ENFERMEDADES

EXANTEMÁTICAS
SARAMPION – RUBEOLA – VARICELA – EXANTEMA SUBITO – ROSEOLA
INFANTIL

IRM. DENISSE CEVALLOS LEVICEK

Enfermedades exantemáticas

■ Exantema: erupción en la piel que puede tener múltiples causas, entre las que se
incluyen inflamaciones, reacciones a medicamentos e infecciones.
■ Exantemas infecciosos: bacterias, parásitos y virus.
Tipos de exantemas

MACULOPAPULOSO ERITRODERMICO RETICULAR

MORBILIFORME ESCARLATINIFORME FESTONEADO

URTICARIAL VESICULO PURPÚRICO

HABONOSO PETEQUIAL
Es una enfermedad muy contagiosa,
pero gracias a la vacunación
generalizada, la transmisión
endémica se ha interrumpido.

El virus del sarampión utiliza como

puerta de entrada al organismo la
vía respiratoria y las conjuntivas,
tras el contacto con gotas grandes o
pequeñas aerosolizadas en las que
se encuentra suspendido.

SARAMPIÓN
 EPIDEMIOLOGIA

▪ Desde la última Actualización Epidemiológica emitida por la OPS/ OMS, el 16 de

marzo de 2018, dos nuevos países de la Región de las Américas confirmaron casos de
sarampión: Argentina (1 caso) y Ecuador (1 caso).
▪ 2017: 110 000 defunciones en todo el mundo (niños menores de cinco años).
▪ Entre 2000 y 2017:vacunación disminuyó la cifra de defunciones en un 80% en todo el
mundo.

En 2019, hasta mediados de noviembre, se habían notificado ya más de 413 000

casos en todo el mundo.

Preescolar y escolar
 CLINICA
■ El sarampión es una infección grave que se caracteriza por
fiebre alta, enantema, tos, coriza, conjuntivitis y un exantema
marcado.
CLINICA

■ Período de incubación de 8-12 días: la fase prodrómica comienza con un cuadro de febrícula, seguido
por la aparición de conjuntivitis con fotofobia, coriza, tos intensa y fiebre progresiva.
■ Manchas de Koplik es el signo patognomónico del sarampión.
■ La intensidad de los síntomas aumenta durante 2-4 días hasta el primer día de exantema.
■ Cuando aparece el exantema, los síntomas comienzan a remitir. Dicho exantema se desvanece en unos 7
días.
■ Tos de hasta 10 días.
■ Casos más graves: linfadenopatía generalizada, en la que los ganglios cervicales y occipitales son los
más llamativos.
DIAGNOSTICO

■ En ausencia de un brote reconocido de sarampión, se suele recomendar la confirmación del

diagnóstico clínico.
■ Inmunoglobulina M (IgM): 1-2 días después del inicio del exantema y permanecen detectables
alrededor de 1 mes.
■ Anticuerpos tipo IgG se multiplican por cuatro en muestras tomadas 2-4 semanas después.
■ El aislamiento del virus a partir de la sangre, de la orina o de secreciones respiratorias puede
realizarse mediante cultivo en laboratorios locales o estatales.
■ Se puede realizar también la detección molecular mediante la reacción en cadena de la
polimerasa.
TRATAMIENTO

■ El tratamiento del sarampión consiste en medidas sintomáticas.

■ Los fármacos antivirales son ineficaces.
■ Mantener la hidratación, la oxigenación y el bienestar general son los objetivos terapéuticos.
■ Pacientes inmunodeprimidos: ribavirina es activa in vitro contra el virus del sarampión.
■ Tratamiento con vitamina A está indicado en todos los pacientes con sarampión. Debería
administrarse una vez al día durante 2 días a dosis de 200.000 UI en niños de un año o más; 100.000
UI en lactantes desde los 6 a los 11 meses, y 50.000 UI en lactantes menores de 6 meses.
■ En niños con signos o síntomas de hipovitaminosis A se recomienda administrar una tercera dosis
apropiada para la edad entre 2 y 4 semanas después de la segunda dosis.
La rubéola es una infección vírica
aguda y contagiosa.
La enfermedad es leve en los niños,
tiene consecuencias graves en las
embarazadas, porque puede causar
muerte fetal o defectos congénitos en la
forma del síndrome de rubéola
congénita.

