DIVISION DEL PISO PELVICO Y PERINE FORMA Y LIMITES

PERINE

El periné presenta una forma romboidal y

El piso pélvico es una estructura de músculos, y tejido conectivo que
está comprendido en un marco
entrega soporte y estructuras de suspensión a los órganos pélvicos y
osteofibroso, constituido adelante por la
abdominales. Su principal componente es el músculo elevador del ano,
Una línea transversal que une a las sínfisis del pubis, lateralmente por las
un músculo que cubre la mayor parte de la pelvis. Los órganos pélvicos
dos tuberosidades isquiáticas (línea ramas isquiopubianas y las tuberosidades
pueden dividirse en 3 compartimentos: anterior (vejiga y uretra), medio
bi-isquiática) divide al periné (un isquiáticas, atrás por el sacro, el cóccix y
(útero y vagina, próstata y vesículas seminales) y posterior (recto,
rombo), en dos triángulos: A. Un los ligamentos sacrotuberoso y
conducto anal y aparato esfinteriano).
triángulo posterior, que corresponde sacroespinoso, que completan este
Estas estructuras se encuentran en íntima relación con la musculatura del
a la región anal (periné posterior), marco. En superficie se extiende hasta la
piso pélvico, el cual tiene participación en las funciones de cada uno de
centrado en el ano B. Un triángulo piel. En profundidad alcanza a la fascia
éstos. Determinando no sólo un soporte mecánico sino además
anterior, que corresponde a la región inferior del diafragma pélvico, que tapiza
participando en la continencia urinaria y fecal.
urogenital (periné anterior), diferente la cara inferior del músculo elevador del
El periné es el conjunto de partes blandas que cierran por abajo a la
en el hombre y mujer ano y el músculo coccígeo La
cavidad pelviana y que se encuentran por debajo del diafragma pélvico. El
demarcación superficial del rombo
diafragma pélvico y el periné están atravesados atrás por el recto y
perineal, cuyo eje mayor es
adelante por la uretra y los órganos genitales
anteroposterior, está indicada por los
cuatro ángulos siguientes: adelante la
sínfisis del pubis, atrás el vértice del
cóccix y a ambos lados las tuberosidades
isquiáticas
Funciones de continencia: el suelo pélvico controla los esfínteres para una correcta micción y
defecación. ● Función sexual: unos músculos perineales tonificados mejoran la calidad de las
relaciones sexuales. ● Función reproductiva: el periné es el último obstáculo que debe salvar la cabeza
del bebé, ayuda a que su cabeza rote y produce una contracción refleja en el útero (reflejo expulsivo)
que provoca a la embarazada un deseo de empujar. ● Función de sostén: el perineo sostiene la vejiga,
el útero, la vagina y el recto.

DIAFRAGMA PELVICO
El límite inferior de la pelvis menor comprende la
fascia pelviana y el diafragma pélvico. Este último
está constituido por la fascia superior del
diafragma pélvico, los músculos elevador del ano
y coccígeo y la fascia inferior del diafragma
pélvico, que los cubre por debajo
Parte medial: Es inferior y superficial. Se inserta adelante en el pubis. Sus fibras, dirigidas abajo, atrás y
medial, contornean la próstata en el hombre o la vagina en la mujer. Terminan: Atrás, en el cóccix
Lateralmente, en el recto Adelante, en la cara anterior del recto, donde se entrecruzan con las del lado
opuesto El músculo elevador del ano constituye un plano muscular, oblicuo hacia abajo, en sentido medial y
atrás, amarrado al esfínter anal y formando delante de él un entrecruzamiento muscular sólido entre el canal
anal y los órganos genitourinarios Los bordes mediales de los elevadores del ano quedan separados adelante,
circunscribiendo el hiato urogenital, que en la mujer está atravesado por la vagina y la uretra y constituye el
punto débil del piso pelviano. El hiato urogenital se ubica por detrás de la sínfisis del pubis, por delante del
cuerpo perineal y medial a los fascículos anteriores de los elevadores del ano El músculo elevador del ano está
inervado por ramos del plexo sacro (S3 y S4) y algunos filetes procedentes del nervio pudendo

