Urgencias Quirúrgicas:

Fracturas abiertas
Brieva Bermúdez María Carolina
Bustos Salazar Diego Alejandro
Cabrera Salas Luis Alfonso
Cardales Anaya Valeria Andrea
Carrillo Bolívar Sandry Tatiana
Cifuentes Solórzano María Camila
Colmenares Guzmán Mayra Leandra
VII SEMESTRE
GRUPO C
FACULTAD DE MEDICINA TUTOR
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Dr. JADER ANDRES GUTIERREZ CAMPOS
AÑO 2022-2
03.02.2023 Rotación: Ortopedia y Traumatología.
 Introducción

Qué es una fractura abierta ?

Se define fractura abierta aquella en la cual existe una
disrupcion cutanea la cual genera comunicación entre el FOCO
de fractura y/o de su hematoma con el ambiente externo

Disrupción de continuidad del

Compromiso neurovascular
4 componentes hueso
la caracterizan
Lesión de tejido blandos Contaminación

AO Principles of Fracture Management—Third Edition Richard E Buckley, Christopher G Moran, Theerachai Apivatthakaku
 Clasificación
La más utilizada es la clasificación de Gustilo-Anderson

TIPO DE FRACTURA DESCRIPCIÓN

I Abertura cutánea < 1 cm, limpia; muy probablemente lesión del interior al exterior; contusión
muscular mínima; fractura transversa u oblicua simple.
II Laceración > 1 cm con daño extenso de los tejidos blandos, colgajos o avulsión; aplastamiento
mínimo moderado; fractura oblicua corta o transversa simple con conminución mínima.

III Daño extenso de los tejidos blandos que incluye músculo, piel y estructuras neurovasculares; a
menudo, lesión de alta velocidad con un componente de aplastamiento importante (lesiones
contaminadas por contacto animal).
IIIA Laceración extensa, cobertura ósea adecuada; fractura segmentaria; lesiones por arma de
fuego.
IIIB Daño extenso de los tejidos blandos con desprendimiento perióstico y exposición del hueso
que necesita cobertura formal de los tejidos blandos; normalmente se asocia con
contaminación masiva.
IIIC Cualquier fractura abierta con una lesión vascular que requiere reparación.

Clasificación de las fracturas abiertas de Gustilo (Gustilo y Anderson, 1976; Gustilo et al, 1984).
Townsend. (2021a). Sabiston textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice (C. M. Townsend Jr, Ed.; 21a ed.).
Elsevier - Health Sciences Division.)
 Manejo inicial
Que hacemos en urgencias?
 En primera instancia se debe hacer una evaluación general según guías de ATLS del
paciente politraumatizado
 ABCDE, procurar estabilidad del paciente, vía aerea, patron ventilatorio, exposicion, etc.

 Se debe hacer lavado y desbridamiento

 Lavado con abundante solución salina, sigue siendo la solución con mejores resultados
 Desbridamiento mecanico de trozos de ropa, cuerpos extraños, etc.

 Importante profilaxis antibiotica lo MÁS ANTES POSIBLE

 Inmovilización como estrategia analgesica, así como AINE u opioide dependiendo de

dolor del paciente

Okike K, Bhattacharyya T. Trends in the management of open fractures. A critical analysis. J Bone Joint Surg Am. 2006
Dec;88(12):2739-48. doi: 10.2106/JBJS.F.00146. PMID: 17142427.
 Profilaxis antibiotica

 Es uno de los pilares en el tratamiento de las fracturas

abiertas

 Han demostrado disminuir las tasas de infeccion en

multiples estudios

 La ventana para su utilidad es hasta 3 horas, pero se

deberia administrar lo antes posible

 La duración deberia ser de 24h-48hrs para GAI y II y

72hrs para GAIII

Carver DC, Kuehn SB, Weinlein JC. Role of Systemic and Local Antibiotics in the Treatment of Open Fractures. Orthop
Clin North Am. 2017 Apr;48(2):137-153. doi: 10.1016/j.ocl.2016.12.005. Epub 2017 Jan 30. PMID: 28336038.
 Manejo quirúrgico de la fractura

• Disminución de diseminación de
bacterias
Control del foco
• Alineamiento de la extremidad
• Mejora del flujo vascular
• Reducción de edema, dolor y rigidez

