ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

DE LA INFANCIA

Dra. Susana Lugo R.

Cátedra de Pediatría
* Son causa frecuente de consulta en la niñez. Por la
diversidad de sus presentaciones clínicas plantean un reto
diagnóstico incluso a los médicos más experimentados.

* Desde el punto de vista histórico los Exantemas se

enumeraron el orden en el cual se diferenciaron de otros.
Así, la primera fue el Sarampión. La segunda la
Escarlatina y la tercera la Rubéola. La cuarta más tarde se
identificó como el Sx. Estafilocóccico de la piel escaldada.
La quinta enfermedad es el Eritema infeccioso y la sexta la
Roseola infantil.
 * Hoy se sabe que más de 50 infecciones virales,
bacterianas y por rickettsias causan Exantemas propios de
la niñez.

* En esta presentación, no se comentan todos los agentes

causales de Exantemas. Más bien los más frecuentes y de
mayor importancia clínica haciendo hincapié en las causas,
manifestaciones clínicas, diagnóstico, diagnóstico diferencial
y tratamiento.
 DEFINICIÓN

* Se denominan ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS O

ERUPTIVAS a un grupo de enfermedades que aparecen en la
infancia y cuya característica común es la presencia de ERUPCIÓN
CUTÁNEA y FIEBRE en algún momento de la evolución.

* Las enfermedades exantemáticas no coexisten ni complican unas a

otras.
Vigilancia epidemiológica

* Todo caso de enfermedad eruptiva febril debe ser

adecuadamente notificado.
* Se disponen de formularios en todos los centros
asistenciales públicos y privado.
* Para la confirmación de los casos es necesario examen
laboratorial para lo cual debe extraerse 5ml de sangre en tubo
sin anticoagulante de preferencia los tres primeros días del
exantema.
 DIAGNÓSTICO

* Identificación de las unidades lesionales (máculas – pápulas –

vesiculas – confluentes o no).

* Su evolución en el tiempo.

* Su relación con un síndrome general (fiebre, alteración del estado

general).
* Otros signos y
síntomas (enantemas, adenopatías).
 SARAMPIÓN

Etiología: es un virus RNA de la familia paramixovirus.

Epidemiología: huéspedes naturales son los seres humanos y

primates. Se transmiten por contacto directo, pico máximo en
invierno y primavera.
Periodo de incubación: 8 a 12 días.
Enfermedad aguda:
Pródromo: de 2 a 4 días.
Fiebre alta (>38.5º) desaparece 2do o 3er día del exantema
Tos
Coriza
Conjuntivitis
Enantema, manchas de Koplik
MANCHAS DE KOPLIK
 Periodo de Estado:

Exantema
Maculopapular eritematoso que se hacen confluentes de manera
gradual, se inicia detrás de las orejas en el margen del cuero
cabelludo.

* Se disemina con rapidez hacia abajo para afectar todo el cuerpo.

* No suele ser pruriginoso.
* Dura 4 a 7 días y desaparece con una descamación parecida al
salvado, en forma centrifuga.
EXANTEMA
Complicaciones:
* Neumonía
* Otitis media
* Bronconeumonía
* Laringotraqueobronquitis (crup)
* Encefalitis

Se observa con mas frecuencia en pacientes no inmunizados y en los

niños pequeños < 5 años.
Se ha logrado una reducción del 99% de incidencia comunicada desde
el uso de la vacuna en 1.963.

Es una cepa elaborada con virus vivo atenuados, preparados en

embriones de pollo.

Se logra mejor inmunización con 2 dosis administradas después de los

12 meses de edad. SPR( 1año y refuerzo a los 1año 6m y mayores).
Vacuna post exposición puede ser administrada dentro de las 72
horas del contacto. Protección en algunos casos.
Inmunoglobulinas: se administra para prevenir o modificar el
sarampión dentro de los 6 días de la exposición en pacientes con
riesgo máximo de complicación (menor de 1 año, embarazadas,
inmunocomprometidos).

