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GERALDINE TORRES BERRUZ

TRABAJO DE PARTO Y NACIMIENTO El proceso por el cual el feto es expulsado de la matriz se llamo Parto, y se logra con contracciones regulares y rtmicas de los msculos uterinos. Conforme se acerca el fin del embarazo, se alteran los niveles hormonales y aumentan la oxitocina y las prostaglandinas, que aparentemente sensibilizan y estimulan las contracciones del tero. ALIGERACION (Encajamiento) Describe lo que sucede cuando el feto empieza a acomodarse en la pelvis materna. Con el descenso, el tero se desplaza hacia abajo y el fondo deja de ejercer presin sobre el diafragma, pero aumenta la presin de la cabeza fetal en los vasos sanguneos, los nervios y la vejiga. Los cambios fsicos que ocurren son: 1) Posibilidad de respirar con mayor facilidad 2) Miccin ms frecuente 3) Calambres en las piernas 4) Edema de las extremidades inferiores. ROTURA ESPONTANEA DE LA MEMBRANA A esto se hace referencia cuando se dice que se ha roto la fuente. el trabajo de parto no se induce rompiendo artificialmente las membranas sino hasta que el embarazo se encuentra casi a trmino, ya que cuando las membranas se rompen, existe el riesgo de prolapso del cordn umbilical si la cabeza del feto no se ha asentado en la pelvis (el cordn umbilical puede expulsarse junto a la secrecin de lquido amnitico). la rotura espontnea de membranas de la orina o del lquido vaginal, se utiliza papel de nitracina para evaluar el ph. el lquido amnitico es ligeramente alcalino, mientras que la orina suele ser cida. CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO
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Los cambios en el cuello de la matriz incluyen borramiento y dilatacin. Se conoce como Borramiento al acortamiento y adelgazamiento del crvix. El cuello de la matriz mide normalmente de 1 a 2cm de longitud; al terminar el borramiento (al 100%), casi ha desaparecido. La Dilatacin cervical es el agrandamiento de la abertura de cuello uterino de 0 a 10 cm (dilatacin completa). Tanto el borramiento como la dilatacin cervical se miden de manera subjetiva por exploracin vaginal. PRINCIPALES VARIABLES DEL PROCESO DEL PARTO Son cuatro los factores importantes en el proceso del parto: 1) Pelvis ( tamao y forma ) 2) Pasajero ( talla y posicin del feto ) 3) Fuerzas ( eficacia de las contracciones ) 4) Psique (preparacin psicolgica y experiencia previa). PASAJERO CABEZA FETAL la cabeza del feto est diseado para tolerar la presin de las contracciones uterinas y descender por el canal vaginal. CRANEO FETAL Los huesos del crneo del feto son delgados y poco osificado; est formado de huesecillos pequeos y ligeramente curvos conectados por tejidos membranosos elsticos y muy flexibles, conocidos como suturas. ACTITUD FETAL Es la relacin entre las partes del cuerpo del feto entre s, la normal es de Flexin. El feto esta flexionado con la cabeza sobre, el pecho, brazos y piernas dobladas con las piernas levantadas hacia el abdomen. La Extensin de la cabeza, especialmente una extensin total en la cual presenta la barbilla o la cara, dificulta, y en ocasiones impide, el parto vaginal
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SITUACION FETAL Es la relacin entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. Es raro que el feto est atravesado respecto del tero, lo cual obliga a realizar una operacin cesrea PRESENTACION FETAL Es determinada por la parte del cuerpo que est en la parte ms baja de la pelvis materna; puede ser ceflica, de nalgas o de hombros. La ms comn es la ceflica ( la cabeza primero ). Si la cabeza est flexionada, se denomina presentacin de vrtice; la parte que se presenta pueden ser las nalgas. La ms rara es la transversal que se conoce como mala presentacin y el parto no transcurre normalmente. FUERZAS: CONTRACCIONES UTERINAS Las contracciones uterinas ocurren cuando se estimulan las clulas para que se contraigan y es estimulo se difunde por todo el rgano. Durante el trabajo de parto, las contracciones se inician en la parte alta ( o fondo ) y se difunden en unos 15s. Una propiedad nica del msculo uterino es su capacidad de retener parte del acortamiento obtenido durante la contraccin, caracterstica que se conoce como retraccin o braquistasia. Al contraerse las clulas del miometrio, tanto las fibras del fondo como las del cuerpo del tero se acortan; al terminar la contraccin, el msculo se relaja sin que las fibras recuperen su longitud previa.

