RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO

RESUMEN

La terapia de conductos radiculares es el tratamiento de

elección en el momento de preservar un órgano dentario,
arrojando en la mayoría de los casos resultados
favorables. Sin embargo, existe una elevada incidencia de
fracasos debido al desconocimiento de muchos de los
aspectos básicos y primordiales como son el diagnóstico,
la morfología dentaria, una buena instrumentación y
obturación del sistema de conductos radiculares. El
retratamiento endodóntico es un éxito cuando el diente
tratado desempeña correctamente su función y no
presenta signos y síntomas como dolor, inflamación,
fístula persistente y radiográficamente no existan
hallazgos significativos. Para los dientes que no pueden
ser adecuadamente tratados mediante tratamientos endodónticos convencionales la
cirugía endodóntica es el tratamiento de elección; el conocimiento de la anatomía y de los
principios biológicos implicados en el tratamiento de los tejidos duros y blandos, así como
de los principios implicados en la cicatrización, resultan importantes para determinar cuál
sería la conducta a seguir ante el fracaso de un tratamiento endodóntico convencional.
(Duazary 2009-II 147-153) Osorio G., Demetrio Barcha A., Diaz A. y Covo E. (2009)
Retratamiento Endodóntico como primera elección ante la Cirugía Apical. Revista de la
Facultad de Ciencias de la Salud, vol. 6 (2)

INTRODUCCIÓN

El retratamiento no quirúrgico del conducto radicular se ha convertido en un procedimiento

rutinario en la odontología moderna. Los avances técnicos y científicos recientes en
endodoncia han permitido conservar millones de dientes que de otro modo se habrían
perdido y aunque los tratamientos restauradores, quirúrgicos y protésicos han hecho que el
reemplazo dentario sea menos oneroso que en el pasado, se acepta universalmente que la
conservación de un diente natural con un buen pronóstico supone una mejor elección que
la pérdida y sustitución del mismo.

De aquí parte un fundamento para realizar un retratamiento endodóncico no quirúrgico, el

cual va orientado a mejorar la calidad del tratamiento previo, eliminar las bacterias y lograr
un sellado tridimensional, para eliminar signos, síntomas y curar las lesiones periapicales.

Hay que tener en cuenta que un tratamiento del sistema de conductos radiculares tiene un
porcentaje de éxito cercano a un 90%, esto llevado a la realidad indica que un gran número
de dientes se ha perdido por un mal manejo en la terapéutica del conducto radicular, ya
que el porcentaje de éxito reportado después de un tratamiento de segunda intención
oscila entre 60 a un 70%, esto se debe a que podemos encontrar limitaciones y accidentes
provocados en el primer tratamiento.
Hay que conocer las limitaciones, contar con tecnología y conocimientos sobre técnicas y
métodos de instrumentación, tener habilidad para mejorar los tratamientos de inicio y
comunicarle al paciente las ventajas, desventajas, pronóstico y en un momento dado que
otras alternativas se pueden tomar. (Ontiveros Granados, A G. (2008) Retratamiento
endodóntico no quirúrgico. asociado a filtración apical. Odontología Actual año 5(58),pp34-
38)

El objetivo principal consiste en acceder a la cámara pulpar, remover el contenido presente

en el sistema de conductos radiculares, abordar deficiencias o reparar defectos de origen
patológico o iatrogénico, reconformando los conductos, para lograr una adecuada limpieza
y obturación, con la finalidad de mantener la salud de los tejidos perirradiculares o
promover su cicatrización. (Jara Chalco, Lidia B.; Zubiate Meza, Javier A. (2011)
Retratamiento endodóntico no quirúrgico. Revista Estomatológica Herediana, vol. 21
(4),pp.231-236) http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=421539366009

