Infecciones gastrointestinales

Es uno de los principales motivos por los cuales la gente acude al mdico, adems se considera una de las primeras causas de muerte en Mxico y en el mundo. Se le llama infecciones gastrointestinales, debido a que afectan el sistema digestivo. Se presentan sobre todo en la temporadas de calor porque la presencia de bacterias aumenta debido a las altas temperaturas durante el da y las constantes lluvias que humedecen el ambiente.

Causas
Son provocadas por virus, bacterias o parsitos intestinales que penetran al organismo por medio de alimentos y agua contaminada principalmente con materia fecal. El contagio puede ser tambin de persona a persona.

Tipos

Este tipo de infecciones son muy variables ya que dependen del tipo y la cantidad de microorganismos que se encuentren presentes en el organismo, as tambin varan de acuerdo a la resistencia de la persona a la enfermedad.

Infecciones intestinales causadas por bacterias La fiebre tifoidea o fiebre entrica

Es una enfermedad infecciosa producida por Salmonella typhi (bacilo de Eberth), o Salmonella paratyphi A, B o C, bacterias del gnero Salmonella. Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y de alimentos contaminados con deyecciones. No confundir con tifus que se produce por varias especies de bacterias del gnero Rickettsia transmitidas por parsitos externos (piojos). La bacteria ingresa por va digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteriemia hacia la primera semana de la enfermedad; posteriormente se localiza en diversos rganos y produce fenmenos inflamatorios y necrticos, debidos a la liberacin de endotoxinas. Finalmente, las salmonellas se eliminan al exterior por las heces. En el perodo de incubacin, que dura de 10 a 15 das, se aprecian trastornos del estado general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta progresivamente hasta alcanzar 39-40 C, en cuyo momento se mantiene, cefalea, estupor, rosola en el vientre, tumefaccin de la mucosa nasal, lengua tostada, lceras en el paladar y, a veces, hepatoesplenomegalia y diarrea. La enfermedad puede evolucionar a la curacin en 2 semanas o prolongarse con localizaciones focales a partir de la quinta semana. Si no se somete a un tratamiento adecuado pueden presentarse complicaciones graves, como hemorragia y perforacin intestinal, shock sptico. Se produce un cierto grado de inmunidad que, aunque no protege frente a las reinfecciones, cuando stas se producen son ms benignas. El estado de portador puede ser transitorio o crnico.

Disentera
Disentera (anteriormente conocido como flujo o flujo de sangre) es un trastorno inflamatorio del intestino, especialmente del colon, que produce diarrea grave que contiene moco y/o sangre en las heces. Si no se trata, la disentera puede ser fatal. La disentera es causada generalmente por una infeccin bacteriana o de protozoos o la infestacin de parsitos, pero tambin puede ser causada por un irritante qumico o una infeccin viral. Las dos causas ms frecuentes son la infeccin con un bacilo del grupo Shigella, y la infestacin de una ameba histolytica, Entamoeba. Cuando es causada por un bacilo se llama disentera bacilar, y cuando es causada por una ameba se llama disentera amebiana. Adems de esto, la disentera por shigella o disentera bacilar puede dar signos menngeos que son confundidos con una meningoencefalitis: sta era la causante de epidemias en los barcos en la antigedad; asimismo en las grandes guerras, en ocasiones era la causante de ms muertes que las que causaba la guerra en s.

Sntomas

Fiebre: se presenta bruscamente alcanzando los 40 C Mialgia Astenia Diarrea acuosa con clicos Sangrado dato predominante. Moco Pus Tenesmo Cefalea Dolor abdominal Vmito

Tipos
La enfermedad disentrica o sndrome disentrico puede tener diferentes etiologas: De origen bacteriano: E. coli enteroinvasiva, Yersinia enterocolitica y Shigella con sus 4 serotipos; boydii, flexnery, soneii y dysenteriae.

YERSINIA ENTEROLITICA

La Yersinia enterocoltica es un representante de las enterobacteriaceae. Es un bacilo Gram negativo, no esporulado, capaz de crecer dentro de una amplia escala de temperaturas, desde -1 C hasta +40 C. Presenta factores anti fagocitarios (cpsula). Se multiplica en las mucosas y se puede transmitir a travs del contacto con animales, ingestin de productos alimenticios o contaminados o agua contaminada. Raramente causa infecciones mortales. Mvil a 25 C (flagelos peritricos) in mvil a los 37 C. fermenta la glucosa. No fermenta la lactosa. No proteoltico. Hetertrofa. Fisiologa: pH:Neutrofila min:4 ptimo:7 Max:10 Temp: Psictropa (desarrolla en heladera) min:0C ptima:29 C Max:42 C ClNa: 0-5% Factores de crecimiento necesarios: biotina y tiamina Virulencia: cepas patgenas: secretan una entero toxina resistente al calor e invaden el intestino delgado. Entero toxina: resiste el calor (121 C - 30 min) PM:10.000-50.000 Dalton Resiste el calor (congelacin) Resiste la variacin de pH(1-11) Zoonosis Inoculo de 108 a 109

Sntomas comunes

Prdida de apetito. Nausea. Vmito Se pueden percibir ruidos intestinales. Puede presentarse dolor abdominal. Decaimiento. Evacuaciones lquidas frecuentes con o sin la presencia de sangre o moco. En ocasiones puede haber fiebre, dolor muscular y cansancio extremo. Constipacin o estreimiento.

Tratamiento

Es importante acudir al mdico cuando se tengan manifestaciones de una infeccin estomacal, y sobre todo si ocurre en nios pequeos o en personas de la tercera edad, ya que su sistema inmunolgico es ms vulnerable y fcilmente sufren complicaciones como la deshidratacin. Padecimientos como la Escherichia Coli, la Salmonella y el Clera deben ser atendidos por un especialista; evite la automedicacin. Para tratar las infecciones intestinales se recomienda la hidratacin oral y en caso de que los sntomas sean muy intensos o duran ms de 48 horas, es conveniente practicar un anlisis de laboratorio de las evacuaciones para determinar la presencia de glbulos

blancos, bacterias, virus o parsitos. En caso de que se detecte la presencia de bacterias se prescriben antibiticos especficos. Despus de asistir al mdico se debe continuar bebiendo abundantes lquidos para prevenir la deshidratacin. Asi tambin dentro del tratamiento se recomienda no suspender la ingesta de alimentos nutritivos y balanceados. Otro tipo de anlisis que se aplican para determinar el tipo de infeccin gastrointestinal son: Examen de sangre, endoscopas, radiografas y ecografas, adems de la exploracin fsica y la historia clnica. Como evitar una infeccin diarreica causada por virus, bacterias y parsitos

*Lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao. *Lavar las frutas y desinfectar las verduras. *Si hay mascotas en la casa, es conveniente colocar su plato de comida lejos del lugar donde se preparan alimentos y donde come el resto de la familia. *Tomar productos lcteos pasteurizados. *Procurar la buena conservacin de productos alimenticios. *Freir o cocer bien los alimentos sobre todo pescados y mariscos. *Hervir durante 20 minutos el agua para beber. *Tener cuidado con los utensilios donde se manejan alimentos crudos, lavndolos bien para que la bacteria no pase de unos a otros.

*No ingiera alimentos preparados en la va pblica y si viaja, tome solamente agua embotellada. * Comer tres veces al da, sin exagerar e incluyendo alimentos de los tres grupos, frutas y verduras que contengan fibra. *Hidratarse, tomar dos litros de agua diariamente. Enfermedades intestinales provocadas por virus Rotavirus

Virus que pertenece a la familia Reoviridae. Fue descubierto en 1973 por la Dra. Ruth Bishop y sus colaboradores, quienes le dieron el nombre de "Rotavirus" por tener una apariencia de rueda de bicicleta. Hasta hoy se han identificado siete grupos, de la A a la G, pero slo los grupos A, B y C se han asociado a gastroenteritis en humanos; la mayora de los casos de enfermedad son causados por las cepas del grupo A. Suele atacar a los nios de 6 meses a dos aos de edad as como los prematuros, los ancianos y aquellos que padecen inmunodepresin. Todos los nios se infectan con el virus en los primeros 2 a 3 aos de vida, y la enfermedad es ms frecuente en nios de 6 a 24 meses de edad. Normalmente se contagia a travs de las heces, los nios tienden a tocarse el paal y con las manos sucias comen o se llevan los juguetes a la boca. Es posible tambin la diseminacin por va area. Quien se ha contagiado del rotavirus, puede volver a enfermar por la misma causa pero las infecciones posteriores son de menor intensidad.

Sntomas

Despus de 1 a 3 das de que entra el virus al cuerpo aparecen los siguientes sntomas:

Vmitos. Fiebre. Diarrea acuosa abundante que puede conducir a deshidratacin.

Tratamiento

- Va dirigido fundamentalmente a prevenir y tratar la deshidratacin. - Adems de las medidas de higiene pertinentes, un enfermo por rotavirus no debe suspender la alimentacin; en los nios de 6 meses deben seguir alimentndose de la leche materna. - Aumentar los lquidos y administrar suero oral.

Prevencin

Una de las maneras ms efectivas es a travs de la vacunacin, ya que previene la presentacin de las formas graves de deshidratacin.

Procurar que los nios tengan las manos limpias. Lavado de manos antes de comer, despus de ir al bao y despus de cada cambio de paal. Procurar utilizar paales desechables. Tomar aguas tratadas u optar por el agua embotellada. Higiene en el hogar, la escuela. Asegurar la alimentacin al seno materno a los nios menores de 6 meses. Evitar la exposicin de los lactantes y los nios de corta edad a las personas que tengan gastroenteritis aguda, ya sea dentro de la familia o en instituciones (guarderas o jardines infantiles u hospitales).

Profesionales mdicos
Infectologa
Leer ms:HIV/SIDAHepatitisSepsisMononucleosis infecciosaInfecciones respiratoriasInfecciones perinatalesInfecciones cervicales y genitalesInfecciones sistema nervioso centralInfecciones asociadas al cuidado de la saludResistencia bacteriana Infecciones gastrointestinales

Diagnstico de infecciones gastrointestinales Las infecciones gastrointestinales son una de las causas mas encontradas en el medio de la atencin primaria. Pueden ser causadas porbacterias, virus y parsitos. La mayor parte de las infecciones son autolimitadas y resuelven en pocos das. Sin embargo, en recin nacidos, infantes, ancianos y pacientes inmunosuprimidos, pueden ser potencialmente serias. Diarrea no inflamatoria, incluye a la mayoria de las diarreas autolimitadas de tipo viral (Adenovirus y Rotavirus) y las prolongadas causadas por parsitos. En el contexto hospitalario, Rotavirus y C.Difficileson causales frecuentes de infecciones nosocomiales. Diarrea inflamatoria es frecuentemente causada por Shigella sp, Salmonella sp, E:Coli O157:H7, etc. Algunos de estos patgenos como el C.Difficile han desarrollado mecanismos de resistencia, hacindolos complicados de

tratar. bioMrieux propone una lnea completa de productos para eldiagnstico de infecciones gastrointestinales causadas por:

Rotavirus y Adenovirus Campylobacter Clostridium difficile Escherichia coli Escherichia coli O157:H7 Helicobacter pylori Salmonella and Shigella Staphylococcus aureus Yersinia enterocolitica Mecanismos de resistencia ATB

Consulte nuestro catlogo de productos.

ROTAVIRUS, ADENOVIRUS Y OTROS VIRUS DEL TRACTO DIGESTIVO

Herminda Garca Lozano, InDRE, SSA. Teresa Uribarren Berrueta, Depto. de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM berrueta@unam.mx

ROTAVIRUS. Los rotavirus son los agentes etiolgicos ms importantes de la gastroenteritis aguda (GA) con deshidratacin en nios menores de 5 aos a nivel mundial, con mayores frecuencias hasta los 2 aos de edad. En pases desarrollados es una de las principales causas de morbilidad en la poblacin infantil; un ejemplo de esto es la estimacin de 50 000 - 70 000 hospitalizaciones/ao en EUA. En pases en desarrollo se contemplan 500 000 muertes/ao por GA debida a rotavirus. Morfologa. Los rotavirus pertenecen a la familia Reoviridae. Son virus sin envoltura, icosadricos, de 70 nm de dimetro y presentan una cpside proteica de tres capas que rodea a un genoma de 11 fragmentos de RNA de doble cadena. Su forma semeja a la de una rueda de carreta. El genoma codifica para 6 protenas estructurales (VP1-VP4, VP6 y VP7) y 6 protenas no estructurales (NSP1NSP6). Las variaciones antignicas de la capa media (VP6) han dado lugar a la clasificacin de los rotavirus en 7 grupos (A - G) y 2 subgrupos (SGI y SGII). Asimismo, se ha agrupado al rotavirus A en genotipos G y P, con base en variaciones en las protenas superficiales de la cpside VP7 (genotipo G) y VP4 (genotipo P). Las protenas VP4 y VP7 elicitan una importante respuesta inmune, con produccin de anticuerpos neutralizantes. (Greenberg et al., 2009; Dey et al., 2009).

Rotavirus. TEM. Forma de "rueda de carreta". CDC/ Dr. Erskine Palmer

Los rotavirus de los grupos A, B y C son los agentes causales de la infeccin en humanos. De estos, el grupo A es la principal causa de gastroenteritis severa en infantes y nios menores de 5 aos a nivel mundial. Los principales genotipos involucrados son G1, G2, G3, G4 y G9, los que, combinados con los tipos P[8], P[4] y P[6], son responsables de >80% de los episodios de gastroenteritis asociados a rotavirus a nivel mundial. (Dey et al., 2009, Greeenberg et al., 2009). Los rotavirus del grupo B y C son morfolgicamente idnticos a los del grupo A, pero gentica y antignicamente diferentes y se han asociado a brotes diarreicos en nios, adolescentes y adultos. En la Repblica Mexicana habitualmente se aslan los serotipos G1, G3, G2, G4 y G9, y P1 y P2, en orden de frecuencia. Epidemiologa. Los rotavirus tienen distribucin mundial, la prevalencia ms alta se presenta en los meses fros, aunque en las regiones con poca variacin de temperatura no hay una distribucin estacional clara. La infeccin por rotavirus ocasiona diarrea severa en la poblacin infantil. La infeccin por rotavirus es un problema de salud pblica, particularmente en ciudades en desarrollo. La infeccin ocurre a lo largo del ao, con mayor frecuencia en invierno en menores de 24 meses de edad con picos de mortalidad por esta causa. En Mxico las enfermedades intestinales ocupan los primeros lugares entre las veinte principales causas de mortalidad en menores. El mayor porcentaje de las defunciones ocasionadas por esta enfermedad se debe a deshidratacin. En 2008, se reportaron 2 640 casos, identificados como "enteritis debida a Rotavirus", la mayor parte de ellos en los grupos de edad 0- 4 aos. Fuente: Anuarios de Morbilidad, 2008, CENAVECE, Direccin General de Epidemiologa. (ltimo publicado). En el comunicado de prensa 205, de ao 2010, el Gobierno Federal asegura que la introduccin de la vacuna contra rotavirus al esquema de vacunacin universal de Mxico permiti reducir 35% el nmero de muertes por diarrea en menores de un ao de edad, al pasar de mil 400 a 800 defunciones anuales por esta causa. Cuadro clnico. El periodo de incubacin oscila entre 1 - 3 das. El espectro clnico de la infeccin por rotavirus presenta lmites amplios: puede cursar de manera asintomtica, dar lugar a una diarrea acuosa con duracin limitada hasta una diarrea severa con vmito, fiebre y deshidratacin. La severidad de las manifestaciones clnicas dependen del serotipo o subtipo, la edad y condiciones previas de salud. El vmito es un signo importante y muy frecuente. Puede presentarse antes que la diarrea; sta es de tipo acuoso y se asocia a deshidratacin, que puede ser muy severa.

Otros signos y sntomas: fiebre de corta duracin, mialgias, cefalea y en ocasiones, datos respiratorios. Diagnstico. Existen diversos mtodos que se pueden emplear para realizar el diagnstico de rotavirus y, como en otros procedimientos de laboratorio, la tcnica de eleccin depender del equipo y reactivos de que se disponga en el mismo. A pesar de que el diagnstico es principalmente clnico, las caractersticas del cuadro causado por rotavirus son inespecficas, por lo tanto la confirmacin de la infeccin es mediante el diagnstico etiolgico en el laboratorio a partir de muestras fecales. Uno de los mtodos disponibles en el mercado para el diagnstico de rotavirus es la deteccin de antgeno viral especfico comn a todos los rotavirus del grupo A por inmunoensayo (ELISA). Comercialmente hay disponibles diversos estuches (kits) comerciales. Entre ellos se encuentran los estuches de deteccin rpida del antgeno del rotavirus en las heces. Las cepas se caracterizan mediante pruebas inmunolgicas enzimticas o retotranscripcin acoplada a la reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR), hibridacin de cidos nucleicos y cultivo celular, utilizadas en el campo de la investigacin. (Vila et al., 2009; Dey et al., 2009). Tratamiento. Se basa en rehidratacin oral y otras medidas de sostn, no siendo necesario el uso de antibiticos una vez confirmado el origen viral de la diarrea. En Mxico se encuentran disponibles las vacunas RotaTeq (pentavalente) y Rotarix (monovalente). (Vesikari. 2012). Nota: la FDA advierte que en ambas se han encontrado PC1 y/o PC2 (circovirus porcinos), no causantes de enfermedad en el humano y valida el empleo de las vacunas. U.S. Food and Drug Administration. Update on rotavirus Vaccine. (Actualizacin 09/06/2010).