VALORACIN DE LAS CONTRACCIONES La caracterstica de las contracciones del parto son entre otras, frecuencia, duracin e intensidad La Frecuencia La frecuencia de las contracciones es determinada por el lapso entre el inicio de una contraccin y el de la siguiente. Esta frecuencia aumenta conforme
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avanza el parto. Es comn que al principio las contracciones se presenten cada 20min y al final, cada 2 o 3 min La Duracin La duracin de una contraccin es el tiempo que transcurre entre el inicio y el fin. Las contracciones duran generalmente 45s por lo menos, y durante la transicin, ultima fase de la primera etapa, duran de 60 90s. Las contracciones de ms de 90s predisponen al feto a los efectos de la hipoxia. La Intensidad La intensidad de la contraccin es su fuerza. En las contracciones fuertes, el fondo del tero y es difcil hundir los dedos. Esta medicin ser ms precisa si se coloca a la paciente un monitor electrnico interno para calibrar la fuerza de la contraccin mediante el registro de la presin del liquido amnitico. El descenso No puede aislarse de los otros movimientos de adaptacin. Mientras la cabeza se mueve hacia la entrada plvica, se dice que flota, una vez que el dimetro biparental pasa a travs de la entrada la cabeza se encaja. La serie de movimientos de adaptacin de la cabeza y hombros del feto son: 1.- Encajamiento 2.- Flexin 3.- Rotacin interna 4.- Extensin 5.- Rotacin externa 6.- Expulsin La Flexin

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Ocurre mientras desciende la cabeza del feto, que se flexiona para que la barbilla descanse sobre el trax, de modo que se alcanza el dimetro fetal mas reducido para que pase por el conducto del parto. La Rotacin interna Ocurre cuando la cabeza del feto gira de una posicin transversa a una antero posterior, alinendose con el dimetro antero posterior de la pelvis materna. La Extensin Comienza cuando la cabeza del feto llega al suelo de la pelvis, donde rodea la snfisis pbica y avanza hacia Arriba como resultado de una combinacin de presin de las contracciones uterinas, la presin abdominal ejercida por la madre y la resistencia del suelo de la pelvis. La Rotacin Externa Con frecuencia llamada restitucin, se presenta una vez que ha sido expuesta la cabeza, pues gira inmediatamente a su posicin transversal, mientras los hombros se alinean con el dimetro antero posterior de la salida plvica. L a Expulsin Generalmente procede de la siguiente manera: el hombro anterior gira primero hacia adelante por debajo de la snfisis pbica y emerge, seguido del hombro posterior. El parto del resto del cuerpo del lactante es rpido. La expulsin, o nacimiento, es la culminacin de la segunda etapa del trabajo del parto.

Las cuatro etapas del trabajo del parto PRIMERA ETAPA.- La primera etapas de parto es la ms larga y la mas variable. Comienza con el inicio de las contracciones peridicas (los cambios cervicales ya han empezado) y culmina cuando el cuello uterino se encuentra totalmente dilatado y borrado, se conoce como la Etapa de dilatacin y borramiento. CAMBIOS QUE PROVOCAN LAS CONTRACCIONES EN EL CUELLO DEL TERO
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Son: 1.- Borramiento total del canal cervical (100%) 2.- Dilatacin completa del crvix (10cm). El borramiento del cervix es el acortamiento y adelgazamiento del cuello de la matriz durante la primera etapa del parto; debe tener de 2 a 3 cm de longitud y casi 1 cm de espesor, prcticamente desaparece por el acortamiento de las clulas de musculo uterino. Al terminarse el borramiento (100%), solo se palpa un delgado borde La dilatacin del cervix es la ampliacin de la abertura del cuello uterino, de 0 a 10cm, para permitir dar a luz al feto uterino, de 0 a 10 cm para permitir dar a luz al feto a trmino. La primera etapa del parto se divide en fase latente, fase activa y fase de transicin, cada una se caracteriza por ciertos cambios fsicos y psicolgicos; puede durar de 8 a 20 h en la primpara y de 5 a 14 en la multpara. Fase Latente Es la parte temprana y lenta del parto, empieza con las contracciones regulares y se prolonga hasta que la crvix se ha dilatado 4 cm. Durante esta fase las contracciones se estabilizan y generalmente son leves; se presentan cada 10 o 15 min con una duracin de 15 a 20s.