El retratamiento endodóntico es un procedimiento realizado en un diente que ha recibido

un intento de tratamiento definitivo que ha resultado en una condición insatisfactoria. El
nuevo tratamiento endodóntico busca un mejor resultado. Un caso clínico se define como
fracaso endodóntico cuando no hay resolución de la radiolucencia periapical en un período
de hasta cuatro años o cuando hay signos y síntomas clínicos en un período inferior a
éste. (SOCIEDADE EUROPÉIA DE ENDODONTIA, 2006). Mendoza,NB; Pico Coronel
(2018)Técnicas Manuales y Mecanizadas en el Retratamiento Endodóntico: Revista San
Gregorio,vol1(24)
versión On-line ISSN 25287907versión impresa ISSN 1390-7247

CAUSAS DEL FRACASO ENDODÓNTICO

Tener siempre en cuenta al realizar el retratamiento cual

fue la causa que pudo provocar el fracaso para eliminar el
agente causal, y estar en un medio interdisciplinario ya
que muchas veces requeriremos de una valoración
periodontal y protésica. (Ontiveros Granados, A G. (2008)
Retratamiento endodóntico no quirúrgico asociado a
filtración apical. Odontología Actual año 5(58), pp34-38)

*Las causas del “fracaso” del tratamiento endodóntico

incluyen errores de procedimientos, como una incorrecta apertura cameral, conductos no
tratados (tanto principales como accesorios), conductos
que se limpian y obturan incorrectamente, errores
durante la instrumentación (escalones, perforaciones o
fractura de instrumentos), sobre extensión de los
materiales de obturación, filtración coronal y quistes
radiculares. De hecho, se asegura que los
microorganismos persistentes o reintroducidos
constituyen la principal causa de enfermedad
postratamiento.
Mientras los conductos radiculares infectados de dientes no endodonciados generalmente
contienen una flora polimicrobiana, predominantemente anaerobia, los cultivos obtenidos
de dientes infectados sometidos previamente endodonciados producen muy pocas
especies o incluso una sola. La flora infectante es predominantemente grampositiva, no
anaerobia y una de las especies que se aísla con mucha frecuencia es el Enterococcus
faecalis, una bacteria muy resistente a los tratamientos de desinfección del conducto.
También se ha demostrado que dos especies de microorganismos, Actinomyces Israelli y
Propionibacterium Propionicum pueden vivir en los tejidos periapicales de los dientes que
no responden a tratamientos endodónticos. Por otro lado, en infecciones persistentes, con
frecuencia se encuentran hongos, sobre todo Candida albicans y pueden ser los
responsables de la lesión persistente. (Hargreaves,K; Berman,L (2008) Cohen.Vías de la
Pulpa.Elsevier undécima edición) http://ebooks.elsevier.com

A veces, se presenta una respuesta inflamatoria, atribuido a la presencia de algún material

extraño en la zona perirradicular (celulosa, gutapercha y cementos selladores). (Jara
Chalco, Lidia B.; Zubiate Meza, Javier A. (2011) Retratamiento endodóntico no quirúrgico.
Revista Estomatológica Herediana, vol. 21(4), pp.231-236)
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=421539366009

*“Detección de Enterococcus faecalis en dientes con fracaso en el tratamiento

endodóntico” Diversos estudios han revelado que la microbiota de los dientes con fallas
en el tratamiento endodóntico, difieren del microbiota encontrado normalmente en los
conductos de dientes no tratados. La microbiota que se encuentra en los dientes con
fracaso en el tratamiento endodóntico es predominantemente anaerobia facultativa y Gram
positiva, siendo E. faecalis la especie que se aísla con mayor frecuencia. E. faecalis es un
coco Gram positivo, anaerobio facultativo, inmóvil y no esporulado. El tamaño de cada
célula oscila entre 0,5 y 0,8 micrómetros y es habitante normal del tracto gastrointestinal
humano. Esta bacteria ha atraído recientemente la atención de diversos investigadores
porque ha sido identificada como una causa frecuente de infecciones periapicales
persistentes.