No indicado en contactos que hayan recibido una dosis de vacuna a

los 12 meses de edad o después.
Prueba diagnostica: Anticuerpo IgM (+) es detectado hasta un mes
después del exantema.

La FDA no ha aprobado el uso de antivíricos.

Todos los casos de sarampión deben ser denunciados al
Departamento de Salud Local
Caso sospechoso:
-Exantema maculopapular mas fiebre

Caso probable:
-Fiebre mas exantema mas uno de los siguientes síntomas:
-Tos, coriza o conjuntivitis.

Caso confirmado:
-Por laboratorio. IgM específico.
-Nexo epidemiológico con otro caso confirmado
 RUBEOLA

Enfermedad relativamente leve. El peligro real es la infección fetal

durante la primera mitad del embarazo.
Etiología: es un RNA de la familia Togaviride
Epidemiología: Transmisión directa, mayor incidencia primavera.
25 a 50% son asintomáticos
Periodo de incubación: 14 a 23 días
Periodo de contagiosidad: es de 5 a 7 días después del inicio del
exantema.
Enfermedades epidémicas en ciclos de 6 a 9 años.
Presentación

* Fiebre leve.
* Linfadenopatía (cervical – suboccipital - retroauricular).
* Dolor articular.
* Exantema generalizado. Maculopapular eritematoso claro. Inicia
en la cara y luego tronco, extremidades. No confluente, duración 1 a
5 días.
* Enantema en paladar blando.

* La encefalitis y la trombocitopenia son complicaciones raras.

EXANTEMA
Sx. Rubeola congénita: conjunto de anomalías: oftalmológicas
(cataratas, retinopatía, glaucoma congénito) – cardiacas (persitencia
del conducto arterioso, estenosis de la arteria pulmonar) – auditivas
(sordera neurosensorial) – neurológicas (trastornos de la conducta,
meningoencefalitis y retraso mental).

La incidencia de defectos congénitos es:

•* 85% si la infección se produce durante las primeras 12 semanas

de gestación.
•* 54% entre las 13 y 16 semanas.
* 25% al final del segundo trimestre.
CATARATA CONGÉNITA
Pruebas diagnósticas
Mayor facilidad para aislar a partir de muestras nasales por
inoculación en cultivos celulares.

IgM especifico contra la rubéola indica infección post natal reciente

o infección congénita.

La infección congénita se verifica con títulos crecientes de IgM

específicos en suero durante varios meses.

Tratamiento: El tto. es de sostén.

Aislamiento: Precauciones universales durante 7 días del comienzo
del exantema.
 SPR
Sarampión , Parotiditis , Rubeola
Vacuna: es elaborada con virus vivos atenuados obtenidas en células
diploicas humanas. Administrada después de la exposición no parece
prevenir la enfermedad excepto si se la administra dentro de los 3
días de la exposición.

Se recomienda se administre la vacuna triple viral cuando el niño

tiene entre 12 y 15 meses y el refuerzo al niño a los 18meses y mass.

Uso de inmunoglobulinas: no se recomienda el uso sistemático para

profilaxis post exposición.
 VARICELA – VARICELA ZOSTER
Infección producida por virus de la familia Herpesvirus.
Forma de presentación: Exantema vesicular generalizado y
pruriginoso. Consta de 250 a 500 lesiones de distribución
céfalocaudal.
Se inicia como máculas rojas que progresan a pápulas y luego
vesículas con áreas de eritema circundante. Progresan hasta el estado
de pústulas y por ultimo costras.
Las lesiones se presentan en etapas evolutivas diferentes que le da su
polimorfismo característico.
Afección de mucosas (ulceras) en paladar, pilares amigdalinos,
conjuntiva, genitales.
Fiebre leve que precede o acompaña a la erupción.
POLIMORFISMO LESIONAL
Epidemiología: Contagio directo cuando el virus entra en contacto
con las mucosas respiratorias o conjuntivas. También por vía
trasplacentaria.
Más frecuente a fines de invierno e inicio de la primavera.
Los pacientes son contagiosos 48 hs antes de la la formación de
vesículas hasta y 4-5 días a la formación de costras .