ADENOVIRUS. Los adenovirus humanos se encuentran asociados a una amplia gama de manifestaciones clnicas que incluyen infecciones en vas respiratorias, de la conjuntiva y gastrointestinales. Estos virus pertenecen a la familia Adenoviridae, su genoma esta constituido por DNA de doble cadena (dsDNA) que se encuentra rodeado por una cpside proteica de aproximadamente 70 nm de dimetro, no presentan envoltura lipdica y poseen una simetra icosadrica. Se han logrado identificar 41 serotipos diferentes de adenovirus distribuidos en 6 grupos (A-F). Los serotipos 40 y 41 (adenovirus entricos) han sido reconocidos como agentes importantes causales de gastroenteritis aguda en nios menores de 5 aos y principalmente en el primer ao de vida, es poco comn en adultos aunque se han detectado en brotes nosocomiales.

Adenovirus. TEM. CDC/ Dr. G. William Gary Jr.

Los adenovirus son responsables del 5-20% de las gastroenteritis en nios pequeos y

representan el segundo agente viral ms comn causante de diarrea despus de los rotavirus. La infeccin por adenovirus se observa en varios pases sin considerarse endmica de alguna zona en particular, infectando de igual forma a nias y nios en cualquier poca de ao ya que no se han presentado patrones de estacionalidad para la infeccin. En pases como China, Guatemala y Estados Unidos se han reportado del 5 al 18% de infecciones causadas por este agente viral y en menor porcentaje (2%) en Tailandia y Brasil. La transmisin del virus es por va fecal-oral y de persona a persona, presenta un perodo de incubacin de 8-10 das y la enfermedad dura de 5-12 das, sin embargo se puede prolongar por ms de 2 semanas, generalmente la diarrea es acuosa y ms prominente que en otras infecciones gastrointestinales. Los adenovirus entricos no producen nasofaringitis o queratoconjuntivitis como sntoma primario a diferencia de los otros adenovirus y se caracterizan por presentar nuseas, vmito, diarrea, dolor abdominal y fiebre. Los mtodos para el diagnstico de adenovirus incluyen la deteccin directa del virus por microscopa electrnica, de las protenas virales por ELISA o aglutinacin en ltex y la deteccin de inmunoglobulinas especficas.

ASTROVIRUS. Los astrovirus humanos pertenecen a la familia Astroviridae y son reconocidos como otro de los agentes virales ms comunes de la gastroenteritis infantil en todo el mundo. Inicialmente fueron asociados con brotes de diarrea en infantes en unidades de maternidad. El nombre se design debido a que por microscopa electrnica estos virus presentan morfologa tipo estrella con 5 a 6 picos, son virus redondos de 28-32 nm de dimetro y presentan un genoma constituido por una cadena de RNA. Hasta el momento se conoce muy poco del genoma y de las protenas de la cpside, sin embargo se ha reportado que contienen tres o ms protenas en un rango de 32 a 36 kDa, son virus desnudos y presentan simetra icosadrica. Se han identificado 8 serotipos de astrovirus (H-ast1 - Hast8) de los cuales el ms comn es el serotipo 1 (H-ast1), seguido de los serotipos 2-5 y los serotipos 6-8 raramente son encontrados, todos pueden ser cultivados en lneas celulares de rin de mono y en clulas de rin de embrin humano.

Partculas de astrovirus humanos. Microscopa electrnica. En Wikipedia. Autor identificado como Jer cas. Autorizacin Creative Commons.
Estudios epidemiolgicos sobre agentes aislados de nios con diarrea han revelado que los astrovirus son una causa significativa de gastroenteritis aguda con una prevalencia de 3 a 9%. La distribucin de estos virus es de tipo cosmopolita y se ha detectado en personas de todas las edades en pases como China, Japn, Tailandia, Australia, Sudfrica, Malawi, Italia, Suecia, Reino Unido, Estados Unidos, Guatemala, Canad y Mxico. En Mxico la infeccin por astrovirus ha sido reportada con mayor frecuencia en nios recin nacidos y alrededor de los 6

aos de edad, mientras que en otros pases la infeccin se presenta principalmente en nios de 13 a 18 meses; sin embargo la infeccin tambin involucra a personas adultas y ancianos, presentndose casos en asilos, escuelas y hospitales. La transmisin de astrovirus es por va indirecta mediante comida y agua, sin embargo la transmisin de persona a persona es la causa ms probable en asilos de ancianos. El periodo de incubacin del virus es de 3 a 4 das y los sntomas generalmente permanecen de 2 a 3 das pero pueden persistir hasta 12 das, sobre todo en individuos inmunocomprometidos. Los principales sntomas que se presentan durante la infeccin por astrovirus son diarrea acuosa, nuseas, vmito, fiebre y en algunos casos perdida del apetito y deshidratacin. Tradicionalmente los astrovirus han sido diagnosticados por microscopa electrnica, sin embargo solamente el 10% de las partculas virales poseen la caracterstica morfolgica semejante a una estrella, haciendo difcil su deteccin, por lo que actualmente se han desarrollado otros mtodos ms especficos, sensibles y accesibles basados en las propiedades genmicas y antignicas del virus para su diagnstico. Los mtodos ms empleados para el diagnstico de astrovirus incluyen ELISA, inmunofluorescencia indirecta, hibridacin dot-blot, RTPCR y cultivo celular. NOROVIRUS. La familia Caliciviridae incluye virus de RNA de una sola cadena, en sentido positivo, sin envoltura, con un dimetro de 27-38 nm, patgenos de humanos y otros animales. Presenta cuatro gneros: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus y Sapovirus, varios de los cuales comparten caractersticas.

Norovirus. TEM. CDC/ Charles D. Humphrey

Se estima que los norovirus son causantes de la gran mayora de las gastroenteritis epidmicas de origen no bacteriano en el humano, principalmente en la poblacin infantil, pero no limitada a ella, puesto que se han reportado con mayor frecuencia brotes en sujetos adultos. El desarrollo de tcnicas diagnsticas molesculares ofrece una perspectiva ms clara del importante papel que juegan actualmente en la etiologa de las gastroenteritis agudas. Los norovirus se transmiten por la va fecal-oral, ya sea por consumo de alimentos o agua contaminados con materia fecal o a travs del contacto directo. Existe evidencia sobre la transmisin por vmito en aerosol (pequeas gotas eliminadas expulsadas bajo presin). Se consideran los principales agentes vricos de gastroenteritis agudas en pases industrializados. (Herbst-Kralovetz et al., 2010; Svraka et al., 2010; Delacour et al., 2010). El periodo de incubacion de la gastroenteritis asociada a norovirus es de alrededor de 24 - 48 horas, pero la enfermedad tambin puede manifestarse al cabo de 12 horas de exposicin. El cuadro clnico es de presentacin aguda, con vmito, nusea, diarrea acuosa sin sangre, calambres abdominales. En ocasiones se detecta febrcula. En los nios se aprecia diarrea con mayor frecuencia que el vmito. La deshidratacin es la complicacin ms frecuente en infantes y ancianos. (CDC).

No existe un tratamiento especfico. Es necesario la rehidratacin y correccin de trastornos electrolticos, por va oral o intravenosa. SAPOVIRUS. Los sapovirus, tambin de la familia Caliciviradae, son reconocidos como una de las causas principales de gastroenteritis aguda a nivel mundial. Los brotes epidmicos son ms frecuentes en la infancia, pero se han detectado en adultos. Se consideran factores de riesgo la estancia en guarderias, asilos, instituciones para la atencin de enfermos mentales. Tanto las cepas de norovirus como de sapovirus humanos no pueden cultivarse en vitro de manera confiable, por lo que actualmente se recurre a la RT-PCR para su deteccin. (Svraka et al., 2010).

Sapporo virus. TEM. En Wikipedia. Contr. "GrahamColm". Autorizacin Creative Commons

Vnculos. - Gastaaduy PA, Hall AJ, Curns AT, Parashar UD, Lopman BA. Burden of Norovirus Gastroenteritis in the Ambulatory Setting--United States, 2001-2009. J Infect Dis. 2013 Jan 8. - Vesikari T. Rotavirus vaccination: A concise review. Clinical Microbiology and Infection. 2012;18 (SUPPL. 5) , pp. 57-63. - Masaaki Kitajima, et al. Genotype Distribution of Human Sapoviruses in Wastewater in Japan. Appl Environ Microbiol. June 2011; 77:4226-4229 doi:10.1128/AEM.00088-11 - Svraka S, Vennema H, van der Veer B, Hedlund KO, Thorhagen M, Siebenga J, Duizer E, Koopmans M. Epidemiology and genotype analysis of emerging sapovirus-associated infections across Europe. J Clin Microbiol. 2010 Jun;48(6):2191-8. - Herbst-Kralovetz M, Mason HS, Chen Q. Review. Norwalk virus-like particles as vaccines. Expert Review of Vaccines, Mar 2010;9(3):299-307, DOI 10.1586/erv.09.163 (nicamente resumen. Solicitar en biblioteca). - Delacour H, Dubrous P, Koeck JL. Noroviruses: leading cause of gastroenteritis. Med Trop (Mars). 2010 Apr;70(2):111-8. (nicamente resumen). - Ajami N, Koo H, Darkoh C, Atmar RL, Okhuysen PC, Jiang Z-D, Flores J, DuPont HL. Characterization of Norovirus-Associated Traveler's Diarrhea. Clin Infect Dis 2010; 51:123130 DOI: 10.1086/653530 - Donaldson EF, Lindesmith LC, Lobue AD, Baric RS. Viral shape-shifting: norovirus evasion of the human immune system. Nat Rev Microbiol. 2010 Mar;8(3):231-41. doi:10.1038/nrmicro2296 - Tuan Zainazor C, Hidayah MS, Chai LC, Tunung R, Ghazali FM, Son R. The scenario of norovirus contamination in food and food handlers. J Microbiol Biotechnol. 2010 Feb;20 (2):22937. - Norovirus. Technical Fact Sheet. National Center for Immunization and Respiratory Diseases CDC. Division of Viral Diseases. - Richardson V, Hernandez-Pichardo J, Quintanar-Solares M, Esparza-Aguilar M, Johnson B,

Gomez-Altamirano CM, et al. Effect of Rotavirus Vaccination on Death from Childhood Diarrhea in Mexico. NEJM, Jan 28, 2010;362(4):299-305. - Patel MM, Hall AJ, Vinj J, Parashar UD. Noroviruses: A comprehensive review. J Clin Virol 2009;44(1):1-8. doi:10.1016/j.jcv.2008.10.009

Salmonella Shigella Agar.

Medio de cultivo utilizado para el aislamiento de Salmonella spp. y de algunas especies de Shigella spp. a partir de heces, alimentos y otros materiales en los cuales se sospeche su presencia.

Fundamento

Es un medio de cultivo selectivo y diferencial. La selectividad, esta dada por la sales biliares y el verde brillante, que inhiben el desarrollo de bacterias Gram positivas, de la mayora de los coliformes y el desarrollo invasor del Proteus spp. Es diferencial debido a la fermentacin de la lactosa, y a la formacin de cido sulfhdrico a partir del tiosulfato de sodio. Los pocos microorganismos fermentadores de lactosa capaces de desarrollar, acidifican el medio haciendo virar al rojo el indicador de pH, obtenindose colonias rosadas o rojas sobre un fondo rojizo. Salmonella, Shigella y otros microorganismos no fermentadores de lactosa, crecen bien en el medio de cultivo, y producen colonias transparentes. La produccin de cido sulfhdrico se evidencia como colonias con centro negro debido a la formacin de sulfuro de hierro. Para aumentar la selectividad, se recomienda incubar previamente la muestra en Selenito caldo (B02-120-05). Frmula (en gramos por litro) Pluripeptona 5.0 Extracto de carne 5.0 Lactosa 10.0 Mezcla de sales biliares 8.5 Citrato de sodio 8.5 Tiosulfato de sodio 8.5 Citrato frrico 1.0 Agar 13.5 Verde brillante 0.00033 Rojo neutro 0.025 pH final: Instrucciones

Suspender 60 g del polvo por litro de agua destilada. Reposar 5 minutos y mezclar hasta homogeneizar. Calentar a ebullicin durante 2 o 3 minutos. NO ESTERILIZAR EN AUTOCLAVE. Enfriar a 45-50C y distribuir unos 20 ml por placa. Secar la superficie del medio unos minutos en la estufa.

7.0 0.2

Siembra
Sembrar por estriado la superficie del medio de cultivo. Recomendaciones, se aconseja sembrar en forma conjunta una placa de agar E.M.B. (B02-101-05) o de agar Mac Conkey (B02-114-05).

Incubacin Resultados

Durante24-48 horas a 35-37 C, en aerobiosis.

Microorganismos Salmonella typhimurium ATCC 14028 Shigella flexneri Shigella sonnei Proteus mirabilis ATCC 43071 Escherichia coli ATCC 25922 Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 Enterococcus faecalis ATCC 29212

Colonias Transparentes, centro negro Incoloras Incoloras Transparentes, centro negro Rosadas a rojas Rosadas cremosas y mucosas Incoloras, de muy escaso crecimiento

Caractersticas del medio

Medio preparado: rojo naranja.

Almacenamiento:

Medio deshidratado: a 10-35 C.

Presentacin x 100g :Cdigo: B02-138-05 X 500g :Cdigo: B02-138-06

http://britanialab.com.ar/esp/productos/b02/salmoshigagar.htm Salmonella typhi y la fiebre tifoidea: de la biologa molecular a la salud pblica

Edmundo Calva

Instituto de Biotecnologa, UNAM Introduccin El estudio de los mecanismos por los cuales una bacteria como Salmonella typhi puede causar la fiebre tifoidea en el humano, implica comprender cmo este patgeno invade las clulas, se multiplica y evade la respuesta inmune en el hospedante y, a su vez, cmo el humano responde a esta infeccin.. Todo ello, no slo provee informacin bsica sobre procesos biolgicos fundamentales a nivel molecular y celular, sino que puede aportar herramientas para el diseo de mejores mtodos de diagnstico y prevencin de esta y otras enfermedades de origen bacteriano. El gnero Salmonella y su taxonoma Las salmonellas son bacterias gram-negativas, lo cual significa que no se tien de azul con el colorante aplicado en la prueba diseada por Gram. Esto se debe a que dicho colorante tie la pared celular, que en estos casos est cubierta por una membrana externa. Es as que estas bacterias estn envueltas por varias capas: la membrana externa, la pared celular (que es diez veces ms delgada que en las bacterias gram-positivas), y la membrana interna. La membrana externa e interna delimitan al periplasma. La apariencia de las bacterias en el microscopio es de bacilos, o cilindros con puntas redondeadas. El gnero Salmonella fue descrito a principios del siglo XX por el bacterilogo estadounidense Theobald Smith, recibiendo el nombre por su jefe David Salmon. Las salmonellas son bacterias entricas, o sea que se alojan en el intestino, y su taxonoma es compleja. Actualmente, el gnero Salmonella consiste de una sola especie, que ha sido denominada Salmonella enterica. sta, a su vez, est formada por siete subespecies, dependiendo de su capacidad para realizar diferentes reacciones bioqumicas. Esta subdivisin ha sido apoyada por varios mtodo de hibridacin ADN/ADN y mtodos serolgicos. Cada subespecie, a su vez, est subdividida en serotipos o serovares, de acuerdo al tipo de antgeno H (flagelar: del alemn hauch, "por el halo producido en un medio de cultivo a raz del movimiento") u O (somtico: del alemn ohne hauch, "sin movimiento"). El antgeno H est conformado por la protena ms abundante del flagelo, que es la estructura que permite el movimiento. El antgeno O est conformado por una cadena repetida de polisacridos, que forma parte del lipopolisacrido (LPS), que se genera y sobresale de la membrana externa y que acta como una barrera de proteccin a agentes externos.

