SALUD MENTAL IRIS

ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL

INFORME PSICOLOGICO CLINICO
Lic. Abrahan Choquecallata
PSICOLOGO CLINICO
1: CONSIDERACIONES GENERALES

Lic. Fabricio Gumiel F.

PSICOLOGO CLINICO

Lic. Martin Nina S. Vasquez,

PSICÓLOGO CLÍNICO
 ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL INFORME
PSICOLOGICO CLINICO

DEFINICIÓN OPERATIVA: Es un documento de comunicación escrita (medio – instrumento

técnico y no un fin en si mismo), que presenta los resultados de las exploraciones y de las
intervenciones realizadas con base en las cuales se realizan una serie de concretas
recomendaciones o, se llevan a término determinados tratamientos con el propósito de dar
respuesta a los objetivos planteados según los diferentes campos aplicados de la psicología .
Definición basada en: Ochroch (1989), Avila y cols (1992) y Ballesteros (2005).

PROPÓSITOS:
Proporcionar a la persona evaluada y a otras partes interesadas la información precisa relacionada con la evaluación.

Proporcionar información para confirmar las hipótesis clínicas.

Desarrollar con la información obtenida un programa de intervención.

Valorar programas de investigación.

Proporcionar información significativa de línea base para:

a) progresos terapéuticos de la persona evaluada. b) cambios que ocurren como resultado del tiempo.

Documento legal.
 ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL INFORME
PSICOLOGICO CLINICO

CRITERIOS DE UN BUEN INFORME PSICOLÓGICO:

A. Utilidad. Un buen informe psicológico es útil para la posterior toma de decisiones por parte de la
persona, grupo o instancia destinataria. Esta característica se refiere también a que la información
contenida en el informe es pertinente al objetivo del mismo.

B. Fundamentado y sin prejuicios.

C. Breve.

D. Utiliza lenguaje científico pero con vocabulario comprensible para quien leerá el informe.

E. Garante de todos los derechos humanos sin discriminación por edad, género, orientación sexual,
etnia, religión o condición socioeconómica.
 ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL INFORME
PSICOLOGICO CLINICO

LABORAL

EDUCATIVO
Instrumento de comunicación
ÁMBITOS PSICOLOGÍA
TIPOS DE INFORME:
CLÍNICO Formato – Estilo de presentación
Reglas de redacción
SOCIAL- FACTORES
ORGANIZACIONAL COMUNES: Basan en la ciencia y el método científico
Documento legal - confidencial
TERAPÉUTICO
Responden a objetivos - psicológicos

FORENSE

INVESTIGATIVO
 ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL INFORME
PSICOLOGICO CLINICO

CARÁTULA
SUJETO Y OBJETIVO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
MOTIVO DE CONSULTA
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS EMPLEADOS
COMPORTAMIENTO OBSERVADO ESTRATEGIA - MÉTODO

FORMATO: ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS HIPÓTESIS – CASO
DIAGNÓSTICO
SÍNTESIS DE LOS HALLAZGOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES ACCIONES A SEGUIR: PRONÓSTICO SON Y SIN INTERVENCIÓN

FIRMA
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ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL

INFORME PSICOLOGICO CLINICO
Lic. Abrahan Choquecallata
PSICOLOGO CLINICO
2: APRENDER A APRENDER….técnica de la técnica

Lic. Fabricio Gumiel F.

PSICOLOGO CLINICO

Lic. Martin Nina S. Vasquez,

PSICÓLOGO CLÍNICO
 ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL INFORME
PSICOLOGICO CLINICO

CARÁTULA
SUJETO Y OBJETIVO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
MOTIVO DE CONSULTA
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS EMPLEADOS
COMPORTAMIENTO OBSERVADO ESTRATEGIA - MÉTODO

FORMATO: ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS HIPÓTESIS – CASO
DIAGNÓSTICO
SÍNTESIS DE LOS HALLAZGOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES ACCIONES A SEGUIR: PRONÓSTICO SON Y SIN INTERVENCIÓN

FIRMA
 ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL INFORME
PSICOLOGICO CLINICO

MOTIVO DE
EXPLORACIÓN DE
SINTOMAS/OBSERVACIÓN CONSULTA O
Valoración inicial ENTREVISTA MC
descriptiva INICIAL

HCP

DISEÑO DE
ESTRATEGIA ESTRATEGIA/APLICACIÓN
METACOGNITIVA Análisis
descriptivo I IDENTIFICAR PROBLEMAS
Técnica de la técnica
II ANÁLISIS DE SECUENCIAS
SISTEMATIZACIÓN DE TÉCNICAS E INSTRUMENTOS EMPLEADOS
III ANÁLISIS DE DESARROLLO
INFORMACIÓN
IV VARIABLES PERSONALES PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
VARIABLES DE CONTEXTO
I RELACION FUNCIONAL DIAGNÓSTICO
II HIPOTESIS
Análisis ORIGEN/MANTIMIENTO CONCLUSIONES
funcional
III FORMULACIÓN / HOIPÓTESIS
IV CONTRATSTE Y DEVOLUCIÓN
RECOMENDACIONES
 ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL INFORME
PSICOLOGICO CLINICO

