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Por: Francisca B. Donadío T.

Estudiante de XI Semestre
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá
HISTORIA
 Con el advenimiento de los cursos ATLS se ha
sistematizado la atención del politraumatizado,
confirmándose que la principal causa de muerte
prevenible en trauma abdominal cerrado es el sangrado
intraabdominal no detectado.
 Con el objetivo de identificar estas hemorragias se
desarrolló inicialmente el lavado peritoneal diagnóstico
(LPD), para pacientes traumatizados, sin embargo
presentaba una tasa de complicaciones de hasta un
10% .
 Durante los años 80, comenzó a utilizarse la ecografía
en la sala de urgencia para reemplazar el LPD. Fue
acuñado el término FAST (Focused Assesment with
Sonography in Trauma) por Rozycki y colaboradores en
el año 1995.
PRINCIPIO BÁSICO DEL
ULTRASONIDO
•El ultrasonido es un espectro de frecuencias de sonido
por encima del rango auditivo humano. Se emite en
forma de ondas a través del cuerpo humano. Este se
transmite de forma variable por los diferentes tejidos,
proporcionando cada estructura con una "ecogenicidad",
dependiente de las características físicas del órgano de
transmisión. Esta transmisión y reflexión depende de la
diferencia en impedancia acústica en la interfaz de
órganos.

•Cuanto mayor es la diferencia en la impedancia, más


sonido se refleja de nuevo en lugar de ser transmitida.
EN QUÉ CONSISTE EL
ESTUDIO?
 El objetivo primordial es detectar líquido libre en las
cavidades peritoneal, pleural y pericárdica.

 Sitios típicos de la acumulación de líquido libre son:


- Bolsa Morison
- Fondo Saco de Douglas
- Fosa Esplenorrenal
- Pericardio

 Indicaciones:
- Mayor utilidad en pacientes hemodinámicamente
inestables en los cuales la causa no es clara.
La técnica de exploración consiste en una exploración
rápida sistematizada que incluye la evaluación de 4
ventanas:
1. Epigastrio:
Se evalúa: Lóbulo izquierdo del
hígado, la parte alta de los
grandes vasos, el corazón.
2. Cuadrante superior
derecho:

En esta ubicación se
visualiza el hígado, riñón
derecho y el espacio
hepatorrenal (Fondo de
saco de Morison). Además
se evalúa el receso
costofrénico derecho en
búsqueda de derrame
pleura.

LUGAR MÁS FRECUENTE DONDE SE


DETECTA HEMOPERITONEO
3.Cuadrante superior izquierdo:

Se debe visualizar bazo, riñón izquierdo, gotera


parietocólica izquierda y el receso costofrénico
izquierdo.

Técnica: Línea axilar posterior izquierda entre la 8va y


11er costilla con ángulo oblicuo . Se localiza primero el
riñón y luego el bazo.
Derrame pleural izquierdo. También se observa el bazo
homogéneo sin líquido libre en su entorno.
4. Pelvis:

Evaluación de la vejiga y el espacio rectovesical en


hombres y de fondo de saco de Douglas en la Mujer,
en búsqueda de líquido libre.

Técnica: Colocar el transductor 2 cm por arriba de la


sínfisis púbica sobre la línea media abdominal en plano
longitudinal y el indicador hacia la cabeza. Luego se hace
el plano transversal.
•Los equipos necesarios para poder realizar una
ecografía FAST para la adecuada evaluación abdominal
y de la ventana subxifoidea son ecógrafo básico con un
transductor convexo con frecuencias de 2.5 a 6 MHz,
un sistema de registro de la imagen, ya sea en papel o
digital, ya que la imagen puede ser útil en el
seguimiento del paciente o desde el punto de vista
médico legal.
CÓMO SE REALIZA?
 Paciente en decúbito supino.
 Disminuir la cantidad de aire en el estómago.
 Evitar sonda vesical ya que la vejiga distendida
ofrece una ventana acústica para la visualización
de sangre en la pelvis.
• Normalmente la exploración dura no más de 2 o 3
minutos.
CÓMO SE OBSERVA EL LÍQUIDO
LIBRE EN EL ULTRASONIDO?
El líquido libre generalmente es hipoecóico y toma la
forma del espacio en el que se encuentre contenido.
Cuando la sangre se organiza puede verse
ecogénica.
FAST (+) Positivo:
Presencia de líquido libre
intraabdominal independiente de
su volumen o localización.

FAST (-) Negativo:


Ausencia de líquido libre
intraabdominal.
Algoritmo para la valoración inicial de un paciente con
probable traumatismo abdominal cerrado. CT, tomografia
computadorizada; DPA, aspiracion peritoneal diagnostica;
FAST, ecografia abdominal dirigida para traumatismos; Hct,
hematocrito.
UTILIDAD
 La sensibilidad de la ecografía FAST ha sido
descrita entre el 86% y 99% . En casi todos los
estudios se mantiene especificidad alta, mayor
de 90%.
•Detecta un mínimo de 250 ml.

•TC es visto como la técnica definitiva, dado su alta


sensibilidad y especificidad en la detección de lesiones,
localización y clasificación. Sin embargo, la TC no
puede ser una opción para aquellos pacientes que son
clínicamente inestables.

•La ecografía tiene algunas ventajas específicas sobre


TC las que incluyen la posibilidad de ser portátil, bajo
costo y no uso de radiación ionizante. Además, los
pacientes sometidos a ecografía, no requieren medio
de contraste y, por lo tanto, se ahorran el riesgo
asociado de reacción adversa y nefrotoxicidad.
VENTAJAS
 Rápido
 No invasivo
 Bajo costo.
 No expone al paciente a radiación.
 Sensible para la detección de líquido libre.
DESVENTAJAS
 No detecta neumoperitoneo (lesión por víscera
hueca).
 Baja sensibilidad en retroperitoneo (44-95%).
 Poco confiable para caracterizar lesión de
órganos sólidos. Si el paciente está
hemodinámicamente estable hacer seguimiento
con TC.
 Condiciones sub-óptimas.
 Totalmente operador-dependiente.
CONCLUSIONES
 Ecografía FAST es un método eficiente y certero
en la evaluación del trauma abdominal cerrado.
 Una ecografía FAST negativa reduce, y
probablemente elimina, la necesidad de realizar
un lavado peritoneal diagnóstico.
 El alto valor predictivo negativo lo hace una muy
buena herramienta de screening para trauma
abdominal cerrado.
 Es un estudio sensible para la detección de
líquido libre intraperitoneal pero no para la
detección de lesiones a órganos sólidos.
BIBLIOGRAFÍA
 Gutreiman, Catherine ; Meza, Pilar; Nuñez, Sonia.
Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica.
Edición LXIV. Costa Rica. Año 2007.
 Ríos Briones, Nidia; Saldívar, Donato. Libro
Imagenología. Editorial Manual Moderno. 3era
edición. 2011.
 http://es.slideshare.net/Vargasmd/trauma-abdominal-
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 http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art7.pdf
 http://www.reeme.arizona.edu/materials/trauma%20a
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 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120
334715000416