Un aspecto importante relacionado con la actividad antimicrobiana del Hidróxido de Calcio

es su capacidad para mantener el pH del medio (conducto radicular obturado) en valores
cercanos a 12. Algunos estudios han demostrado la supervivencia de E. faecalis en el
ambiente alcalino generado por el Hidróxido de Calcio. Se ha sugerido que la resistencia
de E. faecalis al Hidróxido de Calcio, permite a esta bacteria sobrevivir en presencia del
medicamento y proliferar cuando la acción de este finaliza. Ello resulta en la colonización e
infección del conducto radicular.

En conclusión, en este estudio E. faecalis se encontró en una alta proporción en el grupo

de dientes con fracaso en el tratamiento endodóntico y que habían sido obturados con
gutapercha y cemento a base de Hidróxido de Calcio, en tanto que fue detectado en una
baja proporción en el grupo de dientes que presentaban patología pulpar y/o periapical y
que no habían sido tratados endodónticamente, lo que podría implicar a este
microorganismo como agente etiológico del fracaso. (Pardi,G; Guillarte,C; Cardozo,E;
Briceño,E(2009) "Detección de enterococcus faecalis en dientes con fracaso en el
tratamiento endodóntico" Acta odontológica Venezolana, v47(1))

*En el estudio realizado en la Universidad de Washington por Ingle y colaboradores, se

clasificaron los errores a los cuales se les atribuyó el fracaso del tratamiento endodóntico
en tres grupos: 1) Filtración apical incluye: conductos omitidos, obturación incompleta y
conductos accesorios no obturados, que representan el mayor porcentaje. 2) Errores de
operación incluyen: las perforaciones radiculares, la fractura de instrumentos y la
sobreobturación o sobreextensión. 3)Errores en la selección de casos incluyen:
resorción radicular externa, anomalías de desarrollo como diente invaginado, quiste en
desarrollo y enfermedad periodontal concomitante. (Ontiveros Granados, A G. (2008)
Retratamiento endodóntico no quirúrgico asociado a filtración apical. Odontología Actual
año 5(58), pp34-38)

INDICACIONES DEL RETRATAMIENTO ENDODONTICO

Según SOARES, GOLDBERG. (2012) las principales situaciones clínicas que indican la necesidad de
una nueva intervención son: cuando algunos meses (o años después de la conclusión del
tratamiento endodóntico el diente presenta alguna señal o síntoma (dolor, edema, fistula,
sensibilidad a la palpación o a la percusión). Existencia de una lesión perirradicular en un
diente con tratamiento endodóntico. Tratamientos endodónticos bien realizados hayan
permanecidos entre dos y tres meses sin restauración o con una restauración provisoria
que no proporcionó un buen aislamiento y que dejo la cámara pulpar prácticamente
expuesta a la cavidad bucal. Mendoza,NB; Pico Coronel (2018)Técnicas Manuales y
Mecanizadas en el Retratamiento Endodóntico: Revista San Gregorio,vol1(24)
versión On-line ISSN 25287907versión impresa ISSN 1390-7247

Ruddle (22) menciona que aun cuando un tratamiento de conductos radiculares sea
inadecuado, si no hay presencia de signos o síntomas clínicos no se debe realizar un
retratamiento, a menos que este órgano dentario sea candidato a una nueva restauración,
estos dientes pueden dejarse en periodos de vigilancia y control radiográfico. En el caso de
que se observe una lesión periapical y se establezca que es de origen endodóntico se
realizará el retratamiento.

El retratamiento también esta indicado en aquellos dientes que presenten una obturación
deficiente y vayan a incluirse en un tratamiento protético, restaurador, como la colocación
de perno o poste. Evitando complicaciones futuras de infecciones radicular.
(Pineda,M(2003).Retratamiento no Quirúrgico de Fracasos Endodónticos: Parte I.
Odontología Sanmarquina Vol.6(11)

PLANIFICACIÓN PARA EL TRATAMIENTO

Tener siempre en cuenta al realizar el retratamiento cual fue la causa que pudo provocar el
fracaso para eliminar el agente causal, y estar en un medio interdisciplinario ya que
muchas veces requeriremos de una valoración periodontal y protésica.

