TRABAJO

DE
PARTO
 LAS FUERZAS DEL PARTO
 Las fuerzas primarias y secundarias operan  NOTA: Durante el parto, las contracciones
conjuntamente para conseguir el nacimiento uterinas son rítmicas, pero intermitentes.
del feto, las membranas fetales y la placenta.

 La fuerza primaria son las contracciones

musculares uterinas, que causan los cambios
en la primera fase del parto, el borrado
completo y la dilatación del cuello uterino.

 La fuerza secundaria consiste en el uso de

los músculos abdominales para empujar
durante la segunda fase del parto.
 Cada contracción tiene tres fases

1) aumento o progresión
de la contracción (la fase más larga)
2) acmé o pico de la contracción

3) descenso o final de la
contracción.

.
Frecuencia: se refiere al tiempo entre
el comienzo de una contracción y el
de la siguiente-

 Duración: es el tiempo entre el

comienzo y la finalización de una
misma contracción

 Intensidad: es la fuerza de la
contracción durante el acmé.
Al comienzo del parto, las
contracciones suelen ser
ligeras, duran alrededor de 30
segundos y aparecen cada
5 a 7 minutos.

Según avanza el parto, la

duración de las contracciones
aumenta hasta unos 60
segundos, intensidad
también aumenta, y la
frecuencia es de entre 2 y 3
minutos.
 Factores
psicosociales
similares afectan a
la madre y al padre.
 Ambos están
sufriendo la
transición hacia una
nueva función y
ambos tienen
expectativas sobre
ellos mismos como
cuidadores de sus
hijos y de su nueva
familia durante la
experiencia del parto
 Factores asociados
a una experiencia positiva del parto
 Motivación para el embarazo
 Asistencia a clases de preparación para el parto
 Sensación de competencia o capacidad
 Confianza en si misma y autoestima
 Relación positiva con la pareja
 Mantenimiento del control durante el parto
 Apoyo de la pareja o acompañante durante el parto
 Estar acompañada durante el parto
 Confianza en el personal medico y de enfermería
 Mantenimiento del control personal sobre las pautas de
respiración y las medidas de comodidad
 Elección de medico o matrona con una filosofía similar
de la atención sanitaria
 Recepción de informacion clara sobre los
procedimientos
 El proceso del parto habitualmente
La fisiología del parto
comienza entre las semanas 38 y 42 de
gestación, cuando el feto está maduro y
preparado para e nacimiento.

 NOTA: Aspectos importantes:

 la progesterona relaja el tejido
muscular liso, los estrógenos
estimulan las contracciones musculares
uterinas y el tejido conjuntivo se relaja
para permitir el ablandado, la
disminución y la eventual apertura del
cuello uterino (R. Smith, 1999
ACTIVIDAD DEL MIOMETRIO
 En el parto verdadero, con cada contracción
los músculos del segmento superior del
útero se acortan y ejercen una tracción
longitudinal en el cuello uterino, causando el
 Borramiento: consiste en el estiramiento del
orificio interno y del canal cervical hacia las
paredes laterales del útero.

 El cuello uterino cambia progresivamente de

tener una forma larga y gruesa a una
estructura fina como el papel.
 En las mujeres primigesta el
borramiento precede
normalmente a la dilatación.

 El orificio y el canal cervical se

ensanchan desde menos de un
centímetro hasta
aproximadamente 10 cm,
permitiendo el nacimiento del
feto.
 PRESIÓN INTRAABDOMINAL
 Una vez el cuello uterino está
completamente dilatado, cuando la mujer
empuja se contraen los músculos
abdominales.

 Esta acción de empuje (o pujos) ayuda a la

expulsión del feto y la placenta.

 Si el cuello uterino no está completamente

dilatado, los pujos pueden causar edema
cervical (que retrasa la dilatación), posible
rotura y heridas en el cuello uterino, y
agotamiento de la madre.
CAMBIOS MUSCULARES DEL SUELO
DE LA PELVIS  El músculo elevador del ano y la fascia del
suelo de la pelvis tiran del recto y la vagina
hacia arriba y hacia delante con cada
contracción a lo largo de la curva del suelo de
la pelvis.
 A, Comienzo del parto.
No existe borramiento
ni dilatación cervical.

 La cabeza fetal esta

protegida por el liquido
amniótico
 B, Comienzo del
borramiento cervical.

 Al comenzar el borramiento
cervical, se acumula mas
liquido amniótico bajo la
cabeza fetal.
 C, Mitad del
borramiento cervical
y ligera dilatación.

