APARATOLOGÍA PREAJUSTADA

TRATAMIENTO DE LA MALOCLUSION CLASE I CON

EXTRACCIONES

Dra.: LUZ EUGENIA HERRERA

Residentes: DIANA CONSTANZA BORRERO ZAMUDIO

PAULA ANDREINA MOLINA

Ortodoncia 2do año

PONTIFICA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
POSTGRADO DE ORTODONCIA
ENERO 29 DE 2008
BOGOTA
 MALOCLUSIÓN CLASE I (NEUTROCLUSIÓN)

En ortodoncia la clasificación de un caso ha significado tradicionalmente utilizar

el esquema de clasificación de Angle, propuesto en 1900.

Angle contribuyó en el concepto de que si la cúspide mesovestibular del primer

molar permanente superior descansa sobre el surco vestibular del primer molar
inferior y el resto de los dientes del arco están bien alineados, entonces
resultará una oclusión ideal. 1 Angle describió tres tipos básicos de maloclusión,
todos los cuales representaban desviaciones en sentido antero – posterior.
Las maloclusiones en las que hay una relación anteroposterior normal entre el
maxilar superior e inferior, se ubican en esta clase. La base ósea que soporta
la dentición inferior esta directamente por detrás de la dentición del maxilar
superior y ninguna de las dos esta demasiado adelante o atrás en relación con
el cráneo.2

La maloclusión clase I y la normoclusion, comparten la misma relación

intermolar, pero difieren en la disposición de los dientes en relación a la línea
de oclusión.3

La maloclusión clase I se caracteriza por una relación molar y esquelética

normal, el perfil esquelético es recto y por lo tanto, el problema suele ser de
origen dentario, problemas tales como dientes grandes, mordida abierta,
mordida profunda, mordidas cruzadas, apiñamientos, o diastemas.

1
GRABER. T. Ortodoncia Principios Generales Y Técnicas. 2da Edición. 1997.
2
MOYERS. R. Manual de Ortodoncia. 4ta Edición. 1992
3
POFFIT. W. Ortodoncia Teoría y Práctica. 3ra Edición. 2001.
Teniendo en cuenta que la maloclusión clase I es un problema de tipo dentario
específicamente, debemos clasificarla según el sitio donde se ubica el
problema, teniendo en cuenta para esto los tres planos del espacio. 4

CLASIFICACION DE MALOCLUSION CLASE I:

1. MALOCLUSION CLASE I CON PROBLEMAS VERTICALES

En este tipo de maloclusiones, encontramos problemas principalmente en la

parte anterior a nivel de los incisivos centrales y laterales donde hay una
alteración de la sobremordida vertical normal

MALOCLUSION CLASE I CON MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

La mordida abierta es la falla de un diente o varios dientes, para encontrar a los

antagonistas en el arco opuesto. Durante el curso normal de la erupción, se
espera que los dientes y su hueso alveolar de soporte se desarrollen hasta que
los antagonistas oclusales se encuentren, cualquier interferencia con el curso
normal de la erupción y el desarrollo alveolar puede resultar en una mordida
abierta.

Siempre debemos sospechar un hábito de algún tipo cuando se observe por

primera vez una mordida abierta, porque la mayoría de los casos de esta clase
son causados por hábitos de succión digital, o postura anormal de la lengua. 5

MALOCLUSION CLASE I CON MORDIDA ABIERTA POSTERIOR

Las mordidas abiertas en la región posterior se presentan habitualmente por la

falta de desarrollo alveolar vertical, principalmente por molares primarios
anquilosado, estos producen un cese localizado del desarrollo alveolar,
creando una mordida abierta posterior. La lengua debe extenderse lateralmente
para sellar el espacio durante el reflejo de deglución, este movimiento de la
lengua puede impedir la erupción de los premolares.

MALOCLUSION CLASE I CON MORDIDA PROFUNDA

La profundidad de la mordida se convierte en un problema clínico definido

cuando la función oclusal o temporomandibular está o puede estar perturbada y
cuando está afectada la estética facial.

Factores asociados:
 Sobredesarrollo vertical de las regiones incisales (posición extruida de
los incisivos)
 Elevación inadecuada de los primeros molares superiores (la corona
clínica no ha emergido completamente). Intrusión del segmento posterior

4
RUBIO. G. ZAPATA. A. Fundamentos de la Odontología. Facultad de Odontología. Pontificia
Universidad Javeriana. 1er Edición. 2002.
5
MOYERS. R. Manual de Ortodoncia. 4ta Edición. 1992
  Perdida prematura de caninos temporales inferiores los que origina
inclinación de los incisivos inferiores hacia lingual.
 Apiñamiento a nivel de los incisivos inferiores.

2. MALOCLUSION CLASE I CON PROBLEMAS TRANSVERSALES

Los problemas en el plano transversal del espacio se ven principalmente como

una mordida cruzada posterior que puede deberse al desplazamiento de los
dientes en relación con el hueso de sostén (mordida cruzada dentaria), a un
maxilar estrecho (mordida cruzada esquelética). 6

La maloclusión puede involucrar uno o más dientes en los segmentos laterales

y ser unilateral o bilateral.

