ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

Fiebre y exantemas

CASO CLINICO

Viene a la guardia un niño de 10 meses con fiebre elevada de 3 días de evolución, tos y
conjuntivitis. Regreso de Brasil 2 días antes del inicio de los síntomas, sin antecedentes
patológicos y esquema de vacunación completo.

Examen físico: Regular estado general, conjuntivitis purulenta, enantema y exantema

maculopapular en cara, tronco y extremidades.

 ¿Qué diagnóstico presuntivo tiene?

 ¿Qué estudios solicita?

 ¿Indicaría aislamiento hasta tener el diagnóstico?

Sospecho Sarampión- pido PCR en secreciones e Ig M sangre

El niño evoluciona clínicamente bien y Ud. decide finalizar el tiempo de aislamiento respiratorio.

¿Cuándo determina el fin del aislamiento?

1-A partir de las 48 hs sin fiebre.

2- A partir del Inicio del exantema

3- A partir de que desparece exantema

4- A partir del 7° día del inicio del exantema

5-A partir de los 14 días del inicio de exantema

Fin de aislamiento: 7° día de aparición de erupción

SARAMPION
 Etiología: virus RNA familia paramixoviridae clasificado como
morbilivirus

 Se lo encuentra en secreciones nasofaríngeas, sangre y orina desde

periodo prodrómico.

 cursa con Enantema - exantema - tos coriza y conjuntivitis.

 Vía de transmisión: vía aérea

 Periodo de contagio: antes de aparición de exantema hasta el 7° día de

exantema
MANIFESTACIONES CLINICAS:

 Periodo incubación: Promedio 12 días

 Periodo invasivo, Preexantematico o Enantemático: fiebre, rinitis,

conjuntivitis, toz seca pertinaz. (Triple catarro)

Signo patognomónico: Manchas de KopliK: puntos color blanquecinos

rodeados de un halo de congestión en mucosa yugal enfrentando a los
molares. Duran alrededor de 18 hs

CLINICA Y COMPLICACIONES:

• Periodo de estado o exantemático: Comienza detrás de las orejas y cuello, luego cara tronca y parte
proximal de miembros superiores (Centrifugo).

Lesiones maculo papulosas, tienden a confluir luego se extiende a todo el cuerpo y comienza a desvanecerse desde
donde se inició.

• Periodo de defervescencia: Mejora el estado general, hay leve descamación. Si reaparece fiebre puede
indicar
• Complicaciones infecciosas: Otitis media - Neumonía - Encefalitis y Encefalomielitis (15 % mortalidad)

DIAGNOSTICO Y VIGILANCIA:

Laboratorio: neutrofilia con eosinofilia luego linfocitosis relativa

Diagnóstico: Sospecha clínica.

• PCR de secreciones en los primeros 5 días

• Serología: Ig M a partir de las 72 hs del exantema

Tratamiento: solo se tratan las complicaciones.

Vigilancia: Por semejanza de cuadro clínico, la epidemiologia y los estudios de laboratorio, la vigilancia de sarampión
y rubéola se realiza en forma integrada como “Enfermedad febril exantemática” (EFE).

DESAFIO: ERRADICACION

Profilaxis: Vacunación - El Calendario Nacional de Vacunación incluye dos dosis de vacuna Triple Viral a los 12 meses
y a los 5 años de edad.

Personal de salud: Todas las personas que trabajan en el nivel asistencial (mesa de entradas, limpieza, seguridad,
laboratorio, planta médica y de enfermería, etc.) deben acreditar dos dosis de vacuna contra el sarampión y la
rubéola aplicada después del año de vida (Doble o Triple Viral) o contar con serología IgG positiva para ambos virus.

No olvidar

La vacunación es un acto solidario, protege a quienes reciben la vacuna como a toda la comunidad, lo que implica
un beneficio también para quienes no pueden recibirla como pacientes inmunocomprometidos y personas
gestante

SITUACIÓN ACTUAL DEL SARAMPIÓN EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS Y EL MUNDO

La Región de las Américas certificó la eliminación de la circulación endémica del virus del sarampión en el año 2016,
siendo la primera y única región en lograr este objetivo.

