ATLAS DE ENDODONCIA
Rudolf Beer
Michael A. Baumann
Syngcuk Kim
PATOBIOLOGIA Y DIAGNOSTICO
 diagnostico de la caries proximal
 diagnostico de la caries de fisura
 caries superficies lisas
 pulpitis reversible
 pulpitis agua irreversible
 pulpitis abierta
 necrosis del tejido pulpar
 necrosis yatrogenica del tejido pulpar
 tratamiento de la infeccion bacteriana
 periodontitis apical aguda
 abceso periapical
 periodontitis apical cronica
 quiste radicular
HISTORIA CLINICA Y DIAGNOSTICO
 exploracion extraoral
 exploracion intraoral
 pruebas de sensibilidad dentaria
 radiologia en endodoncia
 tecnica radiografica digital
 aumento de contraste
 imagen en positivo y en negativo
 imagen en color
 plantilla milimetrada
 resolucion
 dinamica
 filtro
ANATOMIA
 incisivos y caninos superiores
 incisivos y caninos inferiores
 premolares superiores
 premolares inferiores
 molares superiores
 molares inferiores
INSTRUMENTOS Y MATERIALES
 tres tipos basicos de instrumentos
 sistemas sónicos y ultrasónicos
 microcirugía retrograda
 laser en endodoncia
 prueba de vitalidad con la sonda de laser-doppler
 tratamiento con laser de la lesión dentinaria
/pulpar
 amputacion vital
 sellado del conducto radicular
 instrumentacion del conducto radicular
 desinfeccion del conducto radicular
 lavado, secado y medicacion intratubular
 gutapercha
 tecnicas de gutapercha fria y caliente
DIQUE DE GOMA
 material elastico del dique de goma
 grapas
 otros preparativos
portagrapas
arcos
 colocacion del dique de goma
tecnica i de aplicación del dique de goma (tecnica
del conector)
tecnica ii de aplicación del dique de goma
(tecnica del ala)
PATOBIOLOGIA Y DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE LA CARIES PROXIMAL:

La caries se inicia con una desmineralizacion solo visible microscopicamente de la

superficie del esmalte. En fases mas avanzadas el esmalte toma la apariencia de tiza y
finalmente se produce la invasion de la superficie.

Según estudios se ha visto que las caries afectan con mayor frecuencia las cara
oclusales de dientes permanente de niños y adolescentes, las caries proximales y de
superficies lisas han disminuido mucho.

La exploracion clinica, las radiografias contribuyen al diagnostico de caries

proximales.

Las RADIOGRAFIAS DE ALETA DE MORDIDA es el metodo de eleccion para poder

diagnosticar una caries proximal ya que esta nos muestra aproximadamente tres
cuartas partes de las caries de dentina.

 Hay que efectuar radiografias cada año en los pacientes con riesgo de caries
elevado.
 Y cada 2 a 4 años en pacientes con muy poco riesgo.

Diente con caries proximal inicial Situación clínica de una lesión en

por debajo del punto de contacto forma de mancha marrón con
cavitación

DIAGNOSTICO DE LA CARIES DE FISURA:

La utilizacion de una sonda para un diagnostico suele ser no siempre favorable; puesto
que esta tiende a engancharse en una fisura mas por la anatomia de esta que por la
que se trate de una caries. Ademas esta tiende a transferir microorganismos de un
lugar a otro pudiendo llevarlos a areas que se encuentren descalcificadas y conllevar a
eso a una progresion rapida de caries.

 Es recomendable utilizar la sonda como instrumento de palpacion con una

ligera presion, con ella tambien podemos eliminar restos de placa que se
encuentren en fisuras.
Para poder diagnosticarlas tambien sse requiere de las radiografias de ALETA DE
MORDIDA aunque muchas veces suelen solo observarse los daños en la cara oclusal.

Hoy en dia es recomendable utilizar EL MEDIDOR ELECTRICO DE CARIES puesto que

este nos da mejores resultados ya que mediante el podemos diagnosticar caries en una
pieza que aparentemente se muestra intacta.

CARIES SUPERFICIES LISAS

Con estudios se han demostrado que con una higiene oral correcta mas de la mitad de
lesiones es decir aquellas que presentan “Manchas con aspecto de tiza” es superficies
cambiaron tanto en la segunda exploracion que fueron consideradas como zonas
sanas.

Lesiones de superficies lisas con una superficie intacta, son tratadas mediante sesiones
de profilaxis con aplicación de fluor.

