• NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE:

-Flores Aija Wilhem Steven

• DOCTOR ENCARGADO:

- Leonel Meneses Vicencio

•Mujer de 75 años.
•Antecedentes patológicos
•EPOC (15 años atrás), aerosoles
•Ulcera péptica (hace 10 años) --> omeprazol
•Baja ingesta de carnes rojas y otras restricciones dietéticas.
•TE: 2 meses .
•ANAMNESIS:
•Astenia, adinamia, disnea a moderados esfuerzos, cefalea, irritabilidad, disminución
de la memoria a corto plazo e hiporexia.
•Ante la progresión del cuadro y aparición de palpitaciones, parestesias en miembros
inferiores, ictericia, dolor ulceroso en epigastrio, náuseas, vómitos y deposiciones
líquidas acude al servicio de emergencias donde se decide su internación.
Palidez mucocutánea generalizada •Ictericia
flavínica
•Escleras ictéricas y Lengua depapilada.
•Ruidos cardiacos rítmicos y soplo sistólico
plurifocal.
•Disminución del murmullo vesicular en ambos
hemitórax.
•Abdomen sin visceromegalias.
•Extremidades inferiores con edema bilateral,
godet +++.
 (Rango normal 10-
Ferritina 789ng/ml
Hemoglobina 7.6 g/dL, 124),
Hematocrito 21.3%, (rango normal 0.8-
Volumen corpuscular medio
Creatinina 0.9mg/dl
130 fL 1.3),
(VCM) ,
Deshidrogenasa láctica (DHL) 823 (rango normal 200-
Ancho de distribución eritrocitaria
31.9%, U/L 480),
(ADE)
Leucocitos 1000/uL, (rango normal 0.10-
Bilirrubina total 5.3mg/ dl
Neutrófilos 450/uL, l 1.20),
Linfocitos 550/uL, Bilirrubina indirecta 4.67mg/dl (rango normal 0-1.0),
92.000/u Aspartato transaminasa (TGO) 56
Plaquetas (rango normal 0-45),
L, U/L
Alanina aminotransferasa (TGP) 29
(rango normal 0-45).
U/L
Frotis de sangre periférica
Anisocitosis ++,
Poiquilocitosis ++,
Macrocitosis +++,

Hipersegmentación nuclear en la mayoría

de los neutrófilos
Hallando el diagnostico sindrómico

Síndrome anémico: Síndrome Ictérico:

- Anemia - Palidez
- Cansancio a moderados esfuerzos - Piel amarillenta

Síndrome Hematoso: Síndrome Cardio vascular:

- Destrucción de los miembros - Disminución del murmullo vesicular
- Se cansa rápidamente en el hemitorax

Síndrome Hematoso:
- Destrucción de los miembros
- Se cansa rápidamente
Hallando el diagnostico Presuntivo

