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TRATAMIENTO ORTOPDICO FUNCIONAL

DE LA MALOCLUSIN CLASE III


Esp. CD. Michel Condezo Valderrama
ESTUDIO TRIDIMENSIONAL

TRANSVERSAL

PLANO SAGITAL
PLANO
VERTICAL
MCV
Maloclusin Clase III
Concepto
Angle defini esta maloclusin
como aquella caracterizada
por la relacin mesial de la
arcada dentaria mandibular
con respecto a la maxilar
tomando como referencia la
cuspide mesiovestibular del
primer molar maxilar
ocluyendo mesial al surco del
primer molar mandibular .



Vellini F. Diagnstico y Planificacin Clnica. Editorial Artes Mdicas. Brasil. 2002.
MALOCLUSION CLASE III
SEGN LA CLASIFICACION DE ANDERSON:
TIPO 1

TIPO 2

TIPO 3
Escriban de S.L. Ortodoncia en denticin mixta. Edit Amolca Venezuela 2007.
Tipo 1
Los incisivos maxilares
y mandibulares pueden
encontrarse con buen
alineamiento, pero se
presentan en relacin
borde a borde o
ligeramente cruzados.
Escriban de S.L. Ortodoncia en denticin mixta. Edit Amolca Venezuela 2007.
Tipo 2
Dientes maxilares bien
alineados, incisivos
mandibulares apiados
y en posicin lingual
respecto a los maxilares.
Escriban de S.L. Ortodoncia en denticin mixta. Edit Amolca Venezuela 2007.
Tipo 3
Arco maxilar poco
desarrollado y dientes que
pueden estar apiados,
arco mandibular bien
desarrollado con dientes
bien alineados y en
posicin labial con respecto
a los maxilares. Se presenta
una sobremordida
horizontal negativa y la
deformidad facial
acentuada.
Escriban de S.L. Ortodoncia en denticin mixta. Edit Amolca Venezuela 2007.
Etiopatogenia

Herencia

Probablemente el ejemplo ms
famoso de marca gentica en seres
humanos que se trasmiti a travs de
muchas generaciones, es el pedigr de
la mandbula en la familia Hapsburg, el
cual se trasmiti como un rasgo
autosmico dominante en la
monarqua Austriaco/Hngara.


Escriban de S.L. Ortodoncia en denticin mixta. Edit Amolca
Venezuela 2007.
Presentan etiologa
multifactorial, es decir una
interaccin de la gentica
con el ambiente ( polignica).

Cada maloclusin tiene su
aspecto distintivo de la
relacin gentica/ambiente,
la dificultad est en la
determinacin de la
contribucin precisa para
cuantificar el efecto de cada
una.


Factores epigenticos
Entre estos factores se
menciona la lengua;
Von Limbourgh
(1972)considera que la
lengua aplanada y
deprimida puede
representar un factor
epigentico local en la
maloclusin Clase III
estableciendo una
relacin causa-efecto.


Graber T. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. Edit. Harcout Brace. Espaa .1998

Moyers y otros autores
sostienen que la hiperplasia
amigdalina y los problemas
naso respiratorios pueden
adelantar, deprimir y
aplanar la postura lingual,
ya que esta intensa accin
mantiene abierta la va
respiratoria.

Graber T. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales.
Edit. Harcout Brace. Espaa .1998
Factores ambientales
Las fuerzas oclusales generadas por la
erupcin anormal tambin pueden
inducir una gua incisal desfavorable,
favoreciendo la relacin de Clase III.
En ese caso, el desplazamiento anterior
de la mandbula como consecuencia de
la gua incisal produce lo que se conoce
como maloclusin Clase III funcional o
falsa.

Entre otras posibles causas, se anota, la
prdida prematura de los molares
primarios que pueden provocar
desplazamiento mandibular, debido al
cambio en la gua oclusal de los dientes
en malposicin o a la lingualizacin de
incisivos maxilares.