Logotipo programa

DATOS DE IDENTIFICACIÓN SUJETO Y OBJETIVO

BÁSICOS:
Nombre (s) y Apellido (s):
Sujeto o paciente
Edad:
Fecha de entrega y lugar
CARÁTULA
Fecha:
Programa o profesional que realizó

Información de referencia sobre la Programa:

instancia o profesional que elaboró
el informe Elaborado por:

Referencias: legal, dirección, contactos telefónicos, redes

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PSICOLOGICO CLINICO
MOTIVO DE CONSULTA
Nombre completo de quién hace la
solicitud, la fecha en que la hace y el
objetivo de la misma.
Con quién acude el paciente a la
consulta / acude por cuenta propia.
Descripción de los problemas,
necesidades, dificultades: inicio, curso,
evolución y características principales.
INFORME PSICOLÓGICO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre (s) y Apellido (s):
Fecha de nacimiento: Edad: 33
Lugar de nacimiento: CBBA N° CI:
Estado civil: casado
Grado de instrucción: médico
Actividad laboral: no refiere
Persona de referencia: GHH Edad: 34 Parentesco:
SUJETO Y OBJETIVO Dirección y referencias:
MOTIVO DE CONSULTA:
JJJ de 33 años de edad, sexo masculino, acude a consulta
en fecha 06/07/21 en compañía de GHH de 34 años de
edad, quién refiere ser su pareja, a objeto de realizar
evaluación psicológica completa solicitada por el Dr VVV
1° PÁGINA (médico psiquiatra) en fecha 20/06/21, quien refiere que
el paciente transito por el proceso de desintoxicación.
El paciente refiere consumo de alcohol (cerveza y vino),
diario llegando a la embriaguez después de la ingesta que
se inicia en la mañana. El consumo de bebidas
alcohólicas, se inicia hace 6 años atrás caracterizándose
por ser un consumo social y abusivo, transitando a ser
casi diario en un periodo de 3 meses y, diario hasta la
fecha, lo cual ha supuesto para el paciente la pérdida de
empleos y el deterioro de sus relaciones familiares y
sociales, en las que describen violencia física y verbal
entre la pareja y aislamiento social del paciente y su
pareja, el cuál es mínimo en la actualidad. La esposa de
JJJ es quién sostiene el hogar económicamente por medio
de la venta de ropa y perfumes.

ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL INFORME
PSICOLOGICO CLINICO
ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS
Parte de la realización de la
entrevista clínica, cuyo fin es la
obtención de los datos históricos
del paciente en relación a su
contexto.
Entrevista al paciente e
informantes.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Complejidad gradual
Aplicación progresiva
Test, cuestionarios, inventarios, etc
Dos focos: paciente - entorno
INFORME PSICOLÓGICO
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS EMPLEADOS
Entrevista clínica
Genograma
DFH
MMPI-2
WAIS
BENDER
ESTRATEGIA - MÉTODO Test de codependencia
URICA
COMPORTAMIENTO OBSERVADO
Apariencia, psicomotricidad, lenguaje, memoria,
comprensión, etc. Actitud ante las pruebas, desempeño,
2°-3° PÁGINA etc. EL:
Se presenta a las sesiones (5 sesiones de 45 minutos de
duración cada una) mostrando apariencia alineada e
higiénica; se le dificulta comprender algunas consignas y
se olvida con frecuencia partes de la misma. Su ritmo de
trabajo es lento con inicio abrupto, siendo además poco
planificado, a la par de mostrar distracción ante cualquier
estímulo poco significativo. Se observa temblor distal en
la mano derecha, que es la dominante.
Surge de la primera
hipótesis del caso –
ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS
formulación del caso
 INFORME PSICOLÓGICO

PRSENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL INFORME

PSICOLOGICO CLINICO
A
COGNITIVO
EMOCIONAL
CONDUCTUAL
ESPIRITUAL/VALORES
A: VARIABLES DE
Párrafo 1: ANALISIS DESCRIPTIVO LA PERSONA

Párrafo 2: ANÁLISIS FUNCIONAL

B: VARIABLES
CONTEXTO B
RELACIONES INTERPERSONALES
ADAPTACIÓN E INTERACCIÓN CON EL CONTEXO
RELACION Y CONFORMACIÓN DE VINCULOS DE APEGO
V1 EL PROBLEMA INICIO, CONSOLIDACIÓN Y MANTENIMIENTO DE
V2 SUS CAUSAS INTERACIONES SOCIALES…..FACTORES FUNCIONALES
V3 IMPACTO Y CONSECUENCIAS (RASGO) DE LA PERSONALIDAD….ETC
V4 FACTORES PERPETUANTES
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ELABORACIÓN, ANALISIS Y REDACCIÓN DEL

INFORME PSICOLOGICO CLINICO
Lic. Abrahan Choquecallata
PSICOLOGO CLINICO

GRACIAS Lic. Fabricio Gumiel F.

PSICOLOGO CLINICO

Lic. Martin Nina S. Vasquez,

PSICÓLOGO CLÍNICO