2.1 MALOCLUSION CLASE I CON MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DE UN

DIENTE

Existe la inclinación localizada de un diente a nivel de un molar y de un

premolar o canino, y puede ser causado por falte de espacio en el arco lo que
produce que el diente erupcione hacia palatino o hacia vestibular según sea el
caso.

2.2. MALOCLUSION CLASE I CON MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

UNILATERAL DERECHA O IZQUIERDA

Existe una mordida cruzada unilateral de todo el segmento posterior desde el

canino hasta el último molar del mismo lado, según el lado en el que se
presente se denomina derecha o izquierda.

2.3. MALOCLUSION CLASE I CON MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

BILATERAL

Los segmentos posteriores de canino a molar de los dos lados del arco
superior se encuentran lingualmente en relación a los segmentos posteriores
del maxilar inferior. Se encuentra relacionada algunas veces con hábitos cómo
respiración oral o succión del pulgar; falta de crecimiento del maxilar superior
en sentido transversal

2.4 MALOCLUSION CLASE I CON PROBLEMAS TRANSVERSALES DE

DESVIACION DE LA LINEA MEDIA

A nivel de incisivos superiores e inferiores existe un problema de falta de

coincidencia de la líneas medias dentales generalmente causadas por la
disminución del numero de dientes ya sea por perdida prematura o que no
erupcione debido a falta de espacio.

3. MALOCLUSION CLASE I CON PROBLEMAS EN SENTIDO

ANTEROPOSTERIOR
6
GRABER. T. Ortodoncia Principios Generales Y Técnicas. 2da Edición. 1997.
Este tipo de maloclusión se caracteriza por una malposición de los incisivos en
sentido anteroposterior, donde los dientes pueden estar en retrusión o
protrusión respecto al maxilar que los alberga.

MALOCLUSION CLASE I CON PROTRUSION ALVEOLAR SUPERIOR E

INFERIOR – BIPROTRUSION

Proinclinación de los procesos alveolares superior e inferior.

 Proinclinación dental
 Biproquelia
 Se pueden presentar diastemas en los incisivos.

4. MALOCLUSION CLASE I CON APIÑAMIENTO

El apiñamiento dental es actualmente el tipo de maloclusión más habitual y no

hay duda que está relacionado en parte con la continua reducción del tamaño
de los maxilares como parte del proceso evolutivo de la especie humana.

El apiñamiento se puede definir cuantitativamente como una discrepancia entre

la suma de los diámetros mesodistales de los dientes y la longitud clínica del
arco en la que la primera supera la segunda.
Hay tres condiciones que predisponen al arco dental a presentar apiñamiento:
 Dientes excesivamente grandes
 Maxilares con base óseas pequeñas
 Una combinación de ambas.

Existen dos formas básicas de apiñamiento:

 Una en la que los dientes hacen erupción pero no llegan a ocupar su
sitio en la arcada dentaria.
 Otra en la cual uno o varios dientes se quedan impactados o hacen la
erupción ectópicamente lejos del sitio normal de erupción en su arcada.

Vander Linden, clasifica el apiñamiento basado tanto en el momento de

aparición durante el proceso de desarrollo de la dentición como en los efectos
etiológicos a quienes se atribuye.

Se clasifica en tres:

APIÑAMIENTO PRIMARIO
Es la consecuencia de la discrepancia entre la longitud de arcada disponible y
la longitud de arcada necesaria representada por la suma de los diámetros
mesodistales de los dientes y determinada principalmente por factores
genéticos.
Depende de la morfología y tamaño esquelético, por una parte, y de la
morfología y tamaño de dientes por otra.
El apiñamiento primario es la consecuencia de un conflicto volumétrico; los
dientes son demasiado grandes o los maxilares demasiados pequeños.
APIÑAMIENTO SECUNDARIO
Es causado por factores ambientales que se presentan en un individuo aislado
y no en una población general.
Los factores que más contribuyen a este tipo de apiñamiento son la pérdida
prematura de dientes temporales, Caries Dental, anomalías en tejidos blandos
y los hábitos de succión.

APIÑAMIENTO TERCIARIO
Se refiere al apiñamiento que se produce durante los periodos adolescente y
post-adolescente, es consecuencia de los fenómenos de compensación
dentoalveolar y de los cambios del crecimiento facial, también la erupción del
tercer molar ha sido citada como causa de este tipo de apiñamiento.

TRATAMIENTO CON EXODONCIA DE LA MALOCLUSION CLASE I

La extracción de dientes durante el tratamiento se prescribe debido a los

requerimientos de longitud de arco dentro de los arcos dentarios. El
apiñamiento marcado o la biprotrusión incisiva requieren la extracción de
dientes para lograr su correcta alineación dentro de los maxilares y en el
entorno facial.7

Para llegar a esta decisión terapéutica se debe realizar el análisis de los

siguientes aspectos:

Cantidad de apiñamiento.
En casos en los cuales hay déficit de espacio para la alineación, es preciso
valorar en cantidad la discrepancia volumétrica y su localización. Es más difícil
abrir espacio en el arco mandibular y la edad del paciente afecta el pronóstico
de la corrección.
El apiñamiento puede ser clasificado en:
 Apiñamiento leve: diferencia de 1-3 mm
 Apiñamiento moderado de 3-5mm
 Apiñamiento severo: mayor a 5 mm
Por lo general cuando no enfrentamos a un caso de apiñamiento mayor a 5mm
el tratamiento involucrará exodoncias8.

