DIarreas Agudas

SHIGELLA
 S H I G EL O S I S
La shigelosis, también llamada disentería bacilar, es una infección causada por bacterias del
género Shigella.

El género Shigella se puede dividir en cuatro subgrupos y 43 serotipos que se diferencian

entre sí por sus características bioquímicas (como fermentacióndel Dmanitol y producción
de indol) y estructura antigénica (como el antígeno O de la capa de lipopolisacáridos en la
superficie celular bacteriana).
 CAUSAS
Los malos hábitos en la higiene de las manos y comer alimentos contaminados podrían causar la
afección. A menudo, está presente en las guarderías, los hogares para ancianos y en otros lugares donde
hay hacinamiento y las condiciones sanitarias son deficientes.

• Es más probable que la shigelosis suceda entre niños pequeños que no están completamente
entrenados para usar el inodoro.
• Los familiares y los compañeros de juego de los niños infectados también corren un riesgo alto de
contraer la infección.
• Los alimentos podrían contaminarse por ser manipulados por personas infectadas que no se lavan las
manos con jabón después de ir al baño.
• Las verduras pueden estar contaminadas si se cosechan en un terreno que contiene aguas residuales.
• La shigelosis puede contraerse por beber agua contaminada o por nadar en ella.
• Puede transmitirse a través de las relaciones sexuales, especialmente mediante el sexo anal y oral.
 SIGNOS Y SINTOMAS
El período de incubación de Shigella es de 1 a 4 días. La presentación más común, la diarrea acuosa, es indistinguible
de las de otras infecciones bacterianas, virales o por protozoos. Puede haber fiebre.

En adultos, los síntomas iniciales de la shigelosis pueden ser:

• Episodios de dolor abdominal lancinante

• Urgencia para defecar (tenesmo)
• Eliminación de heces formadas que alivia temporalmente el dolor

Estos episodios son recurrentes, con gravedad y frecuencia en aumento. La diarrea se acentúa, con deposiciones blandas o
líquidas que contienen moco, pus y a menudo sangre. El tenesmo grave puede resultar en un prolapso rectal y posterior
incontinencia fecal.

En los niños pequeños, el cuadro se instaura en forma repentina, con fiebre, irritabilidad o somnolencia, anorexia o
vómitos, diarrea, dolor y distensión abdominal, y tenesmo. Dentro de los 3 días, aparecen sangre, pus y moco en las
heces. El número de deposiciones puede incrementarse hasta ≥ 20 al día, y se agravan la deshidratación y la pérdida de
peso.
 DIAGNOSTICO
• Coprocultivos
El diagnóstico de shigelosis se ve facilitado por el alto índice de sospecha durante los brotes y en las regiones endémicas,
y por la presencia de leucocitos fecales en los frotis teñidos con azul de metileno o tinción de Wright.

T R ATA M I E N T O
Por lo general, la shigelosis se trata con antibióticos. Sin embargo, algunos tipos de la bacteria Shigella no pueden
combatirse con antibióticos. Dado que usar antibióticos puede hacer que estas bacterias sean aún más resistentes.
• Tratamiento de sostén
• Para pacientes muy graves o con alto riesgo, una fluoroquinolona, azitromicina o una cefalosporina de tercera
generación

La pérdida de líquidos debido a shigelosis se trata, según la sintomatología, con líquidos por vía oral o IV.
Los fármacos antidiarreicos (p. ej., loperamida) pueden prolongar la enfermedad y no deben usarse.
Los antibióticos pueden reducir los síntomas y eliminar Shigella, pero no son necesarios para los adultos sanos con
cuadros leves.
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—Someone Famous
Clostridioides
difficile
Diarrea inducida por Clostridioides

● El C. difficile es la causa más frecuente de colitis asociada con antibióticos y

se desarrolla típicamente en pacientes internados, pero los casos adquiridos en
la comunidad están en aumento. La diarrea inducida por C. difficile se
identifica en hasta el 8% de los pacientes internados y es responsable del 20 al
30% de los casos de diarreas intrahospitalarias.
● Los factores de riesgo para la diarrea inducida por C. difficile incluyen
● Edades extremas
● Estadía prolongada en el hospital
● Vivir en un hogar de ancianos
● Enfermedad subyacente grave
● Uso de inhibidores de la bomba de protones y bloqueantes H2
 Fisiopatología
● Los cambios inducidos por los antibióticos en la flora gastrointestinal son el
principal factor predisponente. Aunque la mayoría de los antibióticos han sido
implicados, los siguientes representan el mayor riesgo:
● Cefalosporinas (particularmente de 3.ª generación)
● Penicilinas (particularmente ampicilina y amoxicilina)
● Clindamicina
● Fluoroquinolonas