Sin embargo, como el sarampión aún es endémico en el resto del mundo, los países de la Región están expuestos a
la amenaza constante de importación del virus.

En el período 2017-2019 se registraron más de 40.000 casos en 18 países de las Américas, 93% de los casos en Brasil
y Venezuela.

En estos países la circulación viral se extendió más de un año, perdiendo el estado de eliminación en 2018 y 2019
respectivamente.

La Región de las Américas se dejó de considerar libre de sarampión, pero 33 de sus 35 países miembros, incluida
Argentina, continúan manteniendo el estado de eliminación.

Brasil continúa con circulación endémica.

BROTE DE SARAMPIÓN EN VICENTE LÓPEZ, PROVINCIA DE BUENOS AIRES - El 7 de julio 2022 Niña de 2 años, con enfermedad febril exantemática, vacunación con
una dosis de vacuna triple viral al año de vida.

El 8 de julio el laboratorio del Hospital notificó anticuerpos IgM para sarampión positivo.

El día 11 de julio el laboratorio de referencia del INEI-ANLIS confirmó el caso por serología positiva (IgM) y detección de genoma viral por PCR en hisopado
nasofaríngeo.

ESCARLATINA
Enfermedad aguda, caracterizada por fiebre, faringitis aguda y exantema.

• Agente etiológico: estreptococo beta hemolítico grupo A (Streptococcus pyogenes) (EBHGA).

• los EBHGA tienen toxinas:

a- Estreptolisinas: “O” - “S”

b- Exotoxina pirogénica (eritrogénica). Esta difunde por vía linfohemática, causando el exantema de la escarlatina y
los síntomas tóxicos generales.

• Edad: es más frecuente entre los 2 y 10 años menos frecuentes en los adultos.
• Transmisión: por gotas.
• Periodo de incubación: 3 a 5 días

CLINICA

• Periodo de invasión o enantemático:

Dura 24 a 48 hs es de inicio brusco con
fiebre (39°-40°) cefalea mal estado
general e intenso dolor de garganta.

Fauces congestivas, puntillado fino, manchas rojo

oscuras en velo del paladar, tumefacción amígdalas
y puede haber exudado pultáceo,

con adenopatías submaxilares.

Lengua: el primer día es saburral con la punta y los

bordes rojos.
 • Período exantemático o de estado: Persiste 5 o 6 días. Erupción comienza en
cuello se extiende a tórax, abdomen y miembros. Son micro pápulas 1 mm rojo
escarlata (sensación papel de lija).

Facie de Filatow: “Rubicundez de mejillas con palidez peribucal, surco nasogeniano y

mentón”

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Periodo de Descamación: Al final primera semana desaparecen los síntomas, el exantema

persiste 4 a 6 semanas.

Diagnóstico: Clínico

Confirmación diagnóstica: test rápido de estreptococo o cultivo.

Laboratorio general:

✓ Leucocitosis con neutrofilia

✓ Eritro elevada
✓ AELO: se eleva a las 2 o 3 semanas

Tratamiento: de elección Penicilina igual que faringitis estreptocócica.

RUBEOLA:
Enfermedad febril exantemática

Evolución: Generalmente benigna

Precaución: Cuando la infección es en el embarazo

Etiología: virus ARN familia Togaviridae, genero rubivirus

Patogenia: virus penetra por mucosa nasofaríngea, allí se multiplica y pasa a

tejido linfático regional. luego se produce la viremia que dura entre 6 y 20 días.

Los seres humanos son el único reservorio del virus

Modo de transmisión: Secreciones respiratorias (por gotas) –transplacentaria y

parenteral.

Contagia: 7 días previos al exantema hasta el día 7° del mismo.

CLINICA:

✓ Periodo de incubación: 14 a 21 días máximo contagio 1 o 2 días previos

al exantema y hasta 7 días después.

✓ Síntomas prodrómicos: Síndrome Pseudogripal, con síntomas catarrales,

cefalea, dolor articular, enantema, ganglios retroauriculares y región
posterior de la nuca y cuello

✓ Luego aparece exantema es maculopapular rosado irregular de

evolución centrifuga, cefalocaudal, dura de 2 a 5 días. Puede o no
acompañarse de fiebre.