.
+
+
+
+
+
Diagnstico de la Maloclusin Clase III

1.- Exmen clnico:
- Evaluacin extraoral
- Evaluacin intraoral
2.- Evaluacin funcional
3.- Evaluacin cefalomtrica
4. -Modelo estudio superior e inferior
5.- Evaluacin radiogrfica: Panormica, Posteroanterior,
Rx. Carpal

Graber T. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. Edit. Harcout Brace. Espaa .1998
CLASE III
Caract. Extraorales

Perfil facial cncavo
Prominencia del
mentn.
Zona subnasal hundida.
Resalte del labio
inferior.
Patrn facial :
dolicofacial
y braquifacial






Escriban de S.L. Ortodoncia en denticin mixta. Edit Amolca Venezuela 2007.
Caract. Intraorales

Mesioclusin
Mordida cruzada anterior y
puede haber mordida cruzada
posterior.
Puede existir apiamiento de
moderado a severo en
ambas arcadas.
Inclinacin lingual de los
incisivos inferiores y
caninos.
Inclinacin vestibular de los
incisivos superiores.

Escriban de S.L. Ortodoncia en denticin mixta. Edit Amolca Venezuela 2007.
Ante una sobremordida horizontal negativa,
debemos proceder a una evaluacin funcional
Evaluar la trayectoria de cierre de
relacin cntrica (RC) a oclusin
cntrica (OC). Ya que la mandbula
puede deslizarse anteriormente
hacia una protrusin forzada debido
al contacto prematuro entre
incisivos maxilares usualmente
retroclinados y mandibulares
proclinados.

La eliminacin del desplazamiento
OC-RC debe revelar si se trata de
una maloclusin Clase I simple o de
Clase III compensada. Por otra
parte, un paciente sin
desplazamiento en cierre es muy
probable que tenga una
maloclusin de Clase III verdadera.
Evaluacin Cefalomtrica


CRANEOMETRA MAXILAR

Angulo SNA
Autor Steiner
valor 82
planos Plano SN-plano NA
uso Posicin sagital del maxilar
Valores > Protrusin maxilar
Valores < Retrusin maxilar
S
N
A


CRANEOMETRA MAXILAR

Angulo SND
Autor Steiner
valor 76 - 77
planos Plano SN-plano ND
uso Posicin sagital de la
mandbula
Valores > Mesioposicin mandibular
Valores < Distoposicin mandibular
S
N
D


CRANEOMETRA
MAXILOMANDIBULAR

Angulo ANB
Autor Steiner
valor 2+-2
planos Plano AN-plano NB
uso Relacin esqueltica
Valores > Clase II
Valores < Clase III
B
N
A


N
S
Gn
Go
MT1
MT2
Angulo GoGnSN
Autor Steiner
valor 27 - 37
planos GoGn-SN
uso Posicin vertical mandib.
Valores > -crecimiento divergente
-crecimiento horario
Valores < -crecimento convergente
-crecimiento antihorario
GNATOMETRA INTERBASAL

ANGULO B
autor Schwarz
valor 20 +_ 5
planos Spp plano mandibular
uso Relacin interbasal sagital
Valores > -maxilares divergentes
-mordida abierta
-dolicofacial
Valores < -mordida profunda
-braquifacial


Variantes
Pseudo Clase III
Clase III propiamente dicha
Uribe G. Ortodoncia Teora y clnica .Edit.Corporacin para
investigaciones biolgicas .Medellin .2010
Uribe G. Ortodoncia Teora y clnica .Edit.Corporacin para investigaciones biolgicas .Medellin .2010
Cefalograma de Borjk - Jarabak
N
Me
Sumatoria de Silla , Articular
y Goniacos = 396 +- 6
S
Ar
Go
MCV


