Artículo 

científico

Técnicas diagnósticas para el
síndrome de ojo seco (I)

› Francisco José Pinto Fraga* * Universidad de Valladolid. IOBA.
O.C. 20.920

› Javier Ignacio Garrote Rodríguez*
O.C. 20.383

› Antonio Abengózar Vela*
O.D.

› Margarita Calonge Cano*
Oftalmólogo

› María Jesús González García*
O.C. 6.980

El síndrome de ojo seco (SOS) es una patología de la superficie ocular con alta prevalencia y de origen multifac-
torial, que conduce a una inestabilidad de la película lagrimal y a una inflamación crónica de la superficie ocular.
Provoca problemas de calidad de visión y un gran número de posibles complicaciones que, con el tiempo, afectan
a la calidad de vida.

El SOS es una patología frustrante debido a la escasez actual de terapias reales que puedan invertir o, al menos,
detener su  progresión.  La investigación  actual dirige sus esfuerzos  a conocer  más  en  profundidad  la  fisiopatología
del SOS para desarrollar nuevas pruebas clínicas que mejoren el diagnóstico y estrategias terapéuticas más eficaces.
En este artículo de revisión se describen las técnicas utilizadas actualmente en clínica, así como las nuevas ten-
dencias diagnósticas, en cuanto a su diseño, método de realización, valores de corte según diferentes autores y
valores de sensibilidad y especificidad.

En esta primera parte del artículo, nos centraremos en la descripción de los test que existen para la evaluación
de la sintomatología, la función visual, el flujo lagrimal y la estabilidad de la lágrima para, posteriormente, en una
segunda parte, detallar las características de los test que evalúan la composición de la lágrima y el estado de la
superficie ocular, y terminar describiendo una serie de baterías de pruebas que ayudarán al clínico en el correcto
diagnóstico del SOS.