DESAFIO: ERRADICACIÓN RUBEOLA CONGÉNITA

Diagnóstico:

✓ Clínico
✓ PCR en secreciones
✓ Ig M específica

Complicaciones:

✓ Artralgias o artritis
✓ Encefalitis poco frecuente
✓ Purpuras trombocitopénicas

Tratamiento: Sintomático

Prevención: Vacuna

CASO CLINICO: Paciente de 20 meses de edad quien ingresa a

servicio de urgencias por cuadro de 6 horas de evolución, con
lesiones ampollosas y esfacelación de la piel que inicia en región
genital, posteriormente en axilas, región perioral y cuello, asociado a
irritabilidad, sin picos febriles.

Como antecedente de importancia, fue diagnosticada con otitis media

aguda y tratada con amoxicilina completando tratamiento por 7 días.

Laboratorio:

✓ Prueba rápida SBHGA fue negativa.

✓ Cultivo faríngeo: positivo para SAMS sensible a clindamicina.

SPEE – Sindrome de piel escaldada estafilocóccico

El SPEE fue descrito por primera vez en 1878, En 1891 se aisló por primera vez el Staphylococcus aureus.

El síndrome se empezó a estudiar con más atención hasta que Alan Lyell en 1956 describió la necrólisis epidérmica
tóxica (NET), una erupción similar a la producida en el síndrome de piel escaldada estafilocócica.

Posteriormente se evidenció que la exfoliación por Staphylococcus aureus produce una división de la zona granulosa
de la epidermis mientras que la NET produce una división de la unión dermoepidérmica.

En 1970 se demostró la participación de las toxinas del S. aureus en la fisiopatología.

Etiología: El Staphylococcus aureus, coloniza fosas nasales u ombligo, produce toxinas exfoliativas, que se pueden
absorber y circular por sangre para inactivar específicamente a proteínas de unión en la piel.

Fisiopatología: Las desmogleínas 1 y 3 son proteínas transmembrana encargadas de la adhesión celular. Las Toxinas
exfoliativas causan ampollas porque inactiva la desmogleina 1 ubicada en el estrato córneo, que forma la barrera
epidérmica, sin alterar a la desmogleína 3, predominante en mucosas.

Clínica: fiebre, hiporexia, irritabilidad y malestar general con manifestaciones dermatológicas posteriores como
erupción eritematosa de la piel asociado a ampollas y esfacelación con poca presión (signo de Nicolsky positivo),
dejando áreas expuestas con dolor.

El impétigo bulloso es una forma de SPEE localizado, el cual es una de las infecciones bacterianas más comunes y
puede ocurrir a cualquier edad.

En neonatos, el SPEE es llamado también “enfermedad de Ritter”, las lesiones en su mayoría se encuentran
alrededor del ombligo o perineo mientras que en los niños mayores son más comunes en las extremidades,
respetando siempre las mucosas

Diagnóstico:
 ✓ Clínico
✓ Identificación de Staphylococcus aureus mediante cultivos de sangre, orina, hisopado nasal o faríngeo.
✓ La biopsia de piel para descartar NET.

Tratamiento: Antibióticos, hidratación intravenosa, analgésicos, cuidados de piel.

El antibiótico debe ser iniciado lo antes posible, la clínica pueda seguir empeorando durante otras 24-48 horas
después de su inicio,

Se recomiendan penicilinas resistentes a la penicilinasa SAMS.

En caso de alergia a los betalactámicos se puede iniciar clindamicina.

En caso de no mejoría clínica, se debe considerar SAMR y se debe cambiar a glucopéptido hasta confirmación por
medio de cultivos.

La clindamicina adicional se puede emplear como coadyuvante al manejo de primera línea, dada su capacidad de
inhibir la producción de toxinas, aunque actualmente no hay evidencia extensa que avale este manejo terapéutico.

