Enfermedades

eruptivas
Maculas es como una mancha, son planas y las pápulas son levantadas.

Hablaremos de los exantemas clásicos de la infancia:

• Varicela
• Sarampión
• Rubeola
• Quinta enfermedad
• Sexta enfermedad
• Escarlatina

Aparte de estos, hay que conocer todos los que mando que es con lo que se hacen los diagnósticos diferenciales
en muchas ocasiones.

Diferencia entre mácula y pápula

• Máculas: <1mm en altura, es como una mancha, son planas
• Pápulas: son levantadas. >1mm, son palpables (se sienten al tacto)

Erupciones maculopapulares eritematosas (exantema)

Sarampión, rubeola, eritema infeccioso, roséola, escarlatina, infección estafilococcica, meningococcemia,
ricketsiosis, toxoplasmosis, CMV, infección enteroviral, mononucleosis infecciosa, miliaria, reacción cutánea a
drogas, síndrome de Kawasaki.

Casi todas son infecciosas, exceptos las reacciones a drogas y el sx de Kawasaki (aunque hay algo que no sabemos
bien qué es).

Erupciones papulovesiculares
Varicela, herpes, coxackie, impétigo, rickettsiosis, picaduras de insecto, urticaria papular, erupción por drogas,
molusco contagioso, escabiosis, dermatitis herpetiforme.

Diferencia entre vesícula y ampolla

• Vesícula: colecciones de líquidos, son de <3 mm
• Ampollas: si es más de 3 milímetros son ampollas (flictena)

Digito presión
no desaparecen

Típico brote maculo papular. Cuando se ven se pueden tocar pápulas y ver maculas.

fragilidad capilar vasculares

lesiones

Mácula vs petequias
Si desaparece con la digitopresión es una macula, las petequias no desaparecen.
Es importante determinarlo porque las petequias casi siempre tienen una implicación más grave que las
maculas, sobre todo porque las petequias están más asociadas a meningococcemia, estrafilococo, infecciones
bacterianas graves, sepsis.

Las maculas son relativamente benignas, o los Rashs o exantemas que desaparecen a la digitopresión, usualmente
son virales.

O
t O vesículas
papulas

Varicela ,
causa muchos
medios

Erupciones maculopapulares eritematosas

Caso
• Masculino, 12 meses, Ciudad de México
• 10 días: rinorrea hialina y tos productiva à cefaclor, loratidina y paracetamol
• 4 días: irritabilidad y fiebre 39°c
• 2 días: rash en cara
• 1 día: rash en extremidades, vómito y diarrea, continua con fiebre
• Madre de Bari, Italia
• Residente en México desde hace 10 años desde hace 10 años
• Maestra en escuela adjunta de la embajada de Italia
• Fiebre à 4 días: exantema, tos y coriza

• Descripción de las lesiones: maculas eritematosas, pápulas.

• Vacunas del niño: no, apenas se las iban a poner, tiene 12 meses.
• Vacunas en la mamá: No se acuerda, no sabe su cuando pequeña la vacunaron
• ¿Ha tenido este cuadro antes? No
• Conjuntivas en el niño: Tenia enantema, manchas de Koplik
• Otras cosas por saber: No tiene adenopatías
• ¿puede ser exantema súbito?
• Exantema súbito: cuando sale el exantema se va la fiebre. Usualmente a los adultos no les da, es muy
raro.
• La tos y coriza: es frecuente en parvovirus, también es común en sarampión,
• DX: Sarampión. Como la madre era maestra de escuela, seguramente había niños antivacunas y se lo
pegaron a ella y ella al niño que no estaba vacunado, por su edad todavía no había recibido la vacuna.
 Sarampión
Enfermedad aguda, comunicable, caracterizada por 3 estadios:

• Periodo de incubación de 10-14 días

• Periodo prodrómico con fiebre, coriza, tos, conjuntivitis y exantema patognomónico (mancha de Koplik)
• Periodo de exantema de tipo maculopapular, confluente, y eritematoso asociado a fiebre

2do a 3er día enfermedad

T
Manchas de Koplik: tipo de enantema, puntos rojos con puntas blancas que se presenta en la mucosa oral, casi
siempre se presentan a nivel del 1° o 2° molar y con patognomónicos de sarampión. Desaparece rápido, tenerlas
ayuda al Dx pero no tenerlas no se descarta el Dx, desaparecen en 1 o 2 días.

Etiología
• Virus RNA
• Familia: paramixoviridae ii Es muy contagioso ! !
• Género: morbilivirus

Epidemiología
• Vector: el hombre
• Alta contagiosidad
• Transmisión por gotas de secreciones nasofaríngeas
• RO de contagio: ¿una persona contagiada a cuantas personas contagia?
• RO en sarampión: 8 personas. Se cree que esta es de las enfermedades más contagiosa y se transmiten
por aerosoles.
• Varicela, sarampión, tuberculosis, COVID à aislamiento por aerosoles
• Momento de máxima infectividad: período prodrómico (catarral)
• Población afectada:
o Países subdesarrollados: menores de 2 años
o Países desarrollados: adolescencia
cobertura fuera completa
• Es erradicable → si

• Periodo catarral: el niño tiene una pequeña gripa, no saben que es sarampión y lo puede transmitir.
(Incluso lo tramiten más rápido y más fácil).
• En población afectada: menores de 2 años à las vacunas y adolescentes à por falta de vacunas
• En estos momentos están vacunado a todos los niños menores de 10 años con una dosis extra de
sarampión y rubeola, independientemente de su estado de vacunación. Con COVID la vacunación en
general bajo y por ejemplo, en México a parte de COVID tenía sarampión y han habido brotes grandes en
Brasil y Venezuela, estamos rodeados.
Fisiopatología
• Ingreso a epitelio respiratorio à diseminación a linfáticos à viremia à replicación sistema
reticuloendotelial.
• Principales sitios de infección: tracto respiratorio, piel y conjuntivas
• Cuadro patológico: células multinucleadas con inclusiones eosinofílicas intranucleares y citoplasmáticas.
• Sitios de infección à Por eso las manifestaciones son ahí
• Cuadro patológico visto en biopsia
• Tipos de respuesta inmune:
o Inhibición de la hemaglutinación
o Producción de anticuerpos neutralizadores y fijadores de complemento (a los 14 días con pico
máximo en 4-6 semanas).
o IgM: aparición temprana y duración <90 días
• Esto es Importante porque es con la manera en la que se puede hacer el DX.
• La Ig-G, con los anticuerpos neutralizantes, no como la mayoría de las enfermedades no nos sirve para
hacer dx agudo de infección, la ig-M si tiene una aparición temprana y desaparece rápido, o sea que si
uno tiene una Ig-M positiva en un paciente con síntomas probablemente tenga la enfermedad.