Es as que se han descrito ms de 2,375 serovares de Salmonella, que finalmente pertenecen al mismo gnero en base a su gran identidad en el genoma, de 90% o ms. Salmonellosis El gnero Salmonella es el agente causal de diferentes infecciones intestinales, conocidas como salmonellosis. La salmonellosis humana puede dividirse en dos sndromes. 1) La fiebre entrica, que incluye la fiebre tifoidea causada por S. typhi, y la fiebre paratifoidea que es patolgica y clnicamente similar a la tifoidea pero con sntomas menos fuertes, causada por S. paratyphi A, B, o C. La fiebre entrica implica una infeccin sistmica, debido a la invasividad de la bacteria. 2) La gastroenteritis o envenenamiento por alimentos, la cual es la ms comn de las infecciones, causada por muchos serotipos. Este tipo de infecciones no es acompaada de una infeccin sistmica. Los serotipos ms comunes en la salmonellosis no-tifoidica son S. typhimurium y S. enteritidis. Puede tambin ocurrir una invasin sistmica sin gastroenteritis, sobre todo en individuos inmunocomprometidos, como en el caso de las infecciones intra-hospitalarias. Asimismo, sobre todo para la fiebre tifoidea, puede establecerse la condicin de portador asintomtico. Salmonella typhi La S. typhi es una bacteria anaerbica facultativa, que puede en ocasiones sobrevivir en bajas condiciones de oxgeno. Pertenece al serotipo 9,12, en base a los eptopes de la tivelosa, el azcar repetida en su antgeno O. El antgeno flagelar "d" es el ms preponderante, aunque algunas cepas de Indonesia poseen otro antgeno denominado "z"; lo que significa que expresan un flagelo muy diferente en secuencia de aminocidos al encontrado en las cepas de otras regiones del mundo. Adems de los antgenos O y H, tiene en su exterior una cpsula de polisacridos denominada Vi (por antgeno de "virulencia"). Estos bacilos no producen esporas. La mayora de las cepas son mviles debido a que poseen flagelos peritricos, que rodean a la clula. Interesantemente, existen cepas no mviles en Indonesia, en donde la incidencia de la fiebre tifoidea es ms alta. La S. typhi produce cido a partir de glucosa, maltosa y sorbitol, sin la produccin de gas; pero no fermenta la lactosa, sacarosa, la ramnosa y otros azcares. Produce nitrito a partir de nitrato y tambin produce cido sulfhdrico. Su temperatura ptima de crecimiento es de 37oC. Epidemiologa S. typhi causa la fiebre tifoidea en humanos, quienes son sus nicos hospedantes. Esto abre importantes preguntas sobre qu genes determinan dicha especificidad, las cuales se podrn abordar en vista de los recientes proyectos de secuenciacin del genoma de diferentes serotipos, incluyendo la S. typhi CT18 (con resistencia mltiple a antibiticos

proveniente de Vietnam); la S. typhimurium, que se postula reproduce el mecanismo de la infeccin humana en el ratn; o la S. gallinarum que produce una fiebre enterica en las gallinas. La fiebre tifoidea prevalece principalmente en pases en vas de desarrollo, donde normalmente significa un reto a las autoridades en salud pblica. Hay aproximadamente 17 millones de casos anuales con casi 600,000 muertes, principalmente en Asia y frica. Las ms altas incidencias se encuentran en Indonesia y en algunos puntos del sureste asitico, como Papua Nueva Guinea, en donde puede alcanzar niveles de 103 por cada 100,000 habitantes. En otros lugares en Asia la incidencia es menor. Interesantemente, la mayora de los casos en las regiones de mayor incidencia, se encuentran en nios en edad escolar de 13 a 19 aos de edad. En Mxico, la incidencia es cien veces menor a la de Indonesia, o sea de 10 por cada 100,000 habitantes. De hecho, de 1989 a 1993, la incidencia disminuy a la mitad, coincidiendo con las campaas del sector salud para la prevencin del clera. El grupo etario ms afectado es el de adultos jvenes, de 19 a 44 aos de edad. Ciertamente, las diferencias en incidencia y en grupos de edad afectados son problemas de inters para la epidemiologa, cuya resolucin involucra la mejor comprensin de los modos de transmisin y sobrevivencia de la bacteria en el ambiente, el conocimiento ms profundo de la respuesta inmunolgica del hospedante y de las posibles variaciones genticas entre los aislados clnicos de S. typhi. Manifestaciones clnicas El perodo de incubacin para S. typhi abarca de una semana a un mes, siendo principalmente de dos semanas, a partir de la ingesta de la bacteria proveniente de alimentos o agua contaminada. Se presume que S. typhi invade a travs de las clulas M del intestino, las cuales forman parte del tejido linfoide o inmunolgico. Sin embargo, debido a que no se han podido cultivar las clulas M en el laboratorio, los experimentos de invasividad de Salmonella se han realizado con clulas epiteliales y macrfagos, los cuales, adems, constituyen otros eslabones en el proceso de invasin. No siempre ocurre la diarrea, pero generalmente hay ulceracin. S. typhi se multiplica en el epitelio de la submucosa, despus de lo cual entra el torrente circulatorio y se disemina por el cuerpo. La multiplicacin ocurre otra vez en el bazo y en el hgado, para que despus la bacteria sea liberada en grandes cantidades al torrente sanguneo. Esta septicemia o invasin generalizada puede confirmarse por el cultivo de la bacteria de la sangre, lo cual refleja una bacteremia. Este estadio de la infeccin, que puede durar 2 a 3 semanas, se caracteriza por una tos seca, fiebre alta, e intenso dolor de cabeza. La fiebre puede ser cclica, es decir, la temperatura puede incrementarse por las tardes, acompaada de escalofros, convulsiones y delirio. De hecho, el nombre de la enfermedad proviene del griego typhus, o "neblina o humo", que probablemente se us para describir enfermedades febriles que causan alteraciones mentales. Desenlaces fatales por tifoidea ocurren primordialmente por la ruptura de bazo, ocurriendo un choque sptico ocasionado por el LPS, que estimula la liberacin de agentes mediadores de la respuesta inmune como las citocinas. Alternativamente, el 10% de los individuos afectados pueden desarrollar el sndrome de portador sano, excretando

continuamente las bacterias del bazo. La hepatitis por S. typhi ha sido documentada. Sin embargo, no se cuenta con informacin suficiente para describir en detalle los nichos de sobrevivencia y multiplicacin de la bacteria en el humano, excepto que se considera que invade clulas epiteliales del intestino y, adems, se han aislado macrfagos hospedantes de la bacteria. Por otro lado, estudios de la patognesis (o de los mecanismos para generar enfermedad) de S. typhimurium en ratones, ha conducido a la postulacin de la sobrevivencia y multiplicacin en ambientes extracelulares. Preguntas fascinantes en este sentido y otras relacionadas a qu factores del hospedante o de la bacteria determinan el cuadro clnico, esperan una respuesta. Diagnstico, tratamiento y prevencin El diagnstico de una infeccin por S. typhi se realiza a travs del aislamiento de la bacteria de sangre, heces, orina, aspirado de mdula sea y bilis. Estas pruebas tardan dos a tres das en aportar los resultados, pues la muestra se diluye en un medio de cultivo y, dado que se estima que un paciente con fiebre tifoidea presenta, por ejemplo, 20 bacterias o menos por ml de sangre, se requiere esperar a que se multiplique lo suficiente para ser observada por turbidez del medio. El cultivo de la sangre es el mtodo ms frecuentemente usado para un diagnstico preciso, aunque su sensibilidad no es ms del 90%, incluso cuando se toman tres muestras consecutivas. El cultivo de aspirado de mdula sea es ms sensible, pero el procedimiento de extraccin del aspirado es delicado y doloroso. Pruebas bioqumicas y serolgicas se realizan para confirmar el diagnstico. El serodiagnstico de la infeccin por S. typhi, usando el ensayo de aglutinacin de Widal (reacciones febriles), se basa en la deteccin de anticuerpos en el suero de los pacientes a los antgenos O (LPS), H (flagelar) y el Vi (antgeno capsular). La limitante de este mtodo es que pobladores sanos de reas endmicas (en donde la enfermedad es prevalente), presentan ttulos (concentraciones) altos de anticuerpos, dificultndose en ocasiones la distincin entre individuos afectados y sanos. Varios otros inmunoensayos en el formato de ELISA, tambin se han utilizado para la deteccin de antgenos o anticuerpos especficos en suero. Asimismo, mtodos moleculares como la hibridacin con ARN ribosomal, con el gen del antgeno Vi, o con la secuencia de insercin IS200, han sido usados. La limitante principal con estos mtodos es que requieren de una infraestructura sofisticada de laboratorio y personal altamente especializado, adems de que pueden tomar de varias horas a varios das. Es as que mtodos de deteccin ms rpidos, precisos y sencillos, son en extremo necesarios para sta y otras bacteremias. Ciertamente, la mejor caracterizacin de antgenos para pruebas inmunolgicas, o de genes de virulencia (que determinan la severidad y las caractersticas de la enfermedad) para pruebas por amplificacin especfica de material gentico, como la reaccin en cadena de la polimerasa o PCR por las siglas en ingls, sern claves para avanzar en este rubro de impacto en salud pblica. La fiebre tifoidea se trata con antibiticos. Los regmenes tpicos incluyen amoxicilina, cotrimoxazol y cloranfenicol. Sin embargo, desafortunadamente, la emergencia de cepas con resistencia mltiple a antibiticos se est convirtiendo en un problema global serio. Algunas de las regiones donde estas cepas resistentes se han multiplicado incluyen el

subcontinente Indio, Vietnam, Latinoamrica, y Egipto. A pesar de estas cepas resistentes, el cloranfenicol sigue siendo el antibitico de eleccin, por su capacidad de infiltracin en los tejidos. Las cefalosporinas y quinolonas de tercera generacin, constituyen alternativas interesantes. Las vacunas principales contra la fiebre tifoidea son la oral Ty21a y la parenteral del polisacrido Vi. Ambas proveen una proteccin hasta del 65-70%, con una inmunidad de 3 a 7 aos. Es interesante que la Ty21a es una cepa atenuada por mutagnesis qumica, por lo que tiene mltiples mutaciones, de las cuales se desconoce las que determinan la atenuacin. Ciertamente, una mejor comprensin de los mecanismos bsicos, a nivel molecular y celular, de la interaccin bacteria-hospedante, permitir la generacin de cepas atenuadas en los genes clave, para obtener el balance apropiado entre la capacidad de generar una respuesta inmune y la atenuacin que evite una infeccin virulenta. De la misma manera, la mejor caracterizacin de antgenos relevantes durante la fiebre tifoidea, deber permitir el diseo de mejores vacunas parenterales. Taxonoma molecular Se ha utilizado la electroforesis multilocus de enzimas para caracterizar diferentes cepas bacterianas, incluyendo las de S. typhi. En este mtodo se separan por electroforesis los componentes de un extracto celular, bajo condiciones que permiten el ensayo de la actividad de una batera de enzimas. As, la actividad de veinte o ms enzimas se asocia a la banda de la protena respectiva, que migra en el gel de acuerdo a su carga y tamao. Las variaciones en el genoma de la bacteria pueden reflejarse en alteraciones en la migracin de alguna o ms enzimas (que representan varios loci o genes), por lo que pueden obtenerse electroferotipos, o patrones de migracin especficos que permiten distinguir una cepa de otra. De esta manera, se ha concluido que S. typhi es de naturaleza clonal, es decir que ha variado poco en la evolucin, al menos con respecto a una serie de enzimas bsicas de su metabolismo. Otras bacterias muestran ms variacin, incluyendo otros serotipos de Salmonella. Otra manera de clasificar a las bacterias es por electroforesis en geles pulsados. En este mtodo, se digiere el genoma de la bacteria con una enzima de restriccin que corta poco frecuente, es decir, que produce fragmentos grandes de ADN (mayores a 20 kb o 20,000 pares de bases). Estos fragmentos se separan por electroforesis en gel bajo un campo elctrico pulsado, lo que hace que el ADN tome diferentes orientaciones alternas durante la migracin. Interesantemente, esta metodologa mostr que el cromosoma de S. typhi es mucho ms variable de lo que se pensaba bajo el concepto de cepas clonales, habindose identificado patrones de migracin electrofortica comunes para cepas correlacionadas geogrficamente. Tambin se observ que el cromosoma flucta en tamao entre 3.96 y 4.92 Mb, o millones de pares de bases, es decir, alrededor del 20% . Sin embargo, hasta la fecha, no se ha podido correlacionar estos tamaos con un fenotipo en particular: dicho de otra forma, la S. typhi se comporta de manera clonal en cuanto a su especificidad de hospedante y virulencia. Sin embargo, recientemente, se han descrito casos severos de tifoidea en Papua Nueva Guinea, pero no se ha determinado todava si la bacteria posee caractersticas particulares. De nueva cuenta, hay preguntas interesantes por resolver en cuanto a la relacin entre el tamao y la plasticidad del genoma y la habilidad de la bacteria para sobrevivir en diferentes ambientes y causar enfermedad.

El anlisis de plsmidos o molculas circulares de ADN con replicacin autnoma al cromosoma, que se transfieren de manera horizontal entre bacterias, y que codifican para resistencia a antibiticos o factores de virulencia, ha revelado que la gran mayora de las cepas de S. typhi carecen de ellos. Solamente las cepas con resistencia mltiple a antibiticos las poseen, y stas han aparecido espordicamente aunque su presencia se ha incrementado en los ltimos aos. Otros serotipos de Salmonella poseen plsmidos con frecuencia variable, aunque tambin hay plsmidos que son especficos de cada serovar. De esta manera, no hay un mtodo general de tipificacin de Salmonella por perfil de plsmidos. Las huellas genticas de las bacterias, y de las salmonellas en particular, se han generado por la hibridacin de fragmentos de ADN con sondas de regiones o genes repetidos en el genoma, marcadas radioactivamente. Los fragmentos de ADN se obtienen por el corte con enzimas de restriccin, se separan por electroforesis a travs de un gel y se transfieren a un papel filtro. De esta manera, se producen columnas con bandas de diferentes tamaos (o posicin en la columna) que distinguen a una cepa en particular; en un formato similar a una barra de identificacin en los productos del supermercado. Para este propsito se han utilizado genes ribosomales, de los cuales hay siete copias, o de la secuencia de insercin IS200, de la cual hay convenientemente ms de quince copias en el genoma de S. typhi, aunque otros serotipos tienen un nmero menor de copias. De manera similar, se han utilizado genes no repetidos para tipificar cepas de Salmonella sp. y S. typhi, los cuales han incluido genes del flagelo (fli), de invasividad (inv), del antgeno capsular (via), del LPS (rfb), de antgenos de superficie (omp), de protenas de estrs (groEL), o de islas de patogenicidad (SPI-1 y SPI-2). De hecho, estos estudios y la caracterizacin de la secuencia nucleotdica de stos y otros genes, ha permitido determinar que las salmonellas pertenecen a un solo gnero, S. enterica, por su alto grado de conservacin gentica. Organizacin del genoma Una direccin electrnica en donde se puede consultar los avances recientes en la secuenciacin y organizacin de los genomas de Salmonella es: elemento sin estilo url_web. El paradigma de los genomas de bacterias entricas es ciertamente el de la Escherichia coli K-12, bacteria comensal que convive con el ser humano. Actualmente, es el organismo mejor estudiado a nivel molecular, gentico, bioqumico y fisiolgico. Su genoma contiene ms de 4.6 Mb, comprendiendo ms de cuatro mil genes en un cromosoma circular. La secuencia nucleotdica se ha dividido en 100 segmentos o centisomas. que se distribuyen en orden creciente alrededor del cromosoma. Anteriormente, en lugar de centisomas se utilizaban minutos, que representaban el tiempo de la transferencia ordenada de los genes de una bacteria a otra, cuando el genoma se movilizaba por conjugacin. La estructura general del cromosoma y el orden gnico estn muy conservados entre Escherichia coli K-12 y S. typhimurium LT2, aunque con algunas diferencias. Hay segmentos presentes en una pero no en la otra bacteria y una inversin que abarca el 11% del genoma. De hecho, en general, todas las salmonellas mantienen el mismo orden

gnico que E. coli K-12, pero con inversiones de segmentos varios. El genoma de S. typhi CT18 est constituido por un cromosoma circular de 4,809,036 pb, con un contenido de G+C de 52.09 %, ms dos plsmidos: el pHCM1 de 218,160 pb, que codifica para resistencia mltiple a antibiticos, y pHCM2 de 106,516 pb, que es crptico o de funcin desconocida. Al igual que E. coli, contiene ms de cuatro mil genes. S. typhi constituye una excepcin a la conservacin del orden cromosmico, porque presenta rearreglos mayores observados entre diferentes aislados clnicos. Existen inversiones y transposiciones de grandes segmentos, posiblemente promovidos por recombinacin homloga entre genes ribosomales (rrn), y no se observan prdidas, inserciones, o duplicaciones de regiones cromosmicas. El significado biolgico de estas particularidades en el genoma de S. typhi permanece un misterio y, ciertamente, ser el tema de futuras investigaciones. En general, parece haber menor conservacin del orden cromosmico en cepas de Salmonella que infectan hospedantes especficos. Por ejemplo, el orden de los fragmentos grandes obtenidos con la enzima I-CeuI, y analizados por electroforesis de campos pulsados, es de ABCDEFG en S. typhimurium LT2, E. coli K-12, y en especies deSalmonella que crecen en diferentes hospedantes. Sin embargo, en S. typhi, S. paratyphi C, S. gallinarum, y S. pullorum, las cuales son hospedante-especficas (la ltima tambin para aves), estos fragmentos estn rearreglados. Otras variantes entre los genomas de las salmonellas incluyen la presencia o ausencia de diferentes islas de patogenicidad y de operones para fimbrias (descritos en las siguientes secciones). Asimismo, recientemente, se ha reforzado el concepto de la transferencia horizontal de genes de patogenia a travs de fagos temperados, o virus bacterianos que pueden alojarse en el cromosoma de la bacteria, acarreando genes pasajeros de diferentes partes del genoma de otra bacteria. La isla de patogenicidad-1 (SPI-1) La SPI-1 fue el primer locus mayor de patogenicidad descrito para Salmonella. Fue encontrado en base a una propiedad fundamental, la invasividad. La idea inicial fue identificar una mutante natural de S. typhimurium que no invadiera clulas epiteliales en cultivo. Posteriormente, se clon en un plsmido vector una mezcla de fragmentos del genoma de una cepa naturalmente invasiva (banco de genes), y se introdujo (complement) a clulas de la mutante, identificando un fragmento que le confera la capacidad invasiva. As se aisl un fragmento que contena genes de invasividad, que fue denominado invCBA. Posteriormente, se realiz mutagnesis dirigida de este locus (o sitio del genoma) en la cepa silvestre invasiva, con transposones (fragmentos de ADN que se insertan en otro ADN causando su mutacin), confirmando que, al hacerlo, se disminua la capacidad invasiva. Esta regin ha sido extensamente estudiada y el nmero de genes en l contenida se ha extendido a 30. Se encuentra en el centisoma 63 y abarca 40 kb. As, los genes inv originales se han extendido a invJICBAEGFH, en donde la mayora forman parte de un sistema de secrecin tipo III, y donde las protenas InvJ e InvH son secretados. Un sistema de secrecin tipo III es, esencialmente, uno que se activa por