INTRODUCCIÓN
l síndrome de ojo seco (SOS) es una › nº 465

E
patología inflamatoria de la superfici
e
ocular, más frecuente en mujeres que
en hombres.1 Su prevalencia, aunque
aumenta con la edad,1 es muy variable, p
u-
diéndose encontrar afectada desde menos de un 0,1 ha
sta
un 33% de la población.2,3 Esta alta variabilidad se deb
e a
los diferentes criterios diagnósticos utilizados, al grupo de una prevalencia de 7,8 y 4,3% en mujeres y hombres ma-
población estudiado y a los factores externos ambientales yores de 50 años, respectivamente.
que puedan afectar a los resultados de los test.4 No obstan-
te, estudios recientes en poblaciones controladas estiman El carácter crónico de esta patología y la capacidad que
tiene  para  afectar  a  la  calidad  de  vida  de  los  pacientes
hace que sea considerada por los propios
enfermos como un problema tan invali-
dante  como  una  angina  de  pecho  mode-
rada o severa.7 Esto conlleva un gran im-
pacto económico, tanto directo (en visitas
médicas, medicamentos, transporte del pa-
ciente…) como indirecto (productividad,
tiempo de trabajo, reducción de la calidad
de vida, etc.)8
El origen multifactorial de la enferme-
dad, la dificultad del diagnóstico por la
mala correlación entre los distintos test
y la falta de una definición establecida y
aceptada por la comunidad científica hi-
cieron que, en 1995, y posteriormente en
2007, se reuniera un panel de expertos en
SOS, el “Dry Eye Workshop” (DEWS),
que estableció las bases para unificar cri-
terios tanto en el diagnóstico como para
el tratamiento de esta enfermedad, en
base a los hallazgos científicos reciente-
mente producidos. 9,10
Actualmente no existe un único test para
el diagnóstico del SOS. Esto es debido,
por un lado, a la mala repetibilidad de
muchas de las pruebas diagnósticas ac-
tuales y, por otro, a la baja sensibilidad
y especificidad que estos test presentan.
Cabe señalar que el concepto de sensibi-
lidad hace referencia a la proporción de
personas enfermas que una prueba diag-
nóstica es capaz de detectar dentro de un
grupo de sujetos. El concepto de especi-
ficidad indica la proporción de personas
sanas que darán un resultado negativo
en el test que estemos valorando. Cuanto
más  se  acerquen  los  valores  de  sensibili-
dad  y  especificidad  al  100%,  más  eficaz
será el test para el diagnóstico de la pato-
logía para la que está diseñado.
Algunas de las pruebas existentes para
valorar el estado de la superficie ocular
se pueden realizar de forma sencilla en
la clínica diaria del óptico-optometris-
ta, mientras que otras requieren de un
equipamiento  de  laboratorio  más  com-
plejo. El objetivo de este artículo es rea-
lizar una revisión de los test clínicos más
utilizados para el diagnóstico del SOS.
CUESTIONARIOS DE
SINTOMATOLOGÍA
Los cuestionarios son aplicados en clíni-
ca como una herramienta para el diag-
nóstico del SOS, pero siempre acom-
5,6
ÓPTICA  OFTÁLMICA
pañados de otras pruebas diagnósticas.
Por sí solos no son un buen método para
establecer el origen de los problemas ocu-
lares,  debido  a  que  los  mismos  síntomas
pueden ser causados por gran variedad
de trastornos de la superficie ocular o de
la película lagrimal. 11 Las características
más valoradas de los cuestionarios son su
repetibilidad y su capacidad para graduar
los diferentes niveles de la patología.
Existen numerosos cuestionarios desa-
rrollados para explorar la sintomatología
de los pacientes con S OS  en la literatura
científica. Entre los más utilizados se en-
cuentra el cuestionario de McMonnies. 12
Este test evalúa el S OS  con la puntuación
obtenida sobre 14 preguntas acerca de di-
ferentes factores de riesgo, como la edad,
el sexo o el uso de  lentes de  contacto, y
la  presencia  de  síntomas  como  picor,  se-
quedad, sensación de cuerpo extraño,
quemazón, molestia y dolor. Según la
puntuación obtenida se clasifica a los pa-
cientes dentro de tres grupos: ojo normal
(de 0 a 9), ojo seco marginal (de 10 a 20)
y ojo seco severo (mayor de 20). Este test
tiene un 98% de sensibilidad y un 97% de
especificidad. Según otros autores, su re-
petibilidad y validez son buenas, si bien es
cierto que la sensibilidad del test se reduce
a un 82% y la especificidad a un 36%. 13
Otro cuestionario utilizado habitual-
mente es el Ocular Surface Disease In-
dex (OSDI).14 Consta de 12 preguntas
que analizan la presencia de síntomas y
el impacto de la enfermedad en la fun-
ción visual y en la vida diaria. Estos 12
ítems están graduados en una escala de 0
a 4, correspondiendo 0 a “Nunca” y 4 a
“Siempre”. El valor final del OSDI se cal-
cula aplicando la siguiente ecuación:
O S D I  = [(∑ Puntuaciones preguntas
respondidas) x 100]/[(nº preguntas
respondidas) x 4]
 Diciembre 2011 ›
Técnicas diagnósticas para el síndrome de ojo seco (I)

Puntuación De 0 a 12 De 13 a 22 De 23 a 32 De 33 a 100

Grado de Normal Medio Moderado Severo

De esta manera, la puntuación del severidad
O S D I  se presenta en una escala de 0 un optotipo Landolt. Las mediciones
a 100, donde valores elevados se co-
rrelacionan con una mayor discapaci-
dad, como se muestra en la Tabla 1.15 › nº 465
Artículocientífico

Cuando  este cuestionario es utilizado
para discriminar sujetos normales de
sujetos con algún grado de SOS, pre-
senta una  buena  sensibilidad  y especi-
ficidad (79 y 83%, respectivamente).
Así mismo, posee una buena repetibi-
lidad y validez. 16

