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RAZONAMIENTO

CLINICO Y DOLOR
MUSCULO
EN FISIOTERAPIA Y
ESQUELETICO
APLICACION

EVALUACION TIPOS DE EVALAUCION DOLOR


FISIOTERAPEUTICO FISIOTERAPEUTICA MUSCULOESQUELETICO

LIC. JULIO SANTILLAN ORTEGA


Diagnostico Medico:
Tendinitis hombro,
lumbago y Cervicalgia

“El rol del terapeuta Físico El medico es encontrar un


esta en la Evaluación y diagnostico y tratamiento
Tratamiento Diferencial de la enfermedad… (S.
de la Disfunción Paris. 1982)

EVALAUCION
FISIOTERAPEUTICA

Evaluación
Tratamiento Kinesico:
Fisioterapéutica: evalúa la
Chc, Us, Kinesiterapia.
disfunción de la patología.

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Diagnostico será el termino con el cual
denominamos la DISFUNCION
PRIMARIA del paciente y sobre el cual
el fisioterapeuta direcciona el
tratamiento. Sarhmann 1989

DISFUNCION
PRIMARIA

- Limitación dolorosa de la elevación,


abducción de hombro derecho
- Tendinitis del supraespinoso derecho
- Hemiplejia izquierda, Brunnstrom
- ACV derecho
fase III, todos los movimientos
sinérgicos presenta espasticidad - Enfisema
- Limitación crónica del flujo aéreo.

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Exanimación y
Evaluación

PROCESO
FISIOTERAPEUTICO

Intervención y Diagnóstico y
Resultados Pronostico

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EXAMINACION
Proceso de obtener una
historia, revisión, selección y
administración de pruebas
especificas para obtener
información

DIFERENCIACION DE
EXAMINACION Y EVALUACION

EVALUACION
Proceso dinámico mediante el
cual se realiza juicios clínicos
basados en los datos reunido
durante la exanimación.

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Proceso de análisis de
las deficiencias y
disfunciones observadas
y/o estudiadas, cuyas
deducciones permiten:

DIAGNOSTICO CLINICO

Establecer un programa
Escoger el modelo
de tratamiento en
terapéutico apropiado a
función de las
realizar
necesidades observadas.

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RAZONAMIENTO CLINICO
Consiste en analizar las
hipótesis según los hallazgos
encontrados.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuales están realmente
relacionadas con los
principales problemas físico
funcionales del paciente.

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Conjunto de procedimientos
deductivos y los procesos de
decisión en el ámbito clínico
de salud.

RAZONAMIENTO CLINICO

El pensamiento que sustenta


la practica clínica.

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Proceso en el que el
fisioterapeuta interactuando
con el paciente y otros
agentes

RAZONAMIENTO CLINICO

Plantea un significado,
objetivo y estrategias
terapéuticas basadas en los
datos clínicos, preferencias del
paciente y en su conocimiento
y juicio profesional
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Saber
Saber DECIDIR:
DIAGNOSTICAR:
conocimientos
requiere
previos
experiencia.

RAZONAMIENTO
CLINICO

Saber ANALIZAR:
ante un problema
requiere proponer
varias opciones

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Signos y
Diagnostico es síntomas son
la experiencia la entrada del
ante lo inusual. paciente por el
cual esta.

SEMIOLOGIA:
EXPERIENCIA LABERINTICA

RC es el medio Enfermedad o
exitoso para la disfunción es
solución de a el resultado de
enfermedad o los signos y
disfunción. síntomas

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CONCEPTOS A TOMAR EN CUENTA

Semiología • Ciencia y arte del diagnóstico que


estudia los signos y síntomas de las
Clínica enfermedades.

• Técnica de la búsqueda cuidadosa de


Semiotecnia los signos.

Clínica • Enseñanza preparatoria destinada a


reunir y explica los signos y
propedéutica síntomas para llegar al diagnostico.

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CONCEPTOS A TOMAR EN CUENTA
• Del griego discernimiento, es el
resultado final el proceso de análisis
Diagnostico teniendo los signo y síntomas
presentes.

• Habilidad de integrar y aplicar


Diagnostico diferentes conocimientos y
Diferencial seleccionar la mejor evidencia, para
el diagnostico especifico.