RELACIN AFA Y AFP
Son las medidas de las lneas que
forman los 5 lados del polgono:
* Base craneal anterior (S-Na)
* Base craneal posterior (S-Ar)
* Altura de la rama (Ar-Go)
* Longitud del cuerpo Md (Go-Me)
* Altura facial anterior (Na-Me)
A las que se agrega la:
* Altura facial posterior (S-Go)
En la figura estn las normas para estas
medidas a los 11 aos y el incremento
anual para varones e mujeres
MEDICIONES LINEALES
MEDIDAS LINEALES
La edad para la comparacin es de 11 aos
La base de crneo anterior con el cuerpo mandibular
estn en relacin 1 a 1.
A los 6, 7 aos la base de crneo es mayor que el
cuerpo mandibular ( 4 a 5 mm).
Todo lo contrario ocurre despus de los 12 aos donde
la mandbula es mas grande ( 3 a 5 mm).
El cuerpo mandibular crece 1.5 mm por ao en clase I.
En clases III el crecimiento es mayor hasta de 2 mm
por ao.
En clase II es de 1.2 mm o menos por ao.

64
64
97
67
126
123
130
60
66
Suma total: 379
BCP/Rama: 3 a 4.5
Proporcin Facial: 69%

A. A.
4 aos
30
45
Maloclusin Clase III
Sagital Vertical Transversal
Prognatismo
mandibular
Mordida
profunda
Mordida
abierta
Mordida cruzada
posterior
Retrusin
maxilar
Protocolo de Tratamiento
Esqueltico Dental
Severa Leve o moderada
Aparatos de
soporte dental
Mesioposicin
mandibular
Retrusin
maxilar
Fase uno Fase dos Fase uno Fase dos
Mascara facial
Ap. funcionales
Ortodoncia
Qx. Ortogntica
Mentonera
Ortodoncia
Qx. Ortogntica
Placa Eschler:
1. Fundamentos biolgicos: - Inhibe o redirecciona el
crecimiento mandibular
- Estimula sobre la basal maxilar ,
h. alveolar y msculos
- Protuye incisivos superiores
- Expande maxilar superior
(edad temprana)

2. Fundamentos tcnicos: simplicidad en la construccin y el
manejo.

Tratamiento de Maloclusin Clase III
en Denticin Mixta
MASCARA FACIAL
Mscara facial Mscara facial Mscara facial
de Petit de Tubinger de Delaire
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en denticin mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276, 2007.
INDICACIONES DE LA MSCARA
FACIAL
Maloclusin esqueltica
clase III o pseudo clase III
Trabaja mejor en nios
menores y en crecimiento
Protraccin
maxilar
Biotipo facial braquicfalo
y mesocfalo con dientes
de maxilar normal o
retruidos
La fuerza extraoral es aplicado en
el maxilar superior para realizar la
protraccin del maxilar
Pacientes con
retroposicin del maxilar
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en denticin mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276, 2007.
INDICACIONES DE LA
MSCARA FACIAL
Micrognatia del maxilar
Tratamiento combinado
de protraccin del
maxilar con placa de
expansin
Pacientes con hendidura
labio palatina para
buscar desarrollar el
La mscara facial debe usarse entre 12 - 14 horas
maxilar en el sentido
transversal y sagital
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en denticin mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276, 2007.
CONSIDERACIONES DE
LA MSCARA FACIAL
Fuerza promedio
es de 500 gr por lado
Traccin descendente de
10 - 15 al plano oclusal,
siguiendo el crecimiento del
maxilar abajo y adelante
10 - 15 al plano oclusal
Abajo y adelante
Tiempo de duracin es de
3 a 16 meses
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en denticin mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276, 2007.
TIEMPO DE TRATAMIENTO
Frecuencia de uso 12 -14 Denticin primaria o mixta
horas al da de 3 - 16 coincidiendo con la erupcin
meses de incisivos de maxilar
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en denticin mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276, 2007.
APARATOS DE TRACCIN ANTERIOR
Nanda,R. Biomecnicas y esttica.Estrategias en ortodoncia clnica. Ed.Amolca.2007.pp.268
Efecto Cascanueces
APARATOS DE TRACCIN ANTERIOR
Nanda,R. Biomecnicas y esttica.Estrategias en ortodoncia clnica. Ed.Amolca.2007.pp.268
Al parecer la mscara facial, es
el nico aparato ortopdico, que
puede modificar el crecimiento de
los maxilares en pacientes que
presenten clase III esqueltica
Ortiz,A.efectividad de la mentonera, mscara facial como alternativa para el tratamiento de maloclusin clase III.META
ANLISIS.2002.
Fases: El tratamiento con mscara facial
comprende tres fases:

1) Expansin.
2) Protraccin
3) Retencin.