Profundidad de la curva de Spee:

Se mide desde la cúspide vestibular del último molar hasta el borde incisal de
los incisivos. Una curva normal varía entre 1 y 2 milímetros de profundidad
 Curva de Spee moderada: Necesita entre 1-2 mm de espacio por 5.3
 Curva de Spee severa: Necesita entre 2-4 mm de espacio por hemiarco.

Discrepancias de las líneas medias dentales

La línea media dental inferior deberá coincidir con la superior y ambas con la
línea media facial. La magnitud de la desviación de las líneas medias dentales

7
RICKETTS ROBERT M. Técnica bioprogresiva. Cáp. I sección 9. Editorial Médica Panamericana.
Buenos Aires- Agentina 1983
8
URIBE R, Gonzalo A. Ortodoncia Teoría y Clínica. Corporación para investigaciones biológicas. 2004.
se mide en milímetros y se le asigna un valor positivo o negativo de la siguiente
forma:

 Positivo: hacia el hemiarco desviado, ya que éste quedará más grande y

con más espacio.
 Negativo: hacia el otro hemiarco que necesitará espacio perdido para la
corrección. Se considera negativa hacia el lado de la desviación.

Protrusión Dentoalveolar y vestivuloversion de los incisivos:

La protrusión dentoalveolar es la posición adelantada de los incisivos
superiores e inferiores con respecto al plano formado por la unión en el punto A
y Pogonion, y la vestivuloversion hace referencia a la inclinación de los
incisivos en relación a sus bases óseas 9. Por exigencias estéticas o funcionales
es necesario en ocasiones recurrir a la extracción de dientes permanentes. Por
lo general la protrusión condiciona una deformidad estética de la cara con
disfunción de la musculatura labial, que resulta incompetente para realizar el
sellado.10

Altura Facial anterior inferior:

En el diagnóstico es fundamental evaluar el patrón de crecimiento del paciente,
ya que la mecánica del tratamiento ortodóntico puede ocasionar problemas en
sentido vertical. Los tratamientos con extracciones tienden a disminuir la altura
facial anterior inferior (ENA_Me) por hacer rotar la mandíbula en el sentido
contrario de las manecillas del reloj11.

CONSIDERACIONES EN EL PERFIL FACIAL Y LABIAL

Los tratamientos con extracciones producen cambios a nivel de los tejidos
blandos, por tanto es indispensable tenerlos en cuenta

1. Perfil
Se producen cambios significativos en el perfil de tejidos blandos tales
como: Incremento en el ángulo nasolabial y retrusión de los labios.

2. Sonrisa:
Le extracción de primeros premolares produce estrechamiento de los arcos
dentales, con la consecuente aparición de los llamados espacios oscuros.

CONSIDERACIONES DE ANCLAJE12

El anclaje ha sido definido como la cantidad de desplazamiento de los dientes

posteriores para cerrar el espacio de extracción con el fin de obtener los
objetivos de tratamiento seleccionados13.

9
Ibid URIBE R, Gonzalo A.. 2004.
10
CANUT B. José A. Ortodoncia clínica . Masson. Segunda Edición 2000. pag 403-414
11
Opcite URIBE R, Gonzalo A.. 2004.
12
URIBE RESTREPO, Gonzalo Alonso. Fundamentos de Odontología, Ortodoncia, Teoría y Práctica.
Primera edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín – Colombia 2004. Pág: 346
13
NANDA, Ravindra. Biomecánica en ortodoncia clínica. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires
- Argentina 1998. Pág:145.
Antes de elegir la técnica mecánica para la retracción y definir el sistema de
fuerzas que se utilizará, se debe hacer un diagrama de cuerpo libre para definir
los efectos en el área de acción o movimiento y en la de reacción o zona de
anclaje, ya que los caninos de un mismo arco pueden tener necesidades
diferentes de espacio hasta llevarlos con control a clase I.

CLASIFICACIÓN DEL ANCLAJE (Según Nanda) 14.

Anclaje A: Describe el mantenimiento crítico de la posición de los dientes

anteriores. Para la retracción anterior se necesita 75% o más del espacio de
extracción.

Anclaje B: Describe un cierre de espacio relativamente simétrico, con igual

desplazamiento de dientes anteriores y posteriores para cerrar el espacio.
Muchas veces éste es el cierre de espacios menos dificultoso.

Anclaje C: Describe el anclaje no critico. El 75% ó más del cierre de espacios

se obtiene por medio del desplazamiento mesial de los dientes posteriores.
Este puede ser considerado también como anclaje anterior crítico.

