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Roberto Cáceres

Waleska Gayosa
Luigi Guidotti

Docente: Dra.
Larraguibel
Introducción

 Función de la pulpa

 Odontología restauradora: proteger


y reestablecer función pulpar
Introducción

 Lesiones cariosas profundas en


relación a pulpa sana:

Sin riesgo de Con riesgo de


exposición exposición

Manejo Recubrimiento
tradicional pulpar
Pulpotomía
Marco teórico
Diente con lesión
de caries

Evaluar
estado pulpar

Pulpa Inflamación Inflamación


clínicamente pulpar pulpar
sana reversible irreversible
Inflamación pulpar
reversible
Sintomatología:
1.  ausencia de dolor espontáneo o persistente
2.  ausencia de sensibilidad a la percusión y a la
palpación
3.  ausencia de movilidad patológica
4.  ausencia de signos radiográficos patológicos
5.  aspecto de la pulpa de color rojo y
hemorragia.
Recubrimiento pulpar
indirecto
Aplicación de un medicamento sobre la dentina
afectada y desmineralizada subyacente a una
caries profunda cuya eliminación no ha llegado
todavía a provocar exposición pulpar.

Objetivos
1.  evitar una exposición pulpar,
2.  remineralizar la lesión mediante la formación de
dentina reparativa
3.  bloquear el paso de bacterias e inactivar las
pocas que puedan quedar.
Recubrimiento pulpar
indirecto
 La dificultad del procedimiento está
en determinar cuál es el área
infectada y cuál la desmineralizada.
 Clínicamente, dependerá del tipo de
dentina; la blanda debe ser
eliminada y la mas dura mantenida.
Recubrimiento pulpar
indirecto
 El Stepwise es una técnica ocupada en
odontología que consiste en la remoción parcial
del tejido cariado favoreciendo la
transformación de una lesión activa en una
lesión detenida, para esto ocupamos Hidróxido
de Calcio junto con vidrio ionómero.

 El hidróxido de calcio se ocupa en caries


dentinarias profundas reblandecidas. Su
mecanismo de acción es la estimulación de los
odontoblastos con el fin de aponer dentina
reparativa, inhibiendo el crecimiento bacteriano
(por su pH alcalino de 10 – 11) y neutralizando
las endotoxinas bacterianas.
Recubrimiento pulpar
indirecto
Indicaciones:

 Eliminación de la caries podría provocar una


exposición pulpar y el diente no ha tenido
signos de pulpitis irreversible y/o periodontitis
apical aguda.

 Pulpitis agudas puras ocasionadas al preparar


cavidades o muñones, y las producidas por
fracturas a nivel dentinario.
Recubrimiento pulpar
indirecto
Indicaciones:
 En pulpitis transicionales o reversibles, que
puedan provocar un daño irreversible a la
pulpa.

 Ocasionalmente en pulpitis crónica parcial sin


necrosis.

 Ausencia de dolor espontaneo o la percusión

 Test de vitalidad pulpar normal

 Ausencia de patología periapical


Recubrimiento pulpar
indirecto
Contraindicaciones
- Diagnóstico de pulpitis irreversible.
- Caries profunda que involucre la
pulpa.
- Pulpitis crónica parcial con necrosis.
- Pulpa con retracción cameral severa
y conductos estrechos.
Recubrimiento pulpar
indirecto
Base teórica
- Remanente de odontoblastos vivos
podrían formar dentina terciaria
reactiva.
- Odontoblastos tienen capacidad
dentinogenética durante toda la vida y
pueden formar dentina terciaria bajo
lesión cariosa.
- Diferenciación de neo-odontoblastos o
dentinoblastos a partir de celulas
mesenquimatosas indiferenciadas.
Recubrimiento pulpar
indirecto
Sustancias medicamentosas
 Hidróxido de calcio:
 Material más utilizado
 Estimular la dentina reparativa y esclerótica
 Acción antibacteriana.
 Soluble en agua, solo cuando este
comunicado con el medio bucal, de no ser
así esta propiedad sería beneficiosa.
Recubrimiento pulpar
indirecto
Sustancias medicamentosas
 Vidrio ionómero:
 Liberación de flúor
 Coeficiente de expansión térmica y el módulo
de elasticidad similar a la dentina,
 La unión al esmalte y la dentina
 Biocompatibilidad.
 Susceptibilidad a la deshidratación
 Pobres propiedades físicas, tales como alta
solubilidad y lenta tasa de establecimiento.
Recubrimiento pulpar
indirecto
Sustancias medicamentosas
 Vidrio ionómero:
 Existen convencionales e híbridos
modificados con resina HEMA a la
formulación de los cementos
convencionales se ha demostrado que
aumentan sus efectos tóxicos.
Recubrimiento pulpar
indirecto
Sustancias medicamentosas
 Oxido de zinc eugenol:
 Material obtundente
 Bacteriostático (eugenol)
 Puede producir una leve estimulación para
la reparación pulpar.
 Endurecimiento lento
 Bajas propiedades mecánicas.
Recubrimiento pulpar
indirecto
 Resultados: 90% éxito en 3 años de
seguimiento. Nivel de evidencia B.
 Criterios de éxito:
 Ausencia de signos o síntomas clínicos, tales
como dolor, sensibilidad e inflamación.
 Radiografía:- Evidencia de puente
dentinario.- Ausencia de signos de patología
periapical.
 No deben apreciarse lesiones en el germen
del diente permanente.
 Presencia de reabsorciones radiculares
Protocolo
 Anestésico local
 Buen aislamiento con goma dique.
 Eliminación de toda la caries en la unión esmalte-dentina
 Juiciosa suave eliminación de caries dentinaria profunda situada
directamente sobre la región pulpar, con cuidado para evitar una
exposición pulpar.
 Colocación de material de recubrimiento apropiado como un
cemento de vidrio ionómero reforzado, un hidróxido de calcio bien
ajustado u óxido de zinc eugenol.
 Restauración definitiva logrando un óptimo sellado de la corona (lo
ideal una restauración adhesiva o coronas preformados).
Pregunta con enfoque
clínico