El virus de la rubéola se transmite por

gotículas en el aire, cuando las personas
infectadas estornudan o tosen.

RUBEOLA
 EPIDEMIOLOGIA

■En 2015, la Región de las Américas se convirtió en la primera Región de la OMS que se
ha declarado libre de transmisión endémica de la rubéola.
■El número de países que utilizan vacunas antirrubeólicas en sus programas nacionales
sigue aumentando continuamente. Hasta diciembre de 2018, 168 de 194 países habían
introducido la vacuna antirrubeólica, y la cobertura mundial era de un 69%.
■Los casos de rubéola notificados disminuyeron en un 97%: de 670 894 casos en 102
países en 2000 a 14 621 casos en 151 países en 2018. Las mayores tasas de síndrome de
rubéola congénita se registran en las regiones de África y Asia Sudoriental de la OMS, que
son las que tienen menor cobertura vacunal.

Preescolar y escolar
CLINICA
■ La infección posnatal de la rubéola es una enfermedad leve difícil de distinguir de otras
infecciones víricas, sobre todo en los niños.
■ Después de un período de incubación de 14-21 días, comienza una fase prodrómica con febrícula,
dolor faríngeo, eritema ocular con o sin dolor ocular, cefalea, malestar general, anorexia y
linfadenopatía.
■ En los niños, la primera manifestación de la rubéola suele ser el exantema, que es variable e
inespecífico.
■ Al explorar la faringe pueden encontrarse unas lesiones diminutas de color rosado (manchas de
Forchheimer) o hemorragias petequiales en el paladar blando.
■ Duración del exantema suele ser de 3 días.

La prueba diagnóstica más frecuente es el análisis de inmunoabsorción enzimática de inmunoglobulina M

(IgM) contra la rubéola.
SRC
TRATAMIENTO

■ La rubéola posnatal suele ser una enfermedad leve que requiere tan sólo antipiréticos y
analgésicos. Se puede considerar la administración intravenosa de inmunoglobulina o corticoides
en la trombocitopenia grave que no remita.
■ El tratamiento de los niños con SRC es más complejo y requiere una evaluación pediátrica,
cardíaca, auditiva, oftalmológica y neurológica, así como un seguimiento, pues muchas
manifestaciones pueden no estar presentes al principio o empeorar con el tiempo. El cribado
auditivo es fundamental, dado que la intervención precoz puede mejorar la evolución en niños con
problemas de audición por SRC.
 La varicela es
una enfermedad causada por
el virus varicela zoster,
perteneciente a la familia
Herpesviridae. El mismo virus
causa la varicela y el herpes zoster,
de forma que la varicela equivale a
la infección primaria 

VARICELA
EPIDEMIOLOGIA

■ Entre 2006 y 2010, la incidencia de varicela disminuyó otro 70% adicional y se declararon menos
brotes.
■ Poco común por la vacunación en países desarrollados.
■ Globalmente, la varicela produce 4,2 millones de hospitalizaciones y 4200 muertes cada año.

Menores de 10 años
CLINICA
■ La fiebre, el malestar, la anorexia, cefalea y, en ocasiones, el dolor abdominal leve
puede aparecer 24-48 horas antes de comenzar el exantema.

■ La hipertermia (37,8-38,9 °C), aunque puede llegar a los 41 °C.

■ Las lesiones de la varicela suelen aparecer primero en el cuero cabelludo, la cara o el

tronco.

■ El exantema inicial consiste en máculas eritematosas muy pruriginosas, que se

convierten en pápulas y después vesículas llenas de líquido claro.
■ Mientras las lesiones iniciales se encuentran en la fase de costras, aparecen otras nuevas
en el tronco y después en las extremidades.
CLINICA

■ El número medio de lesiones de la varicela es de alrededor de 300, pero los niños sanos
pueden presentar desde menos de 10 hasta más de 1.500.
■ Diagnóstico clínico.

■ Análisis de fluorescencia directa de células de lesiones cutáneas (contenido vesicular).

■ Pruebas de amplificación de PCR (líquido vesicular, costras)

TRATAMIENTO

■ Único fármaco antiviral aprobado: aciclovir.