Para elegir fijación tener en cuenta

Cobertura de tejidos Contaminación Mecanismo de Circulación ósea

blandos grave lesion endosteal y perióstica

AO Principles of Fracture Management—Third Edition Richard E Buckley, Christopher G Moran, Theerachai Apivatthakakul.
 Manejo quirúrgico de la fractura
Clavo intramedular:
Fijación externa
Muy útil en FA, y aplicable en mayoría de Tratamiento de elección para la mayoría de
situaciones. Tiene ventajas como: las fracturas diafisarias en MI
 Aplicación fácil y rápida Tiene la ventaja de:
 Proporciona fijación relativamente estable  Tiempo más rápido para soportar peso
 Poca perdida de sangre  Menos procedimientos posteriores
 Reducción ajustable sin cirugía mayor  Menor incidencia de mala alineación

AO Principles of Fracture Management—Third Edition Richard E Buckley, Christopher G Moran, Theerachai Apivatthakakul.
 Manejo quirúrgico de la fractura

Placas:
 Las fracturas diafisarias abiertas de radio y cúbito, así
como del húmero, se tratan mejor con fijación con placa.
 Presenta tasas de complicaciones altas, por lo que no se
recomienda en fracturas diafisarias de MI

Injerto óseo:
 Puede ser útil en reparación de fracturas y
reconstrucción de defectos esqueléticos

AO Principles of Fracture Management—Third Edition Richard E Buckley, Christopher G Moran, Theerachai

Apivatthakakul.
Caso Clínico

 Paciente de sexo masculino de 51 años de edad, sin antecedentes clínicos

de importancia ingresa al servicio presentando trauma en mano derecha por
aplastamiento accidental con objeto de gran peso (Piedra), ocasionando
herida en la región palmar, dolor, edema marcado y limitación funcional.

 Motivo de Consulta.

“Me duele mucho la mano y no la puedo mover”.

Vista de la lesión en urgencias
Caso Clínico
Que nos gustaría saber en el examen físico ?
 Revision por sistemas

 Paciente refiere dolor 7/10 en escala análoga del dolor y limitación de movimiento
desde ocurrencia del evento traumatico hace 12 horas,
 Niega alteracion de sensibilidad o motricidad en miembros,

 Al examen fisico:

 Signos vitales estables: FC 65, FR: 19, PAS:125, PAD: 75, T: 36,5C
 Regular estado general, fascie algica, limitación de la movilidad de la mano
derecha, edema marcado con hematomas en región palmar y primeras 4 falanges,
lesión de mano suturada en segunda y cuarta falange.
 Pulsos perifericos presentes, glasgow 15/15, sensibilidad superficial y profunda
conservada en region afectada, fuerza motora 5/5 musculos de antebrazo y mano
Caso Clínico

Que paraclínicos se le pidieron al paciente ?

 Hemograma
 Leucocitos: 8.670, Neu: 72.2%, Linfocitos: 20.9%, Hb: 14.2gr/dL, Hematocrito: 39.4,
VCM: 89.4, HCM: 29.4, TP: 9.9, TTP: 26.6, Glucemia: 116gr/dL
 Niega alteracion de sensibilidad o motricidad en miembros,

 Imageneologia

 Rx de mano en proyección AP y lateral

 Caso Clínico

Que observamos ?
 Una Rx de mano derecha en proyección AP y
lateral

 Se evidencia fractura multiple

multifragmentaria en mano que compromete

1. Falange proximal de 2do dedo,

2. Componente intraarticular de falange
proximal de 3er dedo,
3. Componente articular de extremo distal
de 3er metacarpiano
Caso Clínico

Impresión diagnostica
1. Fractura abierta conminuta de falange proximal de los dedos
índice, medio y oblicua diafisaria del 3er metacarpiano GA-IIIA
Caso Clínico
Como se trató al paciente?
1. Manejo inicial con lavado de herida y desbridamiento inicial de cuerpos extraños.

2. Profilaxis antibiotica con Cefalotina 1gr IV/6hrs

3. Analgesia mediante inmovilizacion de mano + tramadol 100mg IV inicial seguido de diclofenaco

ampolla 75mg, luego mantenimiento con acetaminofén 500mg/8hrs

4. Observación y valoración por ortopedia para cirugía de osteosíntesis

5. El compromiso de la lesión permite ser dejado en observacion para ver evolución de proceso
inflamatorio de fractura

6. Finalmente a la fecha se encuentra en vigilancia para manejo definitivo quirurgico

Actualmente
ESPECIAL AGRADECIMENTO CON LA ROTACIÓN DE
ORTOPÉDIA Y A NUESTROS PRINCIPALES TUTORES :
- DR. MARCOS ARAÚJO
- DR. JADER ANDRES GUTIERREZ CAMPOS