Solo es necesario la restauracion cuando existe destruccion de la superficie.

PROFILAXIS OBTURACION

PULPITIS REVERSIBLE

Con el paso de la caries del esmalte a la dentina se producen las primeras

inflamaciones de la pulpa.
PULPITIS AGUDA IRREVERSIBLE

Sustancias que aumentan la reaccion inflamatoria son las bacterias y sus productos de
metabolismo, desecho y ultimo descomposicion de la dentina afectada. En este punto
es cuando se presenta la pulpitis irreversible.

La causa de esta reaccion se cree se da por una penetracion de toxinas a traves del
tejido pulpar radicular intacto.

PULPITIS ABIERTA

Una pulpa expuesta y ulcerada el tejido de granulacion empieza a brotar y a elevarse

a travez de la apertura coronal abierta como una masa de tejido que aumenta de
tamaño.
En cuanto al tratamiento el tejido pulpar se elimina hasta la entrada de los conductos
radiculares, despues de ello se instrumentan los conductos.

Normalmente encontramos un gran numero de celulas necroticas en el tejido pulpar.

Cuando ocurre esto normalmente la pulpa tiende a hincharse expulsandose hacia
afuera de la cavidad formando asi en el exterior un bulto como una masa que va
aumentando de tamaño.

NECROSIS DEL TEJIDO PULPAR

La necrosis pulpar es un cuadro irreversible, producida por infecciones bacterianas

que pueden llegar hasta necrosar la raiz. Si las cavidades llegan a estar expuestas y en
contacto con la saliva por mas de 6 dias pueden llegar haber hasta abcesos y necrosis
extensas.

La causa de la destruccion pulpar intenza y precos son las toxinas bacterianas-

NECROSIS YATROGENICA DEL TEJIDO PULPAR

Un componente esencial de las pastas para la desvitalizacion de la pulpa es el

paraformaldehido. El mecanismo de accion del formaldehido liberado se basa en la
coagulacion de las proteinas de la pared celular, que produce la desnaturalizacion y
con ello la destruccion de la funcion celular vital.

Esta fijacion del tejido pulpar es irreversible: el complejo formaldehido- tejido pùede
desmoronarse y servir de estimulo para reacciones inmunologicas.

TRATAMIENTO DE LA INFECCION BACTERIANA

Debemos restaurar los dientes de forma satisfactoria funcional y esteticamente con la

ayuda de materiales que presenten el mismo color del diente.

El objetivo del tratamiento endodontico es eliminar las bacterias patogenas e impedir

una reinfeccion esto se consigue con la limpieza de los conductos radiculares.

La limpieza mecanica sin irrigacion puede disminuir el numero de bacterias alrededor

de mil veces. Despues de la instrumentacion y de la irrigacion con solucion salina al
20% de los casos se pudieron consseguir conductos radiculares sin bacterias.

En cambio cuando la irrigacion se da con hipoclorito de sodio se obtuvieron conductos

radiculares libres de bacterias en un 50% y cuando se aplico ultrasonidos se lograron
en el 70% de los casos.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA

Una lesion periapical existe solo en presencia de bacterias en el conducto radicular.

Se caracteriza como un exudado de granulocitos polimorfonucleares y macrofagos

limitado al espacio periodontal ensanchado por los osteoclastos .

En los abcesos periapicales las bacterias sustituyen eltejido necrotico alrededor del
apice y la zona esta limitada por una pared de granulocitos neutrofilos. Los abcesos
periapicales contienen tipos bacterianos necropigmentados que deben desempeñar n
papel importante en la etiologia de las lesiones periapicales.

ABCESO PERIAPICAL

La periodontitis apical aguda se caracteriza clinicamente por la sensacion de diente

largo, el abceso puede existir en forma aguda o cronica y encapsulada. En caso de
persistencia de la infeccion bacteriana e inmunodeficiencia del huesped, se puede
producir el paso de pues hacia los tejidos blandos adyacentes con inflamacion o el
drenaje espontaneo o bien una osteomielitis.

Al principio el abceso agudo no es visible en una radiografia pasado ya de 3 a 4

semanas se puede observar una visible perdida de hueso.

PERIODONTITIS APICAL CRONICA

Es asintomatica. Existe una relacion directa entre el tamaño de la lesion periapical y

las dimensiones de la infiltracion bacteriana y la necrosis tisular en el conducto
radicular.

La lesion periapical cronica consta de tres a cuatro componentes principales:

 Un infiltrado de linfocitos y celulas plasmaticas.