ANCLAJE MÁXIMO

El área de reacción en la parte posterior no se deberá mover hacia mesial.

Para este propósito se pueden utilizar los siguientes elementos mecánicos:

Fuerzas extraorales direccionales:

Son los mejores sistemas de anclaje, pero el uso y el control dependen de la

colaboración de los pacientes. Los criterios generales para seleccionar el
vector de la fuerza son los siguientes:

 Fuerza extraoral alta:

Se utiliza en pacientes con patrón de crecimiento vertical hiperdivergente y
altura facial anterior inferior aumentada, con sensibilidad vertical abierta por
causa de la extrusión de los molares. Se deben usar con la ayuda de una barra
transpalatina, para evitar los efectos colaterales que dan lugar a la inclinación
bucolingual de los molares.

 Fuerza extraoral combinada:

Se utiliza en pacientes con patrón de crecimiento normal, sin alteraciones
verticales dentales ni faciales.

 Fuerza extraoral cervical:

Se utilizan en pacientes con patrón de crecimiento horizontal hipodivergente y
altura facial anterior inferior disminuida, con sensibilidad vertical cerrada por
causa de la intrusión de los molares.

14
Opcit, NANDA, Ravindra pág: 145-147.
Botón palatino.

Sirve como anclaje máximo anteroposterior y evita la rotación bucolingual de

los molares en el sitio donde se anclan los elastómeros. Hay que tener mucho
cuidado, ya que el botón se puede enterrar en la mucosa por acción de las
fuerzas de reacción.

Botón de Nance modificado

Se puede emplear un botón de Nance modificado, agregando un asa distal en
la región mesiopalatina de las bandas de los molares, que permite que los
molares se expandan y se roten con mayor facilidad. Esto permite algunas
ventajas:
 La expansión coloca las raíces del molar hacia fuera, por debajo de la
apófisis cigomática, donde el apoyo del hueso cortical resiste el cambio
y de esta modo ancla y limita su movimiento
 Los molares colocados en rotación distal tienden a resistir la tracción
mesial anterior, al tiempo que los caninos están siendo retruidos 15

Elásticos Intermaxilares de clase II.

Se utilizan entre los caninos maxilares y los primeros molares mandibulares

como ayuda de anclaje para mejorar la velocidad y el control del anclaje.
Originan vectores de fuerza verticales que producen extrusión de los caninos y
de los molares, sitios en donde se anclan e incrementan la altura facial anterior
inferior, efecto que es indeseable en pacientes hiperdivergentes.

Aumento del área radicular con alambre de ligadura en forma de ocho.

Se utilizan en sistemas con fricción y es común incluir los segundos molares

para incrementar la unidad de anclaje. En algunos casos se puede incluir un
botón palatino o una barra, si es necesario.

Anclaje Absoluto

Se realiza la retracción de los anteriores en masa colocando mini-implantes en

mesial de los primeros molares o un mini-implante en el paladar con una barra
transpalatina uniendo los 2 primeros molares al mini-implante.

ANCLAJE MODERADO

En el anclaje moderado el área de reacción en la parte posterior se moverá

hacia mesial un 50%, por lo tanto, no son tan importantes los mecanismos
anteroposteriores, sino los transversales.
15
Opcite RICKETTS ROBERT M. s- Agentina 1983
Barras Transpalatinas.

Se utilizan como anclaje moderado anteroposterior y máximo transversal. Se

usan para evitar la rotación mesolingual de los molares, sitios en donde se
anclan los elastómeros para la retracción individual de los caninos.

Arcos utilitarios
El uso de un arco utilitario superior durante la retrusión del canino con o sin el
arco palatino tiene un efecto de anclaje moderado sobre los molares
superiores, dado que la acción de intrusión de los incisivos superiores produce
una inclinación hacia atrás de los molares superiores, que actúa
estabilizándolos

Tracción extraoral:
También puede ser considerada para proporcionar un anclaje moderado
debido a su uso intermitente16.

ANCLAJE MÍNIMO

El área de reacción en la parte posterior se moverá hacia mesial entre un 50%

y un 75% y no requiere ningún sistema de anclaje. Dado que el molar superior
tiene una tendencia a rotar y migrar hacia mesial a medida que erupciona, el
adelantamiento de los molares superiores sólo requiere alentar y apoyar este
proceso natural17

ANCLAJE MOLAR INFERIOR

Está determinado por el tipo facial y los patrones musculares
El tipo facial fuerte, muscular con sobremordida profunda, parece presentar un
anclaje natural que es necesario evaluar y considerar en la selección de las
maniobras adecuadas

Anclaje molar inferior máximo18:

Es mantenido a través de la acción del largo brazo del arco utilitario. Este arco
se emplea en la aparatología de los casos con extracciones para intruir o
estabilizar los incisivos mientras s satisfacen varias necesidades de anclaje
molar por medio de las modificaciones del arco utilitario básico.
 Torque radicular vestibular que coloca las raíces contra el apoyo cortical
para limitar su movimiento. Torque de 45º con alambre rectangular de
acero
 Para soportar el torque vestibular es necesario la expansión de la
sección molar de 10mm a cada lado
 La inclinación hacia atrás de 30-45º mantiene el molar erguido y resiste
la tracción anterior en respuesta a los resortes para retruir el canino. La