Periodo de incubación: 14 a 16 días (10 a 21 días).

Prueba diagnóstica: raspado de las bases de vesículas por cultivo

celulares durante los primeros 4 días de la erupción.

Pruebas serológicas especificas: IgG en suero de fase aguda.

 El SNC es el área no cutánea que con mas frecuencia se
afecta.

 En menores de 15 años 1 de cada 4.000 casos de Ataxia

cerebelosa, que suelen ser leves (ataxia, vomito , alteración del
habla y temblor)
 La encefalitis es mas grave con una mortalidad del 5-20%
sobre todo en adultos y en una proporción del 0.1- 0.2%
(depresión del sensorio, cefalea, vomito, convulsiones, fiebre )
secuela neurológica es del 15 % de los supervivientes.
 La neumonitis por varicela es otra complicación , sobre todo
en adultos e inmunocomprometidos.
 Se ha asociado al desarrollo de SX. De Reye con la
administración concomitante de AAS.
La varicela transmitida de la madre al feto puede causar el síndrome de
varicela congénita ó infección peri natal .Si la exposición y subsiguiente
infección se produce después del nacimiento, le llamamos varicela
postnatal.

La mayoría de las infecciones por varicela en el 1er. y 2do. trimestre del

embarazo no afectan al feto; se reporta una incidencia de embriopatía de
0,4-2%.

Si se presenta el rash materno 5 días antes del parto y hasta 2 días

después, aparecerá infección conocida como varicela peri natal.
Tratamiento: Puede tratarse con Aciclovir. IV o VO, teniendo una
ventana limitada de posibilidades de afectar el resultado de la
enfermedad “

La decisión debe tomarse teniendo en cuenta factores específicos del

huésped y magnitud de la infección.

El Aciclovir debe considerarse en niños mayores de 12 años,

pacientes con EPOC, los que reciben tratamiento crónicos con
salicilatos y corticoesteroides, enf. Peri natal.

Embarazadas: Después del 2do, 3er trimestre.

Inmunocomprometidos: se recomienda el uso IV. Iniciado dentro

de las 24 horas del comienzo del exantema tiene máxima eficacia.
Las complicaciones incluyen sobreinfecciones bacterianas,
enfermedad invasora por Strep. del grupo A, Stf. Aureus, encefalitis.

La infección fetal por varicela materna en el primer trimestre

produce una embriopatía por varicela: atrofia de las extremidades,
formación de cicatrices en los miembros, manifestaciones del SNC y
oculares.

La infección por varicela puede ser MORTAL (20-30%) para un

lactante si la madre contrae varicela entre los 5 días antes y los 2
días después del parto.
Vacuna:
Virus vivos atenuados (OKA salvaje) aprobada en 1.995 por la FDA
para uso en personas sanas mayores de 12 meses de edad.
95% desarrolla buena respuesta inmune con 1 dosis.

Vacunación posexposición: la AAP recomienda la administración

en niños susceptibles dentro de las 72 horas hasta 96 horas después
de la exposición.

Inmunoglobulinas – VZIG, debe administrarse en personas

susceptibles con riesgo elevado de desarrolar una varicela grave
dentro de las 96 horas.
Deben recibir VZIG:

* Niños inmunocomprometidos, incluidos los infectados por VIH.

* Mujeres embarazadas susceptibles.
* Neonato cuya madre haya presentado el comienzo de la varicela
dentro de los 5 días antes y 28 días después del parto.
ERITEMA INFECCIOSO (5ta. Enfermedad)

Infección producida por el parvovirus humano B19.

Afecta a todos los grupos de edad siendo más frecuente en

escolares de 5 a 15 años de edad.

Periodo de incubación: 4 a 14 días (hasta 20 días).

Se trasmite por secreciones respiratorias.

Se ve en forma esporádica sobre todo en invierno y en primavera.

Forma de presentación:
Fiebre solo en el 15 al 30%.

Eritema facial simétrico (mejillas) de color rojo intenso llamado

“mejillas abofeteadas”. Palidez alrededor de la boca.