Clínica
• Sarampión típico
• Sarampión modificado en huésped con anticuerpos
• Sarampión atípico competente
esta población sarampión Lnmuno

• Sarampión en inmunosuprimidos muy grave

→ muere

{
en
→
complicación respiratoria
↳ •
Encefalitis por
Sarampión Desenlace
•
neumonitis
Sarampión típico: en niños no vacunados
→
•

Encefalitis
•

muy grave .

• Sarampión modificado en huésped con anticuerpos: porque tenga vacunación incompleta.

Sarampión típico
• Incubación: 10 días con síntomas mínimos
• Pródromo: 3-5 días con fiebre, malestar, tos, oriza, conjuntivitis, faringitis
• Manchas de Koplik: aparecen 2 días antes del exantema y pueden persistir hasta 2 días con el exantema.
• Exantema: inicio detrás de las orejas y línea de inserción del cabello en la frente; progresión caudal
miembros inferiores con desaparición cefalocaudal luego de 6-7 días. ↳ preguntar donde
comen 20 2.¿

• Tipo de exantema: confluente, eritematoso, maculopapular, con decoloración de color café y

descamación.
• Fiebre coincidente con el brote 3-4 días
• O sea, las manchas van pasando de rojo a café y finalmente descama.
• Esto nos ayuda mucho a hacer DX diferencias, por ejemplo, con rubeola, que el brote aparece ya después
de que baje la fiebre.
• Faringitis, adenopatías, esplenomegalia
• Lactante menor y malnutrido: diarrea, vómito, dolor abdominal.
 Una sola persona puede infectar de 9-18 personas.

Complicaciones del sarampión

• Encefalitis, la más temida
• Sobreinfección bacteriana (otitis, neumonía)
• Sarampión hace un freno inmunológico. Cuando a uno le da sarampión inmediatamente y meses
después de a infección queda con predisposición a hacer infecciones de todo tipo (virales, bacterianas…)
“se les baja las defensas”.
• Entonces sarampión es una enfermedad que puede causar mortalidad, complicaciones, internación,
riesgo de trasmisión a embarazadas con todas sus complicaciones.

Respeta palmas y las plantas .

Que rato conjuntivitis
 El brote empieza cefalocaudal y va bajando, respeta palmas y plantas. Al 3-4 día empieza la decoloración y
descamación cefalocaudal.

ix. Exantema desaparece a la digito presión

para prevenir
infección
todos
.

< 13 años
Vacuna
,
a
El coriza es la congestión con muchos mocos a nivel de la nariz. Se le pone los ojos rojos, con lagrimeo “gripa
mocosa con ojos rojos”. Enfermedad del tracto respiratorio superior, que tiene descarga nasal, inflamación en los
ojos, inflamación de mucosa nada, habitualmente complicada por una sobreinfección bacteriana.

Conjuntivitis es todo lo que inflama la conjuntiva, podemos tener conjuntivitis virales, alérgicas etc, puede tener
mil causas, se ven ojos rojos, lagrimeos y secreción ocular. Diferenciarlo de otras enfermedades que causen
esto es muy difícil.

Sarampión modificado
• Huésped que ha recibido gammaglobulina profiláctica, anticuerpos transplacentarios o vacuna.
• Presentación más leve
• Pródromo acortado y con menos síntomas
• No hay manchas de Koplik
• Exantema de igual progresión pero más discreto y no confluente
• Hay posibilidades de que a uno le de sarampión incluso estando vacunado. La posibilidad es mayor si
tiene esquema de vacunas incompleto o si ha pasado largo tiempo luego de haber recibido la ultima
dosis.
• Es como una especie de sarampión “chiquito”, es más leve, muchas veces es difícil establecer la causa.
Excepto en que uno tenga el nexo epidemiológico es muy difícil hacer el Dx. Peor hay que tenerlo en
cuenta.

Sarampión atípico en inmunosuprimidos

• Atípico: vacuna no replicativa entre 1963 y 1967
• En inmunosuprimidos:
o Neumonía de células gigantes
o Puede no verse exantema
o Se puede presentar con encefalitis y formas hemorrágicas
• Había un sarampión atípico que era con una vacuna que ponían antes que daba como una especie de
sarampión.
• En inmunosuprimidos pueden darles formas muy graves de sarampión.
• Hay posibilidad de que a uno le de sarampión incluso estando vacunado, más leve, o si hace mucho
tiempo se aplicó la vacuna. Muchas veces es difícil hacer el Dx así.
 Diagnóstico
• No se usan métodos de aislamiento pero se puede cultivar
• Pruebas de HAI (inhibición de hemaglutinación): sueros pareados con intervalo de 2-3 semanas (aumento
de títulos). sarampión
ELISA: IgM sospecha fuertemente que
es
• →

• Se puede hacer PCR.

• En el instituto nacional de salud cuando se tiene sospecha de sarampión, le piden Ig-M y PCR. Es una
entidad vigilancia epidemiológica, se llena la ficha y se manda la muestra.

Complicaciones
• Principales: neumonía, otitis, encefalitis. (1/2000-3000 casos con mortalidad del 15% y morbilidad de
25%).
• Otras: laringitis, laringotraqueobronquitis, bronquiolitis, miocarditis, apendicitis, úlceras de córnea,
pericarditis, púrpura, trombocitopenia, exacerbación te TBC.
• PEES (panencefalitis esclerosante subaguda): degeneración de SNC riesgo 1/100000 (1/1.00.000) en
vacunados). Inicio insidioso, deterioro intelectual, convulsiones mioclónicas, progresión a demencia y
rigidez de decorticación. Esta es la complicación más temida.