● La colitis inducida por C. difficile también puede aparecer después del

uso de algunos antineoplásicos.
● El microorganismo secreta tanto una citotoxina como una enterotoxina, que en
forma típica se conocen como toxinas A y B. Sin embargo, no todas las cepas
de C. difficile producen toxinas, y algunas personas son portadoras
asintomáticas de cepas productoras de toxinas. El efecto principal a la toxina
se produce sobre el colon, que secreta líquido y desarrolla seudomembranas
características (placas blanco amarillentas localizadas que se desprenden
fácilmente). Las placas pueden coalescer en los casos graves.
 Signos y síntomas
● Los síntomas de la diarrea inducida por C. difficile empiezan en forma típica
entre 5 y 10 días después del comienzo de los antibióticos, pero pueden
aparecer el primer día o hasta 2 meses más tarde. La diarrea puede ser leve y
semiblanda o frecuente y acuosa, o a veces sanguinolenta. Los cólicos o el
dolor son habituales, pero las náuseas y los vómitos son inusuales. El abdomen
puede ser algo doloroso a la palpación.
● Los pacientes con colitis tóxica (colitis fulminante) experimentan más dolor e
impresionan muy enfermos, con taquicardia, distensión y dolor abdominal. Si
se produce una perforación colónica, se detectan signos peritoneales.
Diagnóstico
● Análisis de heces para detectar el antígeno de la glutamato deshidrogenasa
(GDH) y la toxina de C. difficile y la prueba de reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) para identificar al gen de la toxina
● A veces, sigmoidoscopia
Tratamiento
● Vancomicina o fidaxomicina por vía oral
● Se administra vancomicina 125 a 500 mg cada 6 horas durante 10 días, cuando
se trata de un caso de enfermedad grave (recuento de leucocitos > 15.000/mcL
(15 x 109/L) y/o creatinina > 1,5 veces el valor basal).
● En casos excepcionales, la vancomicina puede ser administrada por enema; la
dosis es similar a la de la vancomicina oral.
● Otra alternativa es la fidaxomicina 200 mg por vía oral cada 12 horas durante
10 días, que disminuye el riesgo de recurrencia más que la vancomicina.
● Si se están usando antibióticos que puedan causar la diarrea, se deben
suspender lo antes posible, o se debe iniciar un régimen de antibióticos con
menos probabilidades de causar diarrea inducida por C. difficile.
 E. COLI

E. COLI, es infeccioso y se contagia atreves de los

alimentos, agua, otras personas o animales
infectados

Las infecciones como E. Coli pueden provocar

diarrea grave o sanguinolenta

GUIA PRACTICA CLINICA

ETENCIÓN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN ADULTOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
El microrganismo E. Coli al invadir la mucosa
intestinal puede ocasionar una diarrea
inflamatoria

La presencia de moco o sangre sugieren

fuertemente diarrea inflamatoria

Suelen ser acompañadas de un estado toxico-

infeccioso manifestado por
1. Fiebre mayor a 38° C
2. Taquicardia o bradicardia
3. Hipotensión arterial
4. Deshidratación
5. Dolor abdominal

GUIA PRACTICA CLINICA

ETENCIÓN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN ADULTOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
 El microrganismo E. Coli puede ser productor de
toxinas que puede causar diarrea no infecciosa

El vómito fuera de proporción dentro del estado

infeccioso se relaciona con la presencia de
neurotoxinas

El periodo de incubación de la intoxicación

alimentaria es de cuatro horas o menos (la
infección por rotavirus es de 8 hrs)

Generalmente se autolimita y tiene una duración

menor de tres días

GUIA PRACTICA CLINICA

ETENCIÓN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN ADULTOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Contexto epidemiológico
1. Alimentos
2. Viajes
3. Estación del año
4. Contacto con una fuente potencial del infección
o de diarrea
5. Descartar enfermedades que se asocien con
diarrea crónica
Contexto clínico
6. Historia y evolución del cuadro
7. Duración y frecuencia y tiempo de los episodios
diarreicos
8. Aparencia de heces (moco y sangre)
9. Presencia de dolor abdominal

GUIA PRACTICA CLINICA

ETENCIÓN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN ADULTOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
TX

Ciprofloxacino, 500 mg dos veces al día.

Tratamiento de uno a tres días

Alternativa: Trimetroprim/sulfametoxazol
800/160 mg durante 7 días

GUIA PRACTICA CLINICA

ETENCIÓN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN ADULTOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
ROTAVIRUS
• El rotavirus es un virus que causa
gastroenteritis.
• Principal modo de transmisión es por vía
fecal-oral, generalmente a través del contacto
directo entre las personas. 
• Las tasas más altas de enfermedad ocurren
entre los bebés y los niños pequeños, y la
mayoría de los niños se infectan antes de los
5 años de edad. 
• Periodo de incubación: aproximadamente 2
días.
 Signos y
sintomas
• Se caracteriza por vómitos y diarrea líquida
durante 3 a 8 días.
• Con frecuencia también está acompañada
de fiebre y dolor abdominal.
•  Pérdida del apetito y deshidratación
 Diagnostic
o

Por medio de una detección

rápida del antígeno del
rotavirus en una muestra de
heces.
Tratamiento
• El tratamiento es inespecífico, y consiste
principalmente en la terapia de rehidratación
oral para prevenir la deshidratación. 
• Los medicamentos antidiarreicos no se
recomiendan para una infección de rotavirus.

• orinar menos • boca y • llorar sin

garganta lágrimas o con
secas pocas lágrimas
• sentirse • irritación inhabitual • somnolen
mareado al cia
estar de pie
Prevenció
n Vacunación

 Rotateq®: Los bebés deben

recibir 3 dosis de esta  Rotarix®: Los bebés deben recibir
vacuna, a los 2, a los 4 y a 2 dosis de esta vacuna, a los 2 y a
los 6 meses de edad. los 4 meses de edad.
REHIDRATACION
La deshidratación es la alteración o falta de agua y sales minerales en el plasma de un cuerpo.
La rehidratación es un tratamiento que se usa para restituir los líquidos que el cuerpo pierde debido a
una cirugía, una lesión, deshidratación, enfermedad u otras afecciones.

Las Soluciones de Rehidratación Oral (SRO) y la Terapia de Rehidratación Oral (TRO) propuestas por
el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organización Mundial de la Salud
(OMS) a finales de los años 70, han permitido manejar con eficacia la diarrea aguda.

La TRO está indicada para prevenir la deshidratación, rehidratar y mantener el estado de hidratación,
independientemente de la edad del paciente, del agente etiológico y de los valores iniciales de sodio
sérico