 De los materiales dentales, ¿cuál es


el más efectivo para realizar un
recubrimiento pulpar indirecto en la
remoción parcial de caries?
Búsqueda de la
información
 Motor de búsqueda:
 Pubmed:
 “Indirect pulp capping materials”

Cytotoxicity and biocompatibility of direct and


indirect pulp capping materials Karin Cristina da
Silva ModenaI; Leslie Caroll Casas-ApaycoI;
Maria Teresa AttaII ; Carlos Alberto de Souza
CostaIII ; Josimeri HeblingIV ; Carla Renata SipertV;
Maria Fidela de Lima NavarroVI ; Carlos Ferreira
SantosVII
ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN
 Revisión bibliográfica.

 Objetivo: Resumir y analizar la


citotoxicidad y biocompatibilidad de
los materiales utilizados para la
protección del complejo
dentinopulpar
Materiales analizados

 - Hidróxido de calcio
 - Vidrio ionómero
 - Resina compuesta y agentes
adhesivos
Materiales analizados

 Hidróxido de calcio en pasta:


 Alto grado de reparación
 Resolución de la inflamación
Reorganización de tejido blando
Formación de tejido duro en el lugar de la
aplicación.

La acidez (ion hidroxilo libre) produce


una capa necrótica variable; la pulpa
subyacente es la responsable de la
reparación.
Materiales analizados

 Resinas Compuestas y agentes


adhesivos: Monómeros asociados
con irritación y necrosis de la pulpa;
capaces de difundir a través de los
túbulos dentinarios y llegar al
espacio pulpar en concentraciones
directamente proporcional al peso
molecular.
Materiales analizados

 Vidrio Ionómero: existen


convencionales e híbridos
modificados con resina, el cual
incorpora HEMA. (efectos tóxicos)
Conclusiones del trabajo
 1.” Productos con hidróxido de calcio son la mejor opción para
el tratamiento conservador de la pulpa, debido a su potencial
terapéutico y la propiedad de estimular la formación de dentina
esclerótica y reparadora, así como la protección de la pulpa
frente a estímulos térmicos”.
 2. “Los monómeros presentes en la resina de composites y
sistemas adhesivos (por ejemplo: BISGMA, UDMA, TEGDMA,
HEMA) han demostrado tener efectos citotóxicos como
consecuencia del contacto directo con los fibroblastos y puede
ser extraída durante la polimerización cuando el grado de
conversión no se alcanza plenamente”.
Respuesta

 En caries dentinarias profundas, el


mejor material es el hidróxido de
calcio en pasta.
Conclusiones

 
 Los diagnósticos pulpares deben ser muy acuciosos
teniendo en cuenta la anamnesis, la clínica y por
supuesto los exámenes complementarios como las
radiografías. De esta manera poder realizar un
tratamiento correcto en cada caso clínico.

 Cuando hay riesgo de perforación pulpar, es


recomendable realizar una remoción parcial de caries,
si la pulpa presenta una inflamación reversible.
Conclusiones
 El éxito de la terapia va a depender de dos factores
principalmente:
 El material en contacto con la dentina adyacente a la cámara.
 El sellado marginal del material de restauración.
 En caries dentinarias medias, el mejor material de
obturaciçon es el vidrio ionómero convencional
 En caries dentinarias profundas, el mejor material es el
hidróxido de calcio en pasta.
 Los investigadores y los clínicos deben ser conscientes
de que todos los procedimientos clínicos en odontología
debe llevarse a cabo sobre la base de la evidencia
científica.
Bibliografia
 Karin Cristina da Silva ModenaI; Leslie Caroll Casas-ApaycoI; Maria Teresa AttaII ; Carlos
Alberto de Souza CostaIII ; Josimeri HeblingIV ; Carla Renata SipertV; Maria Fidela de Lima
NavarroVI ; Carlos Ferreira SantosVII Cytotoxicity and biocompatibility of direct and
indirect pulp capping materials J Appl Oral Sci. 2009;17(6):544-54
 Van Thompson, Ronald G. Craig, Fredrick A. Curro, William S. Green and Jonathan
A.Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: A
critical review Ship J Am Dent Assoc 2008;139;705-712
 Rodd, H., Waterhouse, P., Fuks, A., Fayle, S. & Moffat, M. 2006. Pulp therapy for
primary molars. Int J Paediatr Dent, 16 Suppl 1, 15-23.
 Eduardo Ensaldo Fuente FES Iztacala-UNAM Eduardo Ensaldo Carrasco IDAP-UNAM
Recubrimiento pulpar y pulpotomía, como alternativas de la endodoncia preventiva
Episteme No. 8-9. Año 2, Octubre-Diciembre 2006
Roberto Cáceres
Waleska Gayosa
Luigi Guidotti
Paulina López
Guillermo Lubí

Docente: Dra.
Larraguibel