contacto de la bacteria con las clulas hospedantes. Estos sistemas forman un puente de protenas (pudiendo ser en forma de aguja), a travs del cual atraviesan molculas que ejercern un efecto sobre la clula hospedante. De hecho, por ello, algunas de las protenas del sistema de secrecin tipo III forman parte de la membrana interna y otras son exportadas. Tambin participan en la secrecin los genes spaSRQPO(denominados as por su similitud con los genes de otra bacteria invasiva, Shigella) y los genes sipADCB ("salmonella invasion proteins"). El locus invC codifica para una ATPasa que aparentemente provee energa para el proceso; y sptP codifica para una fosfatasa que acta sobre las tirosinas de protenas de la clula hospedante ("salmonella protein tyrosine phosphatase"), alterando la transduccin de seales. De manera global, la bacteria busca a travs de ste y otros sistemas alterar la clula hospedante (por ejemplo, una clula epitelial) a fin de penetrarla (Animacin 1): se ha observado, por ejemplo, que Salmonella causa un fenmeno de arrugamiento u oleaje (Animacin 2), por desarreglos causados en el citoesqueleto; para despus ser engullido (Animacin 3) y empezar a multiplicarse en un compartimento vacuolar (Animacin 4). Curiosamente, el gen regulador hilA fue descubierto independientemente porque su sobre expresin confera capacidad hiperinvasiva a la Salmonella ("hyper invasive locus"). Se ha determinado que codifica para un regulador que activa los promotores para los genes inv y spa, sip y org ("oxygen-regulated gene"). El locus invF, a su vez, codifica para un regulador positivo para otros genes del locus. El locus sicA codifica para una protena chaperona ("salmonella invasion chaperone"), que acta en conjuncin con la protena reguladora InvF. Los genes prgKJIH ("PhoP repressed genes") son prendidos por la protena HilA y apagados por la protena reguladora PhoP, la cual tambin tiene un efecto regulador negativo sobre la expresin de hilA. La expresin de HilA, a su vez, es regulada positivamente por otro sistema regulador SirA/SirC. De esta manera, una secuencia de eventos podra ser: a) Las protenas SirA y SirC promueven la transcripcin de los locus hilC y hilD, producindose las protenas HilC y HilD (Animacin 5). b) Las protenas SirA, SirC, HilC y HilD se asocian a la ARN polimerasa para prender la transcripcin de los genes orgA, prg y hilA (Animacin 6). c ) Las protenas HilA y SirC se asocian a la ARN polimerasa para transcribir a partir de los operones inv y sip (Animacin 7). d) El aumento en la protena PhoP inhibe la transcripcin de los genes hilC y hilD, orgA y prg, y hilA, causando una disminucin de la protena activadora HilA (Animacin 8). e) El agotamiento de HilA causa el apagamiento de la transcripcin en todo el sistema (Animacin 9). Este circuito ilustra cmo ha evolucionado un sistema de prendido y apagado de genes en bacterias; y nos da la idea de cun complejo pueden ser los procesos de virulencia en Salmonella, sobre todo si consideramos que hay muchos otros genes involucrados en patognesis.

El sistema PhoP/PhoQ El papel de este sistema en la virulencia se estableci, por primera vez, cuando se prob la capacidad infectiva de diversas mutantes en genes de reguladores ya caracterizados. Se encontr que una mutante en phoPQ causaba una disminucin considerable en la virulencia, cuando la Salmonella era inyectada intraperitonealmente. Es decir, la dosis letal media (LD50), o la cantidad de bacterias de la mutante requerida para matar a la mitad de una poblacin de ratones de laboratorio, era mucho mayor que la que se requera de la silvestre. El locus phoP/phoQ haba sido descrito con anterioridad por su capacidad de regular una fosfatasa cida; de ah el prefijo pho (del ingls "phosphatase"), que curiosamente no se regulaba por la presencia de cantidades bajas de fosfato, por lo que se le considera una fosfatasa no-especfica cuyo papel en la fisiologa de la bacteria es desconocido. Esta historia ilustra como la investigacin bsica, a travs de la descripcin de lo desconocido, sin otro propsito, sirvi de base para avanzar ms rpidamente en una pregunta central de patognesis bacteriana. Este es un sistema de dos componentes, en donde PhoP regula la expresin de varios genes en el citoplasma, es decir, tiene un efecto pleiotrpico. Algunos son apagados, losprg, como los descritos en la seccin anterior, y otros son activados, los pag ("PhoP activated genes"). PhoP a su vez es activada por la fosforilacin proveniente de PhoQ, una protena de membrana interna que percibe seales del exterior. Una de las seales es la baja concentracin del in magnesio, la cual causa un cambio conformacional en PhoQ con la consecuente fosforilacin de una histidina de PhoP a partir del ATP (actividad de histidina cinasa). Ms an, se ha observado que este sistema se activa dentro de las vacuolas del macrfago, en donde residen las salmonellas. Es as que se postula que la bacteria mantiene prendidos los genes prg antes de invadir los macrfagos, y por ello tienen un papel en este estadio; para despus apagarlos en cuanto se prende el sistema y, por consecuencia, activar a los genes pag que tendran un papel en los estadios tardos de la invasin. Otros loci de patognesis Se han descrito otras cuatro islas de patogenicidad en S. typhimurium. SPI-2 se encuentra en el centisoma 31, media la sobrevivencia en el macrfago e infeccin sistmica, y codifica para un sistema de secrecin tipo III. Tambin se ha visto que mutantes en el gen del regulador global OmpR de S. typhimurium, se ven afectadas en la capacidad citotxica hacia el macrfago y muestran una virulencia disminuida hacia el ratn. Tambin se han aislado varias decenas de mutantes que afectan la sobrevivencia de S. typhimurium dentro del macrfago (ims de "intramacrophage survival"), algunas de las cuales han revelado loci de funcin desconocida y otras mapean en genes de funciones bsicas de la clula, como enzimas para la sntesis de purinas o aminocidos aromticos que la bacteria requiere en el ambiente intracelular. Se ha observado la presencia de varios operones o grupos de genes que codifican para fimbrias, o estructuras proteicas en forma de espinas que se proyectan hacia el exterior, que permiten a la bacteria adherirse a diferentes superficies incluyendo clulas del hospedante. S. typhi contiene una porcin de estos operones como los lpf (de "long polar fimbriae"), los fim y agf. Otros operones fimbriales estn presentes en serotipos de Salmonella frecuentemente aislados de animales domsticos.

El gen para el factor sigma RpoS, que estimula a la ARN polimerasa para transcribir genes en la fase tarda de crecimiento o estacionaria, se encuentra mutado en varias cepas avirulentas de S. typhimurium, revelndose as su papel en patognesis. Curiosamente, la cepa vacunal Ty21a tiene una mutacin en rpoS, aunque no es claro si es la nica mutacin que determina su atenuacin. Genes expresados in vivo: qu es un factor de virulencia? Se han diseado estrategias elegantes para conocer qu genes de S. typhimurium son expresados in vivo, es decir durante la infeccin del ratn. Una estrategia se denomina "Tecnologa de Expresin In vivo", o IVET de las siglas en ingls, en donde se hace uso del gen purA, el cual es esencial para sobrevivir en el hospedante. De esta manera, se insertaron frente a un gen purA, carente de regin reguladora y presente en un plsmido, fragmentos al azar del genoma de S. typhimurium, permitindose la incorporacin de estas construcciones en el genoma de una cepa donde previamente se haba mutado el gen purA nativo. La coleccin de bacterias, conteniendo la gama de fragmentos frente apurA, se aplic a los ratones por va oral y se aislaron bacterias sobrevivientes en el bazo. Estas bacterias sobrevivieron gracias a que se insert enfrente del gen purA, un segmento de ADN que promova su expresin in vivo. De esta manera, se identificaron los genes correspondientes. Entre los primeros cinco loci (o grupos definidos de genes) identificados, hubo tres para funciones bsicas de la clula, a saber: a) para el opern carAB que codifica para dos subunidades de la carbamoil fosfato sintetasa, involucrada en la sntesis de un aminocido (arginina); b) para el opern pheSThimA, que codifica para dos subunidades de una enzima involucrada en la sntesis de protenas (fenilalanina-tRNA sintetasa) y una subunidad de IHF, una protena reguladora que se une y cambia la conformacin del ADN, influyendo sobre la sntesis o replicacin, la regulacin gentica y la recombinacin; c) y otro gen opuesto a los genes para el antgeno O. En estudios posteriores, se ha logrado tener una coleccin de ms de veinte genes ivi (de "in vivo-induced") de S. typhimurium, de los cuales la mayora corresponden a funciones metablicas, mientras otros son reguladores o bien genes regulados por RpoS. Estudios similares en Vibrio cholerae han dado resultados semejantes. Estas observaciones han causado el resurgimiento de una pregunta fundamental en el rea de patogenia bacteriana: qu constituye un factor de virulencia? Esta pregunta surge porque no parece haber un claro lmite entre genes que codifican para factores que slo son relevantes en procesos de virulencia y otros que lo son para funciones metablicas bsicas, aparentemente no relacionadas a la virulencia. Conceptualmente no es difcil imaginar que la gran mayora de los genes participa en los procesos de adaptacin a diversos entornos, tanto del hospedante como externos, en vista de que la Salmonella slo cuenta con poco ms de cuatro mil genes. Pudiera ser que la modulacin de la respuesta a diferentes microambientes se d a travs de variaciones en la concentracin de las protenas de la clula bacteriana, lo que ocasionara cambios sutiles en las interacciones entre ellas.

Otra estrategia ha sido la de mutagnesis etiquetada por secuencia (o "sequence tag mutagnesis"). En este esquema, es posible generar mutantes con transposones etiquetados con una secuencia nucleotdica especfica, para poder identificar por hibridacin las mutantes que fueron ingeridas por los ratones y aqullas que fueron recuperadas del bazo. Es por este anlisis que se puede determinar qu mutantes no sobrevivieron hasta el bazo y que, por tanto, se encuentran en genes necesarios para la sobrevivencia in vivo. La metodologa no slo ha sido aplicada a S. typhimurium, sino a otras bacterias de inters mdico como V. cholerae, Yersinia enterocolitica, Staphylococcus aureus, yStreptococcus pneumoniae, agentes causales del clera, la peste, e infecciones del tracto respiratorio, respectivamente. Interesantemente, la conclusin general es la misma que con el IVET: no es posible delimitar claramente entre genes que slo participan en la virulencia y otros que no lo hacen. Es ms, los genes identificados en S. typhimuriumno concuerdan con los obtenidos por el IVET, lo que ilustra las limitaciones y restricciones de cada estrategia experimental. Eplogo El estudio de bacterias patgenas ofrece una plyade de preguntas emocionantes sin resolver, cuya solucin nos permitir conocer mejor no slo los procesos fisiolgicos de los microorganismos con los que convivimos, sino tambin nuestras propias formas de respuesta para evolucionar y sobrevivir en este entorno. Y, de esta manera, surgirn nuevos conceptos que nos deben conducir a formas novedosas de resolver problemas de salud pblica que aquejan, sobre todo, a los segmentos de la poblacin humana menos favorecida.

Salmonelosis

Salmonella typhimurium

La salmonelosis es un tipo de intoxicacin alimentaria causada por la bacteria salmonella. Las bacterias de la salmonella por lo general viven en los intestinos de los animales y

humanos y se expulsan a travs de las heces. Los humanos se infectan con mayor frecuencia a travs del agua o alimentos contaminados. Los alimentos ms comunes contaminados con la bacteria salmonellason los huevos crudos o poco cocidos y aves de corral. Sin embargo, cualquier alimento puede contaminarse con la bacteria salmonella, si es manipulado por una persona infectada con las manos sucias o si el alimento entra en contacto con otros alimentos que estn contaminados. La salmonelosis es ms comn en el verano que en invierno. Los nios son los ms propensos a contraer la salmonelosis. Los nios pequeos, adultos mayores y personas con discapacidad que han sistemas inmunolgicos son los ms propensos a tener infecciones graves. Leer ms acerca de las infecciones bacterianas.

Sntomas
Comienzan al cabo de los 8 a 72 horas. Incluyen nuseas y vmitos, dolor abdominal, diarrea, etc.Leer ms.

Causas
La mayora de personas se infectan de salmonelosis por comer alimentos que han sido contaminados por las heces que contienen la bacteria salmonella. Leer ms.

Factores de riesgo
Incluyen las actividades que pueden ofrecer un contacto ms estrecho con la bacteria de lasalmonella. Leer ms.

Complicaciones
La infeccin por salmonella en s no es potencialmente mortal. Sin embargo, en algunas personas el desarrollo de complicaciones puede ser peligroso. Leer ms.

Diagnstico
La confirmacin de intoxicacin de la salmonella se lleva a cabo mediante el cultivo de la muestra de heces del individuo sospechoso en un laboratorio. Leer ms.

Tratamiento
El reemplazo de lquidos y electrolitos es el foco del tratamiento de la salmonelosis. Los casos severos pueden requerir hospitalizacin y lquidos inyectados directamente en vena. Leer ms sobre el tratamiento. Hay que tener mucho cuidado con lo que come una vez que haya contrado salmonella hasta que la infeccin haya desaparecido. Leer ms sobre qu comer cuando se tiene salmonelosis.

Remedios caseros

Incluso si no necesita atencin mdica para su infeccin por salmonella, es necesario tener cuidado de no deshidratarse. Leer ms.

Prevencin
La infeccin por salmonella es contagiosa, as que tome las precauciones necesarias para evitar la propagacin de las bacterias a los dems. Leer ms.

[Regresar ]

(Shigella Infections) Shigella, que debe su nombre al cientfico japons que la descubri en 1897, es un tipo de bacteria que puede infectar el aparato digestivo. Hay cuatro grupos diferentes de Shigella que pueden infectar a los humanos, algunos de ellos provocan una enfermedad leve, y en otros ms grave. Cada ao se diagnostican aproximadamente 18.000 casos de infecciones por Shigella en EE.UU., pero hay muchos ms casos que no se diagnostican porque implican slo sntomas leves o ningn sntoma en absoluto. Esta infeccin es ms frecuente durante los meses de verano y raramente afecta a los lactantes de menos de 6 meses, aunque es frecuente en nios de 2 a 4 aos, especialmente los que asisten a centros de preescolar.

Signos y sntomas
Shigella puede provocar diversos sntomas. Algunas personas con una forma leve de la enfermedad slo tienen heces blandas y acuosas, y otras no presentan ningn sntoma. Otras desarrollan una enfermedad ms grave conocida como disentera, con retortijones, fiebre alta, prdida de apetito, nuseas, vmitos y diarrea, que puede contener mucosidades y sangre. Algunos nios con formas graves de infeccin por Shigella pueden requerir hospitalizacin. La principal complicacin es la deshidratacin (un nivel de lquidos en el cuerpo anormalmente bajo). En contadas ocasiones, las bacterias del tipo Shigella pueden afectar a otros rganos corporales aparte del aparato digestivo, pudiendo provocar artritis, erupciones cutneas, insuficiencia renal o problemas neurolgicos, como convulsiones, rigidez de cuello,dolor de cabeza, letargo, confusin y alucinaciones. Contagio Las infecciones por Shigella son muy contagiosas. Las personas infectadas transmiten la infeccin a travs de las heces. Otras personas se pueden infectar al entrar en contacto con cualquier cosa que se haya contaminado con heces infectadas. Esto incluye los juguetes, las superficies de las habitaciones de descanso e incluso la comida preparada

por una persona infectada. Por ejemplo, si un nio toca una superficie contaminada, como un inodoro o un juguete, y luego se mete los dedos en la boca, se puede infectar. Shigella se puede contagiar incluso a travs de las moscas que han estado en contacto con heces contaminadas. Puesto que no hacen falta muchas bacterias de Shigella para provocar una infeccin, la enfermedad se extiende fcilmente en familias y guarderas. La bacteria tambin se puede contagiar a travs de la red del suministro de agua cuando las medidas higinicas son insuficientes. El contagio se puede producir a travs de las heces de la persona infectada durante aproximadamente 4 semanas, incluso despus de que los sntomas obvios de enfermedad hayan remitido (aunque el tratamiento antibitico puede reducir la excrecin de bacterias de Shigella a travs de las heces).