 El incremento del
liquido amniótico
ejerce presión
hidrostática.
 Borramiento y
dilatación
completos
  El descenso fetal incluye aquellos
DESCENSO FETAL efectos que aparecen cuando el feto
comienza a asentarse en la entrada
pélvica (el encajamiento).
 Cuando el feto desciende, el útero se
 Calambres o dolores en las piernas mueve hacia abajo, y el fondo deja de
debidos a la presión sobre los nervios que presionar sobre el diafragma, lo que
salen por el orificio obturador de la pelvis facilita la respiración.

 Aumento de la presión pélvica

 Estasis venosa, induciendo edema en las En la mujer

extremidades inferiores
provoca
 Aumento de las secreciones vaginales
como consecuencia de la congestión de la
mucosa vaginal
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
 Antes del comienzo del parto,
las contracciones de Braxton
Hicks (contracciones irregulares
e intermitentes que se producen
durante todo el embarazo)
se habla
pueden resultar incómodas.
de un
 El dolor parece centrarse en el
abdomen y las ingles, pero
parto
puede ser similar a la sensación
experimentada por algunas falso.
mujeres con dismenorrea.
 Durante el embarazo, las secreciones
cervicales se acumulan en el canal
TAPÓN DE MOCO
cervical para formar una barrera
llamada tapón mucoso.

 Con el ablandamiento y el
borramiento del cuello uterino, el
tapón mucoso suele ser expulsado.

 Las secreciones con tintes rosados

resultantes reciben el nombre de
mancha rosa.

 La expulsión del tapón de moco está

considerada como un signo de que el
parto comenzará en 24-48 horas.
ROTURA DE MEMBRANAS
 En aproximadamente el 12 % de las
mujeres a término (38 a 41 semanas
de gestación), las membranas
amnióticas se rompen antes del
comienzo del parto.
 Este hecho recibe el nombre de rotura
de membranas.
 el 80 % experimenta comienzo del
parto en menos de 24 horas.
 Ruptura de membranas y no procede
el parto entre las 12 – 24 hrs –
proceder inducción del parto y reducir
riesgo de infecciones.
 DIFERENCIAS ENTRE PARTO VERDADERO Y FALSO
Parto verdadero
 Contracciones a intervalos regulares.
 Los intervalos entre contracciones se
acortan gradualmente.
 Las contracciones aumentan en duración e
intensidad.
 Las molestias comienzan en la espalda y se
irradian hacia el abdomen.
 La intensidad suele aumentar al caminar.
 La dilatación y el borrado cervicales son
progresivos.
Parto falso
 Contracciones irregulares.
 Normalmente sin cambios.
 Normalmente sin cambios.
 Molestias normalmente abdominales.
 Caminar no tiene efecto o disminuye
las contracciones.
 Sin cambios.

Primera etapa del trabajo de parto:
 La primera etapa del parto se
subdivide en las fases latente,
activa y de transición.
 FASE LATENTE
 La fase latente empieza cuando
aparecen las contracciones regulares,
que son habitualmente moderadas.
 Las contracciones uterinas se
establecen durante la fase latente y
aumentan en frecuencia, duración e
intensidad.
 El cuello uterino comienza a dilatarse y
también comienza el borramiento,
aunque el feto no desciende o
desciende poco.
 La rotura espontánea de las
membranas (REM) generalmente se
produce durante el pico de una
contracción intensa
FASE ACTIVA
 Cuando la mujer entra en la fase activa
temprana, ansiedad aumenta
 intensificación de las contracciones y del dolor.
 Miedo a perder el control y puede usar
diferentes mecanismos e afrontamiento.

 Durante esta fase, el cuello uterino se dilata

desde 3- 4 cm hasta 8 cm.
 El descenso fetal es progresivo.
 La dilatación cervical media es de 1.2 cm/h en
las mujeres nulíparas, y de 1.5 cm/h en las
multíparas
 FASE DE TRANSICIÓN
Percibe de forma
aguda el aumento
Ansiedad Contracciones
de la fuerza y la
significativa frecuentes
intensidad de las
contracciones.

Fase activa las Fase de transición

contracciones de 2 a contracciones c/2
3 min. una duración min. duración de 60
de 60 seg, y una a 90 seg y una
intensidad fuerte. intensidad fuerte
 Características de estas fases
 Aumento del fluido hemático
 Hiperventilación, al aumentar la frecuencia respiratoria
 Molestias generales, incluyendo dolor de espalda, temblores y
calambres en las piernas, y una mayor sensibilidad al contacto
físico
 Mayor necesidad de la presencia y apoyo de la pareja y/o
enfermera
 Agitación
 Inquietud e irritabilidad
 Dificultad para comprender las instrucciones
 Sensación de desconcierto, frustración y enfado antelas
contracciones
 Petición de medicación
 Hipo, eructos, náuseas y vómitos
 Perlas de sudor en el labio superior o la frente
 Incremento de la presión rectal y necesidad urgentede defecar
 La segunda etapa del
parto comienza con la
SEGUNDA ETAPA dilatación cervical
completa y termina con el
nacimiento del bebé.