Fase Activa Provoca molestias de diferente intensidad. Las contracciones son ms fuertes y largas de modo que la dilatacin cervical avanza de 4 a 7cm. Durante esta fase se puede asistir a la paciente en sus tcnica de respiracin y relajacin. Fase de Transicin Ultima parte de la primera etapa. La dilatacin cervical contina a paso lento de 8 a 10 cm, pero alcanza su punto mximo. Las contracciones se vuelven ms frecuentes, ms larga de 60 a 90s y ms intensas. SEGUNDA ETAPA
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Etapa de Expulsin se empieza cuando el cuello uterino est totalmente dilatado 10cm, y termina con el nacimiento del nio. TERCERA ETAPA Etapa de desprendimiento de la placenta, empieza con el nacimiento del nio y termina con la expulsin de la placenta y dura hasta 30 min, con una media de 5 a 10min. Despus de haber nacido el infante, el cordn umbilical se pinza en dos sitios y se corta entre ellos. CUARTA ETAPA O de Recuperacin, transcurre en las primeras 4 h a partir del momento de la expulsin de la placenta o hasta que los signos vitales se estabilicen. En este periodo tienen lugar los principales reajustes del organismo de la madre. La prdida de sangre va de 250 a 500ml, lo que podra dar lugar a la cada de la presin sangunea y a un aumento de la frecuencia del pulso.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL PARTO Y CONTROL DE DOLOR Estado del feto Se valoran mediante la determinacin de su ndice y ubicacin con un festoscopio (estetoscopio para escuchar la frecuencia cardiaca fetal) un traductor doppler porttil en el monitor fetal externo. Los limites interiores normales es de 110/120 1pm y los superiores normales de 150/160 1pm POSIBLES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y RESULTADOS ESPERADO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Se valoran: Contracciones con ms de 90 s de duracin.
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Contracciones con menos de 2 min de diferencia. Bradicardia o taquicardia fetal. Perdida de variabilidad de referencia en el monitor fetal. Liquido amnitico teido de meconio. Secrecin vaginal de olor fetico. Hemorragia excesiva de hipotensin. VALORACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA Rotura de membrana. Exploracin vaginal. De ambulacin Cambio de la velocidad de infusin de oxitcica, Administracin de frmacos. Cateterizacin urinaria Expulsin del enema Reconocimiento de actividades uterinas anormales Disminucin de la de la actividad fetal Valoracin de estado liquido amnitico Liquido amnitico manchado de meconio. FHR fuera de los lmites normales de 110/160 imp.. Liquido amnitico amarillento, turbio, de mal olor (sugiere infeccin). Lentitud de FHR, que persiste una vez que termina la contraccin. Disminucin del tiempo de relajamiento uterino entre contracciones. Contracciones uterinas que duran ms de 90 s.
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Fiebre en la mano (38c). Hipotensin materna (disminucin del flujo sanguneo uteroplancentaria. NACIMIENTO La mayor parte de las medidas que se adoptan para brindar comodidad, sugeridas para la primera etapa, son adecuadas tambin para la segunda etapa del trabajo de parto. A medida que la cabeza del feto desciende, la mujer siente la necesidad de pujar por la presin que ejerce aquella en los nervios sacros y el recto. La paciente debe inhalar antes de cada contraccin para mantener el equilibrio de oxigeno y bixido de carbono con el cual se libera aire mientras puja . EXPULSION DE LA PLACENTA La tercera etapa empieza despus del nacimiento y termina con la expulsin de la placenta. Una vez que nace el nio el tero se contrae rpidamente al reducirse el tamao del sitio placentario, conforme el tero se contrae aquella empieza combarse y separarse, hasta ser expulsada, importante valorar la cantidad de sangrado, la presin arterial y el pulso. La enfermera registra la hora en que se expulsa la placenta y si el fenmeno fue espontaneo. CUIDADOS INICIALES DE ENFERMERA PARA EL RECIEN NACIDO La atencin inmediata del neonato implica tener contacto con secreciones humedad y con lquidos como sangre y lquido amnitico. se coloca al neonato en una incubadora. se succiona la boca y la nariz con una perilla, la cual debe comprimirse antes de introducirla, al succionar la enfermera debe tener cuidado de no lastimar las membranas mucosas para no privar de oxigeno al recin nacido. se coloca una pinza en el cordn umbilical a 2.5 o 3cm del ombligo. se corta lo que queda del cordn y se verifica el estado de las dos arterias y la vena. PARTO DE URGENCIA ATENDIDO POR LA ENFERMERA (SIN MEDICO NI PARTERA)