Prevencin
La mejor forma de evitar el contagio de Shigella es lavndose las manos con jabn frecuentemente y a conciencia. Esto es importante en todos los grupos de edad. A los nios se les debe recordar que se laven las manos, sobre todo despus de utilizar el vter y antes de comer. Esto es especialmente importante en los centros de preescolar. Si usted est al cuidado de un miembro de su familia que tiene diarrea, lvese las manos antes de tocar a otras personas y antes de manipular alimentos. (Las personas con diarrea no deben preparar comida para otras personas.) Despus de que alguien que est infectado por Shigella use el vter, lmpielo y desinfctelo antes de que lo utilice otra persona. Los paales de los nios infectados por Shigella deben tirarse a la basura adecuadamente, dentro de un recipiente o bolsa sellada, y la zona donde se ha efectuado el cambio de paales debe limpiarse con desinfectante. Los nios pequeos (sobre todo los que todava lleven paales) que tengan la infeccin, o una diarrea de cualquier causa, no deben estar en contacto con nios no infectados. Tambin es importante cmo se manipulan, almacenan ypreparan los alimentos - los platos fros deben conservarse en fro y los calientes en caliente para prevenir la proliferacin de bacterias.

Incubacin
Los sntomas pueden aparecer entre 1 y 7 das despus de la exposicin, pero suelen ocurrir durante los 2 o 3 das inmediatamente posteriores a la misma.

Duracin
Aunque a veces remite sola al cabo de unos pocos das, la diarrea no tratada puede durar una o dos semanas. De todos modos, los antibiticos pueden acortar la enfermedad.

Tratamiento profesional
Para confirmar el diagnstico de Shigella, el pediatra de su hijo puede enviar una muestra de las heces del nio a un laboratorio para que analicen si contiene bacterias del tipo Shigella. Es posible que el mdico tambin solicite un anlisis de sangre y otras pruebas para descartar otras causas posibles de los sntomas, sobre todo si su hijo pierde bastante sangre por las heces. Una vez hecho el diagnstico, algunos casos no requieren ningn tratamiento especial, pero a menudo se administran antibiticos para acortar la duracin de la enfermedad y evitar el contagio de otras personas. Los nios que se deshidratan moderada o gravemente o los que presentan problemas en otros rganos aparte del aparato digestivo pueden requerir hospitalizacin. Mientras estn en el hospital, pueden ser monitorizados y recibir el tratamiento necesario, por ejemplo, la administracin de antibiticos o de fluidos por va intravenosa.

Tratamiento en casa
Si a su hijo le diagnostican una infeccin por Shigella, es posible que el pediatra le recete antibiticos. Dele a su hijo los antibiticos tal y como se lo indique el pediatra y durante el tiempo que l le indique. Evite darle a su hijo medicamentos de venta sin receta para los vmitos o la diarrea, a menos que el pediatra se lo recomiende, porque stos podran prolongar la enfermedad. Para prevenir la deshidratacin, siga las indicaciones del mdico sobre lo que debera comer y beber su hijo. Es posible que el pediatra le sugiera que le d una bebida especial (denominada solucin oral de rehidratacin, como Pedialyte en EEUU, que restituye rpidamente los fluidos corporales, sobre todos si el nio tiene diarrea durante ms de 2 o 3 das. Por lo general, lo nios con diarrea leve que no estn deshidratados pueden seguir comiendo normalmente, aunque deben beber ms lquidos. (Los zumos de fruta y los refrescos pueden empeorar la diarrea y deben evitarse.) Los nios con deshidratacin moderada deben tomar una solucin oral de rehidratacin en cantidades reducidas y frecuentes durante varias horas para corregir la deshidratacin y despus pueden seguir comiendo con normalidad. Los nios amamantados deben seguir alimentndose como de costumbre. Si un nio tiene vmitos, necesitar comer cantidades de alimento ms reducidas ms frecuentemente. Para bajar la fiebre y aliviar el molestar, puede darle a su hijo paracetamol (acetaminofeno).

Yersinia enterocolitica

Yersinia enterocolitica
Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de Internet fidedignas.
Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin pegando: {{subst:Aviso referencias|Yersinia

enterocolitica}} ~~~~

Yersinia enterocolitica

Colonias de yersinia enterocolitica creciendo en una placa de agar XLD.

Clasificacin cientfica

Reino:

Bacteria

Filo:

Proteobacteria

Clase:

Gammaproteobacteria

Orden:

Enterobacteriales

Familia:

Enterobacteriaceae

Gnero:

Yersinia

Especie:

Y. enterocolitica (SCHLEIFSTEIN & COLEMAN 1939)

Yersinia enterocolitica

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

A04.6

CIE-9

008.44

DiseasesDB

14218

eMedicine

article/970186

MeSH

D015009

Aviso mdico

La Yersinia enterocoltica es un representante de las enterobacteriaceae. Es un bacilo gram negativo, no esporulado, capaz de crecer dentro de una amplia escala de temperaturas, desde -1 C hasta +40 C. Presenta factores antifagocitarios (cpsula). Se multiplica en las mucosas y se puede transmitir a travs del contacto con animales, ingestin de productos alimenticios o contaminados o agua contaminada. Raramente causa infecciones mortales. mvil a 25 C (flagelos peritricos) in mvil a los 37 C. fermenta la glucosa. No fermenta la lactosa. No proteolitico. Hetertrofa. Fisiologa: pH:Neutrofila min:4 ptimo:7 Max:10 Temp: Psicrotrofa (desarrolla en heladera) min:0C ptima:29 C Max:42 C ClNa: 0-5% Factores de crecimiento necesarios: biotina y tiamina Virulencia: cepas patogenas: secretan una enterotoxina resistente al calor e invaden el intestino delgado. Enterotoxina: resiste el calor (121 C - 30 min) PM:10.000-50.000 daltons Resiste el calor (congelacin) Resiste la variacin de pH(1-11)

Zoonosis Inoculo de 108 a 109

2) YERSINIA ENTEROCOLTICA. 2.2.1) INTRODUCCIN: Yersinia enterocoltica es una de las tres especies del gnero Yersinia identificadas como patgenas para el hombre. Y. enterocoltica causa principalmente una gastroenteritis, mientras que Y. pseudotuberculosis est relacionada principalmente con la adenitis mesentrica. Por lo que se refiere a su impacto social, ambas especies resultan plidas en cuanto a insignificancia en comparacin con Yersinia pestis, responsable de la peste bubnica que se calcula que mat a un 25% de la poblacin europea en el siglo XIV. El gnero Yersinia ha sido denominado as en memoria del bacteriolgico francs Alexandre Yersin quien, en 1894, describi por primera vez el organismo responsable de la peste bubnica. Fue creado para encuadrar a los antiguos representantes del gnero Pasteurellaque eran claramente representantes de las Enterobacteriaceae. En 1964, la comparacin deB. Enterocoliticum con varios aislamientos ntimamente relacionados, identificados por otros investigadores como Pasteurella spp. llev a Frederiksen a proponer la creacin de la especie nueva Yersinia enterocoltica. Dentro del gnero ha tenido lugar una nueva definicin con la creacin de siete especies nuevas a partir de cepas patgenas descritas anteriormente como <<parecidas a Yersinia enterocoltica >>. Las ms comnmente aisladas en los alimentos, Y. frederiksenii, Y.intermedia, Y. kristensenii, Y. mollaretii y Y. bercovierii se pueden diferenciar fcilmente de Y. enterocoltica en base a unas pocas pruebas bioqumicas. La importancia de Y. enterocoltica como causa de enfermedad transmitida por alimentos vara en cada uno de los pases. En Inglaterra y en el Pas de Gales, las denuncias de los laboratorios acerca de infecciones por Y. enterocoltica, en su mayor parte brotes espordicos, aumentaron de 45 en 1980 a ms de 590 en 1989, ao en el que superaron en nmero a los casos de intoxicacin alimentaria tanto por Staph. Aureus como por Bacillus. Si bien es posible que el aumento refleje simplemente el perfeccionamiento de los mtodos de deteccin y denuncia, durante el mismo tiempo se observ un aumento mucho menor en las denuncias de infecciones por Y. Pseudotuberculosis. Esta ltima especie se detecta por los mismos mtodos y esto hace pensar que las cifras indican un aumento real de su incidencia. 2.2.2) CARACTERSTICAS: La Yersinia enterocoltica es un representante de las Enterobacteriaceae. Es un bacilo asporgeno, corto (0'5- 1'0 por 1-2 m), Gram- negativo, anaerobio facultativo, catalasa - positivo y oxidasa- negativo. Es capaz de crecer dentro de una amplia escala de temperaturas, desde -1C hasta +40C. Con un crecimiento ptimo en torno a 29C y posee varias caractersticas fenotpicas dependientes de la temperatura. Es inmvil a 37C pero mvil por medio de flagelos pertricos a temperaturas inferiores a 30C. De igual modo que otros organismos psicrtrofos, si bien es capaz de crecer a temperaturas de refrigeracin, lo hace lentamente y se ha averiguado que a 3C tarda 4 das para aumentar en 2 ciclos logartmicos en los medios de caldo. Es termosensible pero con considerable variacin de unas especies a otras; los valores de D determinados en leche entera a 62'8C han variado desde 0'7 hasta 57'6 segundos. El crecimiento ptimo tiene lugar a un pH de 7-8 con un mnimo (en caldo a 25C) que vara entre 5'1 y 4'1 dependiendo del acidulante utilizado. A medida que disminuye la temperatura, en

igual medida aumenta al pH mnimo de crecimiento. Su crecimiento es posible en los medios de caldo que contienen un 5% de sal pero no en los que contienen un 7%, a 3C o a 25C. La Y. enterocoltica se puede aislar en una serie de procedencias ambientales entre las que se incluyen el suelo, el agua dulce y el tracto intestinal de muchos animales. Los estudios realizados han encontrado el organismo en numerosos alimentos entre los que se incluyen la leche y productos lcteos, las carnes especialmente de cerdo, las canales de las aves de corral, el pescado y el marisco, las frutas y hortalizas. Casi todos los aislamientos procedentes de alimentos son apatgenos y se conocen como cepas ambientales. La especie se puede subdividir mediante biotipado, serotipado y fagotipado y parece ser que la patogenicidad slo est asociada con determinados tipos, cada uno de ellos con una distribucin geogrfica concreta. En Europa, en Canad, en Japn y en frica de Sur, la yersiniosis humana est causada muy frecuentemente por el biotipo 4, serotipo O3 (4/O3) y, en menor grado, en Europa y en Japn por el bio- serotipo 2/O9. Las cepas del bio- serotipo de Europa, de Canad y de frica de Sur se pueden diferenciar mediante biotipado. En los Estados Unidos, el bio- serotipo 1/O8 causa muy corrientemente la yersiniosis humana aunque en este pas se encuentra un gama ms amplia de serotipos, por ejemplo los serotipos O13a, O13b y O5,27. Han sido descritas varias tcnicas distintas de biotipado y de serotipado que pretenden diferenciar las cepas patgenas de las ambientales de Y. enterocoltica con relativa sencillez y por esta razn se hallan ms dentro de las posibilidades de los laboratorios habituales. Estas tcnicas comprenden la capacidad de las cepas patgenas para autoaglutinarse a 37C, su dependencia del calcio para crecer a 37C, y su capacidad para captar el colorante rojo Congo, propiedades que habitualmente estn asociadas a la presencia del plsmido de virulencia de 4048 MDa. Estas pruebas no son totalmente fiables debido a varios inconvenientes, por ejemplo, la expresin del fenotipo codificado por plsmidos en los cultivos, la existencia de cepas atpicas y la posibilidad de la prdida de plsmidos durante el aislamiento. A este respecto, es posible que ofrezca algunas ventajas una prueba que sirve para investigar la actividad de la pirazinamidasa. 2.2.3) PATOGENIA: Hasta hace poco tiempo esta enfermedad no poda ser reproducida en los animales de laboratorio, sin embargo, ciertas cepas son virulentas en ratones. La Y, enterocoltica invade la mucosa intestinal donde se multiplican causando una reaccin inflamatoria, produciendo un cuadro de diarrea e invadiendo en algn caso los ganglios mesentricos produciendo adenitis supurada. Los mecanismos moleculares de patogenicidad han sido muy estudiados y son de enorme complejidad. La codificacin de las protenas involucradas en la patogenicidad (adhesinas e invasinas) es para algunas plasmdica y para otras cromosmica. Su expresin es variable y est regulada por la temperatura y la concentracin de calcio. Estas bacterias poseen factores anticomplementarios y antifagocitarios ( cpsula). Aunque en diversas infecciones causadas por patgenos primarios como el estreptococo del grupo A, M. tuberculosis, las clamidias y otros, se producen fenmenos patolgicos tardos de base inmunitaria como artritis reactiva, iritis, uretritis (Sndrome de Reiter) y otros, alguno de los cuales se dan mayoritariamente en personas con determinados grupos de HLA; estos fenmenos reactivos son particularmente frecuentes tras las infecciones por Yersinia.

El diagnstico depende del aislamiento y la identificacin del microorganismo. El serodiagnstico est limitado por el gran nmero de serotipos. 2.2.4) CUADRO CLNICO:

Enfermedad: yersiniosis. Agente causal: Yersinia enterocoltica. Perodo de incubacin: 24-36 horas o mayor duracin. Sntomas: dolor abdominal que hace pensar en una apendicitis aguda, fiebre, cefalalgia, malestar, anorexia, diarrea, vmitos, nauseas, escalofros, faringitis, leucocitosis, eritema nodoso especialmente en mujeres, linfadenitis mesentrica. Alimentos implicados: carne de cerdo y otras carnes, leche fresca o cualquier crudo o sobrante contaminado. Medidas de control: cocer los alimentos totalmente, evitar que los alimentos se contaminen, lucha contra roedores y aves de corral. Personas susceptibles: lactantes y ancianos. 2.2.5) EPIDEMIOLOGA: El reservorio ms importante de Y. enterocoltica es el cerdo y las infecciones humanas estn causadas fundamentalmente por este tipo deYersinia. Estas infecciones son frecuentes en pases fros siendo muy infrecuentes en nuestro medio. Los serogrupos patgenos ms frecuentes en nuestro medio son el O3 y el O9. La yersiniosis es ms corriente en los climas ms fros de la Europa septentrional, especialmente en Blgica, y en Amrica del Norte donde han sido denunciados varios brotes importantes. Tambin muestra una gran variacin estacional diferente a la de la mayora de los dems organismos patgenos transmitidos por alimentos, alcanzndose el mximo de los casos denunciados en otoo y en invierno. La transmisin de persona a persona por mecanismo directo no parece posible pero s lo es por indirecto pues se han observado pequeos brotes epidmicos en personal hospitalario. Este tipo de contaminacin oral- fecal parece el principal en ambas especies. 2.2.6) PREVENCIN: Al haber grandes lagunas en la epidemiologa no existe una profilaxis general o especfica vlida. La educacin sanitaria, medidas higinicas en general y rotura de la va fecal- oral son las medidas preventivas inespecficas adecuadas para evitar estos procesos. 2.2.7) ASOCIACIN CON ALIMENTOS: Se admite que los cerdos son portadores crnicos de los serotipos de Y. enterocoltica ms comnmente implicados en las infecciones humanas. El organismo puede ser aislado con mucha frecuencia en la lengua, en las tonsilas, en el intestino y en el ciego de animales por otra parte aparentemente sanos. A pesar de esto, se ha demostrado que la carne de cerdo slo ha sido accidentalmente el vehculo de la yersiniosis, aunque un estudio del control de los casos en Blgica, pas que tiene la incidencia ms elevada de yersiniosis, implic una preferencia nacional por el consumo de carne de cerdo cruda.

Algunos brotes de yersiniosis han sido causados por leche contaminada incluyendo el ms importante que hasta ahora ha sido registrado que tuvo lugar en 1982 en los Estados Unidos. En este caso se implic a los cerdos como fuente originaria de la contaminacin pero no se demostr que fueran portadores de los mismos serotipos O13 que haban causado la infeccin. Se supuso que el organismo haba pasado a los cerdos, por medio del tarqun, a los recipientes que se utilizaban para transportar la leche de desperdicio desde la lechera a la granja de cerdos. Los recipientes eran devueltos a la lechera y eran lavados y desinfectados insuficientemente antes de utilizarlos de nuevo para transportar leche que era vendida al por menor. Como consecuencia, la parte externa de los envases se contamin con Y. enterocoltica que fue transmitida a la leche al abrirlos y vaciarlos. Posteriormente, se demostr que el organismo implicado era capaz de sobrevivir durante por lo menos 21 das en la parte externa de los envases de cartn que contenan la leche mantenidos a 4C. En 1982, el agua contaminada que se haba utilizado en la produccin de tallos de judas y en el envasado de tof fue responsable de dos brotes en los Estados Unidos. Han sido propuestos varios procedimientos para el control de la yersiniosis que generalmente son parecidos a los propuestos en el control de otras infecciones zoonsicas, por ejemplo de la salmonelosis. Estos procedimientos comprenden la produccin y cra de animales exentos de organismos patgenos, objetivo que es posible que en la prctica sea inalcanzable, y los sistemas higinicos de transporte y sacrificio de los animales. La investigacin realizada en Dinamarca sobre la contaminacin de productos derivados de la carne de cerdo con Y. enterocolticaha identificado a la evisceracin y a las incisiones que se practican durante la inspeccin de la carne como puntos crticos de control y tambin ha demostrado que la extirpacin de la lengua y las tonsillas como operacin separada reduce significativamente la contaminacin de otros rganos internos. 2.2.8) TRATAMIENTO: No existe acuerdo respecto a la eficacia de la teraputica antimicrobiana en la enteritis o adenitis mesentrica, que son enfermedades autolimitadas. En la enteritis debe cuidarse la rehidratacin. En los casos graves pueden administrarse tetraciclinas o cotrimoxazol en nios. Las formas septicmicas deben tratarse con gentamicina o cloramfenicol. En general son sensibles in vitro a ampicilina, aminoglicsidos, sulfamidas, pero la sensibilidad vara de unas cepas a otras por lo que es necesario la realizacin del antibiograma. Se han encontrado cepas de Y. enterocoltica productoras de lactamasas. El valor del tratamiento antibitico en los cuadros de enterocolitis no est claramente establecido. 2.3) CONCLUSIN. En este trabajo hemos examinado las caractersticas principales de los organismos bacterianos patgenos transmitidos por los alimentos que se admite que son de importancia actual. Tal como se debe saber, la importancia de cada uno de los organismos vara de un pas a otro reflejando las diferencias que se refieren tanto a la dieta como a las costumbres culinarias. Tambin se debe recordar que es probable que con el transcurso del tiempo el panorama cambie. El microbilogo de alimentos debe estar atento continuamente para prever la influencia que en los riesgos bacterianos pueden tener los cambios en las preferencias dietticas y en el comportamiento social, as como los progresos tanto en la produccin agrcola y animal como en el tratamiento de los alimentos.

