VIH-­‐SIDA

DR .   M IG UE L  M AR T IN  R OM E R O  DOM ING UE Z
INFE C TOLOG IA
HISTORIA

Inicio 1981 con el reconocimiento en varones homosexuales

de infecciones respiratorias por una patógeno poco
frecuente Pneumocystis y por un tumor poco común el
sarcoma de Kaposi. Ambos parecían ser causa de un defecto
en la inmunidad de causa desconocida.
VIRUS  DE  LA  INMUNODEFICIENCIA  
HUMANA
Es  un  retrovirus
Existen  2  tipos
◦ VIH-­‐1
◦ 4  grupos  (M,O,N,P)
◦ M  tiene  9  subtipos  
◦ A-­‐K  (el  A  tiene  4  subsubtipos)
◦ B  el  mas  frecuente  en  México  (Europa,  Canadá  y  EEUU)
◦ C  mayoritario  >50%  (África  subsahariana)
◦ O  tiene  5  subtipos
◦ VIH-­‐2
◦ Tiene  8  subtipos
VIRUS  DE  LA  INMUNODEFICIENCIA  
HUMANA  
◦ Alta  heterogeneidad  genética  (error  retrotranscriptasa)
◦ Cada  individuo  infectado  genera  109  nuevas  partículas  diarias  y  un  
mutación  de  104
ORIGEN
TRANSMISION
◦ Sexual

◦ Parenteral

◦ Vertical
RIESGO  ESTIMADO  DE  INFECCIÓN   TRAS  EXPOSICIÓN   SEXUAL  CON  
FUENTE  VIH+,  SIN  USO  DE  PRESERVATIVO,  ROTURA  O  MAL  USO  DEL  
MISMO  
RIESGO  ESTIMADO  DE  INFECCIÓN   TRAS  EXPOSICIÓN   SEXUAL  CON  
FUENTE  VIH  DESCONOCIDO,   SIN  USO  DE  PRESERVATIVO,  ROTURA  O  
MAL  USO  DEL  MISMO  
RIESGO  DE  TRANSMISION  PARENTERAL
◦El riesgo por transfusión sanguínea o trasplante de
órgano es casi del 100%.

◦El riesgo post-­‐exposición ocupacional;

◦ Riesgo tras una exposición percutánea oscila entre 0.24 y el 0.65%.
◦ Riesgo tras contacto de mucosas o piel no intacta es de 0.09%.
RIESGO  DE  TRANSMISION  VERTICAL

◦ El riesgo transmisión vertical disminuye hasta casi un 90% con

TARGA.
◦ En mujeres que llegan al parto sin conocer su estado respecto
al VIH-­‐1, se debe realizar la prueba rápida, ya que la cesárea
reduce la transmisión en un 50%.
◦ Lactancia materna riesgo de 14% en mujeres por infección por
VIH ya establecida.
TRANSMISION  DEL  VIH
TRANSMISION  DEL  VIH
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
CUADRO  CLINICO
◦Infección aguda esta presente en mas de la mitad de los
casos.

◦Se presenta como un cuadro mononucleosido; fiebre,

adenopatías, mialgias, artralgias, sudoración nocturna y
exantema.
CUADRO  CLINICO
Infección crónica:
◦ Anorexia
◦ Nauseas
◦ Vómitos
◦ Diarrea
◦ Perdida de peso
◦ Aparición de infecciones oportunistas (virus, hongos y parásitos)
EVOLUCION
DIAGNOSTICO
Pruebas  serológicas:
◦ Pruebas  rápidas
◦ ELISA
◦ Western  blot

Carga  viral:
◦ Miden  la  replicación  del  virus
◦ Valoración  del  riesgo  de  transmisión
◦ Monitorización  del  tratamiento  antiretroviral
PERIODO  DE  VENTANA
WSTERN  BLOT
 PRIMER  SUERO
POSITIVO  CUT-­‐OFF   ELISA,  EIA,  (3era  o  4ta   INFORMAR  
NEGATIVO
ALTO generacion)   NEGATIVO
QUIMIOLUMINISCENCIA

POSITIVO  CUT-­‐OFF  
NEGATIVO SEGUNDO  SUERO BAJO REPETIR  O  HACER  
OTRAS  PRUEBAS  
SI  HAY  
INFORMACION  
SOLICITAR   POSITIVO SEGUNDO  SUERO NEGATIVO CLINICA  
NUEVA   RELEVANTE  
MUESTRA (WB,  p24,  CVP,RT-­‐
PARA   PCR)
DESCATAR   SOLICITAR   INFORMAR  
NEGATIVO
POSIBLE   WESTERN-­‐BLOT NEGATIVO?
CONFUSION  DE   DAR  
MUESTRAS SEGUIMIENTO
VALORAR  PEDIR  PRUEBAS   SI  HAY  SOSPECHA  
INDETERMINADO
COMPLEMENTARIAS  (CVP,   RT-­‐PCR) CLINICA
POSITIVO
INFORMAR  INDETERMINADO
SOLICITAR  PRUEBAS  COMPLETARIAS  (CVP,  
RT-­‐PCR)
PRUEBAS   PRUEBAS  
COMPLEMENTARIAS   COMPLEMENTARIAS
INFORMAR  
POSITIVAS NEGATIVAS
POSITIVO
¿UNA  VEZ  POSITVO  QUE  SE  DEBE  HACER  
CON  EL  PACIENTE?
Linfocitos  CD4;
◦ La  cifra  normal   de  CD4  >500  ml
◦ Se   recomienda   iniciar  TARGA  cuando   CD4  están  <350  ml
◦ <200  ml    se  considera   nivel   critico