Triada del • Terapeuta


razonamiento • Paciente
clínico • Pronostico

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Modelo centrado
Hipotético –
en el paciente
Deductivo
(Higgs and Jones
(Eisteinet 1978)
1995)
MODELOS DE
RAZONAMINETO CLINICO

Signos- síntomas –
diagnostico (son
Integración y
claves para el
organización del
reconocimiento de
conocimiento
patrones y sellos
como foco central.
de le experticia
(Schmidt et 1990)
clínica. Barrows &
Feltovich 1987
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COGNITIVOS
Que pertenece a un
paradigma empírico -
analítico

MODELO DE R.C. POR


HIGGS Y JONES

INTERACTIVOS
Que pertenece a un
paradigma interpretativo

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INDUCTIVO PROSPECTIVO
• Experto ante situación PASADAS.
• Eficiente y rápido
• Depende de una buena base de
conocimientos y reconocimientos de
patrones

TIPOS DE
RAZONAMIENTO CLINICO

DEDUCTIVO RETROSPECTIVO
• Novatos y expertos ante situaciones
nuevas.
• Adaptación a situaciones anormales
o inesperadas.

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Para la toma de decisiones en
forma efectiva se basa en tres
elementos principales:

METACOGNICION COGNICION

ELEMENTOS
PRINCIPALES DEL
CONOCIMIENTO RAZONAMIENTO
CLINICO
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Es la base de cualquier
acción clínica, puede
ser de dos tipos:
• Proposicional
• No proposicional

CONOCIMIENTO

No Proposicional : Proposicional: se refiere a


Conocimiento profesional los conocimientos teóricos
(conocimiento derivada de del profesional, la
la practica) y personal formación académica y los
(Reflexión profesional por conocimientos sobre un
el trabajo) área determinada
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El profesional puede
utilizar su experiencia para
tratar de solucionar un
determinado problema
clínico ya que permite CONOCIMINETO
visualizar la situación y
elegir la opción mas
conveniente.

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Se refiere al acto de
pensamiento, a la habilidad de
identificar la información
relevante, predecir las
consecuencias y adoptar los
cambios oportunos.

COGNICION

ANALISIS: Examen detallado de


una cosa para conocer sus Capacidad de análisis,
características o cualidades y
extraer conclusiones síntesis y evaluación de
considerando por separado las datos recogidos.
partes que lo constituye.
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SINTESIS: Exposición breve, escrita
u oral, que a modo e resumen
contiene un conjunto de ideas
fundamentales y relacionadas con
un asunto o materia y que estaba
dispersa.

COGNICION

EVALUACION: Son los puntos


obtenidos desde el examen inicial
organizados y analizados por el
fisioterapeuta, considerando
todos los factores evaluados

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Estas capacidades son
necesarias para procesar
los datos clínicos y resolver COGNICION
los problemas

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Autoconciencia Reflexiva.
• Habilidad de reflexión sobre
uno mismo, es una evaluación
critica de la propia experiencia.

METACOGNICION

Se refiere a la reflexión sobre las


Los expertos reconocen cuando sesiones, los procesos realizados,
su conocimiento y habilidades reconocer las limitaciones sobre sus
son insuficientes y como propias habilidades y conocimientos,
superarlo. realiza los ajustes necesarios para las
sesiones futuras.

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• Anatomía y Biomecánica
Bases - • Fisiología y Neurociencia
Conocimientos • Procedimientos de Evaluación

• Recordar y relacionar
• Analizar y valorar
Cognición • Comparar y juzgar
• Interpretar y aplicar

• Conciencia y capacidad de pensar


Metacognición sobre tu propia manera de pensar.
• Teniendo en cuenta todo lo previo.

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COMPLEJO DEL RAZONAMIENTO CLINICO

Tipo de Tejido
Tipo de
Tipo de Dolor y estructurado y Factores
Disfunción o
síntomas fase de contribuyentes
Patología
recuperación

Indicaciones y Impacto de la
Pronostico y Perspectiva de
contraindicacio Discapacidad y
tratamiento la disfunción
nes AVD

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Razonamiento Inductivo –
reflexión PREVIA a la acción

RAZONAMIENTO EN TODO
MOMENTO

Razonamiento
Reflexión DURANTE la
Retrospectivo - Reflexión a
acción
Posteriori

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Conocimientos Investigación

Cognición
Errores del
Proceso Mental
Razonamiento
Clínico
Metacognición

Pruebas
Análisis
Fisioterapeutas
Valoración

Interpretación
INADECUADO
RAZONAMIENTO Técnica y
Tratamiento
CLINICO aplicación

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Un % mayor en
estas decisiones Medidas
se basa en la encontradas
intuición, luego de un
experiencia y análisis clínico.
razonamiento.
TOMA DE
DECISIONES

En esta tomo de
decisiones en un
5% no participa
el paciente.

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Definir el
problema del
paciente.

Especificar el
Vigilar el
objetivo
tratamiento .
terapéutico.