Sin embargo, segn ha sido sealado en este trabajo, no todos los riesgos de salud a los que exponen los alimentos son bacteriolgicos.

Tambin te puede interesar

BrucellaBrucella. Micoorganismos. Cocobacilos gramnegativos. Especies.

Contagio. Patologa. Cultivo. Bacteria ms

Clostridium Botulinum o Botu-

lismoClostridium Botulinum o Botulismo. Bacteria. Alimentos. Enfermedad. Toxinas. Sintomatologa. Incubacin. Tratamiento. Diagnstico. Esporas ms
Annciese Aqu powered by plista

El R

http://html.rincondelvago.com/yersinia-enterocolitica.html
doi: 10.1016/j.eimc.2008.11.009

Diagnstico microbiolgico de las infecciones gastrointestinales

Microbiological diagnosis of gastrointestinal infections Jordi Vila a, Miriam J. lvarez-Martnez a, Javier Buesa b, Javier Castillo c,
a

Servicio de Microbiologa, Centro de Diagnstico Biomdico, Hospital Clinic, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona, Barcelona, Espaa b Servicio de Microbiologa, Departamento de Microbiologa, Hospital Clnico Universitario de Valencia, Facultad de Medicina, Universidad de Valencia, Valencia, Espaa c Servicio de Microbiologa, Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa, Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, Espaa

Palabras Clave
Diagnstico. Gastroenteritis. Bacterias. Virus. Parsitos.

Keywords
Gastroenteritis. Diagnosis. Bacteria. Virus. Parasites.

Resumen
Sin ttulo

Las infecciones agudas del tracto gastrointestinal figuran entre las enfermedades infecciosas ms frecuentes. En esta revisin se examinan diversas tcnicas para diagnosticar las gastroenteritis que ocasionan bacterias, virus y parsitos. El coprocultivo es el mtodo de eleccin para el diagnstico de las infecciones bacterianas intestinales, aunque las infecciones por Clostridium difficile se pueden diagnosticar mediante la deteccin de las toxinas A y B en las heces y las infecciones por Escherichia coli diarreagnicas se pueden diagnosticar mediante la deteccin por reaccin en cadena de la polimerasa de factores de virulencia especficos de los diversos enteropatotipos. Las tcnicas utilizadas para el diagnstico de las gastroenteritis vricas incluyen la deteccin de antgenos vricos y la deteccin de sus cidos nucleicos. Finalmente, las infecciones gastrointestinales que causan los parsitos pueden diagnosticarse mediante la determinacin de la presencia de trofozoitos o de quistes de protozoos y de larvas o huevos de helmintos en las heces mediante la utilizacin del examen microscpico en fresco tras concentracin o mediante tinciones especficas.

Artculo
Notice: Undefined index: cita in /var/www/html/zonalectura/contenidos/revista/item.php on line 103

Introduccin
Las infecciones agudas del tracto gastrointestinal figuran entre las enfermedades infecciosas ms frecuentes y slo las infecciones del tracto respiratorio las superan. Aunque muchas veces se trata de un ligero contratiempo en los adultos sanos, un desequilibrio electroltico puede producir una deshidratacin en las personas muy enfermas, en nios y en ancianos. Mundialmente, las infecciones gastrointestinales son una de las causas ms importantes de morbimortalidad entre los lactantes y los nios. Se ha estimado que en Asia, frica y Latinoamrica la probabilidad de que un nio muera antes de los 5 aos puede llegar al 50%; esto depende de factores socioeconmicos y nutricionales.

Consideraciones clnicas
Las manifestaciones clnicas ms destacadas de las gastroenteritis son fiebre, vmitos, dolor abdominal y diarrea moderada a intensa. La diarrea es un dato central y su presencia y su naturaleza son la base para la clasificacin de las infecciones gastrointestinales en 2 sndromes: diarrea acuosa o secretora y diarrea invasiva o disentera. La diarrea acuosa o secretora es la forma ms comn de gastroenteritis y se caracteriza por evacuaciones intestinales frecuentes ms o menos lquidas. Los

mecanismos patognicos que atacan el intestino delgado proximal (porcin del intestino en la que se produce ms del 90% de la absorcin fisiolgica de fluidos) producen la diarrea. La forma ms pura de la diarrea acuosa o secretora es la que producen bacterias secretoras de enterotoxinas, como por ejemplo Vibrio cholerae o Escherichia coli enterotoxignica. Por su parte, la diarrea invasiva o disentera comienza con evacuaciones intestinales frecuentes pero las heces son de menor volumen que en la diarrea acuosa o secretora y contienen sangre, moco y pus. La fiebre, el dolor abdominal y el tenesmo son sntomas habituales. Los microorganismos que causan diarrea invasiva o disentera pueden producir cambios inflamatorios y destructivos en la mucosa del colon por invasin directa o mediante la produccin de citotoxinas. Este dao es causante del pus y de la sangre observados en las heces pero no origina una prdida importante de fluidos debido a que la capacidad de absorcin y de secrecin del colon es mucho menor que la del intestino delgado. Ante la sospecha de un cuadro de gastroenteritis debe hacerse una detallada historia clnica y un correcto estudio microbiolgico. Los antecedentes epidemiolgicos (edad, historia reciente de viajes, fundamentalmente a pases subtropicales y tropicales, aparicin espordica o como parte de un brote, tipo de alimento sospechoso y perodo de incubacin), la existencia de factores predisponentes (inmunosupresin), la clnica (fiebre, dolor abdominal, nuseas y vmitos) y el tipo de diarrea (acuosa o invasiva) pueden orientar acerca del microorganismo implicado. No obstante, el diagnstico definitivo slo se puede obtener mediante pruebas de laboratorio.
Diarrea del viajero

Las personas que viajan desde pases desarrollados a otros en vas de desarrollo pueden experimentar una gastroenteritis durante el viaje o al regreso al pas de origen. La ingestin de alimentos crudos o poco cocinados o bien de agua contaminada es la fuente ms probable de infeccin. Entre los microorganismos causantes de diarrea del viajero cabe destacar los E. colienterotoxignicos y enteroagregativos1.
Toxiinfeccin alimentaria

En la mayora de las infecciones gastrointestinales participan alimentos como vehculos de transmisin. Sin embargo, el trmino intoxicacin alimentaria suele reservarse para los casos en los que puede incriminarse en su gnesis a una sola comida. Esta situacin se plantea de modo tpico cuando se desarrollan al mismo tiempo mltiples casos de idntico sndrome gastrointestinal entre personas que slo tienen en comn haber compartido una comida en alguna reunin social o en algn restaurante determinado.
Diarrea relacionada con el hospital

El medio ambiente hospitalario no debe permitir la diseminacin de los agentes habituales de infeccin intestinal endmica. Cuando se produce esta infeccin, puede atribuirse en general a un empleado que contina trabajando mientras est enfermo o bien es portador sano, a comidas contaminadas preparadas en el propio hospital o bien fuera de l y que entran en ste a travs de familiares o amigos del paciente. Los microorganismos de E. coli enteropatgenos en lactantes y laClostridium difficile en pacientes con tratamiento antibitico son los causantes de 2 casos especiales de diarrea asociada al hospital. La C. difficile es la causa ms importante de diarrea nosocomial,

por esto en algunos laboratorios se utiliza la regla de los 3 das que consiste en no realizar coprocultivo a pacientes en los que se desarrolla diarrea despus de 3 das de haber ingresado al hospital. En este caso slo se investiga la presencia de C. difficile toxignico.

Diagnstico microbiolgico de los diversos microorganismos causantes de infeccin gastrointestinal

Durante los ltimos 20 aos se han logrado grandes avances en el conocimiento de las infecciones gastrointestinales. La participacin de los distintos microorganismos difiere de unas reas geogrficas a otras y tambin depende del grupo de poblacin estudiado. En cuanto al predominio estacional, hay mayor incidencia de gastroenteritis vrica en otoo y en invierno, mientras que las bacterias afectan preferentemente en primavera y en verano. En pases tropicales este comportamiento estacional tambin se observa con una mayor prevalencia de gastroenteritis por rotavirus en la poca seca que en la poca de lluvias.

BacteriasEscherichia coli diarreagnicas

Actualmente se aceptan 5 grupos de E. coli como causantes de gastroenteritis: 1) E. colienterotoxignico; 2) E. coli enteropatgeno; 3) E. coli enterohemorrgico, tambin llamado verotoxignico; 4) E. coli enteroinvasivo, y 5) E. coli enteroagregativo. El diagnstico microbiolgico de los procesos enterocolticos causados por los diferentes grupos de E. coli diarreagnicos se complica debido al hecho de que esta especie es un componente fundamental de la microbiota intestinal del ser humano. El agar MacConkey se incorpora normalmente en los coprocultivos y se puede utilizar para el aislamiento de E. coli. Una vez identificado como E. coli se pueden detectar los diversos patotipos de E. coli diarreagnicos mediante la deteccin de los genes que codifican los diversos factores de virulencia. Sin embargo, la identificacin de estos tipos de E.coli queda fuera de la prctica habitual de la mayora de los laboratorios. El principal serotipo de E. colienterohemorrgico es el O157:H7; este serotipo posee la peculiaridad de que fermenta el D-sorbitol por lo que se puede utilizar el agar MacConkey sorbitol para la identificacin presuntiva de este serotipo. Una vez que las colonias no fermentadoras del sorbitol se identifican como E. coli, se procede a aglutinar con anticuerpos especficos para el serotipo O157. Adems, hay diferentes protocolos para la deteccin habitual de E. coli enterohemorrgico.
Shigella sp.

Cuatro especies constituyen el gnero Shigella y varios serotipos constituyen cada especie: Shigella dysenteriae (serogrupo A, 13 serotipos), Shigella flexneri (serogrupo B, 6 serotipos), Shigella boydii(serogrupo C, 18 serotipos) y Shigella sonnei (serogrupo D, un serotipo). El examen de leucocitos en heces puede ser til. Los cultivos deben realizarse con muestras de las partes fecales con moco, pus o sangre. Las heces se pueden inocular en medios de cultivo moderadamente selectivos, como el agar Hektoen o el agar xilosa-lisina-deoxicolato. Esta bacteria forma colonias verdes transparentes en agar Hektoen (no hay fermentacin de la lactosa ni produccin de cido sulfhdrico) y colonias transparentes en agar XLD (no hay fermentacin de xilosa ni modificacin de la lisina). En tubos de agar triple azcar hierro o agar Kligler, esta bacteria produce una

superficie alcalina (no hay fermentacin de la lactosa), un fondo cido (fermentacin de la glucosa) y no hay produccin de gas ni de cido sulfhdrico. Aunque se puede utilizar el agar Salmonella-Shigella (SS), ste no se recomienda debido al bajo rendimiento para aislar S. sonnei. La identificacin bioqumica se complementa con la aglutinacin mediante antisueros polivalentes.
Salmonella sp.

Los serotipos de Salmonella causantes de enteritis varan segn la localizacin geogrfica; los ms frecuentes en esta rea son enteritidis y typhimurium. El diagnstico etiolgico slo se puede efectuar con seguridad mediante coprocultivo. La utilizacin de medios lquidos de enriquecimiento, como el caldo de selenito, es fundamental cuando se trata de estudiar portadores asintomticos, ya que en estos casos suele eliminarse slo una baja concentracin de salmonelas en heces. Sin embargo, en algunos laboratorios el caldo de selenito se ha reemplazado por el caldo de Rappaport debido a su toxicidad. El aislamiento se puede realizar en medios poco selectivos, como el agar MacConkey, o en medios de cultivo con selectividad media, como el agar SS, el agar Hektoen o el agar XLD. Todos los medios se incuban en aerobiosis a 37C. Los medios slidos deben examinarse a las 24h y el caldo de enriquecimiento se resiembra a las 24h en uno de los medios slidos mencionados anteriormente. La identificacin bioqumica se complementa con la aglutinacin mediante antisueros polivalentes2.
Campylobacter sp.

Las especies enteropatgenas del gnero Campylobacter spp. son las siguientes: a) Campylobacter jejuni con 2 subespecies: jejuni, que es una causa mayor de gastroenteritis, y doylei; b)Campylobacter coli; c) Campylobacter laridis, y d) Campylobacter upsaliensis. El gnero se halla ampliamente distribuido en el tubo digestivo de diversos animales, en especial las aves. La infeccin en el hombre se encuentra diseminada en todos los pases. Los medios de cultivo propios para el aislamiento de esta bacteria deben contener sangre o carbn a fin de eliminar los radicales txicos de oxgeno e incluyen, entre otros, los siguientes medios: medio de Butzler, medio de Skirrow y medio de Campy-BAP. En todos stos se adicionan antibiticos para restringir el crecimiento de la microbiota intestinal. Los cultivos se deben incubar en una atmsfera microaeroflica y una temperatura de incubacin de 42C. Asimismo, necesitan entre 48 y 72h para crecer. La identificacin preliminar de las cepas se basa en la tincin de Gram de las colonias crecidas en medios selectivos, en las que se observa la morfologa sinusoide, y en la prueba de la oxidasa. Adems, C. jejuni, la especie ms frecuentemente aislada, es hipurato positiva, por lo que la realizacin de esta prueba permite diferenciar esta especie del resto.
Yersinia sp.

Yersinia enterocolitica crece en agar MacConkey y agar SS (en los que forma colonias transparentes), en agar entrico de Hektoen (las colonias son de color salmn porque fermenta la sacarosa) y en agar XLD (donde forma colonias amarillas por fermentar la xilosa). Al crecer ms lentamente que el resto de las enterobacterias a 37C las colonias son muy pequeas y pueden pasar desapercibidas. Para mejorar su recuperacin se usan medios selectivos y diferenciales, como el agar (CIN) que incorpora cefsulodina, irgasan, novobiocina y manitol. Los mtodos de enriquecimiento no son rentables para

el diagnstico de la diarrea, ya que no incrementan significativamente la recuperacin de fenotipos patgenos de Y. enterocolitica. No todas las cepas aisladas poseen significacin clnica, lo que hace recomendable estudiar marcadores epidemiolgicos (serotipificacin, biotipificacin, fagotipificacin) que ayuden a caracterizar el aislado. La serotipificacin es sencilla y parece ser una buena marcadora de virulencia. En Espaa hay un claro predominio del serogrupo O:33.
Bacillus cereus

Crece entre 10 y 48C, de modo que si los alimentos contaminados se mantienen a temperatura ambiente se pueden multiplicar los microorganismos, lo que produce y libera 2 tipos de toxinas que ocasionan brotes de toxiinfeccin alimentaria. Debido a la levedad del cuadro y a que la deteccin de esta bacteria no se realiza habitualmente en pacientes con diarrea, la incidencia real puede ser superior a la incidencia estimada. El diagnstico de certeza debe hacerse mediante la deteccin de toxina en los alimentos o en las heces.
Staphylococcus aureus

Suele producir brotes de toxiinfeccin alimentaria por mecanismo toxignico. Las enterotoxinas que produce son termoestables y resistentes a las enzimas digestivas, se producen en los alimentos y se ingieren preformadas, por lo que aparecen de forma brusca vmitos y diarrea tras un perodo de incubacin muy corto (entre una y 6h). La etiologa se confirma mediante la deteccin de enterotoxinas en los alimentos sospechosos. Como sucede con otras toxiinfecciones, su incidencia parece subestimarse debido al carcter leve y autolimitado del proceso y debido a la falta de confirmacin microbiolgica en la mayora de los casos.
Clostridium perfringens

Produce sobre todo toxiinfecciones alimentarias que casi siempre se asocian a consumo de alimentos crnicos almacenados inadecuadamente. C. perfringens tipo A produce una enterotoxina termolbil citotxica que induce un cuadro leve y autolimitado de diarrea secretora con dolor abdominal. Para el diagnstico se pueden realizar cultivos cuantitativos de heces y de muestras de los alimentos implicados. Se consideran positivos recuentos superiores a 106 unidades formadoras de colonias por g de alimento. No obstante, el mtodo diagnstico ms seguro es la deteccin de enterotoxina en heces.
Vibrio sp.