Prevención
• Activa: como el esquema de vacunación o en las 72 horas siguientes a la exposición.
• Pasiva: IgG à en los primeros 6 días postexposición: 0,25 ml/kg (máximo 15 ml).
• La Vacuna se pone a los 12m y 5 años.
• “Viajamos y llegamos y había brote de sarampión de personas que estuvieron con el en <72 h”—> Puede
ponerle vacuna, está a tiempo
• También se puede poder gammaglobulina en los primeros 6 días posexposición. Especialmente para
personas inmunosuprimidas, embarazadas, personas con alto riesgo de complicaciones por la
enfermedad.

En caso de brote de sarampión

Es raro ver un niño de 3 meses con sarampión porque la mamá le pasa al sarampión. Estos anticuerpos pueden
durar más o menos de 6 meses a 12 años.
Si hay un brote de sarampión y tenemos lactantes <12meses. ¿Qué recomendaciones hay para estos en caso de
brote?
En periodo de bote, se puede poner la vacuna a los mayores de 6 meses., o sea, entre los 6-12 meses se puede
poner una dosis. Esta dosis, podría protegerlo en caso de brote, pero también podría ser inactivada con los
anticuerpos maternos, entonces esta dosis como tal no se cuenta en el esquema, es decir: si al niño se la aplicaron
a los 8 meses, a los 12 meses se le tiene que poner igual y a los 5 años.

los Predispone a otras enfermedades

•

Sarampión freno inmune que

vacuna funciona 72 horas luego exposición

↳ Odias

Deficit vitamina A genera

más complicación
Vitamina A → Disminuye complicaciones ,
Tratamiento
• Manejo sintomático: acetaminofén, aire humidificado, cuidados en la ingesta de líquidos, antibióticos si
hay complicaciones bacterianas.
• Vitamina A: 400.000 UI
• El paciente se considera infectante hasta 5 días después de la aparición del brote
• De por si se da vit A profiláctica en los controles de CYD.
• La vitamina A es para evitar complicaciones asociadas al sarampión. Es las únicas enfermedades que se
curan con vitaminas, y mejora una enfermedad vital. Se piensa que tiene que ver algo con el freno del
sistema inmune pero no está claro.
• Los pacientes se deben aislar hasta 5 días después de la aparición del brote. porqué son contagiosos
→

Vacuna
• Vacuna combinada con la del sarampión y papera contiene virus vivos atenuados de rubeola y paperas,
superatenuados de sarampión.
• Se aplica dos dosis de 12 meses y 5 años
• Probablemente con una sola dosis se logre inmunidad duradera para toda la vida
• Importante inmunizar a mujeres en edad fértil susceptibles.
• No es tan buena para paperas, entonces se le debe poner 2 dosis
• Lo que lo protege a uno es el efecto rebaño. Si todo mundo esta vacunado, quizás con una dosis tendría
suficiente. Pero cuando ese efecto rebaño que nos cuida se rompe, es donde las personas que tengas 1
sola dosis podrían tener formas leves de la enfermedad. como una dosis
brotes no cuenta
6 a 12 meses colocar vacuna si hay pero
edad los
bajan
•

entre esta se
¿En embarazo o edad fértil se puede poner la vacuna? ya que
anticuerpos .

Como es una vacuna viva, a una embarazada no se puede dar, entonces hay que tratar de que las mujeres que
van a aun asesoría prenatal o veamos mujeres en edad fértil siempre preguntar por vacunación y si no tiene
esquema completo, lo deben actualizar. Hay riesgo de que les de sarampión en el embarazo y se la pasen en los
niños.
Diferencia entre tener 1millon de niños con sarampión y 1 millón de niños vacunados.
La vacuna es segura pero aunque esta la lucha para lograr que los antivacunas entienda. ¿Porque la vacuna del
sarampión tiene mala fama? Los antivacunas dicen que da autismo, de acuerdo con un estudio que vinculo la
vacuna triple viral con el autismo. El estudio fue mal hecho peor fue publicado en una revista importante e hizo
que muchas personas se volvieran antivacunas.
La vacuna atenuada, para efectos pacticos se supone que no deberían causar enfermedad en personas
inmunocompetentes.

La otra cosa es cuando uno vacuna a un niño contra sarampión o rubeola, puede hacer a los 10 días un mini
Sarampión, es un virus y el cuerpo hace como si fuera la primera viremia. Puede salir un rahs o algo y se le tiene
que decir a la mamá que no se preocupe que a los 10 días le puede dar fiebre y rahs y que es secundaria a la
vacuna, no es grave.

Rubeola
• Enfermedad infecciosa caracterizada por fiebre baja, brote maculo papular y adenopatías.
• El mayor riesgo se presenta en el caso de una infección en una embarazada durante el primer trimestre

Etiología
• Virus RNA
• Familia: togaviridae
• Género: rovivirus
• Monotípico
• Vector: el hombre

Patogenia y epidemiología
• Transmisión: secreciones respiratorias y transplacentaria
• Secuencia similar al sarampión con títulos máximos antes del brote
• Periodo de máximo contagio: 1 semana antes y 1 semana después del brote
• Aumento en incidencia por bajos niveles de vacunación
• Secuencia similar: 10 días de incubación à el pródromo à a coriza à todo eso…
• Las personas son contagiosas antes de saber que tiene rubeola, porque es difícil saber si tiene rubeola.

