ECOGRAfÍA ABDOMINAL

DEDICADA AL TRAuMA
(fAsT)
focuSed aBdominal Sonography
for trauma (faSt)
HISTORIA
• la segunda guerra mundial, donde fueron habilitados verdaderos hospitales de
campaña con médicos entrenados en el manejo del trauma, experiencia que
posteriormente fue replicada en los grandes centros urbanos de EE.UU

• Con el objetivo de identificar estas hemorragias se desarrolló inicialmente el lavado

peritoneal diagnóstico (LPD), transformándose en el “Gold Standard” de la evaluación
abdominal para pacientes traumatizados, sin embargo presentaba una tasa de
complicaciones de hasta un 10% (1). Durante los años 80, comenzó a utilizarse la
ecografía en la sala de urgencia para reemplazar el LPD (2,3). Fue acuñado el término
de ecografía FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma) por Rozycki y
colaboradores el año 1995, el cual ha sido utilizado para reunir diversas formas en el
uso de la ecografía para la evaluación del paciente con trauma abdominal, cuyo eje
central es la detección de líquido libre
Generalidades
• tiempo promedio para realizar el estudio es de 2 a 3 minutos en
manos experimentadas, aunque recientemente
seushtraabíldaode-“mn.oe.tda.ni.gr.ár.pai.dpo.hc.io.cn el FAST” dado
que una ceivhapluaragciidóenminecdoorrdeacbtaortiene un
significado importante en la toma de decisiones quirúrgicas.
• Como una herramienta para la toma de decisiones en el paciente hipotenso
con trauma abdominal el Ultrasonido abdominal en el paciente
politraumatizado tiene una especificidad de 98% y un valor predictivo
negativo de 94%

• Las principales dificultades se ven en las siguientes condiciones:

• •Enfisema subcutáneo extenso, que limita una adecuada ventana acústica
• •Quemaduras en área abdominal
• •Fracturas costales bajas que impiden ejercer presión con el transductor
• •Obesidad que limita una adecuada ventana acústica.
La técnica de exploración consiste en una exploración
rápida sistematizada que incluye la evaluación de 4 zonas
• VENTANA SUBXIFOIDEA O
CARDÍACA

• Se coloca la sonda en epigastrio,

enfocándola hacia el tórax, presio-
nándola hacia abajo y poniéndola
casi paralela al abdomen para que
los ultrasonidos se dirijan hacia el
corazón por debajo de la parrilla
cos- tal, ligeramente oblicua hacia la
izquierda del paciente. En la imagen
se deben visualizar las cuatro
cámaras cardíacas a través de la
ventana hepática. En condiciones
normales el pericardio no se debe
visualizar
VENTANA DEL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

• La sonda se sitúa en la línea axilar

anterior derecha en corte longitudinal
por debajo de la parrilla costal, o en la
línea medio axilar a nivel del octavo o
noveno espacio intercostal en corte
coronal. En caso que las costillas
interfieran en la visualización, podemos
oblicuar la sonda.
• En condiciones normales vamos a
visualizar en la parte más cercana al
traductor el hígado, a continuación el
espacio de Morrison, que es aquel
espacio que existe entre el hígado y el
riñón derecho, y detrás el riñón
Podemos acudir a maniobras como la posición de Trendelemburg
para facilitar la visualización de pequeñas cantidades de líquido
en la bolsa de Morrison.
VENTANA DEL • La sonda se sitúa en la línea medio-axilar
CUADRANTE izquier- da a nivel del octavo/noveno espacio
intercostal. Debemos identificar el espacio
SUPERIOR IZQUIERDO espleno-renal. En condiciones normales
vamos a observar cercano al traductor el
bazo, después el espacioespleno-renal y a
continuación el riñón izquierdo

• En caso de que existiese líquido a este nivel,

aparecería como una imagen anecoica en el
espacio espleno-renal. En este corte también
podemos de- tectar la presencia de derrame
pleural izquierdo como una imagen anecoica
detrás del diafragma.
ÁREA SUPRAPÚBICA
• Colocaremos la sonda por encima del pubis in- clinándola hacia abajo
para que los ultrasonidos penetren detrás de este, en un corte
longitudi- nal. En la mujer podremos observar el fondo de saco de
Douglas por detrás del cuello uterino en el hombre miraremos el
espacio retrovesical, por delante de la próstata.En el caso de que haya
líquido intrabdominal se van a llenar estos espacios entre la vejiga y el
útero o entre la vejiga y la próstata.