Normalmente, una vez establecido el diagnóstico, la causa de la enfermedad y decidido el

procedimiento, es importante realizar el planeamiento de la intervención, que nos alertará
acerca de las dificultades en la remoción de la restauración coronaria y/o la prótesis
intrarradicular; contar con una estrategia para efectuar un aislamiento eficiente del campo
operatorio; y determinar las correcciones por realizar en la apertura y el acceso a los
conductos radiculares. Así mismo, deberán considerarse las características anatómicas de
la raíz y del o los conductos radiculares, la naturaleza del material obturador endodóntico
utilizado y las técnicas por emplear para su retiro. Es preciso determinar la nueva longitud
de trabajo, planificar la instrumentación y la obturación, y elegir el tipo de restauración
provisoria necesaria postratamiento, a fin de mantener el sellado, la función y la estética de
la pieza dentaria tratada. (Goldberg F, Cantarini C. (2014) El retratamiento endodóntico:
consideraciones clínicas. Rev Asoc Odontol Argent; 102:76-82)

PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD PARA EL ACCESO CORONAL

El acceso para realizar el retratamiento, requiere la eliminación de dificultades coronales

debido a la frecuente necesidad de apartar o retirar las restauraciones coronales y
radiculares previas. Tras el tratamiento endodóntico inicial, la mayoría de los dientes
requieren y reciben una restauración de cubierta completa, y muchas veces esa
restauración se apoya en un poste y un muñón, es muy frecuente encontrar un poste
intrarradicular, el diseño y el material de los postes, influirán de alguna forma en el retiro.

El objetivo de la preparación de acceso consiste en establecer un acceso en línea recta al

sistema de conductos radiculares conservando tanta estructura dental como sea posible.
Cuando se requiere un retratamiento endodóntico, la estructura dental esta alterado casi
siempre y suele ser bastante poco representativa a la anatomía original del diente.

En muchos casos, la remoción de las restauraciones coronarias y de los anclajes

intrarradiculares requiere aparatos o instrumentos especiales. Al respecto, el Gonon post
removing system (Thomas Extracter, Bourges, Francia) es un sistema diseñado
especialmente para el retiro de postes metálicos fracturados en el interior del conducto
radicular.

El ultrasonido es otra herramienta usada con frecuencia en el retratamiento, para el retiro

de postes preformados y pernos-muñones colados, así como de materiales cementantes,
que impiden el libre acceso a la totalidad del conducto radicular. Existen diversos tipos de
insertos para utilizar con el ultrasonido, entre los cuales debe seleccionarse el apropiado
para cada situación clínica. (Goldberg F, Cantarini C. (2014) El retratamiento endodóntico:
consideraciones clínicas. Rev Asoc Odontol Argent; 102:76-82.)

TÉCNICAS PARA EL RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO

El retratamiento endodóntico se compone de varias etapas: el planeamiento, acceso a la

cámara pulpar, acceso al conducto radicular, remoción del material de obturación,
preparación del conducto, medicación intraconducto, obturación y control post operatorio.
(SOARES, GOLDBERG, 2012).

ACCESO AL TERCIO APICAL

Una vez que se ha preparado el acceso coronal – radicular y se han eliminado todos los
postes y las restauraciones que obstruían el conducto, se debe restablecer el acceso a la
zona apical mediante la extracción de los materiales de obturación.

Su dificultad varía dependiendo de la longitud, diámetro transversal y curvatura del

conducto. Es inicialmente removida del conducto en el tercio cervical, después del tercio
medio y finalmente del apical, de forma progresiva para impedir acceso de irritantes hacia
la región apical. Según Lenchner (1989). En los conductos radiculares grandes y rectos, en
ocasiones los conos únicos pueden extraerse con un instrumento y en un solo movimiento.
Por regla general debe hacerse una valoración previa del diámetro de los conductos y
combinar varios métodos. Aguilar,W; Barzuna,M (2010)Retratamiento Endodóntico, Casos
Clínicos; Retratamiento Endodóntico; p34-45

REMOCIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN

Variadas técnicas han sido utilizadas para el retratamiento endodóntico siendo las más
frecuentes el uso de las limas manuales, instrumentos rotatorios de níquel titanio,
instrumentos ultrasónicos, y el uso auxiliar de solventes químicos.