CASO CLINICO: Consulta una niña de 8 años, con febrícula de 2 dias de evolución y leve malestar general. No ha
realizado viajes y sus vacunas están completa, otros niños en la escuela presentan síntomas semejantes.

Examen físico, presenta enantema, exantema en cara y región distal miembros .

Señale el agente etiológico más probable

1- Rubeola

2- Sarampión

3- Parvovirus B19

4- Mycoplasma

5- Enterovirus

Ud. diagnostica:
Megaloeritema, 5° enfermedad o Eritema Infeccioso

Le consultan a las 48 hs, tiene mejoría del estado general, afebril

pero persiste el exantema.

Señale a partir de que signo deja de contagiar para reintegrarse a la

actividad escolar.

1- A partir que aparece el exantema

2- A partir que desaparece el exantema
3- A los 5 dias de desaparecer el exantema
4- A los 10 dias de desaparecer el exantema

Se la lama la enfermedad de la bofetada por salpullido rojo de las mejillas

DEJA DE CONTAGIAR A PARTIR QUE APARECE EL EXANTEMA

La niña ya se ha reintegrado a las actividades escolares, pero persiste con exantema intermitente. La madre le
pregunta durante cuanto tiempo persiste el exantema?

Que le respondería?

1- 1 semana
2- 2 semanas
 3- 3 semanas
4- 5 semanas
5- 6 semanas

Puede persistir 3 semanas.

Eritema Infeccioso o 5° Enfermedad

El Agente etiológico: es el parvovirus B19. Epidemiologia: Edad escolar, sumamente contagiosa, mayor incidencia en
primavera y comienzo verano. Transmisión: a través de secresiones respiratorias, aunque tb puede ser parenteral y
transplacentaria, con baja tasa de ataque.

P. de Incubación 4 a 28 dias. Clínica: Enfermedad leve, fiebre, malestar general, mialgias, cefalea, exantema
maculopapular simétrico con mejilla abofeteada, palidez alrededor de la boca. Se incrementa con cambios
ambientales de calor y luz.

Diagnóstico: clínico y dosaje de Ig M especifica.

Exantema súbito-Roséola o sexta enfermedad

✓ Etiología: virus del herpes humano. tipo 6 y, en menos ocasiones, el tipo 7.

✓ Tiene buen pronóstico, se caracteriza por durar poco tiempo, con un inicio y un final claramente definidos.
Afecta sobre todo a bebés y niños hasta los 4 años de edad

✓ Los 2 principales síntomas de exantema súbito o roséola

✓ Repentina subida de la fiebre, que puede llegar hasta los 40 grados durante varios dias y desaparece tb en
forma repentina.. Niño en buen estado

✓ Erupción de color rosado cuando desaparece la fiebre. Esta erupción son pequeños puntos de color rosado
o rojizo que, al ser presionados, se blanquean. El sarpullido habitualmente empieza en el tronco y se
extiende por la cara y, de forma menos evidente, por brazos y piernas. Desaparece a las horas y hasta 3 dias.

✓ Otros síntomas poco frecuentes son: Anorexia- adenopatías- edema palpebral- congestión nasal-
enrojecimiento de la garganta, los tímpanos y ojos.

✓ Complicaciones: poco frecuentes convulsiones.

VARICELA
Es producida por el virus Varicela-zoster, es un herpes virus

Puede persistir toda la vida en los ganglios sensitivos

Edad: 60 % se da en niños entre 5 y 9 años

Reservorio: únicamente el hombre

Transmisión: vía aérea y contacto directo o por secresiones desde 1 o 2

dias antes de erupción hasta el estado de costras.

Periodo de incubación: 14 a 16 dias

Periodo prodrómico febrícula, cefalea

Periodo exantemático: mácula, que evoluciona a vesículas pequeñas menores a 3mm

Evoluciona con polimorfismo con diferentes brotes: en un mismo momento macula-pápula-vesícula y costras.
Distribución centrípeta.
Aparece en cuero cabelludo y mucosas

 Complicaciones

Piel: solo si se infectan

Trombocitopenia pasajera

Neumonías- artritis- meningitis- encefalitis

Tratamiento: Aciclovir - No salicilatos por S° Reye