I.V.

U EN EL
EMBARAZO
INTRODUCCIÓN
• Complicación médica más frecuente del embarazo, siendo la más
común la bacteriuria asintomática.
• Se presenta en el 5 % a 10% de las embarazadas
• Es responsable del 10% de los ingresos hospitalarios y presenta
recurrencias hasta en un 25%.
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN
LA GESTACIÓN
• Dilatación de los cálices renales y los uréteres → Relajación muscular por acción
de progesterona
• Hidronefrosis fisiológica del embarazo
• Disminución del tono vesical con aumento del volumen urinario residual
• Reflujo vesicoureteral intermitente por disminución del tono vesical
• Obstrucción parcial del uréter por el útero grávido rotado hacia la derecha
• Aumento del pH de la orina (aumento excreción de bicarbonato) → favorece
multiplicación bacteriana
• Aumento de la TFG - presencia de glucosa → Favorece colonización
FACTORES DE RIESGO

Anat obstructivos: Inf urinarias

Enf médicas de base
Urolitiasis, recurrentes
con inmunosupresión
malformaciones pregestacional

Diabetes Multíparas

Rasgos de células
Nivel socioeconómico
falciformes
ETIOLOGIA MICROBIANA

Enterobacterias (90%).
● Escherichia Coli 80% - 90% Gram positivos.
IVU inicial. 70% - 80% IVU ● Stafilococo saphrophyticus
recurrente. ● Streptococo del grupo B
● Klebsiella pneumoniae (Streptococo agalactiae).
● Proteus mirabilis

Pseudomonas Aeruginosa.
Pacientes con cateterismo
intermitente o continuo: Gardnerella
vaginalis, Mycoplasma species, y
Ureaplasma urealyticum.
Vía Infección
Ascendente

uréter pelvis→parénquima renal → riñones

Hematógena

stafilococo aures, cándida

CLASIFICACIÓN DE I.V.U EN EL EMBARAZO
Urocultivo con bacterias
> 100.000 UFC

Bacteriuria asintomática

Infección del tracto

urinario inferior (Cistitis)

Infección del tracto urinario

superior (Pielonefritis)
 Duración Factores de
Incidencia Dx Seguimiento Presentación
Tto riesgo

● Mensual ante
Antecedentes
bacteriuria Edades
Bacteriuria No síntomas de IVU, DM,
2-10% 5-7 días recurrente gestacionales
Asintomática Bacteriuria afroamericana
● Considerar tempranas
y multiparidad
profilaxis

Disuria
● Mensual ante
Urgencia miccional
bacteriuria
Polaquiuria
Cistitis 1-2% 5-7 días recurrente 2 y 3 trimestre
Hematuria
● Considerar
Dolor suprapúbico
profilaxis
Bacteriuria

Fiebre
<20 años
Escalofríos ● Mensual ante
Nuliparidad,
Dolor lumbar bacteriuria
Pielonefritis < 1% 7-14 días 2 y 3 trimestre tabaquismo,
Náuseas recurrente
Diabetes
Vómito ● Profilaxis
gestacional
Bacteriuria
TENER EN CUENTA

● Recidiva: Presencia de IVU en <1 sem por el mismo germen

● Recurrencia: 2 o más episodios de IVU en la gestación

● Reinfección: Presencia de IVU con manejo y posterior aparición de nuevo germen

● Urosepsis: Infección de vías urinarias con alteración de órgano blanco (Q-SOFA)

● Choque séptico de origen urinario: Infección de vías urinarias con hipoperfusión (TAM <
65 mmHg - Lactato >2)
TRATAMIENTO
Antibióticos en el embarazo
Nocivos
Duración del tratamiento
-Nitrofurantoína
IVU ¨baja¨ 3-5 Días
-Ampicilina Uretritis
Cistitis
-Cefalosporina IVU ¨alta¨
Pielonefritis 5 - 7 Días
Absceso perinefrítico

NO se recomienda

-Sulfonamidas

-Fluoroquinolona
 ● Asociado con bebés prematuros,
bajo peso al nacer, RCIU,
mortalidad perinatal y
BACTERIURIA preeclampsia
● Importante la detección en el 1
ASINTOMÁTICA CPN
● 25 % son tto terminan en I.V.U
sintomática
 ANTIBIÓTICO PRESENTACIÓN DOSIS DURACIÓN

