COMPLEMENTARIOS EN PEDIATRA

HEMOGRAMA:

Incluye:
1. Hemoglobina.
2. Hematocrito.
3. Leucocitos.
4. Diferencial.
5. Hemates.
HEMOGLOBINA

a)
b)
c)
d)
e)

Recin nacidos: 150-200 g/l

Lactante (1 mes - 1 ao): 100-110 g/l (Anemia fisiolgica)
Mayor de 1 ao: 110-130 g/l
Mujer: 120-150 g/l
Hombre: 130-170 g/l

La hemoglobina aumenta en:

- Policitemia.
- Grandes alturas.
- Mieloma Mltiple.
- Sndrome de Cushing.
- Cardiopata cianticas (Hb: 160-180): Tetraloga de Fallot, estenosis pulmonar,
transposicin de grandes vasos, PCA (persistencia del conducto arterioso).
- Enfermedades pulmonares (enfisema, silicosis).
- Enfermedades renales (rin poliqustico, hipernefroma).
La hemoglobina disminuye en:
- Hemorragias.
- Sicklemia.
- Eritroblastosis fetal.
- Dficit de hierro.
- Leucemias.
- T malignas.
- Glomerulonefritis.
- Infecciones.
- Parasitismo
HEMATOCRITO:

Mide el ndice de concentracin de eritrocitos en sangre.

Recin nacido: 0,45-0,75 Fr. Vol.
Lactante y 3-4 aos: 0,28-0,420
Mayor de 4 aos: 0,35-0,45 Fr. Vol.

HEMATES

a) RN: 3 - 5,4 x 1012/l

b) Lactante y 3-4 aos: 3,1 4,5 x 1012/l
c) Mayor de 4 aos: 4 5,2 x 1012/l

LEUCOCITOS

RN: 20-25 x 109/l

Nio mayor de 1 mes: 6-10 x 109/l

DIFERENCIAL

a) Polimorfonucleares: RN: 0,75-0,80

Lactante: 0,40
> 3 aos: 0,65-0,75.
b) Linfocitos: RN: 0,20-0,25.
Lactante: 0,60 0,70.
> 3 aos: 0,35-0,40.
c) Monocitos: 0,02-0,03.
d) Eosinfilos: 0,01 0,03.
e) Stab: 0,00 0,01
f) Basfilos: 0,00 0, 01
En los RN hay predominio de los neutrfilos (70-80) con respecto a los linfocitos (20-30).
En el lactante hay predominio de los linfocitos (60-70) con respecto a los neutrfilos (30-40)
En el escolar hay predominio de los neutrfilos (60-70) con respecto a los linfocitos (30-40).
ERITROSEDIMENTACIN:

En hombres hasta 10 mm/l.

En mujeres hasta 20 mm/l

COAGULOGRAMA MNIMO:

1. Conteo de plaquetas: 150 350 x 106/l.

2. Tiempo de coagulacin: 5 10 min.
Mide factores de fase intrnseca (hemostasia secundaria). Se hace en el lbulo de la
oreja.
Positivo: Hemofilia, tratamiento con heparina, dficit de fibringeno.
3. Tiempo de sangramiento: 1-3 5 min.
Se prolonga por alteracin de las plaquetas y de vasos sanguneos (PTI).
4. Tiempo de protombina: 3 segundos por encima del control.
Se prolonga ante dficit de factores de va extrnseca (I, II, III, IV, V, VII, X).
5. Prueba de Lazo:
TA: 80 mmHg presencia de petequia (positivo).
TA: 100 mmHg ausencia de petequia (negativo).
Nios: 15 min.
Adultos: 10 min.
6. Retraccin del cogulo:
Retractil.
No retractil: trastornos plaquetarios, dficit de fibringeno.
7. Tiempo parcial de tromboplastina con Kaolin (va intrnseca).
Normal: hasta 6 seg sobre el control.
Dudoso: 6-10 seg sobre el control.