Carga  Viral:
◦ Es  el   marcador  mas  importante  de   respuesta  adecuada   al  tratamiento  
antirretroviral
◦ Debe   utilizarse  una   técnica   que   detecte   cuando   menos  <50  copias/ml

Pruebas   moleculares:
◦ Identificación  del   subtipo  del   VIH
◦ Estudio  de   resistencias  (solo  casos  específicos)
EXPLORACIONES   COMPLEMENTARIAS   EN  LA  
VALORACION   Y  SEGUIMIENTO  DE  LOS  PACIENTES   CON  
INFECCION  POR  EL  VIH
PRUEBAS  DE  RUTINA  EN  PACIENTES  VIH  
PRUEBAS  DE  RUTINA  EN  PACIENTES  VIH  
VACUNAS  RECOMENDADAS  EN  EL  
PACIENTE  VIH  
SITUACIONES  CLINICAS  DIAGNOSTICAS  DE  
SIDA  PARA  ADOLESCENTES   Y  ADULTOS
SITUACIONES  CLINICAS  DIAGNOSTICAS  DE  
SIDA  PARA  ADOLESCENTES   Y  ADULTOS
SITUACIONES  CLINICAS  DIAGNOSTICAS  DE  
SIDA  PARA  ADOLESCENTES   Y  ADULTOS
TRATAMIENTO
◦En pacientes sintomáticos, Parejas
serodiscordantes, embarazo, nefropatía y
hepatitis B.
◦En pacientes asintomáticos se basara en los
valores de los linfocitos CD4; <350 ml
◦Se debe iniciar al menos con tres fármacos
antirretrovirales (TARGA)
ANTIRRETROVIRALES  
RESPUESTA  VIROLOGICA  AL  
TRATAMIENTO
◦ Disminución  de  3  log  o  mas  a  los  tres  meses.

◦ Los  CD4   pueden  tardar   hasta  un  año  en  recuperar  

COSTE  MENSUAL  DE  LOS  TRATAMIENTOS  
PREFERENTES  
PROFILAXIS  POST-­‐EXPOSICION  
◦Post-­‐exposición  ocupacional

◦Post-­‐exposición  no  ocupacional  

PROFILAXIS  POST-­‐EXPOSICION  
OCUPACIONAL
◦Riesgo tras una exposición percutánea oscila entre 0.24 y
el 0.65%.
◦Riesgo tras contacto de mucosas o piel no intacta es de
0.09%.
◦La terapia PPE con monoterapia (ZDV) reduce la
transmisión en un 81% (pero se debe iniciar con tres FAR).
◦La administración debe iniciarse lo antes posible, mejor en
las primeras 4 hrs y hasta las 72 hrs.
◦Su duración será de 4 semanas.
PROFILAXIS  POST-­‐EXPOSICION  NO  
OCUPACIONAL
Esta  indicada  en:

◦Mujeres  victimas  de  violaciones

◦Practicas  homosexuales  o  heterosexuales  de  riesgo

RECOMENDACIONES   DE  PROFILAXIS  
POSTEXPOSICION  
PROFILAXIS  POST-­‐EXPOSICION  NO  
OCUPACIONAL
¿A  QUIEN  HAY  QUE  HACER  LA  PRUEBA  DE  
FORMA  DIRIGIDA?  
◦ A  todas  las  personas  que  lo  soliciten por  sospechar  una  exposición  de  riesgo
◦ Parejas  serodiscordantes
◦ UDI actualmente  o  con  antecedentes  de  haberlo  sido,  y  sus  parejas  sexuales  
◦ HSH y  sus  parejas  sexuales  (hombres  y  mujeres)
◦ Personas  que  ejercen  la  prosqtución (PEP):  mujeres,  hombres  y  transexuales,  sus  
parejas  sexuales  y  sus  clientes
◦ Personas  heterosexuales  con  más  de  una  pareja  sexual y/o  prácticas  de  riesgo  en  los  
últimos  doce  meses
◦ Personas  que  desean  dejar  de  utilizar  el  preservativo  con  sus  parejas  estables
◦ Personas  que  han  sufrido  agresión  sexual
◦ Personas  que  han  tenido  una  exposición  de  riesgo  al  VIH,  ocupacional  o  no  
ocupacional  (accidental)
◦ Personas  procedentes  de  países  de  alta  prevalencia  (>1%)  y  sus  parejas  sexuales  
◦ Control  prenatal