Músculo elevador del ano: Se extiende desde la pared anterolateral de la pelvis hasta la región del ano. Junto con su homólogo del lado opuesto, constituyen un embudo (o
copa) abierto hacia arriba, que sostiene a los órganos pelvianos. Cada músculo está formado por tres porciones:
- Músculo puboccígeo: se dirige desde el pubis hacia el cuerpo perineal, el esfínter externo del ano y el ligamento anococcígeo. Los fascículos que lo integran son el músculo
puboperineal, el músculo puboprostático (en el hombre) o pubovaginal (en la mujer) y el músculo puboanal - Músculo puborrectal: partiendo desde el pubis rodea en
forma de lazo a la parte posterior de la curvatura perineal del recto
- Músculo iliococcígeo: desde el arco tendinoso del músculo elevador del ano hasta el cóccix y ligamento anococcígeo El músculo elevador del ano, tomado en conjunto, forma
una masa muscular plana de dirección oblicua. Se distinguen una parte lateral y una parte medial Parte lateral:
es superior y profunda. Se inserta
• En el ángulo del pubis y en su rama horizontal
• En un engrosamiento de la fascia obturatriz (del músculo obturador interno): el arco tendinoso del músculo elevador del ano.

• En la espina ciática. Desde allí, las fibras de este fascículo se dirigen atrás hacia el cóccix y el ligamento anococcígeo
• Las fibras originadas más adelante (músculo puboccígeo) se dirigen hacia abajo y atrás, laterales a la próstata en el hombre (a la vagina en la mujer), y luego al recto
• Las fibras medias descienden medialmente hacia abajo y atrás
•  Las fibras posteriores son casi transversales Detrás del recto estas fibras se entrecruzan con las del lado opuesto formando en su conjunto una especie de cincha cuya
concavidad anterior abraza los ¾ posteriores del cilindro rectal: es el músculo puborrectal del elevador del ano
 Músculo coccígeo: (isquiococcígeo) Es un músculo triangular, Fascia pelviana (aponeurosis pelviana): Es un conjunto
aplanado, situado detrás del precedente. El músculo coccígeo se de hojas fibrosas que cubren las paredes de la pelvis
inserta en la espina ciática; en la cara profunda del ligamento menor, fascia pelviana parietal (endopelviana), y
sacroespinoso y en la parte más posterior de la fascia pelviana envainan a las vísceras pelvianas, fascia pelviana visceral.
parietal, la fascia obturatriz. Desde estas inserciones sus fibras se Es un medio eficaz de contención y sostén de las vísceras
dirigen en abanico hacia el borde lateral y la cara anterior del pelviana
cóccix, subiendo hasta el sacro Se encuentra en contacto con los
músculos elevador del ano hacia abajo y adelante, y con el
piriforme hacia arriba y atrás. Su cara endopelviana o
superomedial está separada de la fascia pelviana por la parte
inferior del plexo sacro. Inervado por un ramo del 4° nervio sacro Fascia pelviana parietal (borde superolateral) Es la parte de la fascia pelviana que cubre las
paredes de la pelvis menor. Su borde periférico se continúa con la fascia transversalis y su borde
medial, con la fascia pelviana visceral En esencia constituye el desprendimiento superior de la
fascia de los músculos elevadores del ano y, parcialmente, las fascias obturatrices. Posee
engrosamientos: arco tendinoso del músculo elevador del ano, arco tendinoso de la fascia
pelviana y bandeleta isquiática. También presenta forámenes vasculonerviosos para regiones
glútea, femoral y perineal

Fascia pelviana visceral (borde inferomedial)