 Tejido de gtanulacion.
 Restos epiteliales de Malassez.
 Capsula de tejido conectivo con fibroblastos y fibras de colageno.

El aumento de concentracion cd anticuerpos en lesiones agudas y su disminucion

despues del tratamiento endodontico demuestran que la instrumentacion del conducto
radicular y la eliminacion del tejido infectado por bacterias constituyen el tratamiento
de eleccion en la periodontitis apical cronica.

PERIODONTITIS APICAL CRONICA Y QUISTE RADICULAR

Lesion periapical cronica es normalmente asintomatica. Raramente existe la sensacion

de diente largo.
Radiograficamente la peripodontitis apical cronica aparece como una
radiotransparencia redondeada u oval, generalmente bien delimitada.

El tratamiento adecuado consiste en la instrumentacion de los conductos y en el cierre

hermetico frente a las bacterias. Quistes de bolsas periapicales normalmente se curan
mientras que raramente con el tratamiento convencional sde puede conseguir el éxito
en los quistes verdaderos.

QUISTE RADICULAR

Se define como una inflamaciom periapical cronica la cual rodea una cavidad cerrada
con recubrimiento epitelial.

El quiste radicular establecido se compone de una capsula de tejido conectivo, de una

zona subepitelial con un infiltrado inflamatorio, de una pared quistica epitelial y de la
luz del quiste.
HISTORIA CLINICA Y DIAGNOSTICO
EXPLORACION EXTRAORAL

Se recogen en esta los aspectos normales y los aspectos patologicos. La superficie

cutanea puede presentar por ejemplo fisuras, emrojecimientos, palidez o cicatrizes
que aclaran mas la situacion o indican cambios intraorales.

Exploracion de los ganglios linfaticos en la zona maxilofacial puede indicar patologias

inflamatorias, infecciosas o tumorales. La palpacion es bimanual y compara ambos
lados: los ganglios linfaticos dolorosos son una expresion de inflamacion aguda.

EXPLORACION INTRAORAL

La exploracion intraoral visual comprende la busqueda de inflamaciones,

enrojecimiento, fistulizaciones, salida del material purulento, estado del soporte
periodontal, caries, tinciones y movilidades dentarias, obturaciones y estado de toda la
denticion.

Despues de esto se realizan todos los exmanes siguientes como son: palpacion,
percusion, determinacion de la movilidad dentaria.

La percusion de un diente afectado es un signo seguro incluso en estadios patologicos

tempranos. La palpacion de la region del apice radicular en el fondo del vestibulo
aporta informacion sobre la sensibilidad a la presion, infiltracion, la inflamacion e
incluso la fluctuacion.

Cuando comprimimos el tejido podemos diagnoticar una fistula cuando observamos

que sale un exudado.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DENTARIA

Las pruebas electricas y termicas de sensibilidad proporcionan informacion sobre si el

tejido pulpar esta muy dañado o no lo esta.

La prueba al frio es la mas indicativa. La prueba de sensibilidad pulpar, a la cual

solemos llamarle Prueba de Vitalidad nos ayuda a diferenciar la patologia pulpar. La
prueba al frio con nieve de dioxido de carbono presenta grandes ventajas.

Pueden darse respuestas negativas en caries que sean muy avanzadas y extensas,
ademas esta contraindicado en pacientes con marcapasos.

RADIOLOGIA EN ENDODONCIA

Esta es una ayuda irremplasable en endodoncia para el plan de tratamiento y un

apoyo durante el trartamiento y en el control de su resultado.

Las imágenes radiograficas son representaciones en dos dimensiones de estructuras

dentarias, la interpretacion diagnostica es limitada.

TECNICA RADIOGRAFICA DIGITAL

Con un desarrollo rapìdamente progresivo de la tecnica semiconductora empiezan a

imponerse en todas las areas de la medicina procedimientos electronicos para la
grabacion de imágenes.

Para este nyuevo tipo de imágenes se ha tomado el termino general de RADIOGRAFIA

DIGITAL.

El diagnostico radiografico es siempre invasivo. Debido a las dificiles relaciones

anatomicas en la zona de las raices dentarias, el tiempo de tratamiento y las medidas
endodonticas satisfactorias se correlacionan possitivamente con el numero de
radiografias.
AUMENTO DE CONTRASTE

Es un medio para diferenciar la luminosidad de las zonas adyacentes. El ojo humano

reconoce un valor de onda a partir del cual las zonas de la imagen dectan con difrente
luminosidad. Despues el contraste lo podemos aumentar electronicamente.