 Patolgico: ms de 10 seg sobre el control.

Control: 34-35 seg
8. Tromboplastina residual (va residual y plaquetas): Mayor de 20 seg.
SIGNOS VITALES:

a) Recin nacido:
FC: 120-160 x
FR: 40-60 x
TA: 80/40 mmHg
b) Lactantes a 3-4 aos:
FC: 120-140 x
FR: hasta 40 x
TA:90/50-60 mmHg
c) 4-6 aos:
FC: Hasta 120 x
FR: Hasta 30 x
TA: 100-120/70-80 mmHg
d) Escolar:
FC: Hasta 100 x
FR: 18-24 x
TA: 100-120/70-80 mmHg
TA:

90-95: con riesgo.

Ms de 95: hipertenso.
Nios (diastlica): Ms de 90: riesgo.
Ms de 100: Hipertenso

Ruidos Hidroareos: 12-15 x

5-8 x
CONTEO DE RETICULOCITOS:

CN: 5 15 x 103 /l.

RN: 60 x 103 /l.
Mide actividad de la mdula sea.

CONTEO DE EOSINFILOS:

CN: 0,25-0,30 x 109 /l. o 250-300 clulas/mm.

CONTEO DE LINFOCITOS:

CN: 3000-4000.
Menos 800: inmunidad celular disminuye a predominio de linfocitos T.

HIERRO SRICO:

CN: 10,6-21,4 mmol/l.

Elevado: Anemias hemolticas.

Normal: Anemia Megaloblstica.
Disminuido: Anemia ferripriva.

CONSTANTES CORPUSCULARES.

VCM: 80-90g/L. (volumen corpuscular medio)

HbCM: 26-32 g/L (concentracin hemoglbica).
cHbCM: 3,2-3,6 g/L (concentracin hemoglbica por hemates).

GLICEMIA:

UREA:

CN: 3,3 5,5 mmol/l.

RN: 2,22 mmol/l (40 mg%)
CN: 1,70 -8,33 mmol/l.

BENEDICT:

4 gotas de orina + 2,5 ml de reactivo: poner a calentar.

Resultados:
Azul: negativo (< 10 mmol/l).
Verde: 10-13 mmol/l (traduce glicosuria).
Amarillo: 13-16 mmol/l.
Naranja: 16-19 mmol/l.
Ladrillo: Ms de 19 mmol/l.

IMBERT:

10 gotas de reactivo + 10 gotas de NH3 + 2,5 ml de orina: calentar en bao Mara.

Se da en cruces y traduce cuerpos cetnicos en orina (paciente complicado).
Normal (negativo): incoloro.
Positivo: compuesto color violeta.

PTG:

Se realiza con una sobrecarga de glucosa a razn de 1,75 g/l y con un mximo de 75 g; sino hay
glucosa hacer desayuno con 50 g de carbohidratos.
7-11,4: Tolerancia a la glucosa alterada.
Valorar en ayuno: hasta 7.
Valorar a las 2 h. hasta 11,1.
TGP:

RN: 5-45 UI.

Lactantes: 5-30 UI.
Nios mayores: 12-15 UI.

TGO:

RN: 5-45 UI.

Lactantes: 10-40 UI.

Nios mayores: 6-25 UI.
Escolares: 6-20 UI.

COMPLEMENTARIOS DE TCNICAS AVANZADAS:

GASOMETR1A:

TASO:

Ph: 7,35 7,45

pCQ2: 3545mm/Hg
P02: 90 100 mm/Hg
SB: 2l27meq/l
HbO2 95100%.
EB +- 2,5
-

250 300 uTodd.

1ONOGRAMA:

Na: 130- 150 mmol/l

Ca: 2 - 2,5 mol/l
K: 3,5 - 5 mmol/l
Cl: 97- 108 mmol/l
Mg 0.8-1 mmol porL
Alcalosis respiratoria: K aumentado, Cl aumentado, Na disminuido.
Acidosis respiratoria: K aumentado, Cl disminuido, Na aumentado.
Reserva alcalina: 21-27 mmol/L.