Es una hoja fibrosa cuyo espesor disminuye de abajo hacia arriba. No existe a nivel de las caras viscerales cubiertas de peritoneo Más atrás y adelante del recto alcanza
al cuerpo perineal o al tabique rectovaginal en la mujer. Se dirige hacia atrás, lateral al recto, y llega a la cara anterior del sacro. Extendida del sacro al pubis, este
borde pertenece a la hoja sacrorrectogenitopubiana.
Cara inferior. Tapiza el músculo elevador del ano y al músculo coccígeo, formando la fascia superior del diafragma pélvico (parte de la fascia pelviana parietal), y
también cubre la cara anterior del plexo sacro
Cara superior. Forma el límite inferior del espacio pelvisubperitoneal, interpuesto entre el peritoneo y el piso pelviano. Este espacio está ocupado por las raíces
vasculares vesicales inferiores y rectales medias y por el uréter, envuelto en el tejido conjuntivo de la fascia pelviana visceral
 REGION ANAL: Es una región constituida en forma idéntica en el hombre y la mujer. Está ocupada, en el
centro, por el canal anal rodeado por el músculo esfínter externo del ano. Este músculo está unido: atrás, al
cóccix por el ligamento anococcígeo, adelante, a la región urogenital, por el músculo rectouretral en el hombre
y por el rectoperineal en la mujer De cada lado se encuentra un espacio relleno por tejido adiposo, interpuesto
entre la cara inferior del músculo elevador del ano y la piel: la fosa isquioanal (isquiorrectal). En un corte
coronal, este espacio es triangular con:
• Una pared superomedial, oblicua hacia abajo y medialmente, formada por los músculos elevador del ano y
coccígeo, cubiertos por debajo por la fascia inferior del diafragma pélvico
• Una pared lateral, vertical, constituida por el músculo obturador interno, tapizado por su fascia obturatriz
• Una pared inferior cutánea, cuyo revestimiento se prolonga lateralmente con el de la región glútea En
sentido anteroposterior, la fosa isquioanal se extiende hacia atrás hasta las inserciones del músculo glúteo
mayor, y hacia adelante hasta el pubis, por una prolongación anterior cada vez más estrecha.
• La fosa isquioanal está ocupada por abundante tejido adiposo, atravesado por el nervio y la arteria rectal
inferior, destinado al músculo esfínter externo del ano
 Desde la superficie hasta el diafragma pélvico, el
periné, en su región urogenital, comprende: un
revestimiento cutáneo, el tejido subcutáneo con sus
capas adiposa y membranosa, la bolsa subcutánea del
periné, la fascia del periné, el espacio perineal
superficial con los músculos perineales superficiales, la
membrana perineal, los músculos del espacio perineal
profundo y la fosa isquioanal. La región urogenital
ocupa el triángulo anterior del rombo perineal
Planos cutáneo y subcutáneo: Se puede observar la región perineal en
posición dorsosacra, con el sujeto acostado sobre el dorso, los muslos
separados y flexionados sobre el abdomen. En la línea media, delante del
espacio anobulbar, se ve la saliente del bulbo del pene y a los lados los
cuerpos cavernosos, que llegan a la raíz del pene. La piel es fina, cubierta de
pelos en el adulto. Lateralmente se continua con la piel de los muslos y de
las regiones glúteas y por adelante, con la piel del escroto. La piel del periné
sigue los movimientos de elevación y de descenso del diafragma pélvico El
plano siguiente está formado por la capa adiposa del tejido subcutáneo
Bolsa subcutánea del periné: Este espacio es un compartimiento en cuyo interior hay
tejido adiposo y por el cual pasan los vasos y nervios perineales. Está ubicado
profundamente con respecto a la capa membranosa del tejido subcutáneo del periné
y superficialmente con respecto de la fascia del periné
Desde la superficie hasta el diafragma pélvico está formado por:
Plano cutáneo y subcutáneo: Presenta los mismos límites que en el hombre e
idéntica constitución fundamental, con diferencias inherentes al sistema
genitourinario. La vulva ocupa la parte principal, delante del espacio anovulvar
que separa el ano de la comisura posterior de los labios mayores
.
Bolsa subcutánea del periné: Ubicada profundamente con respecto a la
capa membranosa del tejido subcutáneo del periné y superficialmente
con respecto a la fascia del periné. En su interior hay tejido adiposo.
Fascia del periné y músculos perineales superficiales: La fascia del periné está
ampliamente escotada para la abertura vulvar. Los músculos perineales superficiales
cubren a los órganos eréctiles, con el transverso superficial, el isquiocavernoso y el
bulboesponjoso, pero estos no llegan a la línea media, de la que quedan separados