IMAGEN EN POSITIVO Y EN NEGATIVO

Con medios electronicos se puede obtener a partir de una imagen en negativo la

imagen en positivo. Esto corresponde mas bien a los que estamos acostumbrados a ver
como la habitual representaciuon en negativo de la pelicula.

IMAGEN EN COLOR

Las radiaciones que se reciben en el sensor pueden transformar su intensidad no solo

en grados, sino tambien en diferentes colores. El efecto de esta corrdinacion arbitraria
del color depende de la tabla de transformacion utilizada.

PLANTILLA MILIMETRADA

Al tocar una tecla se representa sobre la pantalla una plantilla con cuadrados de 1 mm
de lado, colocada sobre la superficie del sensor. Sin embargo esta ayuda en la
valoracion no debe confundirse con una escala del objeto.

RESOLUCION

Se calcula en pares de lines por milimetro. Cuanto mas alta sea la resolucion mas
pequeños seran los detalles distinguibles en la imagen. Clinicamente es necesaria una
resolucion de cómo minimo 6pl/mm.

Puesto que el filtro basicamente tambien empeora la imagen, son deseables

concentraciones elevadas.

DINAMICA

Indica el numero de grados de intensidad posibles con la digitalizacion. Una gran

dinamica como minimo 1.024 grados ayuda a evitar la sobre y sub exposicion.

En relacion con la relacion suficiente de la imagen, se prente el espacio para el filtro

costoso.
FILTRO

El filtro sirve para hacer evidentes pequeñas diferencias en la estructura del objeto que
no son detectables para el ojo en la imagen original.
ANATOMIA
INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES

Todos los dientes frintales anterosuperiores tienen una raiz y un conducto. La abertura
de estos dientes se hace paralela al eje dentario, las raices discurren normalmente algo
oblicuamente hacia distal.

La luz de todas las camaras pulpares es mas ancha en direccion vestibulolingual que
en direccion mesiodistal. Incluso en ancianos la radiografia no permite identificar
ningun conducto, este es facil de tratar ya que aun es ancho en direccion
vestibulolingual.

El incisivo lateral tiene un conducto oval. La raiz esta con frecuencia curvada hacia
vestibular o distal, y por ello, parece mas corta en la radiografia de lo que es en
realidad.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR INCISIVO LATERAL SUPERIOR

CANINO SUPERIOR
INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES

Los dientes anteroinferiores son muy dificiles de tratar. Los incisivos y caninos tienen
una raiz con un conducto a veces aparecen dos conductos que pueden unirse a partir
del tercio medio o discurrir totalmente separados.

Los incisivos inferiores son finos a diferencia de los superiores, la raiz es estrecha en
direccion mesiodistal, presenta depresiones. Un conducto individual es recto, esta mas
bien vestibulizado o muestra una curvatura hacia distal (raramente hacia vestibular).
Existe un segundo conducto es mas lingual y curvo.

INCISIVO CENTRAL INFERIOR CANINO INFERIOR

PREMOLARES SUPERIORES

Los premolares superiores muestran dos cuernos pulpares marcados bajo las cuspides.
El primer premolar posee dos raices bien formadas las cuales empiezan en el tercio
radicular medio y se encuentran en posicion vestibular y palatina. Aproximadamente
el 40% tiene solamente una raiz, pero con dos conductos dentro los cuales
desembocan en un orificio unico.

El segundo premolar posee una raiz y un conducto, el resto presenta dos rauces con
un conducto separado cada una. La pulpa coronaria con los años pierde altura en los
cuernos y el techo pulpar, el suelo de la camara pulpar continua estando localizado a
la altura del cuello den diente.

Las raices de los premolares estan curvadas con frecuencia en todas las direcciones
posibles y en ocasiones presentan dos curvaturas.
 VARIACIONES DE LOS CONDUCTOS RADICULARES EN LOS PREMOLARES SUPERIORES

PREMOLARES INFERIORES

Las coronas extensas de los premolares inferiores en comparacion con los incisivos
inferiroes sugieren una raiz igualmente grande. Presenta una depresion mesial, y en la
mayoria de los casos una seccion oval cuyo eje mayor es el linguovestibular.

La abertura tiene forma oval y sigue con ello la forma del conducto y de la raiz. La
pulpa coronaria es amplia, con un marcado cuerno pulpar vestibular y otro lingual
pequeño.