16
Ibid RICKETTS ROBERT M. - Agentina 1983
17
Ibid RICKETTS ROBERT M. - Agentina 1983
18
Ibid RICKETTS ROBERT M. - Agentina 1983
 inclinación hacia atrás es la acción recíproca que actúa intuyendo los
incisivos inferiores.
 La rotación molar distal de 30-45º también se realiza en los casos de
extracciones

Anclaje molar inferior moderado19

Un arco utilitario de cierre con escalón por delante del tubo molar modifica los
cuatro componentes del anclaje molar y emplea la fuerza de retrusión incisiva
para adelantar el molar.
En los casos de mordida abierta de patrón vertical extremo, 3mm de
movimiento anterior requerirá un máximo anclaje para mantenerse, mientras
que en un tipo facial euriprosopo requerirá un anclaje mínimo y requerirá
esfuerzos adicionales para adelantar el molar
El tipo facial que refleja este anclaje muscular es un factor crítico que influye
sobre el tratamiento prescrito.

Anclaje Molar inferior Mínimo20

Para adelantar el molar los cuatro factores de anclaje, el torque, la inclinación
hacia atrás, la expansión y la rotación se minimizan
El uso de alambre redondo reduce el anclaje anterior.

DETERMINANTES DEL CIERRE DE ESPACIOS21.

Muchos detalles del diagnóstico y de los objetivos del tratamiento determinan el

desplazamiento dental que se requiere durante el cierre de espacios. Entre
estos factores se hallan:

Magnitud del apiñamiento: Por lo general, las exodoncias se hacen para aliviar
el apiñamiento. En casos de apiñamiento severo se torna muy importante el
control del anclaje. Para satisfacer los objetivos del tratamiento se debe
conservar el anclaje mientras se crea el espacio para la alineación de los
incisivos.

Anclaje: El control de la posición de los molares es una necesidad evidente en

el cierre de espacios.

Inclinación axial de incisivos y caninos: Una misma fuerza o momento

aplicados a uno o a varios dientes puede dar como resultado diferentes
inclinaciones axiales en distintos tipos de desplazamiento dental. La inclinación
se relaciona con el tipo de desplazamiento dental necesario durante el cierre de
los espacios.

Discrepancias en la línea media y simetría derecha/izquierda: Estas deben ser

corregidas lo más pronto posible, pues con la eliminación temprana de
asimetrías durante el tratamiento se permite que el resto del tratamiento sea
completado de manera simétrica, es decir, que los lados derecho e izquierdo

19
Ibid RICKETTS ROBERT M. - Agentina 1983
20
Ibid RICKETTS ROBERT M. - Agentina 1983
21
Opcit, NANDA, Ravindra pág: 150-151.
reciban la misma mecánica. Las fuerzas asimétricas en el lado derecho e
izquierdo pueden generar fuerzas verticales unilaterales que producen
oblicuidad en uno o ambos arcos o pérdida asimétrica del anclaje.

Dimensión vertical: Para esto se debe prestar especial atención a las fuerzas
verticales que puedan generar efectos colaterales indeseables. Por ejemplo,
fuerzas extrusivas verticales indeseables sobre los dientes posteriores pueden
generar un aumento de la altura facial inferior, incompetencia labial, exposición
gingival excesiva, como puede suceder con unos elásticos de clase II.

SELECCIÓN DE DIENTES A EXTRAER

Una vez establecido que el tratamiento exige la extracción de dientes
permanentes, se debe valorar cuál o cuáles deben extraerse. Por lo general se
extraen dientes en forma simétrica y que sean homólogos, con el fin de lograr
coincidencia de las líneas medias dentales.
La selección de los dientes ha extraer esta gobernada por los siguientes
criterios: 22
1. Integridad estructural y morfología del dientes: en casos donde
hay dientes con mal pronóstico (caries, grandes obturaciones,
fracturas radiculares, lesiones periapicales) éstos deberán ser los
seleccionados para ser extraídos También se valora la morfología
y apariencia de los dientes más visibles y de notable repercusión
estética
2. Localización del apiñamiento: el diente elegido debe estar
localizado en la zona del problema de apiñamiento. Esto explica
porque la extracción de los premolares es la más común.
3. Posición del diente: si un dientes se encuentra fuera del arco y
aumenta el riesgo de movimiento ortodóntico, es mejor extraerlo
que alinearlo (rotaciones y malposiciones extremas con gran
tendencia a la recidiva) teniendo cuidado con la cortical al hacer
la extracción.

DETERMINACIÓN DE LA EXTRACCION

Extracción De Un Incisivo Inferior

Indicado en casos con relaciones de clase I con arcos maxilares sin problemas,
que presenten apiñamiento mandibular anterior moderado o severo o por
exceso de bolton anterior mayor a tres milímetros.
No afecta el perfil ni produce cambios sustanciales en la dimensión vertical.