Es seguido por un exantema más generalizado con un patrón

reticular o en encaje, más notorio sobre las extremidades (zona de
flexión). Aumenta y disminuye durante varias semanas, con cambios
de temperatura, ejercicios, exposición a la luz solar y factores
emocionales.

No hay compromiso del estado general. Puede aparecer cefalea,

coriza.

La artritis es complicación frecuente de adultos, relativamente raras

en niños.
“MEJILLAS ABOFETEADAS”
La infección aguda puede diagnosticarse con la valoración de
anticuerpos IgM, presente al inicio del exantema.

Detección directa de DNA del B19.

NO SE DISPONE de tratamiento antiviral ni vacuna especifica.

Tratamiento: Medidas de sostén.

 ROSEOLA (EXANTEMA SÚBITO)

Es producido por HHV-6 (Virus del Herpes Humano).

El HHV-7 que tiene 2 variantes A y B, siendo la B más frecuente en
niños.
Ocurre entre los 6 meses y los 3 años de edad. Casi todos antes del
año de edad.
Periodo de incubación: 5 a 15 días
No tiene patrón estacional.

* El virus puede aislarse a partir de sangre periférica en la fase

febril.
Características Clínicas

* Enfermedad febril, > 39º 5.

* Irritabilidad notoria que dura entre 3 y 7 días.
* Caída de la fiebre entre el 3er o 4to día en crisis.
* Es seguida de erupción cutánea maculopapular eritematoso
moderadamente confluente en tronco y cuello que dura horas o días.
* Linfadenopatía cervicales y occipitales posteriores.
* Puede haber convulsiones durante el periodo febril.

Tratamiento: sostén.
 ESCARLATINA
Enfermedad sistémica febril producida por el STREPTOCOCO del
grupo A (EGA).

Se caracteriza por un exantema confluente eritematoso en papel de

lija provocado por una o varias de las exotoxinas eritrogénicas de
sepas del EGA.

Ocurre en menores de 10 años.

Aparece principalmente en asociación con la faringitis.

La transmisión es siempre posterior al contacto con secreciones del

tracto respiratorio. Ya no son contagiosos luego de las 24 horas del
inicio del tto. con ATB.
Características Clínicas
* Inicio súbito de fiebre, cefalea, vómitos, malestar general, dolor
de garganta.
* Enantema rojo brillante.
* Lengua saburral, papilas edematosas (lengua en fresa).
* Exantema aparece entre 12 a 48 horas del inicio de la fiebre, es
generalizado con palidez alrededor de la boca.
* Descamación post exantemática, aparece al 5to. día
aproximadamente con exfoliación notoria de palmas y plantas
parecidas a salvado.

El diagnóstico es clínico. El aislamiento del SGA a partir de la

faringe y el titulo creciente de ASTO apoya el diagnóstico.

Tratamiento: PNB dosis única VIM.

LENGUA SABURRAL

EXANTEMA EN PAPEL DE LIJA

EXANTEMA

LENGUA EN FRESA
 RESUMIENDO

Fiebre Manif. Generales Rash Complicaciones

Coriza, Conjuntivitis, Maculopapular Encefalitis, Neumonías,

Sarampión Inicio - Alta.
Tos. Confluente. OMA, Laringitis.

Escasos, Artralgias, Maculopapular no

Rubeola Leve -
Adenopatías. Confluente.

Leve. Antes
Varicela Escasas. Polimorfismo lesional. Infecciones locales.
o durante.

Mejillas abofeteadas,
Eritema Toxico Sólo en el 15%. Coriza. -
Modific.con la luz…

Irritabilidad, Eritematoso, aparece

Roseola Alta. -
Convulsiones. al ceder la fiebre.

Dolor de garganta, Eritematoso en papel

Escarlatina Alta. Las SGA.
Cefalea, Vomito. de lija.
 Esquema básico de vacunación

RN 2 meses 4 meses 6 meses 1 año 18mese 4 años

s
BCG

OPV

Penta

DPT

SPR

FA

Varicela
PREGUNTAS?

GRACIAS¡¡¡