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En ocasiones, el parto ocurre muy rpido y en ausencia de un medico o una partera, la enfermera seria la mas calificada del equipo mdico para atender el nacimiento. Las principales preocupaciones en un parto de urgencia son: Permanecer en calma y apoyar a la parturienta. Proporcionar aseo. Controlar el nacimiento del nio Una vez que aparece la cabeza, la enfermera succiona el moco de la boca y la nariz del nio con una perilla ; despus palpa el cordn para asegurarse que no est enredado en el cuello del pequeo, en cuyo caso, tratara de deslizarlo suavemente por encima de la cabeza; si no fuera posible, deber pinzarlo en dos lugares distintos y cortar entre ellos. En general la cabeza gira y el hombro anterior queda por debajo de la snfisis. Durante la primera hora, sus signos vitales, firmeza y cantidad de flujo vaginal se ver4ifican cada 15 min. Si el nacimiento ha te nudo lugar en un hospital y el mdico de la parturienta est ausente, el mdico de guardia deber examinarla, as como al nio y a la placenta, y registrara todo bien. Control del dolor durante el trabajo de parto El dolor de trabajo de parto es en realidad de poca duracin. Sin embargo, en ese corto tiempo, el malestar avanza de una forma ligeramente desagradable a sensaciones intensas. Para la paciente que se encuentra en trabajo de parto, el malestar o dolor puede ser interminable o quiz se pregunte si puede tolerarlo. Estrategias farmacolgicas para controlar el dolor La decisin de prescribir y administrar frmacos durante el trabajo de parto debe analizarse con cuidado por los efectos que pueden tener en el feto. Se calcula la dosis y la hora de administracin para evitar que el nio nazca con depresin. A medida q el trabajo de parto avanza, algunas mujeres necesitan un frmaco que les ayude a relajarse. mbitos para el parto
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Es frecuente que una partera, en colaboracin con un medico, asuma el manejo total del nacimiento, as como de los cuidados prenatales y del puerperio. algunos de estos ambientales alternos estn a cargo de una enfermera partera, que asume muy diversas responsabilidades, como instruccin para el parto y asistencia durante el mismo. Nacimiento en casa Las ventajas del parto en el hogar es que la madre esta en un ambiente familiar y cmodo durante el trabajo de parto y el alumbramiento. la pareja debe conocer los factores de riesgo al tomar esta decisin. Generalmente falta equipo para manejar una urgencia y su casa podra estar alejada de un hospital. Suele ser una partera de la comunidad la que atiende estos partos. COMPLICACIONES DEL PARTO PARTO PREMATURO Se define como el inicio del parto desligues de 20 semanas de gestacin y antes de 37, el cual complica aproximadamente el 8% de los embarazos y es causa de a mayor parte de las muertes perinatales que no se deben a anomalas congnitas. El parto prematuro y la rotura de membranas son dos de los factores ms comunes que conducen a nacimientos prematuros. Para la sociedad por la gran proporcin de muertes perinatales que provoca y el alto costo financiero de la atencin de los prematuros. Factores relacionados Como los datos epidemiolgicos muestran que es posible evitar algunos, hay ciertas medidas promisorias de prevencin y tratamiento. El riesgo se incrementa por: 1) cuidados prenatales deficientes, 2) infecciones, 3) estado nutricional
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Indomentacin (tocolisis) Gastrointestinales: dolor epigstrico, sangrado gastrointestinal En el feto: podra presentarse constriccin del conducto arterioso y disminucin de la secrecin de orina. La disminucin de la secrecin de orina se relaciona con oligohidramnios, que puede dar como resultado compresin del cordn umbilical. Los efectos fetales adversos por la general se resuelven un da despus de la suspensin del tratamiento madre. Nifedipina (toclisis) Bochornos en la madre Taquicardia transitoria en la madre. Hipotensin de la madre La administracin concomitante de agentes tocolticos y corticosteroides incrementa el riesgo de edema pulmonar, cambios en la frecuencia cardiaca, hipoglucemia y septicemia de la madre ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS La rotura espontnea del saco amnitico antes del inicio del parto verdadero se conoce como rotura prematura de membranas (premature ruplure of membranes, PROM) cuya causa exacta se desconoce, pero hay varios factores de riesgo. El mayor riesgo es la infeccin, tanto para la madre como para el feto, porque al romperse las membranas, los microorganismos de la vagina pueden ascender hasta el saco amnitico. Puede suscitarse compresin del cordn umbilical por la prdida de lquido amnitico, as como prolapso del cordn, que resulta en sufrimiento fetal. DISTOCIA Es el trabajo del parto disfuncional o anormal, resultado de 1 de 4 problemas : Fuerza. Pasaje. Pasajero.
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Psique. Se sospecha distocia cuando la dilatacin cervical o el descenso fetal no progresa de manera normal o cunado las contracciones uterinas no so eficaces. El parto prolongado podra provocar lesiones al feto, de modo que es importante que la enfermera valore, intensidad, frecuencia y duracin de las contracciones. CAUSAS DE DISTOCIA: PARTO DIFCIL Dificultad con las fuerzas difusin uterina dificultad en el canal de parto Forma y tamao de la pelvis Dificultad con pasajero anormalidad fetal Tamao obsesivo Presentacin anormal Mala posicin Psique. Ansiedad de la madre El parto disfuncional suele relacionarse con problemas como : deshidratacin, agotamiento, elevacin de riesgo de infeccin de la madre y sufrimiento fetal.

