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VARICELA
Concepto
Enfermedad infectocontagiosa aguda causada por el virus varicela-zoster(virus
herpes humano tipo 3)se manifiesta con síntomas generales leves y se caracteriza
por lesiones cutáneas que aparecen en brotes sucesivos e incluyen
maculas,papulas,vesículas,pustulas y costras

Etiología
Agente : virus de la varicela zoster

Fuente : principalmente, secreciones del tracto respiratorio, objetos contaminados.

o personas infectadas; en menor grado, las lesiones de la piel.

Periodo de incubación : de 2 a 3 semanas, normalmente de 13 a 17 días.

Periodo de contagio : La varicela se transmite sobre todo durante la fase

prodrómica y los estadios iniciales de la erupción. El contagio se produce desde
48 h antes de la aparición de las primeras lesiones cutáneas hasta la conversión
de la última lesión en costra.

La enfermedad puede aparecer en cualquier edad incluso en neonatos debido

que no hay inmunidad pasiva a través de la placenta

La infección persiste en forma latente alojandose en los ganglios de las raíces

anteriores de la medula espinal pudiendo aparecer muchos años después como
un herpes zoster

Fisiopatología
La infección de la varicela se transmite por gotitas de Flugee o por propagación
aerotransportada y penetra en el sujeto susceptible a través del tracto respiratorio.
El virus emigra a los ganglios linfáticos regionales en donde tiene lugar la
replicación primaria. Alrededor de 4 a 6 días más tarde,se propaga el virus a los
órganos internos en donde ocurre una replicación secundaria. De allí sigue otra
viremia secundaria que difunde el organismo hacia la piel, la que sigue la varicela
clínica.
La erupción es macular al comienzo y avanza hasta convertirse en una lesión
pápular que contiene una vacuola diminuta. En ella se acumula el líquido lo que
hace que aparezca una vesícula sobre un fondo rojizo para terminar produciendo
la lesión clásica que semeja una “gota de rocío sobre un pétalo de rosa”. A
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medidas de que se resuelve la erupción, las vesículas se vuelven turbias y se

llenan de líquido fibrinoso y de leucocitos.

Signos y síntomas
 Incubación .-dura de 2 a 3 semanas

 Estadio prodrómico : febrícula, malestar general y anorexia

intranquilida,insomio durante las primeras 24 horas.

 Estadio exantemático.-el exantema se caracteriza por aparición rápida se

presenta inicialmente con maculas eritematosas que evolucionan
rápidamente a papulas que en pocas horas se convierten en vesículas
llenas de un liquido claro rodeadas de una área eritematosa .el liquido
vesicular en pocas horas se vuenve turbio momento en que las vesículas se
rompen fácilmente y se encostran el prurito es constante y molesto,por el
rascado algunas vesículas pueden transformarse en pustulas,las lesiones
también pueden aparecer en el paladar y al romperse pueden dejar ulceras,
con menos frecuencia afectan los genitales,la conjuntivas ,la cornea
esófago, tráquea, recto o vagina.. Las lesiones de la varicela aparecen por
brotes durante 3 a 4 dias lo que permite observar una variedad de formas
evolutivas conocido como polimorfismo regional el exantema inicia en el
torax y se extiende cara cuero cabelludo,parte proximales de las
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extremidades y en pocas ocasiones palmas y plantas dura

aproximadamente de 10 a 15 dias, En ocasiones no hay fiebre o puede
llegar a 39.9°c al comienzo y persistir hasta que las vesículas dejan de
aparecer.

 Niños Mayores Y Adultos:

Casi siempre es más grave, con síntomas prodrómicos que pueden incluir
irritabilidad, intranquilidad, cefalea, escalofríos, anorexia y mialgias. Es
usual que haya fiebre, y que la temperatura sea más alta y prolongada que
en niño pequeño. También la erupción tiende a ser más intensa.
 Niños Inmunudeprimidos:
Muestran por lo general los síntomas más graves y están en mayor riesgo
de muerte por infección de varicela, con excepción del neonato. La varicela
progresiva puede afectar a los niños inmunodeprimidos Esto sucede en el
30% de los pacientes, en los cuales puede identificarse la propagación
hasta los pulmones, hígado, páncreas o el SNC. Las vesículas pueden ser
de mayor tamaño y hemorrágicas. Las complicaciones también aumentan.

 Varicela Congénita Y Neonatal:

Bajo peso al nacer, lesiones cutáneas cicatriciales, un miembro hipotrófico,
anomalías oculares, daño cerebral y retraso mental.
Si la aparición de la erupción materna ocurre antes de los 5 días previos del
nacimiento, o si la del bebe aparece antes de los 4 días de edad, parece
haber poco riesgo de muerte.
Diagnóstico
 Evaluación clínica

Base clínica
Antecedentes
La varicela se sospecha en pacientes con el exantema característico, en el que
suele basarse el diagnóstico. El exantema puede confundirse con el de otras
infecciones cutáneas virales.