- Anemia megaloblastica por déficit de vit b12

- Úlcera péptica d/c NM gástrico- EPOC
- D/c Corpulmonale
- Desnutrición d/c hipoalbuminemia
- Insuficiencia cardiaca
- Astenia
- Dolor ulceroso en epigastrio
- Ictericia
- Calculos en riñones
- Insuficiencia cardiaca
 ANEMIA MEGALOBLASTICA
• La anemia megaloblástica es un tipo de anemia macrocítica que se caracteriza por la escasa
producción de glóbulos rojos completamente funcionales debido a la inhibición de la síntesis
del ADN durante su producción.
• La anemia significa un déficit de hemoglobina en la sangre, componente fundamental de los
glóbulos rojos cuyo déficit impide el correcto aporte de oxígeno a las células y los tejidos.
• La anemia megaloblástica se clasifica concretamente dentro del grupo de las anemias
macrocíticas debido a que el tamaño promedio en volumen de los glóbulos rojos es mayor de
lo normal. Las anemias macrocíticas se denominan así cuando el Volumen Corpuscular Medio
de los glóbulos rojos o eritrocitos es mayor de 100 femtolitros (VCM >100 fl).
• Los megaloblastos se forman por una síntesis anormal del ADN. La médula ósea en lugar de
formar glóbulos rojos sanos crea este tipo de células principalmente por deficiencia de
determinadas vitaminas
• Mujer de 32 años, natural de Tumbes y procedente de Chorrillos, casada;
ocupación su casa, raza mestiza, pertenece a la religión "Testigos de Jehová".
• La paciente refiere que desde un mes antes del ingreso al hospital se siente
cansada y débil, no refiere mareos.
• Se cansaba al caminar una cuadra y al subir las escaleras; además notó que las
piernas se le hinchaban cuando realizaba muchas actividades.
• Una semana antes del ingreso presenta sangrado vaginal con coágulos con un
volumen aproximado de 100 cc, hasta dos veces por día, hecho que ha ido
remitiendo en los últimos días.
• Niega parestesias, agitación psico-motriz, así como otra sintomatología.
• Funciones biológicas:
• Apetito: conservado. Sueño: normal. Sed: normal. Orina: normal. Heces: de
consistencia normal, de color amarillento, dos veces al día.
• Peso: conservado.
• Menarquia: a los 17 años.
• Primera relación sexual en 2010.
• PARA: G3P1021.
• Embarazo ectópico en 2016, fué intervenida
quirúrgicamente en Hospital de Tumbes; no aceptó
transfusiones por ser Testigo de Jehová.
• En 2021 aborto espontáneo con legrado uterino.
Alérgica a penicilina, no refiere otras alergias.
Medicación habitual: ácido fólico y suplemento de
fierro por espacio de un mes; además ha recibido
cuatro ampollas de fierro de depósito
intramusculares.
• Una de sus hermanas tiene los mismos
síntomas que ella, pero no recuerda el
nombre de la enfermedad con
exactitud.
• Padre con artritis reumatoide.
• Presión arterial : 100/60 mm/Hg.
• Frecuencia cardiaca: 72/minuto.
• Frecuencia respiratoria: 20/minuto.
• Temperatura: 37°C.
• Aparato respiratorio: el murmullo vesicular pasa bien en
ambos campos pulmonares, no hay estertores.
Abdomen: blando, depresible, ruidos gastro intestinales
de caracteres normales, no hay dolor a la palpación
super ficial;
• El hígado se palpa a 2 cm. por debajo del reborde costal
derecho;
• Se palpa bazo de una dimensión aproximada de 20 x 15
cm, blando y discretamente doloroso, espacio de Traube
ocupado.
• Sistema génito urinario: no hay dolor a la puño
percusión lumbar.
• Examen neurológico: Glasgow 15; no hay déficit motor ni
sensitivo; no hay signos meningeos; los reflejos
osteotendinosos son normales.
Anemia Hemolítica: Síndrome Plaquetopenia:
- Se cansa al caminar - Cantidad de plaquetas
- Cansancio al mínimo baja
esfuerzo

Síndrome de hepatomegalia:
- Bazo grande
Transtorno de coágulos: - Hígado grande
- Sangrado vaginal

Disnea: Sindrome anemia distropoyetica

- Cansancio
- Anemia heolitica
- Viceromegalia
- Hiperplasia eritroide
- Enfermedad Hepatica
- Anemía
- Aborto
- Obstrucción de la glandula de bartolino
- Obstrubción Venosa
- Mioma Reventado
• La anemia diseritropoyética congénita (ADC) es un grupo de trastornos de la sangre
hereditarios, muy poco frecuentes.
• Las personas con ADC no producen glóbulos rojos con normalidad.
• Esto por lo general ocasiona anemia (conteo bajo de glóbulos rojos) y un exceso de hierro en el
cuerpo. Con el correr del tiempo, la ADC puede causar daño en los órganos.
• La anemia diseritropoyética congénita se puede diagnosticar a cualquier edad. Los síntomas
varían según el tipo de ADC que tiene la persona.
• La ADC es tan poco frecuente, que algunos médicos que se especializan en trastornos de la
sangre pasan años sin diagnosticar esta afección en un paciente.