Clínica
• Incubación: 11-21 días
• Pródromos: (1-5 días) fiebre, coriza, tos, conjuntivitis, linfadenopatías y manchas de Forschheimer
• Linfadenopatías suboccipitales, cervicales, retroariculares de gran tamaño al inicio del brote

distribución del brote

Adenomegollias y
.
 • Estas Linfadenopatia y estos ganglios es lo que nos ayuda hacer el Dx diferencias con otras, a pesar de que
las otras enfermedades pudieran tenerlas, la retroauriculares que causa rubeola son muy notorias, son
grandes que usualmente no se ven con algunos d ellos otros exantemas.
• Exantema maculopapular discreto, no coalescente, inicio en carga luego tronco y extremidades de 3 días
de duración, sin descamación.
• Poliartritis especialmente en mujeres jóvenes hacia el final del brote (<15 días de duración)
• Encefalitis, PTI (purpuratrombicitopenica)

Linfadenopatía
• Manifestación clínica mayor de la rubéola
• Suboccipital y auricular posterior
• También puede haber adenomegalias generalizadas
• Duración promedio entre 5 y 8 días

Fiebre
• Es variable
• Usualmente fiebre baja
• Temperatura 38-38.5°, hasta por 5 días
• La fiebre no es lo más notable

Otros síntomas
• Petequias en paladar blando
• Conjuntivitis
• Odinofagia
• Coriza
• Tos cefalea
• Todas se pueden ver en otras enfermedades
• Grandes adenopatías, antecedentes de no vacunación (pero como rubeola y sarampión esta juntos,
entonces si no se ha vacunado puede pensar en cualquiera de los dos) En Rubeola clásicamente dicen que
el paciente no se ve tan enfermo, el brote no tan grande y llamativo como sarampión, y fiebre no tan alta
como la del sarampión.
• (Aquí no hay manchas de Koplik, peor en sarampión no siempre se ven.

Hallazgos de laboratorio
• Leucopenia inicio antes del rash y persiste 4-5 días
• Neutropenia
• VSG elevada
Complicaciones
• Compromiso articular:
o Incrementa con la edad → Sarampión no da compromiso articular
o Iniciar entre el 1er y 6to día del rash
• Manifestaciones neurológicas:
o Encefalitis rara, 2-4 días de aparición del rash
o Trombosis
o Mielitis otras cosas
asocia a muchas
o Guillain Barré → se

• Trombocitopenia 1 en 3000 casos, autolimitada, manifestaciones hemorrágicas 2 semanas después del

rash.
• Entre más viejo más probabilidad de compromiso articular.
• GB: Guillain barre, lo puede dar cualquier cosa.

Rubeola congénita
• Usualmente por infección materna en las primeras 12 semanas de embarazo
• Infección fetal subaguda o crónica
• Aborto, parto pretérmino
• Malformaciones congénitas
• Trombocitopenia, encefalitis, hepatitis
• Raro RN asintomáticos
• Lo más grave de la infección por Rubeola, es la rubeola congénita.
• Ademas, Cardiopatías, sordera.

Muerte en el recién nacido y RCIU

• RCIU manifestación más frecuencia (50-85%)
• Persiste el retardo en el crecimiento luego del nacimiento
• Mortalidad alta durante el primer año de vida
• Neumonía congénita, defectos cardiacos, hepatitis, trombocitopenia, encefalitis, inmunodeficiencia
• Puede haber muerte en RN y restricción del crecimiento intrauterino.
• Estos niño afectados por alguna enfermedad congénita tiene una mortalidad alta.

Hallazgos oculares
• 1/3 presentan cataratas bilaterales o unilaterales. Pueden estar presentes al nacimiento o desarrollarse
durante la infancia.
• Microftalmia usualmente unilateral
• Glaucoma congénito 5%
Defectos auditivos
• Sordera neurosensorial es la manifestación más común de la rubeola congénita
• Todos los pacientes tienen algún grado de pérdida auditiva
• Niños nacidos de madre con rubeola en primer trimestre deben realizar examen auditivo frecuente
durante los 5 primeros años de vida.
• Muchos niños tienen exclusivamente sordera, nada más.
• Todos los paciente tiene algún grado de pérdida auditiva si tuvieron algún grado de rubeola congénita.

Hallazgos neurológicos
• 10-20% tienen meningoencefalitis activa al nacer
• Fontanela abombada
• Irritabilidad, hipotonía, convulsiones
• LCR: elevación de proteínas, pleocitosis moderada
• Retardo motor y mental
• Enfermedad grave, RN muy afectados, por eso la importancia prevenir que esto pase.

Hallazgos cardiovasculares
• Miocarditis
• Ductus arterioso persistente
• Estenosis de la arteria pulmonar el hallazgo más frecuente
• Estenosis de la válvula pulmonar

Manifestaciones relativas a infección persistente

• Síndrome de rubéola congénita: neumonitis, hepatitis, nefritis, miositis, eritropoyesis dérmica, rash
crónico, trombocitopenia, anemia hemolítica, inmunodeficiencia, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia,
meningoencefalitis, miocarditis.
• Infección crónica
• 20% de los niños excretan virus al año de vida
• Todo lo que habíamos hablado en síndrome de rubeola congénita, y ademas ante no nos había dicho la
eritropoyesis dérmica, y Rash crónico.
• La idea es hacer el Dx inutero o apenas nazcan.
• Durante el primer año todavía hay posibilidad de hacer el Dx: Pero si uno ve a un paciente que tiene
como tal las cosas de rubeola, pero a la mamá no se ke hizo el Dx en el embarazo (o no le hicieron
exámenes cuando nacieron) todavía hay posibilidad durante el primer año pedirle una PCR y si sale +,
confirmar el dx.