Por último, el Dry Eye Questionnaire
(DEQ) consta de 21 preguntas y evalúa
la frecuencia, intensidad e impacto de
los síntomas comunes de la superficie
ocular. 17 Además, contiene cuestiones
acerca del uso de ordenadores por par-
te del paciente, ingesta de cierto tipo
de medicación, alergias… L a  presencia
o no de los síntomas se mide en base
a su frecuencia (“nunca”, “ocasional-
mente”, “frecuentemente”  y “constan-
temente”) e intensidad (de “no  muy
intenso” a “extremadamente intenso”).
De este  test existe  una  versión  adapta-
da para usuarios de lentes de contacto.

FUNCIÓN  VISUAL
L a  inestabilidad de la película lagri-
mal, así como las opacidades y las
irregularidades corneales debidas a
lesiones epiteliales, provocan una alte-
ración de la visión en los sujetos con
SOS,  que  puede  ser  transitoria  (mejo-
ran con el parpadeo) o más estable en
el tiempo. 18

Además de las pruebas habitualmente
realizadas en la clínica para evaluar la
función visual (agudeza visual -AV- y
sensibilidad al contraste), se ha descrito
una serie de técnicas que ayudan al aná-
lisis y comprensión de la alteración de
la  función  visual  de  estos  pacientes,  así
como a la determinación objetiva de la
discapacidad que produce la patología. Tabla 2.  Valores  de  TSRI  y  de  TSAI  en  pacientes   normales   y  con  SOS.
TSRI TSAI
De  estas  técnicas,  las  más  significativ
Normales 0,72 ± 0,3 1,1 ± 0,9
a
es la medición de la Agudeza Visua
l SOS 1,3 ± 0,4 2,1 ± 1,3
Funcional  (AVF),  que  permite  evaluar
la  variación  de  la  AV  a  lo  largo  de  un
intervalo corto de tiempo (10-20 se-
gundos),  durante  el  cual  el  sujeto  per-
manece sin parpadear. Se realiza me-
diante la presentación al paciente de
se inician desde una línea basal mayor
o igual a 20/200. El paciente, a través
de un mando, indica la dirección de la
abertura de la C de Landolt. Si la res-
Tabla 1.  Clasificación   del  grado  de  SOS  según  puntuación   OSDI.
puesta es errónea, automáticamente se
aumenta el tamaño de los anillos; si es
correcta,  el  anillo  se  presenta  otra  vez
en una posición aleatoria pero sin va-
riar  su  tamaño. Por  su  realización,  la
AVF es una medida más dinámica que
la AV convencional, ya que se evalúa
el modo en que afectan a la AV facto-
res como la estabilidad lagrimal o la
irregularidad corneal, además de si-
mularse situaciones cotidianas, como
leer o conducir, en las que se reduce la
frecuencia de parpadeo. 19

L a  rotura de la película lagrimal intro-
duce numerosas aberraciones ópticas
de alto orden. Por ello, las medidas
aberrométricas se han  incorporado al
estudio de  la calidad de  la función vi-
sual en pacientes con SOS. Se h a  com-
probado que las aberraciones de alto
orden, como la aberración esférica o
el coma, son mayores en pacientes con
SOS respecto a sujetos sanos. 20

Debe hacerse referencia en este apar-
tado a los índices topográficos SRI y
SAI. El SRI (índice de regularidad) da
idea de la regularidad corneal en su
zona central (4.5 mm). Para su cálculo
se  mide  la  potencia  de  un  punto  de  la
córnea  y  se  compara  con  la  del  punto
inmediatamente contiguo. Se ha  com-
probado que existe una buena corre-
lación entre este índice y la función
visual. Por otro lado, el S A I  (índice
de asimetría) se calcula comparando
las potencias corneales entre puntos
pertenecientes al mismo anillo de la