Calcio en sangre:
CN: 1,9 - 2,9 mmol/l
Fosfolpidos:
CN: 0,81-1,62 mmol/l
Lpidos totales:
CN: 4-8 g/l
Triglicridos:
CN: 0,35-1,70 mmol/l
Osmolaridad del plasma:
CN: 28-300 mmol/L
Colesterol:
CN: 45-189 mg/dl
3,87-6,50 mmol/l.

Fosfatasa alcalina:
CN: 1,5 4 unidades Bodanski
Electrlitos en el sudor:
Na, K, Cl:
normal: 40-60 meq/l
Dudoso: 60-90 meq/l
Patolgico: ms de 90 meq/l
* para el diagnstico de fibrosis qustica.
Cristalizacin: hojas de helecho
Protenas totales y fraccionadas:
1. Totales: 60-80 g/l
2. Fraccionadas:
2.1 Albmina: 35-45 g/l
Mantenimiento de la presin onctica.
Transporte de iones.
Disminuye: hepatopatas crnicas (no produccin), TB (aumento del
consumo), neoplasias, quemaduras, sndrome nefrtico, diabetes mellitus,
mixedema, pancreatitis).
Globulinas: 28-32 g/L
2.2 globulina 1: 2-4 g/l (procesos inflamatorios agudos, destruccin celular, necrosis y
quemaduras).
2.3 globulina 2: 4-10 g/l (procesos inflamatorios agudos, destruccin celular, necrosis y
quemaduras).
2.4 globulina: 5-10 g/l
- Transporte de lpidos
- Aumenta: mieloma mltiple, proceso que cursan con hiperlipidemia (sndrome
nefrtico, diabetes mellitus, mixedema y pancreatitis)
2.5 globulina: 9-15 g/l
- Procesos inflamatorios crnicos.
- Aumento: proliferacin maligna de clulas plasmticas.
- Aumento: mieloma mltiple, cirrosis heptica, colagenosis.
- Disminucin: sndrome nefrtico, hipogammaglobulinemia, agammaglobulinemia.
2.6 Fibringeno: 2-4 g/l

Color
Clulas
Protenas
Ribalta

EXUDADO
Turbio
Polimorfonucleares o linfocitos
Ms de 30 g/l
(+)

TRASUDADO
Transparente
No existen o son epiteliales
Menos de 30 g/l
(-)

Densidad
Origen
Enfermedad

Ms de 1016
Inflamatorio
TB, neumona

Menos de 1016
Mecnico
No bacterianos

Bilirrubina:
- Total: 8,5-17 mmol/l.
- Directa: 4 mmol/l.
- Indirecta: 4-13 mmol/l.
ndice B/P:
CN: > 0,45
PMN en heces fecales:
- No debe haber.
- 20-50: grmenes que producen diarreas con sangre (bacterias).
- Ms de 50: Shigella.
En diarreas con sangre no infecciosa: fisura, plipos, invaginacin ( >20).

Pruebas para el sndrome de malabsorcin:

1. Determinacin de grasa:
Sudn: color naranja.
2. Determinacin de tripsina:
Normalmente positiva.
Se informa Sudn positivo y tripsina negativa cuando est el sndrome.
3. En orina:
- Test lipoidal.
- D-xilosa.
4. Absorcin de D-xilosa:
- Normal: mayor de 24 mg %.
- Dudoso: 20-24 mg %.
- Patolgico: menor de 20 mg %.
5. Estudio parasitolgico:
- Directo: con colorante lugol (se ven quistes).
6. Coprocultivo: isopodo rectal.
7. Sangre oculta en heces fecales.
8. Biopsia de yeyuno.
9. Estudio inmunolgico.
Protenas C reactiva:

CN: < 0,87 mg/dl.