Manifestaciones tardías
 • Anormalidades endocrinas
• Autoinmidad
• Daño ocular
• Efectos vasculares
• Panencefalitis
• Diabetes mellitus tipo 1

Diagnóstico
• Rubeola congénita
o Infección materna durante el embarazo
o Deben ser estudiados todos los bebés con RCIU o estigmas de infección
o IgM en la primera semana de vida mayor de 21 mg/dl altamente sugestivo, valores negativos no
descartan la infección.
o PCR es el método de elección
o Si los Ac son maternos deberían caer entre 4 y 8 veces a los 3 mese de edad y no detectables a los
6-8 meses.
o La desaparición de los Ac no descarta completamente la infección in útero
o IgG con baja avidez en niños infectados prenalmente
o Disminución en el epitope (SP15) y epitope E2, infección en primer trimestre
o Ig-M +: >21mg/dl (Las Ig-G son de paso transplacentario) La Ig-M la produce el RN pero como no
siempre pueden producir IgM, entonces:
o La Ig-M si sale – no descarta.
o Si un niño al año tiene Ig-G de rubeola + antes de ser vacuna à podría haber tenido rubeola
congénita.
• Diagnóstico infección postnatal:
o Aislamiento en cultivos
o PCR
o Cambios en los valores de anticuerpos en 2 muestras por ELISA, HI, inmunofluorescencia o CF
o Un solo valor positivo de IgM específica rubéola. S: 75-90%, E: 85-10%
• Embaraza expuesta:
o Idealmente debe estar vacunada y conocer su estado serológico
o Si una mujer susceptible es expuesta se debe observar por 4 semanas por síntomas
o Si se enferma: secreción nasal por cultivo, IgM rubeola y 2da muestra 1-2 semanas después
o Si no enferma: se debe obtener una muestra a las 4 semanas y otra 6-8 semanas después de la
exposición.
o Reinfección: IgG avidez alta y el riesgo al feto es mínimo
o Siempre confirmar serologías, debido a cantidad alta de falsos positivos
o Uso de Ig es controversial se puede usar en las primeras 72 horas
o En los controles prenatales son se pide rubeola algunos ginecólogos lo hacen una sola vez para
ver si tiene anticuerpos o no.
o Reinfección: la paciente ya había tenido a rubeola en algún momento o estaba vacunada contra
rubeola, la Ig-G de avidez es alta.

Aislamiento recién nacidos

 • La mayoría de los recién nacidos son contagiosos al nacimiento
• Deben permanecer aislados
• El aislamiento debe ser por un año, excepto que se compruebe por cultivos virales a repetición que ya no
son contagiosos.
• Los RN son contagiosos al momento del nacimiento y hasta por un año excepto que se compruebe por
cultivo virales que ya no son contagiosos, por ende estos niño deben ser aislados por un año.

Vacuna
• Vacuna de virus vivo atenuado
• Produce anticuerpos en más del 95% de los inmunizados
• Los Ac son un poco más bajos que con la infección natural, pero duran 10 a 15 años
• Todos los niños mayores de un año, adolescentes, adultos
• Se deben vacunar todos los niños incluso si tienen historia de haber padecido la enfermedad: porque se
puede reinfectar, no es frecuente peor podría pasar y porque la vacuna cubre sarampión, rubeola y
paperas y muy de malas que le haya dado sarampión, rubeola y paperas.

Aislamiento
• Los enfermos deben estar aislados de personas susceptibles hasta desaparición del rash.
↳

Diagnósticos
• Cultivo nasofaríngeo: difícil
• Pruebas serológicas en sueros pareados: HAI, EIA, aglutinación en látex, inmunofluorescencia indirecta
• Niveles séricos de IgM e IgG y
•• Aísla 5 días luego RASH inmunoensayos
EIISA

Tratamiento y prevención
• Manejo sintomático y de soporte
• Prevención activa: vacuna de MMR o rubéola
• Prevención pasiva: IgG
• La vacuna à es una vacuna con virus vivos atenuadas, que no se deben poner en personas con
inmunosupresión alta. No poner en inmunosuprimidos: cáncer, inmunodeficiencias primarias o cualquier
cosa y no pueden recibir esta vacuna y por algún motivo llegaron a estar expuesto a un caso de rubeola:
se le puede poner la inmunoglobulina.
• Inmunoglobulina à para inmunosuprimidos que no hayan podido ser vacunados.
 Quinta enfermedad:
eritema infeccioso
• Definición: enfermedad eruptiva maculopapular de etiología viral.
• Epidemiología:
o Predomina entre los 4 y 12 años: niños más grandes en edad escolar y preescolar.
o Se presenta en brotes esporádicos o escolares, con predominio estacional
• Mecanismo de transmisión:
o Por secreciones respiratorias
o Exposición a sangre o hemoderivados
o Transmisión vertical
• Periodo de máxima transmisibilidad: durante el pródromo y primeros días de exantema Más enfermedad
•

en primavera
• Etiología: parvovirus B19
• Periodo de incubación:
o 7 a 14 días
o Asintomático.
• Periodo prodrómico:
o 7 a 10 días
se
que va enfermar
o Cuadro inespecífico de impregnación viral siente raro como
→

• Uno de los factores de riesgos es que asistan a jardines infantiles o que tengan hermanos que vayan a
jardín infantil.
• Tiene algo de pródromos, no son tan marcado es como un cuadro inespecífico de impregnación viral:
fiebre, cefalea, malestar. Peor no es tan claro.
• En la primera fase, lo que uno va a ver primero va a ser el signo de la cachetada (cachetes rojos) y a
segunda fase se disemina por todo el cuerpo peor respeta plantas y palmas.

Periodo exantemático
• 7 días de evolución
• 75% aparición brusca de eritema en mejillas, dando el aspecto de “cara abofeteada”
↳ Brote cara
 • 24-48 horas se extiende a extremidades (en general respeta el tronco)
• Se manifiesta como placas eritematosas, caliente, confluentes, con bordes irregulares, que dan el aspecto
de lesiones en guirnalda
• El exantema, de carácter predominantemente eritematoso, por lo que se reconoce también como
megaloeritema, es la primera manifestación.
• Evoluciona en tres fases. La inicial, que dura 2-3 días, se caracteriza por rubefacción facial, que afecta a
ambas mejillas, respetando la zona perioral, dando un aspecto de “doble bofetada”. En la segunda fase,
el exantema aparece también en las zonas de extensión de brazos, muslos y nalgas, respetando palmas y
plantas. Es característico el aspecto reticular y festoneado del exantema. Los niños mayores y adultos
pueden referir prurito. En la tercera fase, que puede durar hasta 1 mes, el exantema se resuelve de
forma espontánea y sin descamación, pero aparece y desaparece, variando de intensidad con los
cambios de temperatura, el estrés y el ejercicio físico.
• Es común que en el hemograma salga alterado, bajan leucocitos, reticulocitos y hemoglobina.
• Causa unas anemias severas en algunas ocasiones, especialmente en neonatos (les da muy duro)
• Caso: transmisión materno fetal de parvovirus, estuvo 3 o 4 meses trancitopenico, el parvovirus afecta
los precursores hematopoyéticos, especialmente el alinea toja peor puede afectar plaquetas, eritrocitos.
• En inmunosuprimidos y en niños pequeños se ve, solo es que en inmunosuprimidos no se limita, en
niños sanos, tiene como esta leucopenia, anemia y se recuperan.
• Resolución sin secuelas

