Exantemas

en la infancia y la
adolescencia
Objetivos
• Realizar los diagnósticos diferenciales ante un
paciente que consulta por fiebre y rash.

• Utilizar adecuadamente los procedimientos

diagnósticos.

• Indicar el tratamiento adecuado para cada una de las

patologías.
Objetivos
• Indicar las medidas de aislamiento que sean
necesarias en cada situación.

• Reconocer las medidas de prevención primaria

aplicables al paciente.

• Realizar el manejo adecuado de los brotes.

Exantemas
• Son erupciones agudas y extensas de la piel,
habitualmente de resolución espontánea.

• Abarca una amplia variedad de lesiones

( eritematosas, purpúricas, papulares, vesiculares)

• La diversidad de presentaciones clínicas y la similitud

de algunos patrones exantemáticos, plantean la
necesidad de realizar el diagnóstico diferencial.
Exantemas - DD
• Infecciones Virales

• Infecciones Bacterianas

• Erupciones por Drogas

• Enfermedad de Kawasaki.
Exantemas Virales
• Clásicos
Sarampión
Rubéola
Eritema Infeccioso
Exantema súbito
Varicela

• Exantemas virales atípicos: Erupción diferente en

apariencia y etiología.
Exantemas virales atípicos
• Enfermedad Mano Pie Boca.

• Síndrome Gianotti-Crosti

• Pseudoangiomatosis eruptiva

• Exantema laterotoracico unilateral

• Síndrome Pápulo purpúrico en “guante-calcetín”

Diagnóstico
• Interrogar sobre:

Historia natural de la enfermedad actual.

Período del año en que se realiza la consulta.
Exposición a fármacos
Viajes recientes.
Vacunación recibida, reciente y pasada.
Contacto con animales, plantas, individuos
enfermos.
Estado inmunológico.
Diagnóstico
• Examen físico completo

Estado general
Hepatomegalia, esplenomegalia
Poliadenopatías
Características, tiempo y progresión del rash.
Búsqueda de enantema.
Prurito asociado.
Compromiso articular.
Signos meníngeos.
Sarampión
• Enfermedad vírica aguda, potencialmente grave,
transmisible y muy contagiosa.
• Virus del sarampión (género Morbillivirus, familia
Paramyxoviridae)
• Virus ARN
• Lactantes a adultos jóvenes
• Invierno-primavera
Sarampión
• Periodo de incubación: 7-18 días
• Formas clínicas
Sarampión típico
Sarampión modificado
Sarampión atípico
• Pródromo: Fiebre alta, coriza, conjuntivitis, tos.
Manchas de Koplik
• Máculas y Pápulas confluentes
Caso clínico 1
• Edad 10 meses, sexo masculino, ap: dermatitis
atópica leve, exantema febril. Fiebre y rash,
enantema petequial en paladar duro. Rash
eritematoso de aspecto aspero. Examenes
complemetarios, 7000 bcos, linfocitosis, plaquetas
normales, esd 10, hepatograma normal.

• Serología para sarampión positiva. Ig G 1230

• Período de contagio: 4 días antes y 4 después
de iniciado el exantema
• Distribución: Empieza sobre la cara y difunde
hacia abajo en todo el cuerpo
• Duración 4-7 días
• Datos relacionados: Manchas de Koplik,
aspecto tóxico, fotofobia, tos, fiebre.
• Complicaciones: Neumonía, diarrea y otitis
media.
• Diagnóstico serológico
• Muestras para aislamiento del virus
Aspirado Nasofaríngeo
Hisopado Orofaríngeo
Muestra de Orina
• No causa defectos congénitos
• Prevenible por vacunación
• Notificación obligatoria, Medidas de control
• América se convirtió en la primera región del
mundo libre de sarampión
Situación epidemiológica
• En septiembre de 2016 se declaró a la Región de las Américas
libre de virus de sarampión endémico, siendo así la primera
región del mundo en eliminar esta enfermedad. Desde
entonces se han reportado casos importados y relacionados a
la importación. En América, según datos publicados por la
OPS, desde el 1 de enero de 2019 al 24 de enero del 2020 se
notificaron 20.430 casos confirmados de sarampión, incluidas
19 defunciones, en 14 países y territorios de la Región. Brasil
contribuyó el 88% del total de los casos confirmados en las
Américas.
• En Argentina, la vacunación contra el sarampión comenzó en
el año 1965, ampliándose la cobertura contra parotiditis con
la introducción de la vacuna triple viral en 1998 con un
esquema de dos dosis (12 meses e ingreso escolar). Los
últimos casos endémicos de sarampión se identificaron en la
provincia de Córdoba en febrero del año 2000. A partir del
año 2009 se comenzaron a detectar casos importados y
relacionados a importación. Desde septiembre de 2019,
Argentina cursa el brote más importante desde la eliminación
de la circulación endémica del sarampión en el año 2000,
registrándose a la fecha de elaboración del presente
documento más de 120 casos confirmados en la CABA y
AMBA.
Rubéola
• Virus de la rubéola(género Rubivirus,
familia Togaviridae)
• Adolescentes a adultos jóvenes
• Primavera-Verano
• Incubación: 14-23 días
• Fiebre de grado bajo o ausente, malestar general
• Pápulas de color rosado, no confluentes
• Periodo de contagio 7 días antes y 7 después de
iniciado el exantema
• Empieza sobre la cara distribución cefalocaudal
• Duración 4-7 días
• Adenopatía posauricular y occipital; cefalea,
malestar general
• En Argentina entre los años 2007 y 2009 se presentó el último brote
autóctono de rubéola, con más de 2.000 casos confirmados. A partir de
éstos se identificó un caso de síndrome de rubéola congénita (SRC) en
2008, 12 casos de SRC y 2 casos de infección por rubéola congénita (IRC)
en 2009.