RAZONAMIENTO
TERAPEUTICA DE LA OMS

Dar información, Seleccionar los


tratamientos estándar
instrucciones y aplicados en las
advertencias mismas disfunciones.

Iniciar el
tratamiento.

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Evaluación Subjetiva

TIPOS DE EVALAUCION
FISIOTERAPEUTICA

Evaluación
Evaluación analítica
Funcional

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Indagación del momento de
aparición y de la causa
probable del mismo

EVALUACION
SUBJETIVA

Lograr concientizar el
compromiso de los
Principal: el dolor
pacientes en el tto y en las
medidas de prevención.

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Estudia las diferentes
estructuras del aparato
locomotor en forma
aislada o agrupada.

Evaluación Postural A tomar en cuenta sus


interrelaciones entre tejido
Evaluación muscular y cutáneo y subcutáneo,
articular articulaciones, sistema
Evaluación especifica y test musculo-tendinoso y hueso.

Para este estudio se


EVALUACIÓN utilizan medios visuales,
ANALITICA manuales e
instrumentales.
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Valoración de las dificultades
en los actos de la vida diaria y
profesional

EVALUACION
FUNCIONAL

Analiza el comportamiento de
acuerdo a la situación
presentada, el terapeuta
analiza las limitaciones
funcionales.

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Conjunto de lesiones
inflamatorias o
degenerativas del sistema
muscular – articular

Síntoma principal es el
Zonas mas frecuentes,
dolor asociado a la
axial superior, media e
inflamación, disminución
inferior, hombros, cadera,
de fuerza e incapacidad
manos y pie.
funcional

Diagnostico medico mas


TRASTORNO
relevantes son tendinitis,
MUSCULO tenosinovitis, Cervicalgia,
ESQUELETICO lumbalgia y artrosis.
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ORIGEN DEL DOLOR
• El dolor musculo esquelético esta
constituido por tres partes: dolor de tipo
articular, dolor de tipo muscular y dolor
mixto.

DEFINICION DEL DOLOR


• Se manifiesta como una sensación
desagradable y poco tolerable por el
paciente.

OBJETIVOS PRIMORDIALES
• Aliviar primeramente su dolor y todas sus
manifestaciones establecidas en el paciente.
• Recuperar la funcionabilidad perdida del
sistema musculo esquelético, con la finalidad
de mejorando la calidad de vida del paciente.

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“Una experiencia
El dolor es un
sensorial y emocional
mecanismo de defensa
desagradable, asociada
del organismo que
a una lesión hística
alerta de la existencia
presente o potencial o
de daño o disfunción en
descrita en términos de
alguna parte del cuerpo.
la misma.”

DOLOR
MUSCULOESQUELETICO

Principal síntoma
Asociación de las
Internacional para enfermedades
el estudio del Dolor: musculo
esqueléticas.

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El concepto se
relaciona con el dolor
El dolor agudo
musculo esquelético,
predomina el
debido a que todo el
sensitivo y el crónico
cuerpo humano en
el afectivo.
una formación de
tejido organizado.

DOLOR
MUSCULOESQUELETICO

El dolor prolongado o El dolor reciente o


crónico a una agudo como una
experiencia de experiencia sensorial
sufrimiento subjetiva y emocional
y compleja desagradable

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CLASIFICACION: SEGÚN SU TIEMPO
Dolor agudo:
• Es la consecuencia inmediata de la
activación de los sistemas
nociceptivos activados.
• De naturaleza nociceptiva y
aparece por la estimulación
química, mecánica o térmica de
nociceptores específicos.

Dolor crónico:
• Se considera como una
sintomatología de la
enfermedad o disfunción, dolor
persistente por un tiempo
prolongado después de una
lesión, e incluso, en ausencia
de ella.
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DOLOR POR TIEMPO

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SEGÚN LA FISIOLOGÍA DEL DOLOR

- Dolor nociceptivo: Es - Dolor neuropático: es el


consecuencia de una resultado de una lesión y
lesión somática o visceral, alteración de la
y suele existir una transmisión de la
proporcionalidad entre información nociceptiva a
ambos (a mayor lesión, nivel del sistema nervioso
más dolor). central o periférico.
- Dolor mixto: Presenta
las dos anteriores, daño - Psicógeno: Interviene el
musculo esquelético y ambiente psico-social que
sistema nervioso. rodea al individuo.

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SEGÚN LA
LOCALIZACIÓN - Dolor Somático: Se
produce por la
DEL DOLOR excitación anormal de
nocioceptores somáticos
superficiales o
profundos (piel, musculo
esquelético, vasos, etc.).