La forma del conducto de ambos premolares es similar y claramente amplia en

direccion linguovestibular hasta la zona del tercio medio del conducto. En los
primeros premolares hay que contar con dos sistemas de conductos radiculares.

El primer premolar inferior puede causar problemas en la preparacion endodontica ya

que la mayortia de conductos unicos existentes se dividen en 2 conductos entre el
tercio medio o el apical.
El segundo premolar inferior tiene pocas variaciones encontramos una raiz y un
conducto, menos del 1% tienen 3 conductos y son muy dificiles de preparar.

VARIACIONES DE LOS CONDUCTOS RADICULARES EN LOS PREMOLARES INFERIORES

MOLARES SUPERIORES

Correspondiendo al suelo de la cavidad pulpar, la apertura debe hacerse

cuadrangular, en contacto con el reborde marginal mesial. Con la edad, la cavidad
pulpar se reduce por la aposicion de dentina secundaria en todas direcciones y
aumenta el peligro de dentina secundaria en todas direcciones y aumenta el peligro de
perforacion de la furcacion.

Por ello debemos emplearse un diamente en el esmalte y despues una fresa de

multihojas.

El segundo molar superior es algo menor que el primero y tiene raices poco
divergentes que en la mitad de los dientes se fusionan y forman conductos en forma de
C. El conducto distovestibular se encuentra mas mesial que en el primer molar
superior, sobre una linea auxiliar prependicular. El tercer molar ofrece una amplica
gama de variaciones.
 BUSQUEDA DE LOS CONDUCTOS DE UN PRIMER MOLAR SUPERIOR

MOLARES INFERIORES

La aprtura de los molares inferiores se practica desde el centro de la superficie

masticatoria, se extiende en forma de trapecio con la base mayor en el reborde
marginal mesial y respeta el tercio distal del diente. Existen con frecuencia 5 cuernos
pulpares, que en lingual son mas largos y mas protuberantes.

El primer molar inferior tiene 2 racices, de las cuales la mesial presenta normalmente
2 conductos, que en el 40-45% de los casos terminan en un orificio.

El segundo molar inferior se parece al primero, las raices son cortas, los conductos son
muy curvados y existe un amplio espectro de variaciones.

ENTRADA DE LOS CONDUCTOS EN MOLARES INFERIORES

MOLARES INFERIORES
INSTRUMENTOS Y MATERIALES
TRES TIPOS BASICOS DE INSTRUMENTOS

Todos los instrumentos se remiten a 3 tipos basicos:

 Ensanchadores k
 Limas K
 Limas de Hedstrom

ENSANCHADORES K

LIMAS K

LIMAS H
SISTEMAS SONICOS Y ULTRASÓNICOS

Los primeros sistemas ultrasónico se remonta a Richman, Martin y Cunningham,

quienes prepararon aparatos accionados por efecto magnético o efecto piezoeléctrico,
con oscilaciones de 25.000-40.000 Hz, después se presentaron los sistemas sónicos de
vibración con frecuencias de 1.500-5.000 Hz, accionados por aire comprimido.

Todos los sistemas producen oscilaciones transversas, que no obstante se amortigua si

el instrumento se presiona sobre la pared o se dobla en el conducto, además los
instrumentos sónicos debido a su baja frecuencia, son raras las fracturas y los
problemas como la formación de escalones, sobrepresión por fricción, etc.
Se ha sabido que las corrientes microacusticas provocan fuerzas de cizalla que
eliminan restos de tejido. Bacteriasy células sanguíneas, mediante pequeños remolinos
primarios y grandes remolinos secundarios. Debido a q este efecto solo se produce en
medio liquido se acuño el concepto endosonic ultrasonic synergistic system. Por ello la
utilización de una solución irrigadora es una condición básica.
MICROCIRUGIA RETROGRADA

La preparación retrograda del conducto radicular se lleva a cabo si el tratamiento

endodoncico conservador fracasa o la lesión apical es demasiado grande.

En microcirugía se realiza una incisión con un microbisturi. A continuación se levanta

el colgajo y se expone el ápice radicular la recesión del ápice se realiza con una micro
pieza de mano cuya cabeza produce un ángulo de resección de 45° y no tiene ninguna
salida de aire. Después de eliminar 3mm del ápice radicular empieza la preparación
retrograda de otros 3 mm con retro puntas especiales de ultrasonidos.
LASER EN ENDODONCIA

Las manipulaciones en el sistema de conductos radiculares dentarios son muy

exigentes debido al difícil acceso con dichos sistemas laser.