■ Dosis: 20 mg/kg/dosis en 4 dosis al día durante 5 días.
■ El tratamiento se debe iniciar 24 horas siguientes al comienzo del exantema.
■ El tratamiento IV está indicado en la enfermedad grave y para la varicela en un paciente
inmunodeprimido.
■ Dosis aciclovir IV: 500 mg/m2 cada 8 h
EXANTEMA SUBITO Y ROSEOLA INFANTIL
■ Los virus herpes humanos 6 (VHH-6A y VHH-6B) y 7 (VHH-7) causan infecciones ubicuas en
lactantes y en la primera infancia.
■ El VHH-6B provoca la mayoría de los casos de roséola del lactante (exantema súbito o sexta
enfermedad) y se ha asociado a otras enfermedades, como encefalitis, sobre todo en huéspedes
inmunodeprimidos.
■ Un pequeño porcentaje de los niños con roséola tienen una primoinfección por el VHH-7.
■ El exantema súbito es una enfermedad causada por virus que afecta
fundamentalmente a niños con edades comprendidas entre los 4 meses y los 2
años.
■ Se transmite por la sangre y por la saliva.
CLINICA
■ Se caracteriza por la aparición brusca de fiebre alta, que puede acompañarse de
irritabilidad.
■ La fiebre suele resolverse después de 72 horas («crisis»), pero puede disminuir de forma
gradual durante un día («lisis») coincidiendo con la aparición en el tronco de un
exantema morbiliforme de color rosa o ligeramente enrojecido y no pruriginoso, de 2-3
mm.
■ El exantema suele durar 1-3 días, pero a menudo se describe como evanescente y puede
ser visible sólo durante horas, extendiéndose desde el tronco hasta la cara y las
extremidades.
CLINICA

■ La fiebre alta (media de 39,7 °C) es el hallazgo más frecuente asociado con la primoinfección por
VHH-6B.
■ Los síntomas de vías respiratorias bajas, como la tos, se identifican con mucha menos frecuencia
en niños con primoinfección por VHH-6B que en los que tienen otras enfermedades febriles.
■ Las manifestaciones clínicas de la infección por VHH-7 son mucho menos conocidas.
TRATAMIENTO

■ El tratamiento de los lactantes con roséola es fundamentalmente sintomático.

■ Se debe aconsejar a los progenitores que mantengan una hidratación adecuada y que
empleen antipiréticos para disminuir la fiebre, si el niño tiene muchas molestias.
■ El tratamiento antiviral específico no se recomienda en los casos rutinarios de
primoinfección por VHH-6B o VHH-7, pero puede ser beneficioso ante manifestaciones
inusuales o graves, como la encefalitis.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SARAMPION RUBEOLA VARICELA EXANTEMA
SUBITO
Exantema rojo vinoso, Exantema generalizado Son características Exantema súbito (2-4
maculopapuloso. macular rosado. del exantema, su días de fiebre alta y
Enantema patognomónico carácter pruriginoso. exantema
“manchas de Koplik”. generalizado
maculoso rosado de
pequeños
elementos)
Fiebre alta, y síntomas Linfadenopatía, sobre fiebre, conjuntivitis o Remitir la fiebre, en
respiratorios (tos, afonía, todo occipital, síntomas catarrales un lactante con un
conjuntivitis). retroauricular y cervical leves. cuadro febril de 3-4
posterior días.
Sospechar en cualquier RN Menores de 10 años Ocurre, sobre todo,
niño con fiebre, exantema en lactantes menores
y síntomas respiratorios de 2 años de edad,
Diagnóstico: serología Diagnóstico: serología Fluoresencia y pcr. Diagnóstico:
serología o PCR.
PREVENCIÓN
■ La exposición de personas susceptibles debería evitar estar cerca de infectados.
■ En el ámbito hospitalario se deben tomar las precauciones estándar y para patógenos
trasmitidos por el aire.
■ Vacunación:
-Preparado monovalente o combinada con las vacunas de la rubéola (SR) o de la parotiditis y la rubéola
(SPR)
-Cepa atenuada Wistar RA 27/3, que suele administrarse con la vacuna contra el
sarampión y la parotiditis (SPR).
- Mediante la vacuna que contiene VVZ vivos atenuados (cepa Oka) y puede administrarse de
forma subcutánea.