FUERZAS Contracciones uterinas anormales El parto disfuncional puede ser resultado de contracciones uterinas anormales que impidan la dilatacin cervical normal. Se clasifican como primarias (Disfuncin hipertnica) o secundaria (disfuncin hipotnica) Disfuncin hipotnica Ocurre cuando el proceses anormalmente lento, una vez que ha establecido el parto. Es contracciones uterinas son dbiles e ineficientes. En general, no tiene las fuerzas suficientes como para hacer que el cuello uterino se dilate mas de 4cm a la palpitacin en fondo no se siente firme ene punto mximo de la contraccin de modo que parto deje de avanzar Disfuncin Hipertnica
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Consiste en un parto con contracciones uterinas deficientes, dolorosas y fuera de posicin respecto a la intensidad donde provoca la dilatacin ni borramiento del cuello uterino; en general carecen de coordinacin y consecuentes. Esta dilatacin es ms frecuente en el primer embarazo de las madres ansiosas que sufren intensos dolores y cuyo parto no progresa. La disfuncin uterina hipertnica se trata con reposo el cual se logra con analgsico para reducir el calor y favorecer el sueo. PASAJE Pelvis en tamao o forma anormales Las contracturas suelen ser productos de malformaciones congnitas, raquitismo, desnutricin materna y tumores. Las contracturas de entrada ocurren cuando se abrevia en conjugado diagonal a menos de 11.5 cm. Las contracturas de plano medio son las causas ms comunes de distocia plvica. El descanso del feto se detiene y por lo general es necesario el parto por cesara. Si las contracciones uterinas continan y el pasaje se encuentra obstruido, podra presentarse rotura uterina, lo cual presenta un riesgo para la madre y el feto PASAJERO Desproporcin cefalopelvica Ocurre cuando la parte del feto que se presenta (generalmente la cabeza) es demasiada grande como para pasar por la pelvis de la madre se sospecha de CDP cuando la cabeza del nio deja de bajar a un cuando las contracciones uterinas se han poderosas. PRESENTACIN ANORMAL DEL FETO Presentacin de nalgas. Durante el parto el descenso fetal es lento porque las nalgas no son tan buenas cua dilatacin como la cabeza los glteos, las piernas y los pies son ms suaves que la cabeza y ejercen menos presin en el cuello uterino.
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En este tipo de parto es ms frecuente el prolapso del cordn umbilical y aumentan el riesgo de trauma del nacimiento porque los glteos, parte de presentacin, son menos que la cabeza no se adaptan exactamente a la pelvis. La presencia de meconio en el lquido amnitico en las presentaciones de nalgas no es necesariamente signo de sufrimiento fetal, sino resultado de la presin de la pared abdominal y los glteos del feto. Los tonos cardiacos de este, se escucha mejor en el ombligo o arriba de este. En caso de presentacin de nalgas, una vez que ha sido expulsada la parte inferior del cuerpo, el cordn umbilical se extiende sobre la cabeza del feto y conlleva el riego de comprimirla cuando pasa a travs del conducto vaginas seo. Presentacin de cara y frente El dimetro de la parte que se presenta es mayor que en la presentacin de vrtice u occipucio. El parto por cesara es el medio ms seguro de nacimiento para el feto en posicin posterior de cara Versin externa Es el cambio de presentacin del feto, en general de plvica a ceflica. Durante la versin externa, la manipulaciones fetales son guiadas mediante ultra-sonido. La mayora de los mdicos administran un agente tocolitico para relajar el tero; una ves relajado, el medico empuja suavemente los glteos fuera de la pelvis hacia un lado de la madre. La cabeza del feto se empuja hacia abajo y hacia el lado opuesto. Psique El miedo al dolor, la falta de apoyo, la vergenza o el incumplimiento de rituales religiosos pueden hacer que el organismo de la paciente reaccione a la tensin de manera que inhiba el avance del trabajo de parto. las secreciones de adrenalina, en respuesta a la tensin, inhiben las contracciones que desvan la sangre del tero hacia el musculo esquelt