topografía, en sus 
180 o.21 Se puede
calcular la diferenc
ia que se produce
en estos índices en 
un intervalo corto
de tiempo, por ejem
plo, 10 segundos.
De esta manera, se 
obtendrán los va-
lores del T S A I  (TS
AI = S A I  máximo
 – S A I  mínimo) y del TSRI (TSRI =
SRI máximo – SRI mínimo). Tanto el
TSRI como el T S A I  estarán elevados
en pacientes con SOS. Estos valores se
muestran en la Tabla 2.22
EVALUACIÓN  DEL  FLUJO
LAGRIMAL
En  este grupo se incluyen todos los test
que evalúan el volumen, la secreción y
el drenaje de la película lagrimal.
ArtículoCientífico
Menisco  lagriMal
L a  evaluación del menisco lagrimal es
una técnica no invasiva que se puede
realizar de diferentes formas. L a  téc-
nica  más  simple  es  la  utilización  de  la
lámpara de hendidura equipada con
un ocular graduado. 23 También exis-
ten técnicas más avanzadas, como la
meniscometría especular o reflecti-
va, 24 la utilización de imágenes mag-
nificadas de secciones ópticas del me-
nisco lagrimal y su posterior análisis
mediante programas informáticos, 25
o la tomografía de coherencia óptica
Técnicas diagnósticas para el síndrome de ojo seco (I)
ÓPTICA  
OFTÁLMICA
(OCT). 26 Se ha  descrito también una
variante, la videomeniscometría, que
permite grabar las imágenes y anali-
zar los cambios del menisco lagrimal
en el tiempo, e incluso evaluar cómo
varía cuando se realizan pruebas
como el test de Schirmer o el hilo de
rojo fenol. 27,28 No obstante, la Fourier
Domain-OCT  es la que mejores resul-
tados proporciona respecto a su repro-
ducibilidad. 29
Se sabe que tanto la altura como el ra-
dio del menisco lagrimal están relacio-
nados con el volumen de lágrima que
hay en la superficie ocular. 23 L a  altura
del  menisco  lagrimal,  según  Lamberts
y cols., es normal cuando sus valores
están comprendidos entre 0,1 y 0,3
mm, estando asociados a SOS aque-
llos valores inferiores a 0,1 mm. En
cualquier caso, existen estudios que,
tomando un punto de corte de 0.164
mm, estiman una sensibilidad del 92%
y una especificidad del 90%. 30 Sin em-
bargo, la valoración de este test está
sujeta a mucha variabilidad y se pue-
den encontrar descritos rangos de nor-
malidad más amplios, dependiendo
de  la  técnica  utilizada  para  realizar  la
medida. 31 Por otro lado, observando el
radio del menisco lagrimal, y tomando
un valor de 0,25 mm como punto de
corte, se h a  calculado una sensibilidad
y una especificidad de 88,9 y 77,8%,
respectivamente. 32
T esT   de   schirMer
Descrito originalmente por Otto
Schirmer en 1903, 33 mide la produc-
ción de lágrima, valor directamente
relacionado con el flujo lagrimal. Este
test h a  sufrido numerosas modifica-
ciones  y,  junto  con  la  evaluación  de la
sintomatología, estabilidad lagrimal
y tinción de la superficie ocular, está
considerado como una de las pruebas
oftalmológicas tradicionales para el
diagnóstico de SOS. 34
Existen varias versiones de este test:
Schirmer I, I I y basal. El test de Schir-
mer I consiste en insertar en el tercio
externo de la conjuntiva bulbar infe-
rior el extremo de una tira de papel
secante de 5 mm de ancho y 30 mm
de longitud, dejando que se impregne
de lágrima durante 5 minutos. Pasa-
Diciembre 2011 ›
do este tiempo, se retira y se mide la
longitud de la tira humedecida con la
lágrima. Esta modalidad de test eva-
lúa la secreción total (basal y refleja),
puesto que la propia inserción de la
tira provoca lagrimeo reflejo. El punto
de  corte  del  test  Schirmer  I  está  entre
5 y 15 mm, dependiendo de los auto-
res.35,36  Utilizando 5 mm como criterio
de corte, se han  descrito para este test
una sensibilidad de 47,2% y una espe-
cificidad del 100%. 32