Diagnóstico
• Clínico y epidemiológico
• Se confirma por serología en inmunocompetentes y por PCR en inmunodeprimidos → Aplasia medular

Tratamiento
• Sintomático
• Transfusiones e IgG IV
• En los paciente más graves si hay que transfundir, se transfunde varias veces.
• Niños sano: acetaminofén y líquidos.
• Inmunosuprimidos: usamos a veces à inmunoglobulina hiperinmune (Ig-G de muchas personas para
ayudar a controlar la infección) (no se sabe cuantas inmunoglobulinas se tiene contra cada enfermedad,
no se mide, se puede usar contra parvovirus, por eso a veces se repite. Esta se usa también en Kawasaki.
Caso de eritema infeccioso en general: niño que tiene este brote, va a primaria, y la mama nos lo trae porque
tiene este brote, fiebre, es inmunocompetente.

Herpes (6-7)
Enf .
lactantes
→ Acompaña toda la vida

Herpes virus 6
• Fue aislado por primera vez en leucocitos de pacientes con SIDA
• Dos subripos HHV-6ª (el virus linfotrópico B humano) y HHV-6B (relacionado con la roséola infantil).
• La principal célula diana son los linfocitos T CD4 activados
• Posee un tropismo celular de amplio espectro
• Posee efecto inmunomodulador
• Las glándulas salivales son el reservorio probable
• Causante de: roséola. O exantema súbito.
• Los herpes virus como tal nunca se van del cuerpo, el sistema inmune controla la infección, pero se
“guarda” en las glándulas (salivales).

Herpes virus 7
• Genoma similar al HHV-6
• Se puede encontrar en coinfección con HHV-6
• Puede producir 2dos casos de roséola
• Reservorio glándulas mamarias
• El 7 también causa roséola
• Hay varios tipos que dan Roséola, especialmente estos dos, el principal es el 6.

Epidemiología
• Causan infecciones en niños de todo el mundo
• Reservorio: seres humanos
 • Anticuerpos maternos ofrecen protección transitoria
• Infección congénita en el 1% de los recién nacidos
• Pasaje por línea germinal materna o paternal del virus cromosómicamente integrado
• La infección por HHV 7 ocurre más adelante en la infancia
• Incubación 9-10 días (HHV6)
• El virus tipo 6 se mete a los cromosomas de las personas y cuando el ovulo se fecunda y se divide, el
herpes 6 queda cromosómicamente integrado, el niño nace con herpes tipos 6. No es una infección como
tal de trasmisión transplacentario, este virus ya no venía integrado en el cromosoma cuando se fecundo
el ovulo y el espermatozoide. Esto es de poca importancia clínica muchas veces porque no nos damos
cuenta de que pasa. Cuando son prematuros se hacen pruebas moleculares y aparece herpes virus tipo 6.
No se trata, no se hace nada.
• Las madres durante el embarazo le pasan Ig-G a los RN y estas empieza a disminuir durante el primer año
de vida, hasta los 18 meses en algunas enfermedades. Por eso los niños cuando llegan a los 12 meses y
aparte de que entran al jardín se empiezan a enfermar. Bajan los niveles de protección.

Enfermedades
• Exantema súbito 20%
• Enfermedad febril no diferenciada sin erupción
• Encefalitis
• Hepatitis

Exantema súbito → Roseola o sexta enfermedad

• Exantema que desaparece cuando acaba la fiebre.

• Historia clínica típica de niño con roséola: fiebre alta, si desaparece aparece el exantema generalizado
maculo papulosos. Fiebre de 2-4 días. El exantema empieza primero en el tronco y después se va a las
extremidades.
• Niño, lactante chiquito <2 años, fiebre muy alta, sin foco, algunas veces es el primer desencadenante de
convulsiones febriles por el cambio de temperatura brusco, se ve enfermo por la fiebre y en el 3 o 4 día
la fiebre baja y aparece el exantema y el niño esta anímico.
• Enfermedad muy benigna, podría causar meningitis y eso, es en inmunosuprimidos
• El único problema es que Causa famosas convulsiones febriles, pero estas no son malas.
• Caso: niño que convulsiona y se ve muy enfermo, se hacen punción lumbar pensando en meningitis y en
le liquido aparece Herpes 6 y después de brotan.
comienza en el tronco
ven enfermos y es una fiebre sin foco
se muy
comienza exantema
→ Tronco
que 3er día
•
muchos convulsionar
39°C en 5min
a
↳ pasan 37°C
Manifestaciones
• Manchas de nagayama.
• Fiebre muy alta
• Diarrea, no tan frecuente
• Fontanela abombada
• Convulsione s
• No tiene tos.
• Más que todo es como la fiebre y el rash. Las otras cosas no tan frecuentes.

Complicaciones neurológicas
• Convulsiones febriles
• Encefalitis aguda necrosante
• Encefalopatía
• Encefalitis

Patogenia
Viremia à pródromos à inicio rash

Roséola (exantema súbito)

• Inicio con fiebre de 3 días y luego aparición de brote con caída de la temperatura
• Epidemiología: transmisión por secreciones respiratorias de adultos asintomáticos Toda vida puede expulsar
→

• A todos nos dio roséola cuando estamos chiquito tenemos integrados el HV6 en nuestro tiempo y cada
cierto tiempo hacemos viremias que son controladas por el sistema inmune, pero lo excretamos por
secreciones respiratorias desde adultos que no tiene síntomas y se la pegan en niños, es mas en lactantes
chiquitos. No esta tan asociado a vida escolar.
 • Clínica: fiebre, edema palpebral, fontanela abombada, adenopatías, eritema faríngeo, posteriormente
brote color salmón macular en cuello y tronco de 1-2 días no pruriginoso. confunden meningitis
→

• Complicaciones: convulsiones febriles, hepatitis, encefalitis y hemiplejías transitorias.