Por ellos se ofrecen tipos de laser cuyos rayos sean transmitidos a través de filamentos
que conduzcan la luz. El efecto de radiación del laser sobre la pulpa es comparable
con el poder de la luz de laser sobre otro tejido blando oral.

Dependiendo del tipo de laser utilizado y de los parámetros energéticos la irradiación

directa del sistema de conductos radiculares, puede producir calentamiento,
coagulación, carbonización, vaporización o ablación del tejido blando pulpar y de la
dentina de las paredes del conducto. Indirectamente se puede influir sobre la pulpa
por, mediante la transmisión de la energía de laser o la lesión de los procesos
odontoblasticos como consecuencia de efectos foto acústicos. En estos casos como
reacción pulpar se produce hiperemia o necrosis.
PRUEBA DE VITALIDAD CON LA SONDA DE LASER-DOPPLER

La medición de flujo sanguíneo con el laser-Doppler puede utilizarse para determinar

la circulación sanguínea en la pulpa dentaria. Este principio se basa en unas señales
de reflexión variables que depender de la dirección y la velocidad de movimientos de
los eritrocitos al irradiarlos con luz laser.

TRATAMIENTO CON LASER DE LA LESIÓN DENTINARIA/PULPAR

En lesiones cariadas profundas se crea una herida dentinaria extensa. Para mejorar el
resultado del tratamiento se recomienda la irradiación del suelo de la cavidad con
laser de infrarrojos. En la pulpa que se encuentra por debajo de la superficie
irradiada. La irradiación con laser de infrarrojos induce reacciones que por lo visto
pueden dar lugar a una mayor formación de dentina terciaria a través de una
hiperemia.
AMPUTACION VITAL

Una amputacion vital puede ser necesaria en el marco del tratamiento de una caries
en un diente temporal para conservar dicho diente con objeto de mantener el espacio.

Asimismo, en el caso de desarrollo radicular no concluido en un diente permanente,

en ocasiones esta indicada la amputacion pulpar para conseguir una apicogenesis.

Como alternativa a los procedimientos convencionae, incluyendo la utilizacion de

pastas para pulpotomias, se propone la vaporizacion, es decir, la coagulacion
superficial de la pulpa con laser de CO2 o de Nd: YAG.

Apice radicular después del intento

de sellado con laser Nd: YAG

El tejido pulpar y la dentina

superficial del conducto quedan
carbonizados; formación de grietas
hasta en las capas profundas de la
dentina.

SELLADO DEL CONDUCTO RADICULAR

La capacidad de difusion de colorantes a traves de la superficie irradiada con laser de

infrarrojos se reduce en la prueba de penetracion.

La causa de ello es sobre todo la fundicion del barillo dentinario inducida por laser; la
superficie del conducto radicular se recubre con una capa cristalina de dentina
fundida, interrumpida por finas grietas, con una densidad de energia elevada se
intenta fundir la dentina cercana al apice hasta obtener una masa cristalina, para
cerrar de este modo el conducto radicular.

Sin embargo, la fuerte carga termica por irracion con infrarrojos produce en este caso
una solucion de continuidad entre las diferentes capas de dentina y de cemento
radicular, de modo que actualmente este metodo no se puede emplear clinicamente.
INSTRUMENTACION DEL CONDUCTO RADICULAR

Al intentar instrumentar los conductos radiculares con laser Nd:YAG, han aparecio
alteraciones considerables de las paredes del conducto.

Con el laser de XeCl, en principio es posible la eliminacion del tejido pulpar y de la

dentina, con efectos secundarios; no obstante, la capacidad de eliminacion es escasa.

No hay que olvidar los efectos de rpesion en el conducto radicular que se forman por
la expansion del plasma, ya que podrian lesionar el tejido periodontal. Un problema
especial de la utilizacion de conductores de luz para laser en endodoncia es el peligro
de fractura de los filamentos: normalmente, los fragmentos de filamentos no se
pueden extraer.

Quemadura en los extremos de los

filamentos:

En los extremos de los filamentos

conductores de luz, frecuentemente
como consecuencia de la aparición de
desgaste tienen lugar fusión y pérdidas
de material.

DESINFECCION DEL CONDUCTO RADICULAR

La preparacion mecanica de los conductos radiculares curvos con instrumentos

manuales normalmente se lleva a cabo de forma imcompleta debido a la morfologia de
las paredes de los conductos.

