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Distocia del trabajo de parto

martes, 6 de junio de 2023 10:03

1. Distocia de la contractilidad uterina (potencia):

a. Parto prolongado
Fase latente prolongada
Fase activa prolongada
Detención secundaria
Parto prolongado
Nulípara > 20h
Multípara > 14h
Nulípara < 1.2cm/h
Multípara <1.5cm/h
Detención de la dilatación >2h

Descenso prolongado Nulípara < 1cm/h

Multípara < 2cm/h
Expulsión prolongado Nulípara >2h
Multípara >3h
Alumbramiento prolongado Activo > 15min
Espontaneo >30min

▪ Complicaciones:
□ Deshidratación de la madre
□ Atonía uterina post parto
□ SFA
□ Corioamnionitis-endometritis

b. Parto precipitado
▪ Criterios:
□ Nulípara: dilatación y descenso >= 5cm/1h
□ Multípara: dilatación y descenso >= 10cm/h
▪ Complicaciones:
□ Taquipnea transitoria del RN
□ Trauma del canal del parto

c. Problemas en la contracción uterina

Hipodinamia Hiperdinamia
Frecuencia Bradisistolia: <2 contracciones / 10min Taquisistolia: >5 contracciones / 10min

Intensidad Hiposistolia: <30 mmHg Hipersistolia: >50mmHg

Tono Hipotonia: <8 mmHg Hipertonía: >12 mmHg

▪ Hiperdinamia uterina:
□ Etiología:
 Primaria: desde el inicio hay malas contracciones
 Secundaria: causa más frecuente de Hiperdinamia
◊ Iatrogenia: mal uso de Uterotónicos (oxitocina) para acelerar el parto
□ Tratamiento:
 Tocolíticos
 Hidratación

▪ Hipodinamia uterina:
□ Etiología:
 Primaria: cuando hay contracciones uterinas >24 horas pero sin modificación cervical
◊ Antes o desde el inicio de TdP
 Secundaria:
◊ La más frecuente
◊ Al inicio del TdP normal , luego se falla la dinamia uterina (se cansa el útero)
□ Tratamiento:
 Oxitocina EV en infusión continua 2 000 UI /ml

▪ Disdinamias:
□ Incoordinación uterina (foco ectópicos)

2. Distocia del producto

a. Alteración en la estática fetal
i. Deflexiones:

Presentación Punto de referencia Diámetro Medida Frecuencia Vía de parto

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 Vértice Fontanela lambdoidea Suboccipito- bregmático 9.5 cm ➢ 95% Vaginal
Deflexión I (bregma) Fontanela bregmática Occipito--frontal 11.5-12 cm < 1% Cesárea
Deflexión II (frente) Nariz Occipito- mentoniano 13.5-14cm 1/1000 Cesárea
Deflexión III (cara) Mentón Submento- bregmático 9.5 cm 2-3/1000 Mentó posterior: cesárea
Mentó anterior: vaginal

ii. Presentación podálica:

1) Variaciones:

Nalgas completas (10%) Nalgas incompletas (30%) Nalgas puras-francas (60%)

Cadera y rodillas flexionadas Flexión incompleta de una o ambas rodillas Ambas rodillas extendidas

2) Vía de parto:
a) Todos son cesárea electiva, se refiere a centro de mayor complejidad
b) Excepto si madre llega en expulsivo y es variedad nalgas puras (punto de referencia es el sacro )
3) Maniobras en parto vaginal:
a) Para sacar la cadera:
◊ M. de pinard-Mantel: Tracción inguinal para extraer nalgas incompleta

b) Para sacar hombros

◊ M. muller: Para sacar hombros
◊ M.Pajot: Se eleva cuerpo fetal para extracción hombro
◊ M. de Rojas: Tracción y rotación simultanea de dorso fetal para sacar los hombros

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 c) Para sacar la cabeza:
◊ M. bracht: para sacar la cabeza
◊ M.Mauriceau: dedo en la boca de bebe, para usarlo como palanca y traccionar

iii. Distocia de hombro:

1) Definición:
○ Emergencia obstétrica
○ Hombro anterior se impacta más 1 minuto
• Factores de riesgo:
○ Macrosomía es el más importante
• Una vez identificado
○ Anotar hora de la distocia
○ No realizar tracciones de cabeza de fetal
○ No realizar presiones en fondo uterino
○ Suspender acto de pujar de la parturienta
○ Aplicar BE CALM:
▪ Breathe : Respirar
▪ Elevate: Elevar piernas posición Mc roberts
▪ Call: Llamar obstetra, pediatra, etc
▪ Apply: Aplicar presión suprapúbica (no en fondo uterino)
▪ En Large vaginal: Hacer episiotomía
▪ Maneuvers: Maniobras adicionales
• Maniobras de primera línea
○ Mc. roberts: apertura del Angulo lumbosacra
▪ Consiste en retirar miembros inferiores de la madre y flexionarlos

○ Maniobra de manzzati o Presión suprapúbica oblicua al hombro

▪ Presión en dorso de feto lateral y posterior

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 • Maniobras de segunda línea
○ Maniobra: woods : conocido como la maniobra de sacacorchos , consiste en rotación manual de los hombros

○ Maniobra de gaskin: cambiar de posición a la madre (cuatro patas)

○ Maniobra de Jacquemier:
▪ Extracción primero del hombro posterior.
○ Maniobra de LaChapelle
• Maniobra de tercera líneas:
○ Maniobra de zavanelli: Consiste en regresar la cabeza fetal a la pelvis y complementar con cesárea
○ Fractura deliberada de clavícula fetal

• Complicaciones:
○ Maternas: Hemorragia posparto . laceraciones vaginales-cérvix
○ Fetales:
▪ Parálisis Erb o Duchenne
▪ Parálisis de klumpke
▪ Fractura clavícula, Fractura humero
▪ Asfixia , muerte

b. Alteraciones del cordón umbilical

Procubito Procidencia (prolapso umbilical) Latero incidencia

Cordón por debajo de la presentación con Cordón por debajo de la presentación Cordón se ubica al lado de la presentación
membranas integras con membranas rotas (descienden juntos)
Factores de riesgo:
• Feto podálico, transverso
• Polihidramnios
• RPM
Cesárea emergencia Cesárea emergencia Cesárea de emergencia

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Parto página 5