Positivo: en enfermedades inflamatorias activas (fiebre reumtica, artritis reumatoidea, LES).

Lquido cefalorraqudeo (LCR)

Normal

Meningoencefalitis
bacteriana
Aspecto
Normal o ligeramente turbio Turbio, pudiendo ser
Claro
purulento
Si > 200 clulas:
turbio
Celularidad Hasta 10x106/l
Ciertos < 1000
Miles hasta 20 mil.
6
RN hasta 30 x10 /l Predominio linfocitos
Predominio PMN.
6
Proteinas
0,15-0,45 x10 g/l
Normal o aumentado (< 1g) Generalmente 1g
Glucosa
1,3-2,2 mmol/l
Normal o ligeramente Normal o disminuido
(casi siempre)
aumentado.
40-50% de la
Aumentado: Parotiditis
glicemia
Presin
85-200 mmH2O
Normal o aumentado
Normal o aumentado
= 30 g/min
Cloruro
120-130 mmol/l
--Pandy
Prueba cualitativa
(-)
o
ligeramente (+) generalmente
aumentado.
3-4 cruces
1-2 cruces.

II.

III.
IV.
V.

Meningoencefalitis viral

ME enterovirus: en las primeras 8-12 horas es a predominio de PMN.

Pandy: prueba cualitativa de protenas con carcter inmunolgico (demuestra respuesta
humoral).
(+): Presencia de infeccin o PL traumtica.
ME bacteriana con baja celularidad: mal pronstico, pero hay mucho dao
anatomopatolgico.
ME bacteriano a predominio de linfocitos: TB, brucellosis, leptospirosis, fiebre tifoidea,
hongo, causa infiltrativa.
GRAM:
1. Haemophillus influenzae: cocobacilo Gram (-).
2. Neisseria meningitides: diplococos arrionados Gram(-).
3. Estreptococos pneumoniae: diplococos lanceolados Gram (+).
cido lctico: aumentado en ME bacteriana.
PCR: + en ME bacteriana.
Reacciones Ag-Ac (latex, contrainmunoforesis)}
Especifican para que grmenes.

 Prueba cualitativa.
Normalmente es (-).
Estudio bacteriolgico:
a. Sndrome de Guillain-Barr (Inflamacin de races nerviosas, ganglios y nervios
perifricos: disociacin albmino citolgica (protenas aumentadas, poca celularidad).

VI.

b. ME por tuberculosis:
Lquido transparente.
Linfocitos aumentados.
Glucosa disminuida.
Cloruros muy disminuidos.
c. Hiperproteinorraquia: aumento de la permeabilidad o ruptura de la BHE (causas
infecciosas o traumticas).

Sedimento urinario:
I. Parcial de orina:
a. Examen fsico:
Cantidad: 800-1200 ml en 24 h.
1-3 ml/kg/h
Oliguria: menos de 300 ml.
Poliuria: ms de 1900 ml.
Color.
Reaccin: ligeramente cida. pH=7,30
Aspecto: transparente o turbio.
Espuma:
Fugaz, blanca.
Persistente: sustancia albumingena (sndrome nefrtico,
glomerulonefritis (GMN) aguda y crnica).
Verdosa o caoba: pigmentos biliares.
Densidad: 101-1015.
Aumentado en presencia de albmina o protenas, glucosa (D.M:, sndrome
nefrtico, GMN aguda y crnica).
b. Estudio qumica:
Leuco y hemates: hasta 5x l (normal).
5-10 x l (dudoso).
+ 10 x l (patolgico).
Proteinuria (no forma parte del sedimento).
Cilindros: 0
Leucocituria y hemates: producen dao a nivel renal.
Granulosos.
c. Estudio microscpico:

Estudia elementos organizados (clulas epiteliales, hemates y leucocitos).

Elementos no organizados (sales)
Cuerpos extraos.