- Dolor Visceral: Se Es un dolor


produce por la localizado, punzante
excitación anormal y que se irradia
de nocioceptores siguiendo trayectos
viscerales. Este nerviosos,
dolor se localiza segmentario, por
mal, es continuo y dermatoma o
profundo. irradiación.

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DOLOR DE
ORIGEN Asociado a deficiencias
OSTEOMUSCULAR funcionales musculares:
espasmos, debilidad o
desequilibrio.

Se exacerba con
movimiento, Asociado a
posturas estructura:
compensada, musculo, tendón,
cambios brusco de capsula, ligamento,
posición, cambio de etc.
temperatura, etc.

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La fisiología del
- El dolor tiene
comportamiento cuatro
del dolor componentes
que son:

COMPONENTES DE LA
FISIOLOGIA DEL DOLOR

- La nocicepción:
nocicepción Es la
única etapa común en
- El sufrimiento.
sufrimiento todas las personas pues
es una etapa
bioquímica.

Se divide en
tres subetapas
que son la
- La percepción.
percepción transducción,
transmisión y
modulación del
LIC. JULIO SANTILLAN ORTEGA dolor.
• NOCICEPTORES CUTÁNEOS:
CUTÁNEOS Presentan un alto umbral de estimulación y
sólo se activan ante estímulos intensos y no tienen actividad en ausencia
de estímulo nocivo. Existen de 2 tipos:

o Nociceptores A- δ situados en la NOCICEPTORES


dermis y epidermis. Son fibras
mielínicas con velocidades de
conducción alta y sólo responden a
estímulos mecánicos.

o Nociceptores C amielínicos, con velocidades de conducción lenta. Se


sitúan en la dermis y responden a estímulos de tipo mecánico, químico y
térmico, y a las sustancias liberadas de daño tisular.
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ESCALA ANALOGA VISUAL
Línea recta numerada del 0 al
10, en donde los extremos de
establece nada de dolor a
insoportable

EVALUACION DE LA
INTENSIDAD DEL DOLOR
ESCALA NUMÉRICA
Introducidas por Downie en
1978, El paciente debe optar
por un número entre el 0 y el
10 que refleje la intensidad de
su dolor
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PARESTESIA
Sensación anormales, no son
muy usuales presencia de
hormigueo que se asocian a
deficiencias neurológicas o
vasculares

SISTOMATOLOGIA EVALUATIVA

ANALGESIA
Ausencia de sensaciones
dolorosa como Rpta a un
estimulo dolorosos.

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HIPOESTESIA
Disminución de la sensibilidad
térmica y superficial.

SISTOMATOLOGIA EVALUATIVA

ALODINIA
Expresión de dolor exagerado
por estímulos dolorosos,
térmica y mecánica.

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NEURALGIA
Dolor espontáneo o
provocado, ocasionado por
deficiencias estructurales y
por cargas de tención,

SISTOMATOLOGIA EVALUATIVA

DISESTESIA
Cualquier sensación anormal
desagradable.

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OBSERVACION

PUNTOS A TOMAR EN CUENTA


EN LA EVALUACION

Nos ayuda en el tipo de


Proporciona información
marcha, uso de auxiliares
sobre funcionamiento y
de marcha, aspectos
discapacidad
físicos y disfuncionales

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INSPECCION

PUNTOS A TOMAR EN CUENTA


EN LA EVALUACION

Represente el estudio visual y


Se hace comparaciones contra
el inventario especifico y
lateral, exploración en los
aislado de los diferentes
diferentes planos, así como
segmentos corporales y de sus
dificultad en sus AVD
estructuras.

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INSPECCION

PUNTOS A TOMAR EN CUENTA


EN LA EVALUACION

Patrón y frecuencia
Alteraciones posturales,
respiratoria, mecanismo
desequilibrio muscular,
ventilatorio, cambio de
retracciones musculares, piel,
posiciones, deformidades
color, aspecto, textura cutánea.
óseas.

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PALPACIÓN

PUNTOS A TOMAR EN CUENTA


EN LA EVALUACION

Cuyo propósito es de localizar Herramienta de exploración


el dolor e identificar las táctil con los dedos o la palma
deficiencias funcionales y de la mano sobre la superficie
estructurales. de las estructuras especificas.

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AUSCULTACIÓN
• Escuchar sonidos
cardiacos y respiratorios.

PUNTOS A TOMAR EN CUENTA


EN LA EVALUACION

PERCUSIÓN
• Pequeños golpes manuales o
digitales a una parte del cuerpo
para ver los limites, la densidad
de las estructuras subyacentes.

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