1) Expansin palatina

No slo afecta la sutura intermaxilar sino a todas las
articulaciones circunmaxilares.
Turley (1988)10 y Mc Namara (1994)9 sugieren que la
expansin desarticula el sistema sutural maxilar,
aumentando el efecto ortopdico de la mscara facial,
haciendo que las modificaciones sutrales ocurran ms
fcilmente.

Los aparatos de expansin comnmente utilizados
para acompaar la protraccin maxilar en edades
tempranas deben ser fijos.
Aparatos de expansin palatina:
- Tipo Hass modificado o Hyrax.
- Frula adherida

2) Protraccin maxilar
Una vez realizada la expansin maxilar se inicia la fase de
protraccin, con la mscara facial.
sta se encuentra sujeta a la cara por medio de elsticos
estirados, que van desde los ganchos de la frula adherida a
la barra transversa de la mscara facial.

3) Retencin
Una vez que se han conseguido los objetivos con la
mscara facial y el aparato de expansin, los
resultados deben ser mantenidos.
Esta etapa es de suma importancia si consideramos
que dichos aparatos se usan generalmente en
denticin mixta temprana, y puede transcurrir un
tiempo sustancial antes de que sea posible iniciar la
fase final del tratamiento con aparatos fijos.

APARATOS DE TRACCIN
VERTICAL Y POSTERO ANTERIOR
MENTONERAS
La mentonera est compuesto
por una copa individual de
material sinttico, conectado
por elsticos de apoyo craneal.
Est indicado para tratamiento
de clase III y mordida abierta.
Grohman, U.aparotologa en ortopedia funcional. Atlas grfico.Amolca.2002. PP.61.
MENTONERA
Mdulo de fuerza a travs
Mentonera en direccin
de los resortes de tensin
del cndilo
que va del casco al
mentn
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en denticin mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276, 2007.
CONSIDERACIONES DE LA
MENTONERA
Redirecciona el crecimiento
del cndilo
Centro de
resistencia
Cndilo
Si la fuerza va detrs del
cndilo el sentido de la
mandbula crecer en sentido
horario
Si la fuerza va delante del
cndilo el sentido de la horario
Fuerzas extraorales
antihorario
mandbula crecer en sentido dirigida al cndilo
antihorario
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en denticin mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276, 2007.
De traccin vertical
APARATOS DE TRACCIN
VERTICAL Y POSTERO ANTERIOR
MENTONERAS
Grohman, U.aparotologa en ortopedia funcional. Atlas grfico.Amolca.2002. PP.61.
TRACCIN VERTICAL
Se recomienda en caso de mordida
abierta por crecimiento vertical del
maxilar inferior.
Se recomienda su uso diario entre 12-
16 horas.
Traccin sagital
APARATOS DE TRACCIN
VERTICAL Y POSTERO ANTERIOR
MENTONERAS
TRACCIN SAGITAL
Est recomendado para
inhibicin del crecimiento
del maxilar inferior.
Grohman, U.aparotologa en ortopedia funcional. Atlas grfico.Amolca.2002. PP.61.
Los tratamientos realizados con
mentonera reportan un alto grado de
recidiva.
Las mentoneras presentan mejor
resultado cuando se usan como
aparatos de contencin en pacientes
quirrgicos o en pacientes tratados
con Mscara Facial.
Ortiz,A.efectividad de la mentonera, mscara facial como alternativa para el tratamiento de maloclusin clase III.META
ANLISIS.2002.