* Después de los procedimientos normales para la apertura coronaria, es importante

constatar el grado de homogeneidad y de compactación de la masa de gutapercha, a fin de
decidir el procedimiento por seguir. Si la obturación está bien condensada, el empleo de
fresas de Gates Glidden u otros instrumentos rotatorios en conductos rectos podría facilitar
la remoción. Si la gutapercha se presenta poco compactada, el uso de limas tipo
Hedströem puede removerla en bloque. En algunas circunstancias extremas, la aplicación
de solventes de la gutapercha (cloroformo, xilol, eucaliptol, etc.) podría propiciar la
remoción del material obturador, sin implicar grandes riesgos de generar caminos
impropios con el instrumento elegido. Es menester considerar que el empleo de solventes
reblandece la gutapercha y genera una pasta difícil de remover, especialmente de las
zonas inaccesibles. Por otro lado, el uso de solventes cerca de la zona apical puede
producir un efecto irritante en los tejidos perirradiculares.

En conductos con curvaturas, la remoción del material obturador primario debe ser
realizada con instrumentos manuales de calibre pequeño (limas tipo K #10 o #15),
rotándolos con movimiento horario-antihorario, a fin de no perder la curvatura. En
conductos más amplios y rectos, es posible usar distintos sistemas de instrumental
rotatorio: set de retratamiento D1, D2 y D3 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza), R-Endo
(Micro-Mega, Francia), D-Race (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Suiza) y Mtwo R
(VDW, Munich, Alemania), entre otros. (Goldberg F, Cantarini C. (2014) El retratamiento
endodóntico: consideraciones clínicas. Rev Asoc Odontol Argent; 102:76-82.)

* Localizados los conductos, es necesario limpiar y preparar su entrada. si fuera posible ver
o sentir la gutapercha, se obtienen óptimos resultados con el uso s tipo k de sección
cuadrangular, # 25 o 30, o de instrumentos rotatorios, complementado con disolvente.
(SOARES, GOLDBERG, 2012).

* La técnica de las limas hedstrom puede utilizarse en conductos pequeños, aunque

normalmente no permite extraer la obturación de una sola pieza; además, las limas de
menor diámetro que se utilizan son más propensas a la fractura si se atornilla en la
gutapercha. cuando hay que extraer la gutapercha en un conducto pequeño, no existe
ninguna técnica de instrumentos manuales que resulte eficaz o recomendable para limpiar
todo el conducto. conviene evaluar que métodos son mejores en la mitad coronal del
conducto y cuales resultan más apropiados para la mitad apical, especialmente cuando
existe curvas. (GUTMANN, LOVDAHL, 2012). Mendoza, NB; Pico Coronel (2018) Técnicas
Manuales y Mecanizadas en el Retratamiento Endodóntico: Revista San Gregorio, vol1(24)
versión On-line ISSN 25287907versión impresa ISSN 1390-7247

* Los tres instrumentos de retratamiento Protaper Universal (D1, D2 y D3) están

diseñados para facilitar su movimiento de material de relleno. cada lima tiene diferentes
longitudes, conicidades y punta apical. (GIULIANI, et al. 2008).
La desobturación con el instrumento D1 a una velocidad de aproximadamente de 500 rpm.
Debemos ser cuidadosos en su uso y no realizar presión apical dentro del conducto
radicular, de lo contrario su punta activa podría producir algún tipo de accidente operatorio.
Comenzamos a desobturar la porción media con el instrumento D2. mantenemos la
velocidad de rotación en 500rpm. Para finalizar con el instrumento D3 procedemos a
remover la gutapercha del tercio apical. Este instrumento lo utilizamos a 350 rpm, y
podemos realizar con el mismo pequeños movimientos de barrido contra la pared. (GU, et
al. 2008).