• Desde el año 2009 en que se registraron los últimos casos endémicos de

rubéola, sólo se han registrado 3 casos de rubéola en Argentina: uno en
2011 importado de China y dos de origen desconocido, sin relación entre
ellos, en el año 2014.

• La Región de las Américas certificó la eliminación de la Rubéola y SRC en

el año 2015. Si bien los últimos casos endémicos registrados fueron en el
año 2009, la región continúa expuesta a importaciones por la persistencia
de circulación del virus en las demás regiones. En Argentina no se
registraron casos desde la eliminación del virus.
• Respuesta serológica a la infección y
vacunación de la rubéola

IgM
Niveles relativos de anticuerpos

IgG

Inicio Exantema
Vacunación
Vacunación

Infección

-21
23 -14 -7 0 7 14 21 28 35 42
Días
• Muestras para aislamiento de virus
Aspirado Nasofaríngeo
Hisopado Orofaringeo
Muestra de orina
• Síndrome de Rubéola Congénita
• Prevenible por vacunación
• Denuncia obligatoria
• Verificar exposición a embarazadas
Eritema infeccioso
• Parvovirus B19
• 5 – 15 años de edad
• Invierno – Primavera
• Incubación: 4 – 14 días
• Sin pródromo
• Mejillas abofeteadas, eritema reticulado o
maculopapular
• Por lo regular brazos/piernas; puede
ser generalizada
• El exantema aumenta/disminuye varias semanas
• Cambios de temperatura, ejercicio, exposición a
la luz solar y factores emocionales.
• En ocasiones artritis, cefalea, malestar general
• Anemia transitoria y autolimitada.
• Diagnóstico clínico
• Serológico
Roséola (exantema súbito)
• Virus del Herpes humano tipo 6
• 6 meses a 3 años
• Primavera/Otoño
• Incubación 5 – 15 días
• Fiebre alta,3 a 5 días
• El exantema maculopapular aparece después que
desaparece la fiebre
• Tronco y cuello; puede ser generalizada
• Dura horas a días, corta duración
• Adenopatía cervical y posauricular
• Diagnóstico clínico
Varicela
• VVZ, de la familia de los virus herpes
• Es la enfermedad exantemática más frecuente.
• Transmisión de persona a persona
contacto directo
diseminación aérea.
• Tasa de ataque secundario 90 %
• 1 a 14 años. 90 % menores de 15 años
Distribución de casos por edad
Varicela
• Final del otoño/Invierno primavera
• Datos de incidencia en nuestro país
1 a 5 años seropositividad del 52%
31 a 40 años fue del 84%
• Por lo general sin pródromo
• Polimorfismo local y general
• Inicio en cuero cabelludo/cara
Complicaciones
Edad Complicación Tasa
< 5 años Infección de piel y partes blandas. 1:3.800
Neumonía 1:7.700
5-9 años Encefalitis 1:11.100
Síndrome de Reyé 1:16.700
10-14 años Encefalitis 1:11.100
Síndrome de Reyé 1:16.700
15-19 años Encefalitis 1:3.400
Neumonía 1:4.100
> 20 años Encefalitis 1:3.000
Neumonía 1:375
Manifestaciones de alarma
• Varicela hemorrágica.
• Monomorfismo lesional
• Reaparición de la fiebre
• Celulitis
• Segundo caso familiar
Manifestaciones de alarma
• Fiebre alta y persistente
• Rash acompañante
• Varicela en el huésped inmunocomprometido
• Varicela en el adulto o el adolescente
• Varicela en la embarazada susceptible
Medidas de control
• Excluir los enfermos hasta la presencia de costra en
todas las lesiones.
• Identificar susceptibles.
• Vacuna antivaricela a niños, dentro de las 72 hs.
hasta el 5° día.
• Inmunoglobulina de varicela zoster. Debe
administrarse tan pronto como sea posible y antes
de transcurridos 10 días desde la exposición.
• Aciclovir a partir del 7° - 9° día, 7 días.
Enterovirus
• Es la causa más frecuente de exantemas durante el
verano (66%)
• Diseminación por vía fecal-oral
• Las manifestaciones son variables.
• La edad en el momento de la infección es el
determinante principal de la forma de presentación
• Los exantemas son mas frecuentes en niños
de menor edad.
• En los mayores son más notorios los síntomas
del SNC.
• Periodo de incubación de 3 a 7 días
• Pródromo ausente o de breve duración.
• Exantema variable (rubeoliforme,
morbiliforme, escarlatiniforme, vesiculares,
urticarianos etc.)
• Conjuntivitis, vómitos y diarrea son frecuentes
asociaciones.
Enfermedad Mano Pie Boca
• Coxsackie virus A-16 y Enterovirus tipo 71
• Fiebre, erosiones y vesículas intraorales
• Pápulas vesículas en palmas y plantas.
• Primavera – Otoño
• Menores de 5 años.
• Diagnóstico PCR de fluido de ampolla
• Resolución espontánea. Tratamiento sintomático.
Escarlatina
• Estreptococo beta hemolítico del grupo A
• Producción de 3 toxinas eritrogénicas
• Escolares 5 a 11 años
• Excepcional en menores de 3 años
• Otoño a primavera
• Período de incubación de 2 a 5 días.
• Faringitis aguda seguida 12-36 hs después por
el rash típico.
Escarlatina
• Eritema difuso en lija
• Exantema micropapular
• Rubor facial con palidez peribucal
• Lengua aframbuesada.
• El exantema comienza a palidecer al 4to dia.
• Sobreviene descamación furfurácea en tronco y en colgajos
en manos y pies
• Métodos rápidos y exudado de fauces confirman el diag.
• Penicilina es el tratamiento de elección.
Nuevos exantemas
• Exantema asimétrico periflexular de la infancia.
• Síndrome de Gianotti-Crosti
• Síndrome papulo-púrpurico en guantes y medias.
• Complejo STAR
• Pitiriasis rosada
• Mononucleosis infecciosa
• Exantema urticariano viral
Caso clínico 2
• 11 meses, sexo masculino. MC 6 días de fiebre
alta y persistente, exantema morbiliforme,
enantema, labios agrietados, inyección
conjuntival y poliadenopatías.