Esta prueba también puede realizarse
con anestesia, pasando a denominarse
Schirmer I modificado. 37 En  este caso,
el punto de corte es de 5 mm y propor-
ciona una sensibilidad del 60,9% en
grupos con SOS-Sjögren, y del 37,5%
en grupos con SOS de otra etiología.
Su  especificidad es del 83,6%. 38

El test Schirmer I I se realiza con anes-
tésico tópico y con estimulación de la
mucosa nasal, provocando así el reflejo
nasolagrimal. 39 L a  lectura se realiza a
los 5 minutos y el punto de corte en
este caso es de 15 mm. 40
Todas las modalidades del test de
Schirmer deben realizarse con los ojos
cerrados para evitar la interferencia de
factores ambientales. 41
hilo  de  rojo de  Fenol
El volumen lagrimal se puede evaluar
en la clínica con el Filamento de Ha-
mano o hilo de rojo de fenol. Desarro-
llado por Kurihashi 42 y perfeccionado
por Hamano, 43 consiste en un hilo de
algodón de 70 mm de longitud im-
pregnado  con  rojo  de  fenol.  Se  coloca
en el tercio externo del párpado in-
ferior, dejando que el hilo absorba la
lágrima,  y  se  retira  a  los  15  segundos.
El rojo de fenol, al ser un indicador
de pH, vira de color amarillo a rojo
al contacto con la lágrima, de forma
que la longitud del hilo impregnado
de lágrima se puede medir fácilmente.
Es un método poco invasivo y se cree
que estimula mínimamente la secre-
ción refleja. 44 Esta prueba presenta un
56% de sensibilidad y un 69% de es-
pecificidad como método diagnostico
de SOS, con un punto de corte de 12
mm a los 15 segundos. 45 Cuando este
test se utiliza para discriminar SOS
acuodeficientes de los que no lo son, su
sensibilidad y especificidad aumentan
hasta un 86 y un 83%, respectivamen-
te, tomando como punto de corte 20
mm a los 120 segundos. 46 Sin embar-
go, varios estudios previos establecen
el punto de corte de este test entre 9 y
11 mm a los 15 segundos. 47,48
FluoroFoToMeTría
L a  fluorofotometría fue descrita por
primera vez en 1963 por David Mau-
rice 49 y testada en 1966 por Mishima
y cols.50 Es una técnica que permite
medir la tasa de eliminación de la lá-
grima. L a  metodología consiste en ins-
tilar 1 µL de fluoresceína sódica al 2%
en la conjuntiva bulbar inferior y reali-
zar medidas de la fluorescencia en esta
zona cada  2 minutos, durante un total
de 30 minutos. Dicha medida se puede
realizar  con  una  lámpara  de  hendidu-
ra modificada y, a través de la gráfica
resultante de los datos obtenidos, se
puede calcular fácilmente el porcen-
taje de eliminación de la lágrima y el
flujo lagrimal. 51 Sin embargo, actual-
mente existen equipos comerciales que
han  ayudado a la estandarización de
esta prueba. 51
El valor medio para sujetos sanos es
de 15,24 ± 5,66%/min, mientras que
el valor de corte es <12 %/min. Con

› nº 465

el 72% de especific
idad y el 80% de
sensibilidad. 52
este valor de corte, la prueba presenta
T esT   de  aclaraMien