* Los instrumentos para retratamiento Mtwo son específicamente diseñados para la

remoción del material obturador del canal radicular.

Ensanche el tercio apical manualmente con una lima IsO n°15. Luego prepare el conducto
con la lima Mtwo del tamaño deseado. Abrir el orificio de canal con una fresa Gates o un
instrumento ultrasónico y quitar la gutapercha que se halla en el tercio coronario.
Posicionar la punta de la lima de retratamiento en la gutapercha y dejarla rotar. Las limas
Mtwo de retratamiento poseen una punta cortante para que los instrumentos puedan
penetrar fácilmente sin presión a la obturación de gutapercha. Después de haber
alcanzado la longitud de trabajo con un instrumento manual fino y flexible, amplíe el canal
radicular hasta una longitud de trabajo según ISO 15. (LEONArDO, TOLEDO, 2). Mendoza,
NB; Pico Coronel (2018) Técnicas Manuales y Mecanizadas en el Retratamiento Endodóntico:
Revista San Gregorio, vol1(24) versión Online ISSN 25287907versión impresa ISSN 1390-7247

* Diversos sistemas rotatorios para la remoción e instrumentación de los conductos

radiculares entre los más recientes tenemos: K3, D Race, Protaper Universal retratamiento
(Dentsply Maillefer, baillaigues switzerland) y los instrumentos rotatorios Mtwo r. (SOMMA, 2008).

* En este otro reporte; 1. Remoción rotatoria: es el método más eficiente para remover la
gutapercha. Un sistema innovador es el ProTaper Retreatment Kit, con tres instrumentos
de Ni Ti con diámetro y angulación variados. Este método debe utilizarse con cautela en
conductos muy instrumentados; no son seleccionados para remover la gutapercha en los
conductos que no los lubrican pasivamente. La remoción rápida de la gutapercha facilita la
entrada de solventes hacia el interior de los conductos y la limpieza e instrumentación
subsiguientes.

2. Remoción ultrasónica: al ser un instrumento energizado, produce calor que

termoplastifica la gutapercha. Se disloca la gutapercha coronalmente hacia la cámara
pulpar, de donde puede ser removida más tarde.

3. Remoción por calentamiento: pueden utilizarse para termoplastificar y remover

"pedazos" de gutapercha de los conductos. Su capacidad se limita en conductos sin
instrumentación previa o conductos muy curvos, pero sí funciona en aquellos que son
amplios. (p. ej. EJ. Calamus Pack, Denstply Maillefer).

4. Remoción por calentamiento e instrumentación: implica la utilización de calor y

limas Hedstroem (tamaños 35, 40, 45). Un instrumento calentado se coloca en la
gutapercha e inmediatamente se retira con el fin de plastificar el material; luego, se
selecciona una lima Hedstoem y es introducida rápida y delicadamente en la masa
termoplastificada; cuando la gutapercha se enfría se adhiere a las láminas de la lima. Es
una buena técnica para conductos en los que la gutapercha se extiende más allá del
foramen. Una técnica de remoción química se utiliza conjuntamente con el fin de remover
gutapercha residual y cemento que queden atrapados.

5. Remoción con solución química y limas: es la técnica indicada en conductos

pequeños o los más curvos. El reactor de selección es el cloroformo; se inicia llenando con
este la cámara pulpar y se selecciona una lima K de tamaño adecuado, entonces se
introduce gentilmente en la gutapercha reblandecida. Una irrigación frecuente con
cloroformo junto con este movimiento crea un espacio inicial suficiente para el uso seriado
de limas mayores. La remoción debe ser progresiva, y siempre todo resto de gutapercha o
cemento debe eliminarse. (Aguilar,W; Barzuna,M (2010)Retratamiento Endodóntico, Casos
Clínicos; Retratamiento Endodóntico; p34-45)

* EFICIENCIA DE TRES TÉCNICAS EN LA REMOCIÓN DE GUTAPERCHA

El objetivo de este trabajo fue comparar la eficacia y la eficiencia en la desobturación total

del canal radicular, utilizando dos tipos de instrumentos rotatorios: limas Protaper Universal
y limas Protaper Retratamiento, con limas manuales tipo K.