• Diagnóstico: cultivo, PCR, IgM e IgM
• Tratamiento: sintomático, ganciclovir
• Ganciclovir para persona inmunosuprimidos (que hagan complicaciones infecciosas, que hagan roséola
crónico, meningitis etc) y con casos complicados, de resto no.
• El valganciclovir le sirven.

Diagnóstico
• Títulos de Ac
• Aislamiento viral
• Detección Ag viral
• PCR para el virus

Tratamiento
• No está indicado en niños sanos
• Ganciclovir inmunocomprometidos
→

• Foscarnet
• En TTO: es un herpes virus así que el ganciclovir y el valganciclovir le sirven.
• El tratamiento se da en inmunosuprimidos.

Escarlatina
• Enfermedad producida por la toxina eritrogénica del estreptococco B hemolítico del grupo A

•
Clínica: incubación de 1-7 días, inicio agudo de fiebre, faringitis, amigdalitis, vómito, cefalea, escalofríos y
en ocasiones dolor abdominal. Lengua eritematosa inicialmente con cubierta blanca (en fresa blanca) y
luego sin la cubierta (en fresa roja). Paladar y úvula rojos con petequias.
• El eritema está más acentuado en pliegues y flexuras
• Son niños con una amigdalitis bacterianas estreptocócicas,que aparte tienen las lesione sen piel y en
boca.
• Exantema eritematoso, puntiforme, palpable (papel de lija) incialmete en axila, ingle y cuello, luego
generalizado. Compromiso en la frente y las mejillas con respeto de la boca (palidez circumoral).
• El exantema es más intenso en axilas, ingle y sitios de presión. Áreas hiperpigmentadas en los surcos
profundos (líneas de pastia).
• Hay descamación inicialmente en cara y luego generalizada, incluidos manos y pies.
Adenopatía bilateral .

Signos
 • Faringe congestiva
• Eritema mucosa oral
• Mácula puntiforme rojas en úvula y paladar (Forscheimer)
• Día 1 y 2: capa blanca en dorso y lencua, con papilas enrojecidas y aumentadas (lengua fambruesa)
• Adenopatías y exantema

Exantema
• Se presenta después de 12-48h posterior a la fiebre.
• Lesiones maculopapulares de color rojo (quemaduras de sol con “piel de gallina”
• Primero aparecen en orejas, tórax, axilas. Después e ¿n tronco y extremidades
• Las lesiones que se acentúan en los pliegues de la piel, principiarme cuello, axilas, pliegues inguinales.

Líneas de pastia
• Ruptura de los capitales que hacen aparecer líneas de color rojo en pliegues de brazo e ingle.
• Descamación de la piel, principalmente en axilas, ingles, punta de dedos, se presenta después de la
resolución del exantema y dura hasta 6 semanas.

Respeta
el # triangulo

Descamación, lengua frambuesa

 Diagnóstico y tratamiento
• Diagnóstico: hemocultivos y pruebas serológicas para estreptococo
• Tratamiento: penicilina benzatínica 50.000 UI / kg IM dosis U
• Para el Dx se podría hacer incluso pruebas rápidas para estreptococo en faringe. Si sale -, realmente el Dx
es clínico y el tratamiento puede ser:
o Amoxicilina 50 mg/día por 10 días, o penicilina Benzatínica 50mil U/kg IM (mejor amoxi)
o Incluso: para escarlatina se puede dar o 2 veces al día la amoxicilina en la dosis de todo día.
o El tratamiento es para prevenir las complicaciones asociadas como las glorumelronefritis.
o De todas, esta es importante hacer el Dx porque esta tiene tratamiento ABO y hay que darlo. Hay
que diferenciarla de otras que son virales.
• Se presentan como brotes epidémicos.

davulanato → cubre Beta lactamasas por ende no es necesario

Amoxicilina
A
para grupo
.

Varicela
• WZ: virus herpes humano neurotrópico, genoma ADN
• Causa infección:
o Primaria: varicela
o Latente
o Recurrente: herpes zoster
• Estos virus de la varicela Zoster, ADN, tampoco de van del cuerpo.
• Se hace un primoinfección llamada Varicela, los virus se guardan en ganglios linfáticos y cuando uno está
adulto, especialmente >50 años, tiene alguna inmosupresión, se el escapa el virus el sistema inmune y
puede producir el Herpes 2, pero es el mismo virus.
la avanzada edad y con inmunosupresión .

se le pasa al sistema inmune es con

Patogenia
Transmisión:

• Por secreciones respiratorias

• Por contacto directo con lesiones cutáneas
• El periodo de contagio comienza 24 a 48 horas antes de aparición del exantema hasta que todas las
lesiones se encuentren en etapa costrosa.
• Lo primero es que el virus llega en forma de aerosoles o por contacto directo por secreciones respiratorias,
o lesiones cutáneas de varicela y se inocula en la mucosa de las vías respiratorias altas, hace una primera
viremia, esta, es la que hace que se disemine todo el virus por el sistema retículo endotelial (periodo de
incubación).
• Luego de esto, antes de 24-48h de la aparición del exantema empieza el periodo de contagio, puede
haber: fiebre, malestar general y aparición de lesiones cutáneas:
o La aparición de lesiones cutáneas en primeras fases dura de 3 a 4 días: comienzan siendo maculas
à pápulas à vesículas à costras.
o Es típico ver es brote en los 3 estadios, es decir, uno puede tener al mismo tiempo costras,
pápulas, vesículas etc.

Epidemiología
• Previo a la vacunación, enfermedad muy contagiosa que afectaba a casi todos los niños mayores antes de
los 15 años y menos de 5% de los adultos eran susceptibles.
• Con importantes complicaciones especialmente en inmunocomprometidos, lactantes, embarazadas y
adultos.