Si existen dudas en torno al diagnóstico, pueden pedirse estudios de laboratorio

para confirmarlo; requiere uno de los siguientes:
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 PCR para DNA viral

 Detección del antígeno vital por inmunofluorescencia en lesiones o cultivos

• Recuentos de leucocitos
• Microscopia electrónica
• Cultivos virales
• En las pruebas serológicas, la detección de anticuerpos IgM contra el
virus de la varicela-zóster (VVZ) o seroconversión de negativo a
positivo para anticuerpos contra VZV indica una infección aguda.

• Las muestras suelen obtenerse mediante raspado de la base de las

lesiones y se transportan al laboratorio en medios adecuados para
virus.( Test deTzanck Positivo)

Tratamiento

• Tratamiento de los síntomas con antipireticos para controlas la fiebre y

aliviar los síntomas prodrómicos junto con medidas a tratar el prurito son
suficientes. El prurito puede controlarse con calamina,baño coloide administración
de antihistamínicos sistémicos y los baños con avena coloidal pueden ser de
utilidad.
• Pese a la creencia que bañarse está contraindicado con bien estimular a los
pacientes a que lo hagan todos los días para ayudar a prevenir una infección
bacteriana sobre agregada.
• La adicción de bicarbonato de sodio al agua tibia (no caliente) contribuye a
aliviar el prurito.
• Si hay una infección sobre agregada, por lo general, es producida por
Estreptococos del grupo A o por el S. Aureus puede tratarse tópicamente con
ungüento de Bacitracina.
• El aciclovir ha mostrado ser efectivo en el tratamiento de la varicela

Complicaciones
Son mas frecuentes y graves en adolescentes,adultos e inmunocompremetidos

 Infección bacteriana Secundaria: Por lo general sus agentes causales son

Estreptococos del grupo A o Staphylococcus Aureus
 Varicela pustulosa.-se caracteriza por una gran cantidad de putulas con
supuración intensa,fiebre elevada,abcesos,celulitis
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 Varicela pengifoide o bullosa.-se presenta con vesículas gigantes,producto

de la unión de varias vesículas,es poco común y se observan en niños
menores de 2 años
 Varicela hemorrágica.-es muy rara y de mal pronostico en estos casos el
contenido de las vesículas se vuelve hemorrágico.aparecen equimosis y
petequias asociadas a trombocitopenia
 Varicela gangrenosa.-las vesículas al comienzo se hacen hemáticas
aumentan de tamaño hasta hacerse penfigoides,con un fondo
gangrenoso.al romperse queda una ulcera con fondo necrotico

 Síndrome de Reye:
 Neurológicas: cerebritis, cerebelitis, meningitis aséptica, mielitis y
neuropatía periférica.
 Neumonía:
 Hematológicas: la púrpura febril,, el púrpura postinfecciosa, la purpura
fulminante y la purpura de Schonlein-Henoch.
 Hepatitis:
 Herpes Zoster:
• Apendicitis
• Miocarditis
• Artritis
• Nefritis
• Orquitis
• Hemorragia
• Rotura esplénica
• Conjuntivitis
• Fascitis necrotizante
• Pericarditis

Acciones de enfermería

• No administrar ASA contrae el riesgo de padecer Síndrome de Reye

• Monitorización de signos vitales
• Tratamiento indicado
• Aislamiento
• Controlas la fiebre del niño, usar acetaminofeno según la indicación médica.
Cuidar mucho la piel del niño y asegurar que no se rasque., mantener las
siguientes indicaciones:
• Uñas cortas
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• Vestir al niño con ropa liviana

• Baños de agua templada para reducir la comezón.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA :

 Mantener un estricto aislamiento en el hospital

 Asistir al niño en la casa, hasta que las vesículas se hayan secado :
normalmente 1 semana después del establecimiento de la enfermedad; y
separar a los niños de alto riesgo de los infectados.
 Administrar cuidados cutáneos; bañar y cambiar las ropas y la ropa de
cama a diario; administras aplicaciones tópicas de loción de calamina;
mantener las uñas de los niños cortas y limpias.
 Mantener al niño fresco
 Disminuir el prurito; mantener al niño ocupado
 Retirar las costras sueltas que rozan o irritan la piel.
 Enseñar al niño a aplicar presión sobre el área que pica, en vez de rascarla.
 Evitar el uso de aspirinas.