Nitrofurantoina Cap 50 y 100 mg 100 mg VO C/6h 7 días

Ampicilina Cap 500 mg 1 Cap VO C/6h 7 días

1ra línea
Amoxicilina Cap 500 mg 1 Cap VO C/8h 7 días

Cefalexina Cap 500 mg 1 Cap VO C/6h 7 días

Cefradina Cap 50 mg 1 Cap VO C/6h 7 días

Cefuroxima Cap 500 y 250 mg 500 mg VO C/6h 7 días

Ampicilina/sulbactam Cap 375 mg 1 Cap VO C/8h 7 días

2da línea
Amoxicilina/acido
Cap 500 mg 1 Cap VO C/8h 7 días
clavulanico

Fosfomicina
Sobre 3 gr Dosis única 1 día
trometamol
Realizar urocultivo de control 7 días post-tto y mensual en las recurrentes
1. Fracaso del tratamiento → Nitrofurantoina 100 mg VO a la
hora de acostarse durante 21 días
2. Bacteriuria persistente o frecuente → Terapia supresora
Nitrofurantoina 100 mg vía oral a la hora de acostarse
durante el resto del embarazo
 ● Manejo con esquemas antibióticos de
la bacteriuria asintomática

CISTITIS ●

●
Sx uretral por Chlamydia: Azitromicina
500mg/ día por 6 días.
Bacteriuria + APP: Tratamiento
antibiótico EV con Cefalosporinas de
1ra generación.
PIELONEFRITIS

++ Morbimortalidad por
1. Antibiótico empírico de
compromiso del parénquima renal.
segunda Línea: Ceftriaxona 1gr
Dx: Signos de respuesta EV c/12h. (Previa toma de
inflamatoria sistémica. urocultivo).
2. Eco renal y de vías urinarias
++ Resultado perinatal adverso 3. Seguimiento mensual hasta
finalizar el embarazo.
 Recomendaciones para el tratamiento ambulatorio
de la paciente embarazada con pielonefritis
• Gestación < 24 semanas.
• Relativamente saludable.
• Capaz de cumplir con la
terapia ambulatoria.
• No tener fiebre mayor de 39
grados centígrados, náuseas y
vómitos severos.
1. Observación de 2 horas.
2. LEV (1000 ml cristaloides).
3. Ceftriaxona 2 gramos amp IV.
4. Hemoleucograma, bun, creatinina,
parcial de orina y urocultivo.
5. Control en 24 horas:
Ceftriaxona 2 gramos IM.
(Resolución fiebre y dolor ángulo
costovertebral).
6. Antibiótico oral X 10 días.
 Complicaciones de la pielonefritis durante el embarazo

Gram negativas poseen endotoxinas

• Anemia (25 %). Daño endotelio capilar

• Choque séptico (15 -

20%).
• CID.
Disminución resistencia
• SDRA. (1 - 8%). vascular y las
• TPP. (6 - 50%). alteraciones del gasto
cardiaco.
Manejo de la paciente embarazada con pielonefritis

Terapia antimicrobiana IV empírica.

Hospitalización
Rayos X del tórax si hay disnea o
Urocultivo
taquipnea
Hemograma, creatinina sérica y
Cambiar los antimicrobianos si es
electrolitos.
necesario (resultados de sensibilidad).
Monitorización frecuente de los signos
Dar alta a las 24 - 48 horas si permanece
vitales, gasto urinario
afebril; suministrar tratamiento
antibiótico hasta completar 10 - 14 días
Hidratación LEV con cristaloides para
totales.
garantizar un gasto urinario
de 50 mL/hora.
Urocultivo 1-2 semanas después de
terminar el tratamiento.
CRITERIOS PARA TERAPIA PROFILÁCTICA ANTIBIÓTICA (SUPRESIVA)

→ Impacto en recurrencias y morbimortalidad, una vez definido se utilizará hasta el final de la gestación.

→ Vitamina C, Cramberry, hidratación adecuada, reeducación vesical.

ANTIBIÓTICOS CRITERIOS
1 dosis c/24h ⇀ I.V.U recurrente pregestacional
⇀ Nitrofurantoina 100mg noche con 1er episodio en gestación
⇀ Cefalexina 250mg-500mg actual.
⇀ Ampicilina 500mg DU noche ⇀ 1er episodio de I.V.U
gestacional con comorbilidad.
⇀ Bacteriuria asintomática.
➔ La Fosfomicina trometabol en ⇀ Pielonefritis.
sobres de 3 grs cada : 1 cada 2
a 4 semanas
NEFROPATÍA POR Cicatrización intersticial irregular que
producirá una atrofia tubular y pérdida de

REFLUJO masa del nefrón causado por un

crecimiento renal anormal.

- Cistitis aguda, Pielonefritis aguda o

enfermedad obstructiva.
GRACIAS