por la hendidura vulvar. La disposición del músculo transverso superficial es igual a la
del hombre. El músculo isquiocavernoso cubre la raíz del clítoris. Se ubica paralelo a
la rama isquiopubiana. El músculo bulboesponjoso cubre la cara superficial del bulbo
del vestíbulo y la glándula vestibular mayor. Se extiende hacia adelante hasta el
cuerpo cavernoso del clítoris. Por detrás se inserta en el cuerpo perineal.
Fascia del periné y músculos perineales superficiales: La fascia del periné
(fascia de recubrimiento superficial o de Gallaudet) cubre a los músculos
Membrana perineal y músculos el espacio perineal profundo:
superficiales: el transverso superficial, el bulboesponjoso y el
• Membrana perineal: ampliamente abierta a nivel del hiato urogenital; forma
isquiocavernoso; estos dos últimos envuelven a los cuerpos eréctiles. El
un triángulo a cada lado de los orificios urogenitales, hasta las ramas
espacio perineal superficial queda delimitado entre la fascia del periné
isquiopubianas. En la mujer no existe el ligamento transverso del periné.
(profundamente) y contiene a estos músculos y a los cuerpos eréctiles del
• Músculo esfínter externo de la uretra: situado por arriba de la membrana
pene
• perineal.
Músculo transverso superficial del periné: se extiende desde la
• Músculo transverso profundo del periné: formado por algunas fibras
tuberosidad isquiática hasta el cuerpo perineal (centro del periné), al
musculares lisas que se fijan a los lados del cuerpo perineal, y se halla entre
que llega a nivel del espacio anobulbar.
• la vagina y el recto. En este espacio también se encuentra:
Músculo bulboesponjoso: se inserta atrás, por delante del ano, a
• Músculo compresor de la uretra: formado por fibras oblicuas que pasan
cada lado de la línea media en el cuerpo perineal. Partiendo del rafe
delante de la uretra femenina.
mediano del cuerpo esponjoso, transcurre lateralmente, hacia
• Músculo esfínter uretrovaginal: nace en el cuerpo perineal y sus fibras
adelante y arriba, rodeando al bulbo del pene. Es un musculo erector
rodean a la vagina y a la uretra por debajo del compresor. La parte resistente
y eyaculador
• del periné femenino, está constituida por el entrecruzamiento entre la vagina
Músculo isquiocavernoso: se inserta en el isquion, detrás del cuerpo
y el recto, de los fascículos del músculo elevador del ano los cuales están
cavernoso y en la rama isquiopubiana. Sus fibras, oblicuas hacia arriba
reforzados en la superficie por el cuerpo perineal. El espacio perineal
y adelante, se fijan en la envoltura del cuerpo cavernoso.
profundo, está abierto hacia arriba y se continúa con la fosa isquioanal.
 VASOS Y NERVIOS DEL PERINÉ: Provienen de los elementos vasculonerviosos pudendos internos compuestos por la arteria y venas
pudendas junto con el nervio pudendo. Éstos, penetran en el periné por su parte posterosuperior, a nivel del foramen ciático menor. Están
aplicados contra la pared lateral de la fosa isquioanal en un desdoblamiento de la fascia obturatriz que constituye, con la rama
isquiopubiana, el conducto pudendo.
ARTERIAS: Las ramas colaterales perineales de la arteria pudenda interna, de atrás hacia adelante son:
• Rectal inferior: atraviesa la fosa isquioanal y vasculariza el esfínter anal.
• Perineal superficial: irriga a los músculos de la región urogenital.
• Perineal profunda: con sus ramas bulbares y cavernosas para los órganos eréctiles y sus músculos.
• Uretral: Su rama terminal, debajo de la sínfisis del pubis, atraviesa los ligamentos suspensorios y se convierte en arteria dorsal del
pene o del clítoris.

LINFÁTICOS: Siguen el trayecto de las venas, pero los linfáticos superficiales son tributarios de los
ganglios linfáticos inguinales, mientras que los linfáticos profundos son los de los ganglios linfáticos
pélvicos.

VENAS: Las venas pudendas internas tienen su origen en las venas dorsales profundas del pene o del
clítoris. El sistema venoso profundo está más desarrollado, en relación con la hipervacularización de las
formaciones eréctiles. El sistema superficial se halla anastomosado con las venas de los escrotos.

NERVIOS: Proceden del 3° y 4° nervio sacro. El nervio pudendo abandona ramos en el periné:
• Los nervios rectales inferiores destinados al músculo esfínter externo del ano.
• Los nervios perineales que se dividen en: Superficiales, Cutáneos, Sensitivos
• Nervios labiales posteriores y dorsal del clítoris en la mujer.
• Nervios escrotales posteriores y dorsal del pene en el hombre.
• Ramos profundos, musculares, que inervan todos los músculos del periné, y además envían un ramo al esfínter externo del ano.