Clínica
• Es una enfermedad exaxtematica febril aguda de carácter autolimitado que puede asociar complicaciones
graves especialmente en inmunocomprometidos, lactante y adultos.
• Se caracteriza por presentar simultáneamente lesiones en diferente estadio de evolución
• Periodo de incubación de 10 a 21 días, pueden existir síntomas pródromicos
•
Causa lesione sen cuero cabelludo, pocas enfermedades causan lesione sen cuero cabelludo. Es casi
patognomónico tener la vesícula y la costa en cuero cabelludo, es muy de varicela.
cabelludo es varicela
• Lesiones cuero

•
También puede causar lesiones en mucosas orales.
•
Respeto palmas y plantas

Complicaciones
• Sobreinfección bacteriana de piel
• Neumonía
• Ataxia cerebelosa, encefalopatía
• Trombocitopenia
• Varicela hemorrágica
• Varicela progresiva

Émulo → papilla → vesícula → ulcera → costra

 • Otras como artritis, hepatitis, nefritis

¿Quiénes la presenten con más frecuencia?

• Adolescente, lactantes menores de 1 año, RN con madres con varicela periodo perinatal,
inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, niños con enfermedad pulmonar crónica, 2 caso
individuos
intrafamiliar. Tratamiento se les da a estos
.

• Especialmente: impétigos, síndrome choque toxico estafilocosicos.

• Bolita: más grave le da
• Entre más viejo, más duro le da la varicela. Mientras que cuando es un caso intrafamiliar estas
continuamente existen a las cargas virales y puede dar una varicela más complicada.

Varicela neonatal: la mortalidad de los RN es alta cuando las embarazadas suceptibles contraen la varicela 5 días
antes del parto o 2 días después del mismo por cual estos deberán ser tratados.
Los prematuros nacidos antes de las 28 semanas de gestación de madres con varicela activa sin importar el tiempo
de evolución deberán ser tratados.

Varicela congénita: si bien el 25% de los fetos se infectan cuando se contrae la varicela durante las primeras 20
semanas de gestación sólo el 2% presenta embriopatía.
Las lesiones se encuentran principalmente en los ojos, piel, miembros y cerebro. Es rara, pero puede pasar.

Varicela progresiva

• Compromiso visceral, coagulopatía, diátesis hemorrágica, persistencia de aparición de lesiones en piel

• Sospecharla en adolescentes, adultos jóvenes o mujeres embarazadas con dolor abdominal y lesiones
vesiculares hermorrágicas
• Riesgo alto en niños con inmunodeficiencias celulares o en quimioterapia
• Los niños con tratamiento con esteroides a dosis bajas tienen bajo riesgo
• Varicela que va evolucionando a malignidad

Diagnóstico
estadios lesiones en cuero cabelludo
diferentes y
.

• Clínico Es muy clara buscar las lesiones en

,

• Puede haber leucopenia en las primeras 72 horas

• Puede haber ligera pleocitosis a expensas de linfocitos con proteinorraquia elevada en LCR
• PCR o tinción inmunohistoquímica de las células de las lesiones cutáneas
• Test de Tzank
• Diagnóstico serológico (retrospectivo)
• En las varicelas modificadas con vacunas se ven las mismas lesiones, los niños casi no tiene fiebre, tiene
menor lesiones, pero siguen siendo muy de varicela y es fácil hace el dx.
Tratamiento
• Las drogas antivirales modifican el curso de la infección primaria y del herpes zoster
• Es muy rara la resistencia a las drogas antivirales
• El aciclovir es la droga de elección
o Vía oral: 20 mg/kg/dosis máximo 800 mg dosis qid por 5 días
o IV: 500 mg/m2 tid
• Se debe iniciar el tratamiento lo más pronto posible → Antes 72 horas
• Tratamiento sintomático
• Por eso dar aciclovir a las personas que tiene riesgo alto de hacer complicaciones por la enfermedas.
• En adultos también se puede dar valaciclovir.
• Tratamiento sintomático:
o Fiebre
o Para prurito à antihistamínicos, caladryl, baños con domeboro.

Complicaciones
• Infección bacteriana
• Encefalitis y ataxia cerebelosa
• Neumonía

Prevención
• Vacuna (virus vivos atenuados)
• Gamaglobulina inmune para varicela zoster
• Aciclovir

• También se debe aislar por aerosoles si por algún motivo toca atender a un paciente con varicela.
• RO de la varicela: 5-6 personas
• La Vacuna según el PAI se pone en los 12m y 5años
• Si una persona nunca se puso la 2 dosis, solo la primer ay ya es un adulto: no se debe reiniciar esquemas,
vacuna puesta, vacuna expuesta. La posibilidad e tener varicela con una sola dosis de vacuna protege
alrededor del 85% y si da varicela da mucho mas leve, menos grave; pero puede dar y puede quedar el
virus en el cuerpo y dar Zoster cuando sea adulto anciano. O inmunosuprimido. → 2 dosis 95010
• Si se debería poner una segunda dosis, no hay que reiniciar esquema
• La vacuna contra la varicela previene contra la varicela peor también el zoster en los adultos.
• Una sola dosis es buen cuando todo mundo tiene una sola dosis y hay como un efecto rebaño, peor si uno
es medico y tiene más posibilidades de estar en contacto persona con varicela o Herpes zoster o
inmunosuprimidos que también contagias, debería ponerse la segunda dosis. También se puede dar tto
profiláctico cuando se tiene la exposición y se puede vacunar a la persona, es decir, tuvo contacto con
varicela->se puede vacunar de 3-5 primeros días posexposición. Le ayuda a prevenir la infección.
• Gammaglobulina→ neonatos expuesto y persona inmunosuprimidas.
• También se puede dar tto profiláctico cuando se tiene la exposición y se puede vacunar a la persona, es
decir, tuvo contacto con varicela->se puede vacunar de 3-5 primeros días posexposición. Le ayuda a
prevenir la infección.
• Profilaxis: aciclovir
baños sulfato magnesio
plurito hidroxi Cina
→ ,