• Enfermedad de Kawasaki
Enfermedad de Kawasaki
• Fiebre por 5 días o más y por lo menos 4 de los
siguientes signos clínicos:
Inyección conjuntival bilateral
Alteraciones en la mucosa oral (enantema, labios
fisurados, lengua aframbuesada).
Alteraciones en las extremidades (edema y/o
eritema de manos y pies, descamación).
Exantema polimorfo sin vesículas
Adenopatías cervicales.
Caso clínico 3
• Sexo femenino, 2 años. MC fiebre, irritabilidad,
eritema e hiperestesia cutánea, lesiones costrosas
periorificiales.

• Sindrome de la piel escaldada estafilocóccica

Tres etapas
• Eritema
• Ampollar
• Descamativa
Síndrome de Gianotti-Crosti
Características distintivas
• Edad media 2 años.
• Primavera- Verano
• Etiologías: Hep B, VEB, CMV, parvovirus,
coxsackievirus, virus respiratorios, rotavirus, herpes
virus tipo 6, posvacunal.
• Pródromo: síntomas VAS y GI, fiebre y
linfadenopatías axilares e inguinales.
Características distintivas
• Erupción monomorfa: Pápulas eritematosas o rojo
amarronadas de 2 a 5 mm, distribución simétrica.
• Áreas extensoras de extremidades, glúteos y cara.
Respeta tronco y mucosas.
• Respeta superficies de flexión.
• El prurito es poco común.
• Adenopatía inguinal o axilar.
• Se resuelve entre la 3ra y 4ta semana.
Caso clínico 4
• Paciente sexo masculino, 5 meses de edad.
Comienza con fiebre, catarro de vías aéreas
superiores. Papulovesículas en rodillas, manos,
pies, glúteos y boca.

• Enfermedad Mano pie boca.

Caso clínico 5
• Paciente de sexo masculino, 2 años de edad.
Presenta exantema micropapular eritematoso,
pruriginoso en axila, brazo y hemitórax.
Adenopatía axilar homolateral

• Exantema laterotorácico unilateral

Exantema Laterotorácico
• Exantema de etiología desconocida. Asociación
con VEB, parvovirus B19, herpesvirus, adenovirus,
coxsackievirus y micoplasma.
• Afecta a niños de 1 a 5 años.
• Pródromo inespecífico.
• Distribución unilateral latero torácica.
Exantema Laterotorácico
• Pápulas rosadas con halo claro, lesiones
vesiculosas eccematoides o purpúricas
• Puede existir compromiso contralateral pero más
leve.
• Patrones variados. Prurito
• Puede acompañarse de síntomas respiratorios o
gastrointestinales.
• Autoresolución con descamación fina. Semana
3 a 6.
Caso clínico 6
• Paciente de 7 años, consulta por fiebre de 24 hs.
de evolución y odinofagia. Se realiza hisopado de
fauces y se inicia tratamiento con penicilina oral.
• A las 48 hs. consulta por rash pruriginosos.
• Mononucleosis infecciosa