To lagriMal
Es  una  variante  clínica  de  la  fluorofo-
tometría. Fue descrito por X u  y Tsu-
bota 53 y consiste en instilar en el saco
conjuntival 10 µL de fluoresceína só-
dica al 0,5% y oxibuprocaína (colirio
anestésico) al 0,4%. El sujeto perma-
nece durante 5 minutos con los ojos
abiertos, parpadeando  con normali-
dad, tras los cuales se coloca una tira
del test de Schirmer durante otros 5
minutos con los ojos cerrados. Se mide
la longitud de la porción humedecida
de la tira y la intensidad del color, y se
compara esta con una escala de color
estandarizada con diferentes dilucio-
nes de fluoresceína. 54 C ad a  grado de
color indica un 3,6%/min de varia-
ción en el porcentaje de eliminación
lagrimal y un cambio en el flujo lagri-
mal de 0,38 µL/min. 53 Según el traba-
jo de Vico y cols., utilizando esta téc-
nica con un punto de corte entre 1/16
y 1/32 en las diluciones de las tiras,
se logra un 83% de sensibilidad y un
40% de especificidad. 54 Además, este
test ha  demostrado una buena correla-
ción con los valores obtenidos median-
te fluorofotometría. 53
Otra variante del test de aclaramiento
lagrimal fue propuesta en 1999 por Al-
fonso y cols.55 Consiste en la instilación
de 5 µL de fluoresceína sódica al 2%.
Pasados 15 minutos, se recoge una
muestra de lágrima del menisco infe-
rior mediante un capilar y se analiza
posteriormente con un fluorofotóme-
tro. Un  sistema similar de evaluación
fue descrito por Macri y cols., en el
que se compara visualmente la inten-
sidad de  fluorescencia del menisco la-
grimal con una escala estandarizada. 56
Según este trabajo, el test de aclara-
miento tiene un 67% de sensibilidad
para el diagnóstico de disfunciones
de  las  glándulas  de  meibomio  y  de  un
97% para el SOS acuodeficiente, con
un 97% de especificidad. 56
L a  elevada sensibilidad y especificidad
del test de aclaramiento lagrimal, in-
dependientemente  del  método  utiliza-
do para su realización, sugiere que es
ÓPTICA OFTÁLMICA
una  técnica  importante  en  el  diagnós-
tico del SOS, aunque no es un test que
se realice habitualmente en la clínica.
U na  aplicación indirecta del test de
aclaramiento lagrimal es su utilización
para el cálculo del Índice de Función
Lagrimal (IFL), cuyo objetivo es mejo-
rar la sensibilidad y especificidad que
presentan el test de Schirmer y el test
de aclaramiento lagrimal por separado
para el diagnóstico de SOS. Se calcula
como  el  cociente  de  los  resultados  ob-
tenidos con estas dos pruebas diagnós-
ticas por separado.
I F L  = Schirmer (mm) / Aclaramiento
(%/min)
Se ha  establecido un valor de 74
(mm·min/%) como punto de corte
discriminativo de SOS, obteniéndose
un 74% de sensibilidad y un 63% de
especificidad. 54
EVALUACIÓN  DE  LA
ESTABILIDAD  LAGRIMAL
T ieMpo   de  rupTura lagriMal
L a  estabilidad de la película lagrimal
se evalúa habitualmente en la clíni-
ca mediante el tiempo de ruptura la-
grimal o B U T  (de sus siglas en inglés
Break-Up Time). Este método fue des-
crito en 1969 por Norm 57, y consiste
en instilar fluoresceína en la superficie
ocular para permitir la visualización
de la película lagrimal y medir el tiem-
po que esta tarda en romperse desde
el último parpadeo. S u  visualización
se realiza con la lámpara de hendidura
y el filtro azul. El gran inconveniente
de esta técnica es que la propia ins-
tilación de la fluoresceína provoca la
inestabilidad de la película lagrimal.
Este problema ha  hecho que algunos
autores recomienden la instilación de
una cantidad controlada de fluores-
ceína para obtener valores más repeti-
bles.58 Se consideran  valores normales
de B U T  los superiores a 10 segundos.
Tomando este valor como punto de
corte, se consigue una buena sensibili-
dad (77,8%) pero con una baja especi-
ficidad (38,9%). 59
El parpadeo ayuda a regular la inte-
gridad de la película lagrimal. A partir
Diciembre 2011 ›
 Técnicas diagnósticas para el síndrome de ojo seco (I)