El grupo A se desobturó con limas Protaper Universal. El grupo B se desobturó con limas
Protaper retratamiento y el grupo C se desobturó totalmente con limas K. Se cronometró
cada procedimiento de desobturación y al término de esta, se tomó una radiografía en
sentido buco-lingual y otra en sentido mesio-distal para cuantificar la remoción de
gutapercha en cada grupo. Los resultados muestran que no existe diferencia significativa
en la eliminación total del relleno endodóntico entre los tres grupos, pero que los tiempos
empleados en la desobturación total de los canales entre los grupos, muestra diferencias
significativas. Bajo las condiciones de este estudio, ningún sistema fue capaz de remover
toda la gutapercha del interior del canal radicular.

En conclusión, bajo las condiciones de este estudio, ningún sistema fue capaz de remover
toda la gutapercha del interior del canal radicular. La técnica de desobturación que utilizan
sistemas rotatorios fueron más rápidas para desobturar el canal radicular que las limas
manuales. (Monardes,H; Lara,G; Quiroga,J; Del Pozo,J; Abarca, J (2016) Eficiencia de
Tres Técnicas en la Remoción de Gutapercha. Odontostomat. vol.10 (2): 343-348)
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-381X2016000200023

CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR

Una vez removida la gutapercha y establecida la longitud de trabajo, debe comenzarse con
la instrumentación, seleccionando el calibre, el tipo de instrumento y la técnica en función
de la anatomía endodóntica: conducto recto o curvo, estrecho o amplio, con o sin stop
apical, con paredes de espesor adecuado o débiles, con foramen centralizado o foramen
lateralizado, etcétera. Se recomienda irrigar de manera frecuente y profusa, a fin de retirar
los restos de barro dentinario infectado y completar la acción antibacteriana. El empleo de
sistemas de activación de las soluciones de irrigación, sean sónicos (por ejemplo, el
EndoActivator; Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza) o ultrasónicos, con puntas especiales
lisas, ayudan a disminuir la cantidad de restos de material del conducto radicular. La
solución de hipoclorito de sodio, en diferentes concentraciones (entre 2,5 y 6%), constituye
el irrigante ideal. (Goldberg F, Cantarini C. (2014) El retratamiento endodóntico:
consideraciones clínicas. Rev Asoc Odontol Argent; 102:76-82.)
MEDICACIÓN INTRACONDUCTO Y OBTURACIÓN

Finalizada la instrumentación y la irrigación, se seleccionan el material y la técnica de

obturación de acuerdo con las características del caso clínico.

Es importante aclarar que el material obturador no es el responsable del éxito o el fracaso

del tratamiento. La obturación es al tratamiento endodóntico lo que la sutura a la cirugía: el
objetivo, en ambos casos, es aislar el medio interno del externo. De modo que la eficacia
del tratamiento depende de la totalidad del procedimiento endodóntico. De todas maneras,
es importante insistir en que la elección del material y de la técnica de obturación debe
estar en función de las condiciones anatómicas del conducto radicular instrumentado. Es
decir que es absolutamente necesario determinar si el conducto es recto o curvo, normal o
amplio; si la raíz es corta o larga; si tiene o no stop apical; si el ápice es maduro o
inmaduro; si las paredes poseen un espesor adecuado o son débiles; si se observa alguna
alteración (como fractura o perforación radicular, reabsorción interna, externa o
comunicante); el tipo de restauración posterior, etc. En los casos extremos de
perforaciones radiculares y reabsorciones comunicantes, el empleo del agregado de
trióxido de mineral (MTA) como material obturador es un procedimiento con un alto índice
de éxito.