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INDUCCION Y ACELERACION DEL PARTO La induccin del parto implica la aplicacin de medidas para iniciar las contracciones uterinas antes de su aparicin espontnea. El parto es inducido por razones mdicas relacionadas con la madre, complicaciones obsttricas o por el estado de salud del nio, nunca por conveniencia de la madre o del mdico. La aceleracin del parto consiste en administrar un frmaco oxitcico. RAZONES PARA INDUCIRLO La induccin del parto se debe a menudo a que el retraso en la expulsin constituye un riesgo serio para la madre o el feto. Respecto a la madre las inducciones incluyen infeccin, rotura prematura, de membranas y trastornos mdicos para el feto seran restriccin del crecimiento intrauterino, pos madurez y muerte. METODOS DE INDUCCION La induccin del parto se intenta por maduracin del cuello uterino, amniotomia e infusin de oxitocina, debe efectuarse una exploracin plvica completa para determinar presentacin, peso estimado, dilatacin y borramiento cervical. Se evala dilatacin, borramiento, grado de descenso, consistencia cervical y posicin del cuello uterino. Para inducir el parto se utilizan tanto medios qumicos como fsicos; administracin de oxitocina por va intravenosa y amniotomia. AMNIOTOMA La amniotomia es la rotura artificial de las membranas o la bolsa amnitica mediante el uso de un instrumento puntiagudo esterilizado. Este procedimiento sirve de estimulo para que las contracciones uterinas se inicien 12h despus en mujeres que se encuentran casi a trmino y cuyo cuello uterino es favorable.