de los valores del B U T  y la frecuencia ware aplicado a la topografía corneal

de parpadeo, se define el Índice de Pro- denominado T S A S  (Tear Stability Analysis
tección Ocular u OPI (Ocular Protecti System).22 El sistema adquiere imágenes
on videoqueratoscópicas secuenciales du-
Index).  El  OPI  relaciona  el  B U T   con  elrante  10  segundos  y  posteriormente  las
intervalo de parpadeo, de modo que la analiza para determinar el NIBUT. Esta
ArtículoCientífico

superficie ocular se encuentra protegida prueba alcanza una especificidad similar
cuando el B U T  es mayor que el interva- a  la  del  BUT,  pero  una  sensibilidad  del
lo de parpadeo, pudiendo haber proble- 97,5% para el diagnóstico del SOS. 65
mas si el valor del B U T  es menor.60
espesor  de capa l i p í d i c a
Para evitar los inconvenientes de la fluo-
resceína, Mengher y cols. describieron El espesor de  la capa lipídica  está rela-
el Tiempo de Ruptura Lagrimal No In- cionado con el grado de evaporación de
vasivo o NI BUT  (Non Invasive Break- la película lagrimal. Se sabe que capas
Up lipídicas muy delgadas, ausentes o no
Time).61 Consiste en proyectar una ima- confluentes, aumentan la evaporación
gen en la superficie de la córnea y medir hasta cuatro veces, mientras que capas
el tiempo que tarda esta en deformarse lipídicas estables retrasan la evapora-
desde el último parpadeo (rotura de la ción de la película lagrimal. 66 Aún se
película lagrimal), utilizando diferentes está investigando cómo la composición
instrumentos o miras proyectadas. Los de ácidos grasos puede afectar a la esta-
valores de corte para el N IBU T  oscilan bilidad y el espesor de la capa lipídica.
entre los 10 y 15 segundos. 60 Este test
alcanza una sensibilidad del 82% y una L a  capa lipídica de la película lagrimal
especificidad del 86% para el diagnósti- se puede estudiar mediante la obser-
co del S O S  cuando se utilizan 10 segun- vación del patrón interferencial que se
dos como criterio de corte.62 Por otro produce por reflexión especular. 67 Sin
lado, según Wang y cols., utilizando un embargo, el área observada mediante
punto de corte de 5 segundos, se consi- esta  técnica  es  muy  pequeña.  Para  evi-
guen mejores valores de sensibilidad y tar este inconveniente, se ha desarro-
especificidad (95,9 y 90,8%, respectiva- llado otro sistema, el TearScope, que
mente).63 Aunque se puede considerar el permite observar el patrón lipídico, su
N IBU T  como un método más fiable, el espesor y fluidez sobre la mayor parte
B U T  se ha  propuesto como único test de la córnea. 68 Los diferentes patrones
clínico para decidir si un problema vi- interferenciales se pueden clasificar en 5
sual está relacionado o no con la pelícu- categorías, según se puede observar en
la  lagrimal.  En  cualquier  caso,  algunos la Tabla 3.
autores consideran que la interpreta-
ción de los resultados obtenidos con es- Otros sistemas que se pueden utilizar
tos métodos es muy limitada, debido a para medir el espesor de la capa lipí-
que la reproducibilidad tanto del B U T dica son la microscopía especular, 69 la
como del N IBU T  es bastante baja y su interferometría 70 o la reflectometría. 71
variabilidad en rangos normales es muy Según el método de medición emplea-
elevada. 64 do, el grosor del estrato lipídico varía
entre 40 y 100 nm. 71,72

Tipo Red abierta Red cerrada Fluido Amorfo Coloreado

Espesor (nm) 10-20 20-40 40-80 80-90 >100

Patrón color

Para el estudio de la película lagrimal, se
ha desarrollado recientemente un soft-
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