II. Cituria:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Leucos y hemates: hasta 20x 106 /l

Cilindros: valor cualitativo. 0 x 106 /l
Protenas: 0,15 g/l 0 1,5 mmol/L.
Glucosa en 24 horas: 0-1,38 mmol/L.
Diuresis: 0,32- 1,33 ml/min.
Potasio en 24 horas: 20-60 mmol/L.
Ca: 0-6,3 mmol/L.

III. Conteo de Adis de 2 h (conteo minutado)

a. Mejor de todos.
b. Se evacua vejiga a las 6:00 a.m. y a las 8:00 a.m., se recoge toda la orina que hay
en vejiga por miccin espontnea.
c. Leucos y hemates: 2500/min (normal).
2500-5000/min (dudoso)
ms de 5000/min (patolgico)
d. Proteinuria: hasta 0,2 mg/min.
Toma de muestra para sedimento:
Aseo genital normal.
Muestra recogida en un frasco limpio, no tiene que ser estril.
CATABOLITOS NITROGENADOS:
I.

CIDO RICO:

Hombre:
202-416 mmol/l
Mujer: 143-39 mmol/l
Aumenta: leucemia, policitemia, mieloma mltiple, Glomerulonefritis, insuficiencia renal.
II.

Urea:
CN: 1,70-8,33 mmol/l.
Aumenta: Glomerulonefritis, hidronefrosis, TB renal, insuficiencia renal, insuficiencia
cardiaca, grandes quemaduras, diabetes mellitus, shock, AVE.

III.

Creatinina:
Sirve par medir la funcin renal porque ms del 80% se elimina por el filtrado glomerular
y el resto por secrecin tubular. No es reabsorbida. Surge como consecuencia del
catabolismo de las protenas musculares a partir del fosfato de creatinina.
2-26 semanas: hasta 48,6 mmol/l 0,55 mg/dl.

6-24 meses: hasta 35,3 mmol/l 0,4 mg/dl.

4-5 aos: hasta 55,6 mmol/l 0,64 mg/dl.
6-7 aos: hasta 60,1 mmol/l 0,68 mg/dl.
8-9 aos: hasta 60,9 mmol/l 0,69 mg/dl.
10-12 aos: hasta 74,2 mmol/l 0,84 mg/dl.

PROTEINURIA EN 24 H:

Cuantifica prdida de protenas.

Evacuar vejiga a las 6:00 a.m., a partir de ese momento se recoge toda la orina emitida hasta
las 6:00 a.m. del prximo da (generalmente domingo).
Prdidas: normales: 0-4 mg/m2 SC/h
Patolgica: 4-40 mg/m2 SC/h
Nefrtico: ms de 40 mg/m2 SC/h
1m2 SC =27 kg.

CULTIVO DE ORINA:
Toma de muestra: aseo genital con agua y jabn, despus con agua yodada y un arrastre fecal
amplio con agua estril.
Luego secar con algodn estril. En nio pequeo se coloca colector de orina con el que se
debe permanecer ms de 45 min-1h, al cabo de los cuales sino se ha producido la miccin o
ha ocurrido otro incidente se debe proceder nuevamente.

Nio mayor: muestra es poco estril.

Despus de obtenida la muestra no ms de 1h a temperatura ambiente, sembrar de inmediato.

1. Minicultivo:
Resultado en 24 h. No tiene antibiograma. Cuando crece estafilococo o proteus no
especifica a que tiempo se refiere.
Se expresa:
- Negativa.
- 10 mil -50 mil: colorea x ml de orina
- 50 mil 100 mil: colorea x ml de orina
- ms de 100 mil: colorea x ml de orina
2. Urocultivo:
Se demora su resultado das.
Especifica el tipo de bacteria como estafilococo o proteus.
Tiene antibiograma.
Resultados:
- Negativa.
- Dudoso de miles colores hasta ms de 100 mil

FILTRADO GLOMERULAR:
CN: 80-120 ml/min.

colorea x ml de orina