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COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA AMNIOTOMA Y QUE PUEDE SURGIR CUANDO SE ROMPEN LAS MEMBRANAS. Prolapso del cordn umbilical.-Es posible que el cordn se deslice hacia abajo con el torrente de lquido amnitico. Infeccin.-Puede haber infeccin porque las membranas ya no evitan que los microorganismos vaginales entren al cuello uterino. Desprendimiento prematuro de la placenta.- Con la secrecin de lquido amnitico, el tero se reduce de tamao, mientras que la placenta permanece del mismo tamao, de modo que puede combarse o separarse del tero. En estos casos se observa sangre en el lquido amnitico. INDUCCIN Y ACELERACIN CON OXITICINA La oxitocina, hormona producida normalmente por la glndula hipoficiaria posterior, estimula las contracciones uterinas, se utiliza para inducir el proceso de parto o acelerar el parto lento por contracciones uterinas inadecuadas. Antes de iniciar la administracin de oxitocina, se hace una exploracin vaginal para evaluar la dilatacin y el borramiento cervical, la presentacin y posicin del feto y el grado de descenso. La oxitocina tiene efectos antidiurticos que pueden disminuir la secrecin de orina y provocar retencin de agua, la intoxicacin del agua materna y la hiperbilirrubinemia del feto se relacionan con infusiones prolongadas de oxitocina. Los efectos adversos de la administracin de oxitocina son hiperestmulo uterino y reduccin de la oxigenacin del feto, El hiperestmulo podra dar lugar a insuficiencia uteroplacentaria, compromiso fetal, rotura del tero y parto muy rpido, con posibilidad de laceraciones uterinas o cervicales. EPISIOTOMIA La episiotoma es una incisin quirrgica en el perineo para facilitar el paso del nio cuando existe la posibilidad de laceraciones del perineo, la vagina o el cuello uterino, su objetivo es prevenir los desgarramientos(laceraciones) perineales, acortar la segunda etapa del
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parto, aliviar la compresin sobre la cabeza del feto y facilitan el parto de nalgas o con frceps. HAY DOS TIPOS DE EPISIOTOMA: Episiotoma media ( en la lnea media), que se extiende de la comisura posterior de la vagina hacia abajo, pero sin llegar al esfnter rectal Episiotoma media lateral, incisin en ngulo hacia el lado izquierdo o derecho de la madre. NACIMIENTO ASISTIDO CON FORCEPS El frceps es un instrumento metlico que usan los mdicos para jalar la cabeza del nio o hacerla girar, este instrumento suele utilizarse para extraer a nios prematuros y evitar que las contracciones continuas ejerzan presin exagerada sobre el frgil crneo. Tambin se usa para acortar la segunda etapa del parto, cuando la madre esta exhausta y no puede empujar con eficacia. PARTO Y NACIMIENTO POSTERMINO El nacimiento postermino ocurre despus de 42 semanas de gestacin, la madre corre el riesgo de que el nio sea demasiado grande y el parto sea disfuncional; que sea necesario el uso de frceps; se produzcan laceraciones en el conducto del parto o tenga que hacerse una cesrea. Parto precipitado Dura menos de 3h, de la primera contraccin del parto verdadero al nacimiento del nio. Como es rpido, pueden surgir complicaciones para la madre y el feto La madre podra sufrir laceraciones cervicales, vaginales y rectales.