Por ello se intenta completar la instrumentacion mecanica con la irrigacion del

conducto con soluciones desinfectantes y que disuelven los tejidos, para conseguir un
medio lo mas aseptico posible en el conducto radicular antes de realizar la obturacion.

Como complemento de estos metodos se ha propuesto el empleo del laser. El problema

en la desinfecion del conducto radicular por irradiacion con laser es actualmente la
conduccion del rayo. La energia principal se emite siempre en direccion axial,
siguiendo los haces fotoconductores y no las paredes del conducto.
LAVADO, SECADO Y MEDICACION INTRATUBULAR

Como solucion irrigadora se utiliza unicamente el Hipoclorito Sodico (NaOCl) ; con

una concentracion del 1% se produce una selectividad segura de la capacidad de
descomponer tejido necrotico sin lesionar el tejido pulpar vital.

Es muy importante una irrigacion frecuente despues de utilizar cada lima, en grandes
cantidades 5ml aproximadamente. Antes de la colocacion de cualquier material, es
necesario secar concienzudamente con puntas de papel.

Si por razones medicas o de tiempo no se puede acabar el tratamiento, es preciso

colocar farmacos en el conducto.

PUNTAS DE PAPEL PARA EL SECADO

 MATERIALES PROVISIONALES

Como medicacion intracanicular se puede utilizar un preparado de hidroxido de calcio en suspension

acuosa. Es mas conocido es el Calxyl sirve para que se pueda ver claramente en la radiografia

Sistemas de Aplicación

Las espirales (lentulos) se han utilizado durante

mucho tiempo para colocar las pastas y los
cementos definitivos.

Actualmente, debido al gran peligro de fractura

deberían emplearse solo para los materiales
provisionales.

GUTAPERCHA

Se recomienda la mecidion individual del diametro de

los extremos de las puntas con una regla especial. De
esta forma se consigue la concordancia de la punta
maestra con el ultimo instrumento utilizado a la altura
del STOP, si la punta sobresale por fuera de la regla al
colocarla en su tamaño se debe a que es demasiado
delgada y hay que acortarla hasta que termine en la
regla.
Por ultimo, la obturacion del conducto radicular puede ser solo tan adecuada como la
congruencia de la forma y la correspondencia de la instrumentacion y la obturacion.

La gutapercha es el medio de eleccion para el sellado del sistema de conductos

radiculares porque es bioinerte, no produce ningun estimulo sobre la region
periapical, es de facil colocacion y extraccion; tiene estabilidad dimensional, es estable
frente a la humedad, muestra buena radiopacidad y no tiñe los dientes.

La gutapercha no se puede estirilizar, no obstante se pued desinfectar con alcohol

isopropilico(70%), clorhexidina (2%) o NaOCl (5%).

TECNICAS DE GUTAPERCHA FRIA Y CALIENTE

En la condensacion lateral, se introduce la punta maestra y se escoge entonces un

espaciador que llegue hasta 1 mm de la longitud de trabajo.

El espacio que queda se rellena poco a poco con gutapercha hasta que existe un
empaquetamiento lo mas denso posible. Con condensadores de endodoncia o de
cemento es posible una comprension vertical de la gutapercha reblandecida con calor.

Espaciadores manuales

Se calibran de tal modo que la

profundidad de la inserción puede
monitorizare durante la
condensación

Espaciadores digitales

Se prefieren los espaciadores

manuales por la percepción más
segura de la dirección del conducto,
de la resistencia encontrada y de la
fuerza aplicada
DIQUE DE GOMA
MATERIAL ELASTICO DEL DIQUE DE GOMA

La goma de latex se presenta en diferentes grosores y colores. Las dimensiones pueder

ser de 12.5 x 12.5 cm ,o, 15 x 15cm.

La servilleta evita un contacto directo de la goma con la piel. Desde hace poco tiempo
se comercializa una goma de silicona(verde claro) para las personas alergicas al latex.

Diferentes materiales deslizantes o la vaselina facilitan la colocacion del dique de

goma. Mediante un patron para agujeros o un sello se simplifica la ubicación de las
perforaciones.

EQUIPO BASICO ALERGIA AL LATEX

PERFORADORES DE DIQUE
GRAPAS

En los inicios del dique de goma, la goma se sujetaba con cuñas de madera o seda
dental. Aparecieron luego formas diferentes de grapas que debian corresponder a las
exigencias de cada diente o a las situaciones de la forma mas precisa posible.

La grapa debe apoyarse de modo puntiforme en el diente con el punto de contacto.