Extracciones De Los Primeros Premolares Superiores E Inferiores

Se utilizan para crear el espacio necesario para hacer la corrección de
apiñamiento y biprotrusiones moderadas y severas. Este tipo de exodoncias
tiene un impacto significativo sobre el perfil facial, aplanan la cara, incrementan
el ángulo nasolabial y disminuyen la altura facial anterior inferior, debido a que
producen una rotación de la mandíbula hacia arriba y adelante.

22
Opcite CANUT B. 2000. pag 403-414
Una de las metas del tratamiento es continuar con las relaciones de clase I de
caninos y molares, por tanto la pérdida de anclaje en los segmentos posteriores
deberá ser de igual magnitud.

Extracción De Los Primeros Premolares Superiores Y Los Segundos

Premolares Inferiores
Se extraen en casos donde hay que corregir una relación molar y canina dental
de clase II, con bases óseas maxilomandibulares normales. O en casos de
clase I con mayor intensidad de apiñamiento en el segmento anterior de una de
las arcadas. Se utiliza anclaje mínimo inferior para permitir la protracción de los
molares inferiores, mientras los superiores permanecen estáticos en máximo
anclaje hasta hacer la corrección.

Extracción De Los Segundos Premolares Maxilares Y Los Segundos

Mandibulares
Se hacen en pacientes con patrón retrusivo facial con apiñamiento en el que
está contraindicado la retrusión de los incisivos. Se extraen los segundos
premolares para facilitar la mesialización de los dientes posteriores. No
producen cambios grandes en el perfil y disminuyen en forma considerable, la
altura facial anterior inferior por hacer rotar la mandíbula en el sentido contrario
al de las manecillas del reloj.
Sin embargo este tratamiento plantea el problema de poner en contacto
proximal la cara mesial del primer molar que es larga y plana, con la cara distal
del primer premolar que es muy convexa. Es más estable y protege mejor la
tabla oclusal el contacto entre la cara distal del segundo premolar y la cara
mesial del primer molar.

TERAPIA BIOPROGRESIVA SIMPLIFICADA

La terapia con extracciones ha sido divida en cinco fases

INICIACION
El arco utilitario inferior no es usado para alinear y nivelar los incisivos
inferiores, sino para abrir la mordida durante la retracción canina inicial y
controlar el torque de los incisivos y de la región molar. N casos de anclaje
crítico el anclaje del arco inferior es incrementad por ajustar los segundos
molares en el arco temprano en el tratamiento.

En el arco superior el anclaje es realizado por los siguientes métodos:

 Barra transpalatina removible tipo Goshgarian, que puede ser utilizada

para estabilizar los molares y para aumentar el movimiento distal de los
molares. La barra transpalatina tiende a contener la pérdida de anclaje
causada por la inclinación mesial y la rotación de los primeros molares
superiores.
 Cráneomaxilar; puede ser usado basándose en el tipo facial y en el
patrón de crecimiento.
 En casos donde el control del torque de los incisivos superiores y la
inclinación mesial de los molares superiores tendría que ser evitada, un
arco utilitario superior puede mejorar el anclaje. El arco utilitario intruye
 los incisivos superiores y neutraliza la inclinación distal de los molares
superiores durante la retracción canina.
 Para mejorar el anclaje los segundos molares pueden ser incluidos en el
montaje del arco superior con un alambre overlay que se une al
segmento de anclaje bucal.

RETRACCION DEL CANINO Y ENDEREZAMIENTO

 Dependiendo de la angulación inicial del canino inferior, hacia un tercio
del espacio de extracción puede ser comenzada con elásticos simples
de clase I desde el molar inferior al canino con un arco utilitario inferior.
También se puede distalar caninos en Nitinol con retroligadura. Esto
sirve para traccionar el canino hacia atrás levemente y permite una
mejor alineación de los incisivos para situar el overlay inicial. Si los
caninos y los premolares están inclinados uno hacia el otro puede ser
usado un overlay inicial para enderezar y nivelar este segmento antes de
completar la retracción con un ansa helicoidal simple. Los dos tercios
remanentes de espacio de extracción son cerrados con alambres
overlay rígidos (rectangulares). El uso de este overlay permite retraer a
lo largo del alambre con mínima resistencia y sin efectos colaterales de
inclinación molar y extrusión de incisivos que se presenta con alambres
redondos.
 Retracción del canino con un arco seccional es más factible en el arco
superior. Si los incisivos superiores están en buena posición, se puede
iniciar la retracción del canino con un seccional de 0.16” x 0.16” con un
helicoide vertical de cierre. Esto tracciona al canino, aproximadamente a
la mitad del espacio de extracción antes de que los incisivos superiores
necesiten ser incluidos (montados). Cuando los incisivos necesitan ser
incluidos en el tratamiento para intrusión, control del torque, o anclaje,
usualmente, se sitúan los seccionales de retracción y se adiciona una
sección redonda liviana en los incisivos para nivelarlos. Estos es seguido
por un arco utilitario superior de 0.16” x 0.22”, y la retracción del canino
es terminada sobre un alambre overlay redondo de 0.16”.