Rotura del tero

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Puede presentar una urgencia mdica debido a que causa hemorragia grave; suele presentarse durante el parto y la expulsin. La complicaciones principales son hemorragia materna y sufrimiento fetal. Hidramnios Tambin conocido como poli hidramnios es una cantidad excesiva de liquido amnitico. En casos de hidramnios, el tero se distiende de manera exagerada, lo cual suele provocar disminucin del tono muscular y poner a la paciente en un mayor riesgo de parto disfuncional o hemorragia posparto. Prolapso del Cordn Umbilical Se dice que hay prolapso cuando el cordn umbilical precede a la parte de presentacin, sobre todo si hay espacio entre la parte de presentacin y la pelvis materna cuando ha habido rotura de membranas. Los factores que contribuyen al prolapso del cordn umbilical son: 1) Rotura de las membranas antes de que la cabeza del feto se encaje; lo cual hace que el liquido amnitico arrastre un asa del cordn a la pelvis o al cuello uterino. 2) Feto pequeo 3) Presentacin de nalGas 4) Posicin transversa 5) Hidramnios 6) Cordn umbilical desusadamente largo 7) Embarazo multifetal

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Para aliviar la compresin del cordn y aumentar la oxigenacin del feto deben tomarse medidas oportunas, entre otras: 1) En posicin rodillas al pecho 2) En posicin trendelemburg 3) Recostada sobre un lado con la cadera elevada con almohadas Amnioinfusion Es un procedimiento durante el cual se instila solucin salina o solucin de ringer con lactato en la cavidad amnitica mediante un catter que se introduce por va transcervical al tero durante el trabajo de parto. Esta no esta exenta de riesgos; las soluciones de glucosas suele incrementar el riesgo de infeccin y se relacionan con hiperglucemia infantil. Embarazo multifetal En este es comn el parto prematuro debido a la distincin excesiva del tero; por otra parte, aumenta la frecuencia de anemia, hipertensin, y hemorragia. Los gemelos pueden estar en posiciones diferentes, uno de nalgas y otro en posicin vertical; el parto puede ser normal o prolongado. Nacimiento por operacin cesrea Es un procedimiento quirrgico en el cual el nacimiento se logra atraves de una incisin del abdomen en el tero; el objetivo principal es preservar la vida o salud de la madre y el feto. Indicaciones para operacin cesrea: Cesrea previa Intento fallido de nacimiento Sufrimiento fetal Sangrado incontrolable en el tercer trimestre Placenta previa Desprendimiento prematuro de la placenta
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Presentacin anormal Prolapso del cordn umbilical Trastornos cardiacos en la madre Que el parto no avance Posmadurez Tcnicas quirrgicas Las incisiones en la piel son transversales o verticales, pero no indican el tipo de incisin del tero. La incisin transversal atraviesa la parte inferior del abdomen; como se hace justamente por debajo de la lnea del vello pbico, es casi invisible al resolverse. La incisin vertical va del ombligo a la snfisis pbica. Las incisiones uterinas son de 2 tipos, en el segmento inferior o superior de la matriz La incisin en el cuerpo del tero es problemtica porque podra romperse. La incisin del segmento uterino inferior mas frecuenta es la transversal, aunque tambin podra emplearse la vertical. Complicaciones y riesgos En el primer caso, complicaciones incluyen aspiracin, embolismo pulmonar, hemorragias, infecciones a las vas urinarias, lesiones en vejigas o intestinos, tromboflebitis y complicaciones por la anestesia; para el feto son premadurez, lesiones y problemas respiratorios como resultado de demora en la absorcin de lquidos pulmonares.

Preparacin para una cesrea La cesrea es un mtodo alterno de parto bastante comn, as que debe incluirse en la instruccin previa al parto, las parejas necesitan analizar con el mdico o enfermera sus necesidades y deseos.

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Las mujeres sometidas a una cesrea no programada o de urgencia sufren cambios abruptos en cuanto sus expectativas sobre el parto, los cuidados postnatales y la tensin en casa para el recin nacido. Cuidados del recin nacido En el quirfano deben estar presentes un pediatra y una enfermera en la seccin de recin nacidos para ayudar en los cuidados al nio en cuanto nace Se debe tener a mano una cuna caliente y equipo de reanimacin. Una ves que el nio a nacido, se procede a la puntuacin de APGAR, identificarlo, ponerle el termmetro cutneo y colocarlo en el calentador radiante para evitar que se enfri.

Parto vaginal despus de una cesrea AMERICAN COLLEGE O OBSTETRICIANS AND GINECOLOGISTS de ESTADOS UNIDOS recomienda intentar un parto y nacimiento vaginal despus de un parto por cesrea para aquellas mujeres cuyas cesreas haya sido con incisin transversal inferior. En caso de cicatriz fundida previa o evidencias de proporcin cefalopelvica, no se recomienda el parto y nacimiento vaginal

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