CONTROL POSTOPERATORIO

Luego de obturar el o los conductos radiculares y de realizar la restauración provisoria o

definitiva, es necesario efectuar un control postoperatorio radiográfico inmediato y clínico-
radiográfico a distancia, obteniendo imágenes comparables a partir de la estandarización
del ángulo de incidencia, del tiempo de exposición, etcétera.

Si el retratamiento debiera realizarse durante más de una sesión operatoria, es preciso

hacer uso de una sustancia antibacteriana en el conducto radicular y efectuar una
restauración provisoria que garantice una permanencia y un sellado adecuado. (Goldberg
F, Cantarini C. (2014) El retratamiento endodóntico: consideraciones clínicas. Rev Asoc
Odontol Argent; 102:76-82.)

PRONÓSTICO

El retratamiento o reintervención endodóntica es, actualmente, un procedimiento de

excelente pronóstico, siempre que puedan realizarse adecuadamente las maniobras de
reinstrumentación y reobturación, a fin de controlar la infección remanente y crear las
condiciones necesarias para la normalización de los tejidos perirradicular.

Diversas publicaciones atribuyen al retratamiento un porcentual de éxito menor que el del

tratamiento endodóntico convencional. Eso sucede porque, el retramiento puede
presentarse dificultades que comprometen al éxito. En los casos que no hay
complicaciones y el fracaso del tratamiento primario haya sido causado notoriamente por
una endodoncia mal realizada, el porcentual dl éxito retratamiento es similar al del
tratamiento de endodoncia convencional, o sea, del 75 a 85% aproximadamente.
(GUTMANN, LOVDAHL, 2012)
CONCLUSIONES

A pesar del menor porcentaje en el éxito de los retratamientos en comparación de la

primera intervención endodóntica, aún representan la opción más conservadora para la
conservación del diente evitando tratamientos más radicales como cirugías apicales y
exodoncias. Actualmente disponemos de tecnología que permite que estos tratamientos
sean cada vez más fáciles de realizar y en menor tiempo, provocando menor estrés en el
operador y en el paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Goldberg F, Cantarini C. (2014) El retratamiento endodóntico: consideraciones clínicas.

Rev Asoc Odontol Argent; 102:76-82.

2. Jara Chalco, Lidia B.; Zubiate Meza, Javier A. (2011) Retratamiento endodóntico no
quirúrgico. Revista Estomatológica Herediana, vol. 21 (4), pp. 231-236
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=421539366009

3.. Mendoza, NB; Pico Coronel (2018) Técnicas Manuales y Mecanizadas en el

Retratamiento Endodóntico: Revista San Gregorio, vol1(24)
versión On-line ISSN 25287907versión impresa ISSN 1390-7247

4. Osorio G., Demetrio Barcha A., Diaz A. y Covo E. (2009) Retratamiento Endodóntico
como primera elección ante la Cirugía Apical. Revista de la Facultad de Ciencias de la
Salud, vol. 6 (2)

5. Pineda, M (2003). Retratamiento no Quirúrgico de Fracasos Endodónticos: Parte I.

Odontología Sanmarquina Vol.6(11)

6. Pardi, G; Guillarte, C; Cardozo, E; Briceño, E (2009) "Detección de enterococcus

faecalis en dientes con fracaso en el tratamiento endodóntico" Acta odontológica
venezolana, v47(1)

7. Monardes,H; Lara,G; Quiroga,J; Del Pozo,J; Abarca, J (2016) Eficiencia de Tres

Técnicas en la Remoción de Gutapercha. Odontostomat. vol.10 (2): 343-348)
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-381X2016000200023

8. Ontiveros Granados, A G. (2008) Retratamiento endodóntico no quirúrgico asociado a

filtración apical. Odontología Actual año 5(58), pp34-38

9. Aguilar, W; Barzuna, M (2010) Retratamiento Endodóntico, Casos Clínicos;

Retratamiento Endodóntico; p34-45

10. Hargreaves, K, Berman,L (2008) Cohen.Vías de la Pulpa.Elsevier undécima edición

http://ebooks.elsevier.com