Laboratorio

Hipertensión arterial asociada al embarazo

Sexto semestre

Jenniffer Puerta Suárez

Microbióloga, MSc, PhD.
jennifer.puerta@sanmartin.edu.co
 TE COGIÓ LA AURORA, AURORA
pies se están “hinchando”
AURORA, 39 años, desde hace 2 semanas
empleada del servicio dolor epigástrico y náuseas
doméstico, soltera, 8 desde hace 24 horas
meses de gestación Siente mover poco a su bebé Hb 10.5 g/dL 2.1 a 15.1 g/dL
desde hace 3 días Hto 23% 36 y el 46 %
Plaquetas: 90.000/mm3. 150,000 a 400,000
Extendido de sangre periférica: anisocitosis
Menarca a los 14 años. LDH 650 U/L 50 - 150 U/L
Ciclos regulares: 30/5, G:
1, P: 0, A: 0. FUM: 9/2015
Fuma desde 15 años/5 al Pruebas de función renal:
día dolores de cabeza,
Inicio relaciones sexuales
han aumentado en los Citoquímico de orina: proteinuria +++
34 años, único compañero
sexual. No citología ni
últimos días Depuración de creatinina: 60ml/min 88 a 128 mL/min
anticoncepción Creatinina: 1.2 mg/dL 0.6 a 1.1 mg/dL
Ácido Úrico: 7.5 mg/dL 3.5 y 7.2 mg/dL
Proteínas en orina 24 horas: 2.5 g menor a 80 mg (0.08g)
Pruebas de función hepática:
P.A: 170/110 sentada, 2
tomas en el 4 ruido de AST: 78 U/L. 0-35U/L
Korotkof. Pulso: 92 por ALT: 69 U/L. 0-35U/L
minuto, Talla: 1.59 m,
Peso: 73 Kg Bilirrubinas totales: 4.3 mg/dl a expensas de la indirecta. 0-
0.03gm/dL
120/80 mm Hg
Trastornos hipertensivos Laboratorio HTA en embarazo

Complicaciones 10-15% de los embarazos

Causa de morbilidad y mortalidad fetal y neonatal

Alteraciones vasculares y metabólicas futuras

hipertensión crónica tras la hipertensión del embarazo (Riesgo Relativo 2,3-
11,0)

Historia previa de preeclampsia/eclampsia

Doble riesgo de accidentes cerebrovasculares
Mayor frecuencia de arritmias y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca
10 veces mayor riesgo de enfermedad renal terminal a largo plazo
 Definiciones Laboratorio HTA en embarazo
Pre-hipertensión Hipertensión arterial
Cifras tensionales entre 120-139 de sistólica y 80-89 de Presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90
diastólica mmHg

Preeclampsia Eclampsia
Hipertensión después de la semana 20 de gestación y al Aparición de convulsiones tónico-clónicas generalizadas
menos ≥ 1: de los siguientes síntomas y complejas durante el curso clínico de la preeclampsia.
• Proteinuria
• Insuficiencia renal
• Enfermedad hepática
• Alteraciones neurológicas
• Alteraciones hematológicas
• Alteraciones fetoplacentarias
 Definiciones Laboratorio HTA en embarazo

Hipertensión crónica HTA + preeclampsia sobreagregada

Hipertensión arterial detectada Desarrollo de preeclampsia-eclampsia en una mujer con
― Antes de la gestación hipertensión crónica preexistente
― Antes de la semana 20 del embarazo
― Persista después de la semana 12 posparto

Hipertensión gestacional Síndrome HELLP

Hipertensión que aparece después de la semana 20 de Hemolisis, Elevated Liver and Low Platelets
gestación, sin ninguna otra característica del desorden Alteración endotelial generada por la preeclampsia en la
multisistémico de la preeclampsia mujer gestante
 Factores de riesgo Laboratorio HTA en embarazo