La gastroenteritis causada por vibrios puede ser de tipo colrico o de tipo no colrico. V. cholerae(serogrupos 0:1 y 0:139) causa la forma epidmica de clera, mientras que la forma no colrica se produce, principalmente, por otros serogrupos de V. cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio hollisae y Vibrio fluvialis. En nuestro medio la investigacin especfica de V. cholerae se limita a los casos en que puede indicarse por motivos epidemiolgicos (viajeros procedentes de zonas endmicas). Para el cultivo se utilizan simultneamente enriquecimiento en agua de peptona alcalina durante 6 a 8h a 37C o a 42C y medios slidos: no selectivos, como el agar nutriente alcalino, y selectivos, como el agar tiosulfato, citrato, sales biliares y sacarosa. La identificacin definitiva se completa mediante la realizacin de pruebas bioqumicas y de

aglutinaciones que permiten establecer el biotipo y el serotipo. Adems, conviene confirmar la toxigenicidad de la cepa4,5.
Aeromonas mesofilas

Aunque se acepta la existencia de 23 especies, slo 4 fenoespecies se aslan con una frecuencia significativa a partir de heces: Aeromonas hydrophila, Aeromonas caviae, Aeromonas veronii biovarsobria y Aeromonas trota. En general, las Aeromonas crecen en los medios utilizados para el aislamiento de otros enteropatgenos (agar MacConkey y agar Hektoen) si bien su morfologa coliforme y el carcter lactosa positivo de hasta un 30% de las cepas plantean una dificultad aadida para distinguirlas de otras bacterias aisladas en muestras fecales. Los medios selectivos ms utilizados para el aislamiento de Aeromonas de heces son el agar sangre con ampicilina (10g/ml) y el agar CIN. La identificacin bioqumica de las especies de Aeromonas es muy compleja y su enteropatogenicidad es an controvertida. A efectos prcticos, puesto que no se puede asegurar que cualquier aislamiento de aeromonas obtenido de heces est ligado a la produccin de enfermedad, las cepas aisladas de heces deberan identificarse en la fenoespecie e informar su presencia y aadir un comentario adicional para indicar que estos microorganismos se han asociado a la produccin de gastroenteritis, de modo que el mdico pueda valorar el hallazgo microbiolgico en funcin de la clnica que presente el paciente5,6.
Plesiomonas shigelloides

No forma parte de la flora normal del hombre, por esto su aislamiento en heces de pacientes con diarrea, en ausencia de otro enteropatgeno, debera considerarse significativo e informar su probable responsabilidad en el proceso infeccioso. El P. shigelloides crece en la mayora de los medios de cultivo poco selectivos utilizados para el aislamiento de enteropatgenos, como el agar MacConkey. Clostridium difficile Los procedimientos para el diagnstico de enfermedad producida por C. difficile pueden dividirse en 3 categoras: a) pruebas para la deteccin de sus productos (glutamato deshidrogenasa, cidos grasos voltiles y toxinas); b) pruebas para deteccin de sus genes (rRNA 16S, tcdA, tcdB), y c) cultivo para aislamiento de cepas toxignicas. Los mtodos ms usados son los que detectan las toxinas a partir de heces diarreicas recientes mediante ensayos de citotoxicidad, cultivo toxignico o enzimoinmunoanlisis (EIA). No se recomienda el anlisis de heces slidas ya que disminuye de modo importante la sensibilidad y, adems, hay portadores sanos de C. difficile toxignico. El procedimiento ptimo para realizar el diagnstico de la infeccin por C. difficile es realizar simultneamente la deteccin de toxinas en heces mediante EIA y cultivo. En los casos en los que el resultado de la deteccin de toxinas sea negativo y se aslen colonias de C. difficile hay que realizar la determinacin de la toxigenicidad de la cepa aislada mediante el test de citotoxicidad o mediante EIA. El cultivo y la investigacin de la produccin de toxina del aislado incrementan el resultado positivo de infeccin por C. difficile en torno a un 10%, lo que mejora la seguridad y la fiabilidad del diagnstico7.

Virus

El diagnstico de las infecciones vricas intestinales se basa en mtodos directos que consisten en la deteccin en la muestra de heces del paciente de partculas vricas, antgenos o cidos nucleicos del virus implicado en la etiologa del cuadro de gastroenteritis. La causa ms frecuente de gastroenteritis vrica es el rotavirus del grupo A, principal agente etiolgico de gastroenteritis infantil. Otros virus productores de estas infecciones son los astrovirus, adenovirus entricos, calicivirus (norovirus y sapovirus) adems de otros agentes con una prevalencia menor o desconocida, como coronavirus, torovirus, picobirnavirus, kobuvirus (virus Aichi), bocavirus, etc.
Rotavirus

El diagnstico de las gastroenteritis por rotavirus se puede realizar por: a) deteccin de antgeno de rotavirus mediante EIA, inmunocromatografa (ICG) o aglutinacin de partculas de ltex, que en muchos casos presentan valores de sensibilidad y de especificidad superiores al 90%, y b) mtodos moleculares basados en la deteccin de genes especficos mediante transcripcin inversa seguida de PCR (reverse transcription and polymerase chain reaction, 'transcripcin inversa y reaccin en cadena de la polimerasa') convencional8,9. Esta tcnica mejora la sensibilidad de los mtodos inmunoenzimticos, aunque no proporciona informacin cuantitativa. En los ltimos aos se han desarrollado instrumentos y tcnicas de RT-PCR en tiempo real que detectan y cuantifican la concentracin de virus en la muestra.
Norovirus

Los norovirus son la causa ms frecuente de brotes de gastroenteritis aguda, a menudo asociados al consumo de agua o alimentos contaminados. El diagnstico se puede realizar mediante la deteccin de antgenos mediante EIA. Recientemente, se ha comercializado un mtodo rpido consistente en un ensayo inmunocromatogrfico de membrana. Sin embargo, el diagnstico de las infecciones por norovirus se realiza principalmente por RT-PCR, que actualmente se considera el mtodo de referencia10,11,12,13.
Adenovirus

Los adenovirus entricos pertenecen al subgrupo F (serotipos 40 y 41) y se asocian a casos de diarrea en nios (generalmente menores de 3 aos), pacientes inmunodeprimidos y pacientes trasplantados de mdula sea. Habitualmente el diagnstico se realiza por mtodos de ICG, aglutinacin de partculas de ltex o EIA. Se puede realizar PCR (polymerase chain reaction 'reaccin en cadena de la polimerasa) con oligonucletidos especficos14.
Astrovirus

Los astrovirus humanos, con 8 serotipos que han establecido la inmunomicroscopia electrnica, los ensayos de neutralizacin y los EIA tipoespecficos, se consideran la segunda o la tercera causa de diarrea vrica en nios pequeos. Desde hace aos se dispone de un EIA frente a antgenos conservados de la cpside vrica con una sensibilidad (91%) y una especificidad (98%) similares a las de la inmunomicroscopia electrnica. Tambin se han desarrollado distintos mtodos de RT-PCR para

diagnosticar infecciones por astrovirus. Asimismo, para aumentar la sensibilidad de la RT-PCR se ha combinado el aislamiento en cultivo celular con la RT-PCR con buenos resultados.
Sapovirus

Los sapovirus, gnero de la familia Caliciviridae, infectan a nios y a adultos y pueden producir brotes epidmicos de gastroenteritis. El prototipo de este gnero es el virus Sapporo. Hasta el momento no hay mtodos inmunolgicos para el diagnstico de las infecciones por sapovirus, por lo que el diagnstico debe realizarse por tcnicas de RTPCR con cebadores especficos de sapovirus o con cebadores comunes a norovirus y a sapovirus11.

Parsitos
Las parasitosis intestinales son una causa frecuente de trastornos gastrointestinales2. Tanto los protozoos (amebas, flagelados, ciliados, coccidios y microsporidios) como los helmintos (nematodos, cestodos y trematodos) pueden producir un cuadro infeccioso que afecte al tubo digestivo. La principal manifestacin es el sndrome diarreico, que puede ir acompaado de fiebre, nuseas, vmitos, dolor abdominal y malabsorcin intestinal15. Fundamentalmente, su diagnstico se realiza con la determinacin de la presencia de protozoos y de larvas o de huevos de helmintos en las heces16,17. Para incrementar el rendimiento diagnstico hay que utilizar tcnicas de concentracin de las heces y, en algunos casos, tinciones especficas.
Protozoos

Son el grupo de parsitos ms a menudo asociado a diarrea, incluidos amebas, flagelados, ciliados, coccidios y microsporidios18.
Amebas

Entamoeba histolytica es el principal patgeno. El examen microscpico de trofozoitos y quistes slo es positivo en un tercio de los casos. El mtodo diagnstico de referencia es el cultivo. Adems, hay mtodos diagnsticos comerciales que determinan antgenos especficos de E. histolytica.Morfolgicamente es indistinguible de Entamoeba dispar que no es patgena. Otros mtodos diagnsticos de E. histolytica son la PCR (que determina la subunidad pequea de cido ribonucleico ribosmico) y la serologa (que es muy sensible [entre el 90 y el 100%] pero poco especfica, ya que permanece positiva durante largo tiempo). Asimismo, hay otras amebas, que son parsitos comensales no patgenos, que deben diferenciarse microscpicamente de E. histolytica, comoEntamoeba coli, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana e Iodamoeba butschlii. El Blastocystis hominis es un protozoo anaerobio localizado en ciego e intestino grueso. Su patogenicidad es discutida, produce sntomas gastrointestinales (diarrea, dolor abdominal, nuseas y vmitos) y sntomas sistmicos (anorexia y malestar general).
Flagelados

El principal representante de este grupo es Giardia lamblia. El diagnstico se hace por demostracin microscpica en heces y aspirado duodenal. Hay diferentes pruebas inmunolgicas para su diagnstico, como la determinacin de antgenos en heces, con una sensibilidad y especificidad cercanas al 100%, la inmunocromatografa (ICT) y la inmunofluorescencia indirecta, que adems son tiles para el cribado en poblacin infantil y para confirmar la curacin. Tambin se incluyen en este grupo Dientamoeba fragilis, Chilomastix mesnili y Tricomonas hominis.
Ciliados

Balantidium coli, nico miembro de los ciliados que es patgeno para el ser humano, es el protozoo de mayor tamao. Se identifica microscpicamente por su gran tamao (60m).
Coccidios

Fundamentalmente afectan a pacientes inmunodeprimidos y producen un cuadro de diarrea crnica y grave difcil de combatir. Isospora belli, ooquistes ovoides, Cryptosporidium parvum, su forma infecciosa es un ooquiste de pared gruesa (36m) que una vez ingerido por el hospedador, se exquista en el intestino delgado y libera 4 esporozotos, y Cyclospora cayetanensis presenta esporoquistes esfricos (8 10m), resistentes a la cloracin y que necesitan un periodo de maduracin en el medio ambiente, para madurar sus esporas, y convertirse en infecciosos. La deteccin de los coccidios se realiza normalmente mediante la demostracin microscpica de los ooquistes en un concentrado de heces y con la tincin de Kinyoun.
Microsporidios

Son parsitos intracelulares obligados. Hay 6 especies que afectan al ser humano pero las ms frecuentes son Enterocytozoon bieneusi y Encephalytozoon intestinalis. El diagnstico es microscpico, lo que demuestra la presencia de las esporas (1 a 2,5m) en las heces con la tincin tricrmica de Weber que les da un color rosarojizo.
Helmintos

Hay 3 grupos de helmintos de importancia mdica: nematodos (gusanos redondos), cestodos (gusanos en cinta) y trematodos (o duelas)15,16. Las fases que normalmente se detectan con las tcnicas de diagnstico son los huevos y las larvas. El diagnstico de algunos cestodos se basa en la observacin de las progltides o de los segmentos. No obstante, en la mayora de las infecciones por gusanos, el diagnstico se hace con la identificacin microscoscpica de sus huevos o de sus larvas en las heces.
Nematodos intestinales

Ascaris lumbricoides: sus huevos (50 a 60m) tpicamente tienen una gruesa cubierta, mamelonada (si son maduros) y un color amarillomarronceo. Enterobius vermicularis (Oxiurus): se diagnostica demostrando la presencia de huevos (50 a 60m) en rea perianal mediante el test del celo o de cinta de Graham (se pega en los mrgenes

anales una tira de cinta transparente engomada, se retira la cinta, se coloca sobre un portaobjetos y se mira al microscopio a 400 aumentos); la presencia de huevos en las heces es rara. Strongyloides stercoralis: se determina mediante la demostracin de larvas rabditiformes (200 a 300m) en heces. Trichuris trichuria: sus huevos (50m), con forma de barril o de limn, y sus tapones polares se encuentran en las heces del paciente o en los mrgenes anales. Ancylostoma duodenale y Necator americanus (Uncinarias): tambin se diagnostican por la presencia de sus huevos ovalados (60m) en heces, indistinguibles entre las 2 especies. Anisakis: u diagnstico se realiza por la historia de ingesta de pescado crudo y se confirma con la observacin del gusano (2 a 2,5cm) que se obtiene mediante gastroscopia, ciruga o en el vmito del paciente.
Nematodos tisulares

Trichinella spiralis: se diagnostica observando las larvas enquistadas en biopsia muscular.Gnathostoma: se asocia a la historia de ingesta de pescado y se determina con el hallazgo del gusano adulto en el tubo digestivo.
Cestodos 19

Tenia solium y Tenia saginata: su diagnstico se realiza mediante la presencia en heces de huevos o de progltides del gusano adulto. Los huevos (35 a 45m) de ambas especies son indistinguibles y presentan estriaciones radiales y 3 pares de ganchos en su interior. Tambin es posible diagnosticarlos en los mrgenes anales mediante la cinta de Graham. Para diferenciar las 2 especies se utilizan las progltides grvidas; T. solium presenta menor nmero de ramas uterinas (7 a 13) que T. saginata (15 a 20). Hymenolepis nana: sus huevos esfricos (30 a 50m) se encuentran en las heces, as como los de Hymenolepis diminuta que son de mayor tamao (70m) y los deDiphylobotrium latum (7050m).
Trematodos

Schistosoma mansoni, Schistosoma intercalatum y Schistosoma japonicum: la deteccin de trematodos se realiza mediante la presencia de sus huevos en heces. Los huevos de S. mansoni(14060m) presentan una espcula lateral prominente, los huevos de S. intercalatum (17560m) presentan una espcula terminal y los huevos de S. japonicum presentan una espcula lateral menos evidente y son de menor tamao (8060m). El diagnstico de Schistosoma haematobium(15060m) se hace en orina, ya que es muy poco frecuente ver huevos en heces, pero pueden encontrarse como un hallazgo casual.

Bibliografa
1.Vila J, Jimnez de Anta M.T. Diarrea del v

Adenovirus: causas, sntomas y tratamientos.

Los adenovirus son virus pertenecientes a la familia adenoviridae, los cuales tienen el ADN como material gentico. ABC Medicus habl con el Dr. Jaime Patio, infectlogo pediatra de la Fundacin Cardioinfantil de Bogot y miembro de la Sociedad Colombiana de Pediatra y de la Sociedad Colombiana de Infectologa, acerca de las causas, sntomas y tratamientos entre otras especificaciones de la enfermedad.
Autor: Redaccin ABC Medicus

3131

Abcmedicus

Los adenovirus son virus pertenecientes a la familia adenoviridae, los cuales tienen el ADN como material gentico. ABC Medicus habl con el Dr. Jaime Patio, infectlogo pediatra de la Fundacin Cardioinfantil de Bogot y miembro de la Sociedad Colombiana de Pediatra y de la Sociedad Colombiana de Infectologa, acerca de las causas, sntomas y tratamientos entre otras

especificaciones

de

la

enfermedad.

Los virus son estructuras microscpicas constituidas por material gentico ( ADN o ARN) rodeadas de una envuelta de protenas llamadas cpside. Hay algunos virus que adems estn rodeados por envolturas de lpidos. Todos estos virus necesitan de lamaquinaria de las clulas para replicarse, debido a que por s solos no son capaces de hacerlo.

Los adenovirus toman su nombre derivado del hallazgo inicial en las adenoides. Estos tienen el ADN como material gentico y existen cerca de 49 serotipos diferentes de adenovirus. Cmo se transmiten?

Se transmiten a travs de partculas infecciosas presentes en las secreciones que se expelen a travs de los estornudos o de la tos, as como de las presentes en las heces o en secreciones de una persona enferma a una sana. Las infecciones virales en general estn asociadas a las pocas de fro y de lluvia intensa. La infeccin por adenovirus no es la excepcin. producen?

Qu

enfermedades

Los adenovirus atacan diversos rganos, ocasionando principalmente infecciones respiratorias altas y bajas, (resfriado comn, bronquiolitis, neumona), as como infecciones gastrointestinales (diarrea), infecciones de la conjuntiva (exantema) y de la vejiga (cistitis hemorrgica). Son tambin causa de miocarditis y menos comnmente producen hepatitis. La presencia de una u otra manifestacin depende Cmo del se serotipo que evita causa su la infeccin. contagio?

Las medidas para prevenir su contagio son las mismas para todas las infecciones. El lavado o la higienizacin de manos en forma frecuente, as como el uso de tapabocas para las personas que estn enfermas debido a que son ellas las que limitan la transmisin de la infeccin. En qu poblacin son ms graves?

Las infecciones por adenovirus son ms graves en los nios y nias menores de 2 aos. Por otra parte, las personas que tienen alguna enfermedad o tratamiento que les comprometa la integridad del sistema Cmo inmune pueden ser se afectadas con mayor gravedad. manejan?