TRANSICIÓN Y CIERRE FINAL DEL ESPACIO DEL CANINO

Cuando el canino ha sido casi completamente retraído, los arcos de transición
son usados para completar la retracción (0.016 X 0.022 TMA). Estos arcos
flexibles tienen diversas funciones:
 Permiten la alineación final de los incisivos y el torque
 Corrigen detalles de la forma del arco, antes de situar un arco rígido
para consolidar y un arco ideal.
 Permiten el paralelismo final radicular, rotación y torque en la región de
caninos y premolares. Cuando se incorpora una curva reversa de Spee
en el arco de transición, permite situar verticalmente los segmentos
bucales sin perder el control del torque de los incisivos y en el segmento
molar.
 Ellos sirven como una transición en la segunda retracción canina usando
arcos continuos para completar el caso.

CONSOLIDACIÓN
Los incisivos superiores e inferiores son retraídos después de lograr una buena
forma y simetría del arco, espacio del canino cerrado, control del torque y
nivelación.
La consolidación de los incisivos inferiores se inicia 1 mes o 2 meses antes de
la consolidación de los incisivos superiores, para que no hay interferencias
dentales. Típicamente un arco continuo con helicoides tratado térmicamente
0.16 x 0.22 es usado para retraer los incisivos inferiores. Este alambre tiene
una curva de Spee reversa y es extendido y activado en los segundos molares.
Los incisivos superiores pueden ser consolidados por cualquiera de los
siguientes métodos dependiendo de la línea de sonrisa y de la inclinación labial
de estos dientes.

 Si los incisivos inferiores están proinclinados labialmente y no se

necesita torque durante la retracción un alambre redondo 0.16” con un
ansa de cierre helicoidal vertical es utilizada.
 Si los incisivos superiores están en buena angulación y posición vertical,
(no requieren torque ni intrusión) un arco de 0.16” x 0.16” o de 0.16” x
0.22” con ansas de cierre helicoidales verticales es usado.
 Si es necesario un torque o intrusión adicional a los incisivos superiores,
se utiliza un arco utilitario de cierre.
 Cuando se requiere extruir el segmento bucal al mismo tiempo que los
incisivos superiores son intruídos y retraídos, un ansa de cierre
horizontal en “T” cruzada estaría indicada.(Arco de Retracción –T
Asimétrica de Hilgers)

IDEALIZACIÓN
Después de la consolidación, los arcos rectangulares rígidos coordinados
ideales son situados para alcanzar la simetría interarco ideal, para permitir la
expresión completa de la angulación y el torque de los Brackets y completar la
sobrecorreción del segmento bucal.

Una vez los elásticos de Clase II han sido descontinuados, un alambre redondo
liviano es más efectivo para asentar el segmento bucal. Debido a que los
segmentos bucales han sido sobrecorregidos a una súper clase I, durante esta
fase del tratamiento se llevará el paciente a una relación céntrica.
Finalmente los dientes pueden girar alrededor del alambre permitiendo una
inclinación funcional y muscular del plano natural (intercuspidar). La adición de
múltiples elásticos verticales ayudados por la musculatura acoplaran los
segmentos bucales.

CASO CLÍNICO DE CLASE I CON BIPROTRUSION

Problema 1 al 3 mes:
Máximo anclaje, mordida profunda, apiñamiento, incisivos superiores e inferior
proinclinados con pérdida de torque anticipado durante la retracción, labios
fuertes con mínimo overjet.
Solución:
Máximo Anclaje con: barra transpalatina en el arco superior. Bandas en los
secundos molares, aparatología extraoral, mantener el segmento bucal
verticalmente con arcos utilitarios, usando mínimo control de torque sobre los
incisivos.

Formas de alambre sugerido:

Inferior 0.016” x 0.016” arco utilitario de acero
Superior 0.017 x 0.025” TMA para seccional de retracción
0.16 X 0.16” arco utilitario de TMA

Próxima decisión:
 Revisar la retracción canina antes de unir de 2-2
 Iniciar arco utilitario superior
 Necesidad de overlay de arco utilitario superior para completar la
retracción de 3-3.
 Necesidad de overlay de arco utilitario inferior para completar la
retracción canina.

PROBLEMA 3-6 MESES

 Sobre inclinación y sobre-rotación de los caninos superiores e inferiores,
 Mantener la relación Clase I molar,
 Mantener el canino superior delante de la retracción canina inferior,
  Conservar abierta la mordida,
 Alinear los incisivos inferiores sin movimiento hacia adelante.