Primer embarazo Intervalo prolongado entre embarazos

Enfermedad renal crónica Enfermedad trofoblástica gestacional

Adolescencia/Edad materna avanzada Nivel socioeconómico bajo

Diabetes Obesidad

Enfermedades autoinmunes Historia familiar o personal de preeclampsia

Embarazo múltiple HTA esencial

Guía de Practica Clínica Laboratorio HTA en embarazo
 FR de complicaciones hipertensivas
Factores de riesgo moderado
• Primer embarazo
• Edad mayor o igual a 40 años.
• Intervalo intergenésico > 10 años
• IMC mayor o igual a 35 kg/m 2 en la
primera consulta
• Embarazo múltiple
• Antecedente familiar de preeclampsia
Laboratorio HTA en embarazo
Factores de alto riesgo
• Trastorno hipertensivo en embarazo
previo
• Enfermedad renal crónica
• Enfermedad autoinmune
• Diabetes tipo 1 y 2
• Hipertensión crónica
Manifestaciones clínicas Laboratorio HTA en embarazo
Semanas
10-16
16-22
Diagnostico alteraciones hipertensivas Laboratorio HTA en embarazo
Proteinuria
• >30 mg/dL en muestra aislada Neg Trazas
30
+
100
++
130
+++
>2000
++++
• ≥ 300 mg en orina de 24 horas mg/dL
• > 30mg/mmol
• proteína/ creatinina en orina azul de tetrabromofenol
esporádica

Creatinina plasmática
• VR: Mujeres 1,2 a 1,4 Acido úrico
mg/dl Hiperuricemia
>5,8 mg/dL
• Depuración de creatinina
 Guía de Practica Clínica Laboratorio HTA en embarazo
¿Cuáles son las recomendaciones para la adecuada medición de la proteinuria en el
diagnóstico de preeclampsia?
Se recomienda la medición de la proteinuria con tiras reactivas de lectura automatizada o usando la relación proteinuria –
creatinuria en una muestra aislada en mujeres embarazadas con cifras tensionales mayores a 140/90 mmHg

Si se utilizan tiras reactivas de lectura automatizada para la detección de proteinuria significativa, y un resultado ≥+ es
obtenido, se recomienda la confirmación de proteinuria significativa con la estimación de la relación proteinuria –
creatinuria en muestra aislada, o con la recolección de orina en 24 horas

La proteinuria significativa se confirma si el valor de la relación proteinuria – creatinuria en muestra aislada es >30
mg/mmol o si el resultado de proteína en orina recolectada en 24 horas es mayor a 300 mg.

Si se utiliza recolección de orina en 24 horas como método diagnóstico de proteinuria significativa, debe existir un
protocolo establecido que asegure que la muestra sí es de 24 horas en el lugar donde se realiza la prueba
 Hemograma en gestantes Laboratorio HTA en embarazo

La concentración de hemoglobina, el
hematocrito, y el recuento de glóbulos
rojos cae durante el curso de un
embarazo normal porque la expansión
del volumen plasmático es superior a la
de la masa eritrocitaria
Función hepática Laboratorio HTA en embarazo
 Función hepática Laboratorio HTA en embarazo
Pruebas hepáticas

Aspartato Alanina Gamma-glutamil

Bilirrubina total Bilirrubina directa Fosfatasa alcalina transaminasa transaminasa transpeptidasa
(AST) (ALT) (GGT)
Hepatoespecífica

Unida al ácido Hidrolasa transferir grupos

Metabolismo de Convertir las
Directa + indirecta glucurónico para Eliminar grupos gama-glutamil
aa proteínas en
su eliminación fosfato entre péptidos
energía

0,3 a 1,0 mg/dL 0 a 0,3 mg/dL 40 a 129 U/L 8 a 48 U/L 8 a 61 U/L

7 a 55 U/L

Lactato deshidrogenasa (LD)

122 a 222 U/L
 Función hepática Laboratorio HTA en embarazo

Criterios Dx síndrome HELLP

Plaquetas <150.000/mm3
AST y/o ALT >70 UI/L
LDH >600 UI/L
 Guía de Practica Clínica Laboratorio HTA en embarazo

¿Seguimiento de trastornos hipertensivos

En mujeres con preeclampsia no severa, se recomienda monitorizar al menos dos veces por semana con función renal,
deshidrogenasa láctica (LDH), electrolitos, conteo completo de células sanguíneas, transaminasas y bilirrubinas

En mujeres con preeclampsia no severa, NO se recomienda repetir cuantificación de proteinuria

Se recomienda medir la presión arterial en las pacientes con preeclampsia tantas veces como sea necesario para asegurar
un adecuado control de la misma. En todo caso, el número de mediciones no debe ser inferior a 6 en 24 horas en
pacientes con preeclampsia no severa
Resumen diagnóstico de preeclampsia Laboratorio HTA en embarazo
Resumen diagnóstico de preeclampsia Laboratorio HTA en embarazo

http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/G
uia%20Maternidad-Trastornos_baja.pdf
Resumen diagnóstico de preeclampsia Laboratorio HTA en embarazo

http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/G
uia%20Maternidad-Trastornos_baja.pdf