ECOGRAFIA FAST

• El término de ecografía FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma)

• Ecografía enfocada al trauma abdominal
• Fue llamada así por el Dr. Grace Rozycki y colaboradores en 1995
• Concepto general se refiere a una ecografía abdominal de urgencia
orientada a la detección de líquido libre en el abdomen
• Desde que los cursos Advanced Trauma Life Support (ATLS) sistematizaron y
ordenaron la atención de los pacientes politraumatizados
• se confirmó que la principal causa de muerte prevenible en este tipo de
pacientes
• En 1997 el curso ATLS incluyó la ecografía FAST como un método alternativo
y superior al lavado peritoneal diagnóstico.
 TÉCNICA
• Los equipos necesarios para poder realizar una ecografía FAST son ecógrafo
básico con un transductor convexo para ecografía abdominal con
frecuencias de 2.5 a 6 MHz
• Un sistema de registro de imagen digital o físico
• Personal capacitado para realizar el estudio (operador dependiente)
• Una evaluación con técnica FAST demora entre 2 y 3 minutos
• Se realiza de manera secundaria a la exploración física
La técnica de la ecografía FAST incluye la exploración de cuatro zonas del
abdomen en busca de líquido libre:
• Cuadrante superior derecho: En esta ubicación se logra visualizar el hígado,
riñón y seno costofrénico derecho y se identifica el espacio hepatorenal
• Epigastrio o subxifoideo: en esta ventana se logra evaluar el lóbulo izquierdo
del hígado, la parte alta de los grandes vasos y orientando el transductor a
cefálico e izquierda se ve el corazón y pericardio
• Cuadrante superior izquierdo: donde se debe visualizar bazo, riñón izquierdo
y el espacio esplenorenal.

• Hueco pelvico: En esta ubicación debe identificarse la vejiga y el espacio

rectovesical en hombres y el útero y el espacio de Douglas en la Mujer
• La adición de la evaluación por ultrasonido del tórax para detectar
neumotórax al examen FAST tradicional resultó en FAST extendido (eFAST)
• Hay varios protocolos desarrollados para la evaluación del shock, la
dificultad respiratoria y el paro cardíaco
• Otros protocolos para la evaluación de la disnea son BLUE (bedside lung us
in emergency) ecografía pulmonar de cabecera en caso de emergencia
• RADIUS (rapid assessment of dyspnea with US) evaluación rápida de la
disnea con ecografía.
• El protocolo AZUL incluye solo ecografía pulmonar para la detección de
neumotórax, así como edema pulmonar, consolidación y derrame.
• El protocolo RADIUS es similar pero incluye evaluación cardíaca y de la vena
cava inferior (VCI)
 HEMOTÓRAX O DERRAME
PLEURAL

• El pulmón normal puede distorsionar intermitentemente esta interfaz durante

la inspiración, lo que se conoce como el "signo de la cortina"
• El líquido pleural puede ser anecoico o tener ecogenicidad mixta según su
composición (p. Ej., Hemorragia, exudado, trasudado, empiema).
• También se puede ver el pulmón atelectásico con esta vista
• La posición de Trendelenburg vertical o invertida puede mejorar la
detección de líquido pleural.
 CANTIDAD DE LÍQUIDO DETECTABLE

• En decúbito dorsal se comienza a ver líquido libre en promedio al infundir

600 ml en la región de espacio de morrison
• Con el paciente con 5 grados de inclinación en posición de Trendelemburg,
se comienza a ver alrededor de los de 440 ml.
• El transductor en la pelvis es capaz de detectar líquido con tan sólo 100 ml
• Utilizando las cuatro vistas del FAST, han demostrado que se pueden
detectar volúmenes cercanos a 250 ml
 LAS PRINCIPALES DIFICULTADES SE VEN EN LAS
SIGUIENTES CONDICIONES:

• Enfisema subcutáneo extenso y obesidad que limita para una adecuada

ventana acústica
• Quemaduras en área abdominal
• Fracturas costales bajas que impiden ejercer presión con el transductor
• La utilidad de la ecografía en la detección de hemo pericardio en
pacientes con trauma torácico penetrante, comparando un grupo de
pacientes con trauma torácico penetrante en que se evaluó el pericardio
con ecografía dentro de su atención inicial, con un grupo de pacientes
similares, al que NO se le realizó la ecografía
• El grupo sometido a ecografía demoró significativamente menos en llegar a
cirugía y la sobrevida fue de 100% en contra de un 57% de sobrevida en el
grupo que no fue sometido
• Se estudió con radiografía de tórax, ecografía y tomografía computada a
169 pacientes.
• La tomografía demostró 43 casos de neumotórax, de ellos 34 fueron
pequeños y 9 moderados.
• La radiografía de tórax detectó sólo 7 de los casos (16%)
• La ecografía detectó 23 casos (53%).
• En comparación con la tomografía, la ecografía presenta una sensibilidad
de 47%, una especificidad de 99%.
• La ecografía en contexto de embarazo y por la limitación del uso de
exámenes que usan rayos X se obtuvo que:
• La ecografía es el método de elección en la evaluación de paciente
embarazadas que son víctimas de accidentes o violencia
• Para la detección de liquido libre como en determinar el estado de la
unidad fetoplacentaria
• 22 pacientes embarazadas con trauma abdominal o politraumatismo no se
encontraron casos con líquido libre
• Se demostró un tasa elevada de mortalidad fetal por desprendimiento de
placenta.
 PACIENTES PEDIÁTRICOS
• Varios estudios han mostrado ha mostrado menor sensibilidad que en los
adultos
• Se estudiaron 357 niños con traumatismo abdominal cerrado
• La sensibilidad para el hemoperitoneo fue del 52% y la especificidad fue del
96%
• Se concluyo que un examen FAST positivo sugiere hemoperitoneo, pero un
examen FAST negativo no ayuda en la toma de decisiones clínicas.
 NEUMOTORAX
• Para la detección se prefiere una sonda de transductor lineal de alta
frecuencia (> 5 MHz)
• El transductor se coloca en el segundo o tercer espacio intercostal en la
línea medioclavicular en orientación sagital, luego se mueve hacia abajo
• La sonda también se puede colocar de forma oblicua entre las costillas
para obtener una vista más amplia del pulmón
• La sonda debe colocarse en diferentes posiciones en la parte anterior del
tórax y compararse con el lado opuesto para verificar si hay neumotórax.
• El hallazgo ecográfico más útil para demostrar un pulmón normal es el signo
de "pulmón deslizante"
• La línea ecogénica que representa la interfaz pleural visceral / parietal
normal siempre se observa con ecografía: como la pleura parietal está fija,
el deslizamiento de la pleura visceral puede ser visualizado. Si se ve el
pulmón deslizante, esto excluye el neumotórax en ese sitio
• Se puede ver la unión entre el pulmón normal y anormal y se denomina
“punto pulmonar”
• El punto pulmonar se puede usar para estimar el tamaño del neumotórax
 FRACTURAS COSTALES
• El transductor también puede usarse para identificarlas
• Siguiendo la costilla longitudinalmente
• Las costillas normales aparecen como una interfaz delgada ecogénica
debajo de los tejidos blandos de la pared torácica con sombreado
acústico posterior
• Las fracturas costales pueden causar una interrupción de esta interfaz suave
y continua
 VENA CAVA INFERIOR
• Existe una relación general entre el diámetro de la VCI y la presión venosa
central
• La medida de la VCI indica que un diámetro más pequeño de ella puede
indicar un agotamiento del volumen.
• Se realiza un abordaje subxifoideo con el transductor en orientación sagital
• Superiormente, la VCI ingresa a la aurícula derecha en la unión
cavoauricular
• El diámetro de la VCI se mide 2 cm por debajo de la unión cavoauricular
• En pacientes hemodinámicamente estables con eco FAST negativa se
recomienda (de persistir alguna sospecha clínica) repetir una nueva
ecografía dentro de las siguientes 24 horas
 CONCLUSIÓN

• La ecografía con técnica FAST es una herramienta extremadamente útil y

costo efectiva en el manejo inicial de pacientes politraumatizados.