El manejo de las infecciones por adenovirus es sintomtico. Ante un caso de infeccin respiratoria debe mantenerse adecuada hidratacin, aseo nasal e higiene bronquial. Si a pesar de lo anterior, la enfermedad progresa, debe consultar al mdico debido a que puede requerir hospitalizacin por complicaciones pulmonares. Ante un caso de diarrea, la correcta hidratacin y nutricin limitarn la severidad de la enfermedad. Los mdicos debemos estar atentos a la presencia de complicaciones debidas a la misma infeccin viral as como a la presencia de coinfecciones con otros virus o con con bacterias. Cul es la especialidad encargada de su manejo?

Los mdicos generales, pediatras, internistas e infectlogos tanto de adultos como de nios estn capacitados para la correcta atencin de un paciente con infeccin por adenovirus. No existen

antivirales disponibles para el tratamiento de estas infecciones y deben ser consultadas con el mdico cuando estas tengan un curso agresivo, comprometan ms de un rgano o se compliquen con otras infecciones, de resto pueden ser manejadas de manera ambulatoria. Cmo es el manejo ambulatorio?

El manejo ambulatorio debe ser sintomtico. El control de la fiebre con acetaminofn, el aseo nasal con suero fisiolgico, y la hidratacin con suero oral son suficientes para manejar la mayora de las infecciones respiratorias y gastrointestinales. El manejo hospitalario sigue los mismos lineamientos, brindando mayor soporte, ejemplo, requerimiento de oxgeno, inhaladores, nebulizaciones, dependiendo de la sintomatologa observada. Hay vacuna para prevenirlos?

No existe disponible hasta el momento ninguna vacuna que sea til en prevenir la infeccin. Se han probado vacunas con poco xito, especialmente en poblacin cautiva (militares). Las mejores medidas de prevencin son las ya mencionadas, especialmente en los hospitales, para prevenir la aparicin de casos de infeccin asociada a los cuidados de la salud.

La vacunacin contra virus causales de infeccin respiratoria, est limitada en la actualidad a la vacuna contra influenza, la cual se recomienda aplicar desde los 6 meses de edad, por dos dosis hasta los 9 aos de edad, la primera vez que se aplica. Luego de dicha edad, se recomienda aplicar slo una dosis la primera vez que se aplica. Los refuerzos se aplican posteriormente cada ao, especialmente al inicio de la temporada invernal. La vacunacin contra influenza previene la aparicin de infecciones virales con adenovirus, que acarrean mayor morbimortalidad.
Pagina 1

Tags:
adenoviridae Adenovirus Bacterias cpide rtalidad partculas infecciosas serotipos clulas Infectologa influenza Lpidos morbimo

arle 1/5

arle 2/5

arle 3/5

arle 4/5

arle 5/5

Imprimir

Enviar un amigo

Encuentranos en:

Saba usted qu?

Sabas qu entre los 15 y los 24 aos es el equivalente a nivel mundial de los jvenes que padecen de VIH?

Sabas que el Arndano limpia y restaura nuestro organismo?

Editoriales

Academia y Responsabilidad Social: Un aprender en el Hospital de San Jos.

Autor: Alejandro Escalln Lloreda.

El proyecto deportivo inicia como base de la Fundacin, pero con el tiempo se presentan diferentes oportunidades basadas en teatro, pintura, dan...

La intolerable tolerancia
Autor: Germn Retana.

"No hay nada ms raro en el mundo que una persona a la que siempre podamos tolerar". As se refiere el poeta Gicomo Leopardi sobre una de las...

Inteligencia o disciplina?
Autor: Germn Retana.

"Intus" significa "entre", y "legere" da origen a "escoger"; as, inteligencia puede definirse como la habilidad de relacionar conceptos para for...

Encuesta
Sabas qu la Poliomielitis es una enfermedad que an contina afectando los nios?

S No
Votar

S 33.6% No 66.4%

Indicadores

El 10% sufre
dominicana

de la poblacin de diabetes.

Consultorio mdico sobre las infecciones gastrointestinales TIEMPO DE LECTURA: 7' 12'' NO. DE PALABRAS: 1211 Redacci Sociedad 11:15 Lunes 05/11/2012 El gastroenterlogo Luis Bassante contest las preguntas enviadas por nuestros lectores sobre las infecciones gastrointestinales en nios. Qu son las infecciones gastrointestinales? Las infecciones gastrointestinales son una contaminacin o colonizacin de grmenes o microorganismos que ingresan por la boca hacia el tuvo digestivo. Esto se produce por la ingesta de agua o alimentos contaminados. Es una patologa muy importante en nuestro medio. Hace 10 o 15 aos, la diarrea infantil, una de las principales manifestaciones de la enfermedad, era una de las primeras causas de muerte en el Ecuador. Sin embargo, en los ltimos tiempos esto ha disminuido por la implementacin de polticas gubernamentales y por la educacin que se difunde sobre cmo combatir este problema a tiempo, ms si los afectados son nios, uno de los grupos ms vulnerables. Cuando el beb tiene diarrea y se deshidrata bruscamente, corre el riesgo de morir. En la infancia, cules son las edades ms riesgosas? Los nios tienen ms riesgo de sufrir diarreas infecciosas o infecciones gastrointestinales cuando empiezan a estar libres en el suelo. Esto sucede, comnmente, en los dos primeros aos de vida, porque es la etapa en la que gatean o aprenden a caminar y estn en contacto con superficies sucias o tienden a llevar

cualquier objeto o juguete a la boca. Estas infecciones, tienen alguna relacin con el lugar donde viven? Por supuesto. La condicin socioeconmica es un factor preponderante. Se ha visto que hay ms casos de diarrea infecciosa en las poblaciones rurales que en las urbanas. Cmo identificar las infecciones gastrointestinales? El sntoma principal es la diarrea. Esto no se registra en adultos y en personas que sufren de estreimiento. En ellas, se dificulta este proceso o mecanismo de defensa que intenta eliminar el txico, las sustancias y los microorganismos. El intestino es uno de los aparatos donde se encuentra la mayora de clulas del sistema inmunolgico. Cuando la invasin de grmenes es muy evidente y el aparato digestivo no logra controlarla, se presenta la diarrea primero. Luego hay dolor abdominal (tipo clico), que se produce porque el intestino se contrae y esto produce dolor. Tambin puede haber nuseas, vmito o gases. La fiebre es una alerta que no siempre se presenta, a menos que el germen sea muy agresivo, invada la pared intestinal y viaje a travs de la sangre a todo el organismo. Estos sntomas, requieren una consulta mdica? En el caso de los nios y de los ancianos siempre se debe acudir a un especialista, porque ellos corren el riesgo de deshidratarse con ms facilidad. Cuando esto sucede, la presin arterial baja, debido a la prdida de una gran cantidad de lquido o sales minerales, provocando desmayos. Por eso, lo recomendable es acudir a un mdico y no comprar medicamentos sin prescripcin mdica para combatir la diarrea. A veces, los nios son tratados con paralizadores intestinales y esto les ocasiona mayores problemas. Existen condiciones de salud en las que puede resultar ms peligroso tener una infeccin gastrointestinal? Claro, en pacientes diabticos, por ejemplo. Recordemos que la diabetes tipo I se presenta en la infancia, cuando los bebs nacen con el pncreas destruido y presentan problemas con la produccin de insulina. En esta situacin, una infeccin gastrointestinal resulta ms peligrosa. Muchas personas diabticas, ante una diarrea, dejan de comer, pero siguen con la medicacin, provocando hipoglucemia (baja de azcar en la sangre). Quienes tienen enfermedades cardiovasculares, al deshidratarse, presentan dificultad en la irrigacin de la sangre hacia el corazn o el cerebro. Cul es el tratamiento en caso de infecciones gastrointestinales? Examen El primer paso, para cualquier persona, debera ser tomar una muestra de heces e inmediatamente llevarla al laboratorio. En el caso de los bebs basta con el paal. Este examen da informacin vlida, es simple de hacer y cuesta poco. Es importante recalcar que no debe pasar mucho tiempo desde que se toma la muestra hasta que se la lleva a estudiar, porque se pueden daar las formas de los microbios y dar un diagnstico errado. Acuda al especialista Muchas veces, los laboratorios cuentan con especialistas que pueden asesorar al paciente en lo que debe hacer. De no ser as, es fundamental que se comunique con el mdico de confianza para

que sea l quin determine el proceso a seguir. Lo que se pide siempre, cuando hay una infeccin, es la investigacin de los polimorfos nucleares, que son los glbulos blancos que se encuentran en las infecciones de tipo bacteriano. El tratamiento es diferente en infecciones de tipo viral, bacteriano, parasitaria o mixta. Tratamiento La mejor arma para combatir la diarrea es la hidratacin, que se debe hacer con las sales de hidratacin oral que estn aprobadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Los sobres son fciles de conseguir en cualquier lugar. En caso de no tener acceso a esto, se puede hacer una preparacin casera, hecha con un litro de agua hervida fra, media cucharita de sal y ocho de azcar. Esta bebida se toma poco a poco. Medidas Un nio, en promedio, deber tomar media taza o una entera cada hora, mientras acude al mdico. Si la madre hidrata al nio no hay mayor peligro, pero si no es as existe el riesgo de que los riones sufran un dao irreversible y una simple diarrea se convierta en una insuficiencia renal crnica, donde el pequeo est destinado a vivir con un rin artificial. Es fundamental recalcar que la hidratacin solo se puede hacer con suero oral, no con agua, cola o jugos. Cuando no es posible la hidratacin por va oral, porque el nio vomita la preparacin, hay que hospitalizarlo y aplicarle un suero va intravenosa. Medicamentos Luego de la hidratacin oral o parenteral, lo ms recomendable es emplear probiticos, un grupo de medicamentos naturales, que no tienen efectos secundarios y que han demostrado gran efectividad ante este tipo de infecciones. El 70% de las infecciones diarreicas son de tipo viral; es decir, que no requieren de antibiticos. Por eso, no se recomienda administrarlos desde el principio. Las infecciones de origen viral normalmente ceden solas, como las gripes. Cmo prevenir las infecciones? Bsicamente con la higiene de las manos y de los alimentos. A los nios hay que ensearles desde chiquitos a lavarse las manos con abundante jabn luego de ir al bao. Hay que vigilar que no recojan cosas del sueo y se las lleven a la boca. No comer en cualquier lugar es otra de las recomendaciones, al igual que el consumo de agua hervida y no de la llave.
Este contenido ha sido publicado originalmente por Diario EL COMERCIO en la siguiente direccin: http://www.elcomercio.ec/sociedad/Consultorio-medico-infecciones-gastrointestinalessalud-luis-basante-medico_0_805119534.html. Si est pensando en hacer uso del mismo, por favor, cite la fuente y haga un enlace hacia la nota original de donde usted ha tomado este contenido. ElComercio.com

s y adenovirus 40-41 como causantes de gastroenteritis infantil

Rotavirus and adenovirus 40-41 as causes of childhood gastroenteritis P Ciruela a, C Izquierdo a, M Oviedo a, A Domnguez a, Grupo de Trabajo del Sistema de Notificacin Microbiolgico de Catalua b,
a

Direcci General de Salut Pblica. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Barcelona. Espaa. b A. Domnguez (Direcci General de Salut Pblica), P. Ciruela (Direcci General de Salut Pblica), M.T. Jimnez de Anta (Hospital Clnic i Provincial, Barcelona), P. Coll (FGSH Santa Creu i Sant Pau, Barcelona), G. Prats (Hospital General Vall d'Hebron, Barcelona),

Palabras Clave
Rotavirus. Adenovirus entrico. Gastroenteritis viral.

Keywords
Rotavirus. Enteric adenovirus. Viral gastroenteritis.

Resumen
Introduccin. El rotavirus es la principal causa de diarrea grave en nios menores de 5 aos, y ocasiona una elevada morbilidad y mortalidad a escala mundial. El objetivo de este trabajo ha sido conocer la epidemiologa de los virus entricos que se declaran en el Sistema de Notificacin Microbiolgica de Catalua (SNMC), rotavirus y adenovirus 40-41, y valorar la importancia que tienen en el contexto de la enfermedad entrica. Material y mtodos. Se han revisado retrospectivamente las declaraciones que realizan los laboratorios de los hospitales que participan en el SNMC durante los aos 1995-2002. Los casos de gastroenteritis aguda se han diagnosticado por deteccin de antgeno en heces. Las variables analizadas han sido: edad, sexo, mes y ao de aislamiento. Como mtodos estadsticos se han utilizado el test de la * 2 y test de Fisher; las proporciones se han comparado utilizando la prueba binomial y el nivel de significacin estadstica se ha establecido en 0,05. Resultados. Se han detectado 6.708 (94,3%) rotavirus y 409 (5,7%) adenovirus 40-41. Las gastroenteritis agudas virales han presentado mayor morbilidad en nios pequeos menores de 2 aos: el 76 y el 68% de rotavirus y adenovirus, respectivamente, se han concentrado en este grupo de edad. El rotavirus se ha aislado principalmente en invierno (68%), mientras que el adenovirus, aunque se ha presentado estable en todas las estaciones, ha sido ms frecuente en otoo (35,2%). Respecto a las enteritis, bacterianas y virales, vigiladas en el SNMC, el rotavirus y el adenovirus han supuesto la segunda y la cuarta causa etiolgica, respectivamente, en los nios menores de 5

aos, despus de Campylobacter y Salmonella. Conclusiones. De los diferentes virus que pueden causar gastroenteritis aguda, hay otros virus con frecuencias elevadas, como calicivirus y astrovirus, que no se buscan sistemticamente, por lo que hay que valorar las frecuencias con prudencia. A pesar de esto, el rotavirus es la principal causa de la gastroenteritis viral, y afecta principalmente a edades tempranas de la vida, sobre todo a nios de 1 a 11 meses, con un claro predominio en invierno. Respecto al adenovirus 40-41, se ha presentado preferentemente en nios menores de 2 aos y con mayor frecuencia en otoo. La vacunacin contra el rotavirus es prioritaria para poder disminuir el alto ndice de morbilidad y mortalidad que ocasiona esta enfermedad.

Artculo
Adenovirus y Rotavirus, los Virus ms comunes en Nios pequeos
Lunes, 02 de Agosto de 2010Fuente:

entrevista con el doctor Pedro Frontera.

Archivos de audio
Share on facebookShare on emailShare on twitterShare on printMore Sharing Services2

El adenovirus y el rotavirus son dos de los virus que ms presencia tienen en las consultas peditricas. En pocas invernales su presencia repunta y causan enfermedades respiratorias e intestinales, llegando incluso a presentar lesiones oculares y gineco-urinarias. As pues, nos encontramos ante dos virus de gran incidencia y de los ms peligrosos. El pediatra Pedro Frontera indica en qu se diferencian eladenovirus del rotavirus, adems de explicar qu sintomatologa presentan ambos virus.

Adenovirus y Rotavirus
El rotavirus ha sido hasta hace unos aos uno de los mayores problemas contra el que deban enfrentarse los pediatras. Se producan verdaderas epidemias que afectaban en su mayora a nios menores de 2 aos, siendo numerosos los ingresos hospitalarios por este motivo. Sin embargo en la actualidad la cifra de casos de rotavirus ha disminuido en gran manera bsicamente gracias a la aparicin de la vacuna. Esta vacuna contra eL rotavirus, que se debe aplicar antes de los seis meses de vida, no se incluye dentro de los calendarios vacunales oficiales. En opinin del doctor Frontera, la sanidad pblica suele mostrarse reticente al incluir entre sus vacunas oficiales aquellas recin aparecidas a causa de su elevado precio. Sin embargo, y a pesar de ser una vacuna de pago, son muchos los padres que han optado por comprarla y evitarse as los problemas que genera un nio conrotavirus. El adenovirus es ms complicado y peligroso que el rotavirus. Provoca muchas infecciones respiratorias, que suelen aparecer en invierno, como bronquiolitis, bronquitis, faringitis, neumona El adenovirus es uno de los muchos grmenes que las producen, y adems causadiarrea aguda, como el rotavirus. Este virus tiene muchsimos tipos, por eso es muy difcil encontrar una vacuna eficaz, como en el

caso del rotavirus. El rotavirus no est tan extendido ni es tan epidmico como el adenovirus.

Tratamientos
El adenovirus, al ser una bacteria, no tiene un tratamiento especfico, algo que resulta an ms inconveniente si tenemos en cuenta que la duracin media de los sntomas que presenta eladenovirus es de 3 semanas. Hay que prestar atencin cuando el contagio cursa con diarreas, ya que los nios pueden llegar a deshidratarse.

Diagnstico de los pediatras

Para un pediatra no resulta difcil obtener un diagnstico sobre estos virus. La sintomatologa facilita mucho el trabajo. La bsqueda del germen se basa en los cultivos de las deposiciones y es en el laboratorio donde se aslan los virus, bacterias, etc. No hay que olvidar que aparte del rotavirus y deladenovirus existen ms virus que provocan infecciones respiratorias y diarreas en los ms pequeos.

La informacin proporcionada en vivirmejor.com ha sido planteada para apoyar, no reemplazar, la relacin directa que existe los pacientes/visitantes de este sitio web y su mdico. Si tiene problemas de salud, consulte a su mdico

http://www.vivirmejor.com/adenovirus-y-rotavirus-los-virus-mas-comunes-en-ninospequenos