SOLUCIÓN
Luego que un tercio de la retracción canina se ha realizado con mecánica
elástica de clase I se completa la retracción del canino con overlay de alambre
0.016” redondo en el arco utilitario superior e inferior

ALAMBRE SUGERIDO
Inferior
 0.016” X 0.016” Arco utilitario
 0.016” Ni-Ti overlay para enderezar
 0.016” overlay para retraer
 0.017 x 0.025” TMA seccional para enderezar
Superior
 0.016” X 0.016” arco utilitario
 0.016” X 0.022” arco utilitario
 0.016” overlay y 0.016 X0.025” TMA seccional para enderezar

PROXIMA DECISION
 Finalizar la alineación de los incisivos inferiores
 Completar el paralelismo radicular del segmento bucal
 Finalizar el cierre del espacio del canino
 Estabilización de la sobremordida correcta
 Necesidad de detallar posterior antes de la retracción de incisivos
 Completar el proceso de nivelación
LISTA DE PROBLEMAS 6-12 MESES
 Cierre completo del espacio del canino
 Adquirir adecuado paralelismo radicular entre los segundos premolares y
el canino
 Corrección de la sobremordida
 Torque de los incisivos
 Rotaciones
 Preparar la consolidación de incisivos
 Mantener la relación molar de clase I

SOLUCION
Colocar arcos flexibles de transición rectangulares para finalizar los últimos 1-
2mm de espacio de cierre del espacio del canino.
Detallar la oclusión antes de completar el cierre del espacio de incisivos

ALAMBRES SUGERIDOS
Inferior y superior
 0.017” x 0.017”, 0.016 x 0.022”, 0.017 x 0.025” TMA o Ni-Ti

PROXIMA DECISION
 INICIAR LA CONSOLIDACIÓN DE INCISIVOS INFERIORES
  Iniciar mecánica elástica clase II
 Iniciar consolidación de incisivos superiores
 Necesidad de abrir la mordida
 Necesidad de fotografías de progreso

CONSOLIDACION
LISTA DE PROBLEMAS 12-18 meses
 Retraer el segmento anterior inferior levemente más allá de los incisivos
superiores
 Mantener el control del torque en ambas arcadas
 Mantener la mordida abierta
 Conservar la relación molar clase I
 Completar la rotación y enderezamiento del segmento bucal.

SOLUCION
Situar el arco rectangular inferior con curva reversa y ansas de cierre
helicoidales
Continuar con el cráneomaxilar cuando se requiera
Si los incisivos superiores están proinclinados, cerrar el espacio con alambre
redondo para disminuir la perdida de anclaje debido al troque activo.
ALAMBRES SUGERIDOS
Inferior
 0.016 x 0.016” arco de cierre acero
 0.016” x 0.022” arco de cierre TMA
Superior
 0.016 x 0.016” arco de cierre de Acero
 0.016” x 0.022” arco de cierre TMA
 0.017 x 0.025” arco de cierre TMA

PROXIMA DECISION

Colocar arco ideal superior e inferior

Necesidad de continuar con elástico clase II
Necesidad de continuar con cráneomaxilar
Remover barra transpalatina
Necesidad de arcos seccionales o uso de arcos utilitarios
Control de torque de incisivos superiores
Simetría de arco.

IDEALIZACION
LISTA DE PROBLEMAS 18-24 meses

Completar la forma de arco

Simetría de arco
Control de Torque individualizado
Sobrecorreción del segmento molar y asentamiento
Finalización de sobremordida anterior y torque de incisivos superiores
Corrección de línea media y problemas oclusales unilaterales
Alcanzar paralelismo radicular y rotaciones en el sitio de extracción
Permitir el establecimiento de OC-RC
SOLUCION

Colocar arcos ideales coordinados superior e inferior para alcanzar la forma de

arco ideal.
Uso de elásticos verticales clase II para asentar el segmento bucal
Arcos seccionales cuando son necesarios
Uso de alambres redondos livianos (Nitinol) como arcos finales para permitir el
asentamiento y la interdigitacion del segmento bucal.

ARCOS SUGERIDOS
Inferior y superior

0.016 X 0.016
0.016 X 0.022
0.017 X 00.25
0.014, 0.016

PROXIMA DECISION

Necesidad de arcos seccionales

Necesidad de elásticos verticales para asentar
Sobrecorreción del segmento bucal
Discrepancias en el tamaño dental
Clase II unilateral, problemas de línea media
Retención
 BIBLIOGRAFIA

CANUT B. José A. Ortodoncia clínica . Masson. Segunda Edición 2000. pag

403-414

GRABER. T. Ortodoncia Principios Generales Y Técnicas. 2da Edición. 1997.

HILGERS JAMES J. Bioprogressive Simplified part 4 Extraction therapy. JCO

Vol21 Número 12 p. 857-870

MOYERS. R. Manual de Ortodoncia. 4ta Edición. 1992

NANDA, Ravindra. Biomecánica en ortodoncia clínica. Editorial Médica

Panamericana. Buenos Aires - Argentina 1998. Pág:145.

POFFIT. W. Ortodoncia Teoría y Práctica. 3ra Edición. 2001.

RUBIO. G. ZAPATA. A. Fundamentos de la Odontología. Facultad de

Odontología. Pontificia Universidad Javeriana. 1er Edición. 2002.

RICKETTS ROBERT M. Técnica bioprogresiva. Cáp. I sección 9. Editorial

Médica Panamericana. Buenos Aires- Agentina 1983

URIBE R, Gonzalo A. Ortodoncia Teoría y Clínica. Corporación para

investigaciones biológicas. 2004