El coronamiento se
Según va descendiendo el
produce cuando la cabeza
feto, la mujer suele sentir
La cantidad de líquido fetal está rodeada por el
la necesidad de empujar
sanguinolento puede orificio vaginal externo
debido a la presión de la
aumentar (introito), y significa que el
cabeza del feto sobre los
nacimiento es inminente
nervios sacro y obturador
 NACIMIENTO ESPONTÁNEO

NA medida que la cabeza

fetal dilata la vulva con
cada contracción,
el periné se adelgaza de
forma extrema y el ano
se estira y protruyeA
Con el tiempo, la cabeza
supera la
sínfisis del pubis y se
produce el nacimiento
CAMBIOS DE POSICIÓN DEL FETO
 Descenso: El descenso se debe a la
combinación de cuatro fuerzas

2) presión directa 4) extensión y

1) 3) contracción de
del fondo enderezamiento
presión del líquido los músculos
uterino sobre las del cuerpo
amniótico abdominales
nalgas fetal
 CARACTERÍSTICAS DEL PARTO
Primera etapa Segunda etapa

Fase latente Fase activa Fase de transición

Nulípara 8.6 h 4.6 h 3.6 h Hasta 3 h
Multípara 5.3 h 2.4 h Variable 0-30 min
Dilatación 0-3 cm 4-7 cm 8-10 cm
cervical
Contracciones Cada 3-30 min Cada 2-3 min Cada 11/2-2 min Cada 11/2-2 min
Frecuencia
Duración 20-40 s 40-60 s 60-90 s 60-90 s

Intensidad Comienza como ligera y Comienza como Fuerte por palpación; Fuerte por palpación;
progresa a moderada; moderada y 70-90 mm Hg 70-100 mm Hg
25-40 mm Hg mediante progresa mediante CPIU mediante CPIU
cateter de presión a fuerte; 50-70 mm
intrauterina (CPIU). Hg
mediante CPIU
Flexión
 La flexión aparece cuando la cabeza
fetal desciende y se encuentra con la
resistencia de los tejidos blandos de
la pelvis, los músculos del suelo de la
pelvis y el cuello uterino.
 Rotación interna: La cabeza
fetal debe rotar para adecuarse al
diámetro de la cavidad pélvica, cuya
anchura es mayor en su diámetro
anteroposterior.
Mecanismos del parto. A, B, Descenso. C, Rotación
interna. D, Extensión. E, Rotación externa.
 Extensión
La resistencia de la base de la pelvis y el
movimiento mecánico de la vulva abriéndose
anteriormente y hacia delante, ayuda a la
extensión de la cabeza fetal cuando pasa por
debajo de la sínfisis del pubis
Rotación externa
Al girar los hombros hacia la
posición anteroposterior en
la pelvis, la cabeza gira hacia ese
lado (rotación externa).

Expulsión
Después de la rotación externa y los esfuerzos de empuje de
la parturienta, el hombro anterior se encuentra bajo la sínfisis púbica y
se desliza hacia fuera.
El hombro y la cabeza se
flexionan lateralmente, y nace el hombro anterior seguido
del hombro posterior
TERCERA ETAPA: SEPARACIÓN DE LA
PLACENTA

Una vez nacido el bebé, el Cuando se separa, se produce

útero se contrae firmemente, La placenta comienza a un sangrado con formación de
disminuyendo su capacidad y separarse debido a esta un hematoma entre el tejido
la superficie de unión disminución de superficie placentario y la decidua que
placentaria. queda

Este hematoma
Las membranas son las
acelera el proceso de
últimas en separarse
separación
Los signos de la separación de la placenta

4) mayor
3) un
2) elevación de su protrusión
1) útero de forma chorro repentino o
fondo en el del cordón
globulosa un goteo de
abdomen umbilical fuera de
sangre
la vagina
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
 Cuando aparecen los signos de separación de la placenta, la mujer puede ayudar a su
expulsión.
CUARTA ETAPA

 La cuarta etapa del parto es el tiempo,

entre 1 y 4 horas tras el parto, durante
el cual comienza el reajuste fisiológico
del cuerpo de la madre.
 La pérdida de sangre oscila entre 250
y 500 mL.
 La consecuencia disminución
moderada de la presión sistólica
como de la diastólica, un aumento de
la presión del pulso, y una taquicardia
moderada.
 El útero se mantiene contraído en la
línea media del
 abdomen