Ademas de retencion, que se consigue con su accion de resorte y su retencion por
debajo del ecuador, puede ser conveniente la retraccion de la encia.

OTROS PREPARATIVOS

PORTAGRAPAS

El portagrapas de Ivory es nuestro instrumento preferido. Un muelle de acero por

debajo de la bisagra permite junto con un lazo de acero, mantener el instrumento
abierto en el grado de apertura deseado.

La zona de trabajo esta doblemente angulada y simplifica de este modo su

introduccion en la boca. Solo en el portagrapas de Ivory las clavijas de retencion para
asir la graoa desembocan en una superficie amplia que ayuda a evitar que se lesione la
encia a traves de la perforacion de la grapa.
ARCOS

Muchos arcos para estirar el dique de goma presentan forma de U, de modo que un
lado del arco queda sobre el menton y la zona abierta esta orientada hacia la nariz. A
este tipo pertenecen los arcos de plastico o los arcos de metal como el de Young en
tamaños de 12.5 y 15cm.

Otro avance es el arco plegable de Sauver que mediante un sistema de bisagra se

puede abrir y cerrar y permite de esta forma la colocacion de la pelicula radiografica.

COLOCACION DEL DIQUE DE GOMA

TECNICA I DE APLICACIÓN DEL DIQUE DE GOMA (TECNICA DEL CONECTOR)

La tecnica del conector se puede llevar a cabo correctamente se si siguen los pasos
indicados. Ademas, una ventaja es que se dispone de un buen campo de vision en la
boca durante la colocacion de la grapa.
 Tecnica del ala:
A la izquiera con el dedo indice se aprieta la goma sobre el portagrapas a la
altura de la bisagra. Con la otra mano se estira del dique y se pasa sobre el
conector de la grapa, ya asido con las clavijas retentivas del portagrapas.

A la derecha: el conector de la grapa atraviesa completamente el agujero del

dique de goma y para una mejor manipulacion se dobla la goma.

Fase I de la colocacion:
A la izquierda: el conjunto dique-grapa-portagrapas se lleva a la boca del paciente.
En el centro: se coloca la grapa alrededor del diente, con esta tecnica de aplicación se
obtiene una imagen de conjunto muy adecuada y se puede ver facilmente el diente
que hay que tratar.
A la derecha: por vestibular se lleva la goma por encima del ala central.
Fase II de la colocacion:
A la izquierda: el ala vestibular esta liberada completamente.
A la derecha: el dique de doma se encuentra en su posicion final despues de haberlo
pasado tambien por el ala lingual.

TECNICA II DE APLICACIÓN DEL DIQUE DE GOMA (TECNICA DEL ALA)

Fase I de la preparacion:
A la izquierda: se coge la grapa con el portagrapas. El dedo indice se coloca sobre la
bisagra del portagrapas o el lazo.
En el centro: a continuacion, con la mano libre se pasa la goma perforada por un ala y
despues por la otra.
A la derecha: se estira la goma en sentido diagonal desde un extremo superior del arco
de Young hasta el extremo interior contrario.
Fase II de la preparacion
A la izquierda: se fija la goma en todos los ganchos del arco, de modo que debe sobrar
algo de goma en la base del arco.
En el centro: la goma sobrante e utiliza para formar una bolsa a la izquierda y
derecha, en la que la goma de los lados se dobla hacia dentro y la parte de abajo se
estira hasta por encima de las esquinas superiores correspondientes.
A la derecha: la paciente sostiene una servilleta de papel por delante de la cara y de la
boca.

Fase I de la colocacion:
El conjunto de goma, arco, portagrapas y grapa se lleva a la boca del paciente. Con
una ligera presion de la grapa se obtiene una abertura a traves de la cual se puede
localizar el diente que hay que tratar.
Fase II de la colocacion:
A la izquierda: la grapa esta colocada sobre el diente 36 y se ha retirado el
portagrapas.
En el centro: es util utilizar una espatula de Heidemann para pasar la goma sobre el
ala lingual.
A la derecha: tambien se pasa la goma sobre el ala vestibular con una espatula de
Heidemann y queda asi la goma lisa a ambos lados del diente.

Fase III de la colocacion:

A la izquierda: finalmente con seda dental se introduce la goma en el espacio
interproximal en direccion a la encia y se adapta alrededor del diente.
En el centro: el dique de goma esta colocado. Los puntos de contacto de la grapa se
encuentran en la zona del cuello dentario.
A la derecha: la inagen frontal muestra el dique de goma con la servilleta y las bolsas
para facilitar la espiracion.