ANESTÉSICOS

LOCALES.
PONTE TOMAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL
CONSIDERACIONES GENERALES

• Drogas utilizadas con mucha frecuencia en el ámbito anestesiológico.

• Son drogas que presentan un numero elevado de complicaciones cuando su uso no es

cuidadoso.

• Son excelentes fármacos para el manejo del dolor tanto en su administración localizada
como en el uso ev, pero la mala dosificación presenta graves complicaciones.
MECANISMO DE ACCIÓN

• Se caracterizan por ser bloqueadores de los canales de Na+.

• Asimismo, interactúan con:
Receptores de K+, Ca++, Na+/k+ ATPasa.
Bloqueo de señales IC y de transmembrana.
Perjudica el metabolismo mitocondrial
Inhibe el receptor de rioanodina en el RP y reduce la sensibilidad al Ca++ de los
miofilamentos.
CARACTERISTICAS DE LOS DISTINTOS AL.

• Se los puede clasificar dependiendo su conformación química en esteres o amidas.

• A su vez, estas características químicas determinaran las principales diferencias clínicas
de las 3 drogas mas utilizadas en nuestro medio.
• Liposolubilidad: determina la potencia.
• Unión a proteínas: determina la duración del efecto.
• pKa: determina el comienzo de acción.
 PRESENTACIÓN Y DOSIFICACIÓN

• Lidocaína: viene al 2% en frasco ampolla de 20ml sola o con epinefrina (1mg en 200.000mg).
• Bupivacaina: viene 0,5% en frasco ampolla de 20ml
• Ropivacaina: viene al 0,75% en envases de 20ml.

Dosis máxima lidocaína: 300mg (2mg/kg s/epi, 7mg/kg c/epi)

Dosis máxima ropivacaína: 300mg (3mg/kg)
Dosis máxima bupivacaina 175mg. (1,5mg/kg)<
INTOXICACION Y MANEJO DE LOS SÍNTOMAS.

• Inicialmente compromete los mecanismos inhibitorios de la corteza y favorece las vías

excitatorias.

• Las vías excitatorias generan cambios sensoriales (vértigo, acúfenos) aumenta el tono
muscular y finalmente convulsiona.

• Si la concentración plasmática sigue aumentando, la vía excitatoria es afectada y aparece la

fase depresiva con pérdida de conciencia y paro respiratorio.
 INTOXICACION Y MANEJO DE LOS SÍNTOMAS.

• Alteraciones de conducción que afectan el ritmo, Pm mas

negativo, se prolongan los segmentos y aparecen bradi o
taquiarritmias

• Disminuye el Ca++ IC, agotando las reservas y

disminuyendo la contractilidad.

• Sobreviene el paro cardiaco.

INTOXICACION Y MANEJO DE LOS SÍNTOMAS.

• Detener la administración de AL

• Asegurar la vía aérea.

• Administrar emulsión lipídica.

• Administras benzodiacepinas para convulsiones.

• Comenzar rápidamente con los masajes cardiacos si el paciente esta en paro, chequear de medio interno
y corregir.

• Controlar las próximas 6hs del paciente una vez recuperado.

CONCLUSIONES

• Siempre estar seguro de las formulación que estamos utilizando, para de ese modo poder calcular
dosis por kilogramo de peso a administrar.

• Hadzic recomienda utilizar siempre <90% de la dosis total, y en caso de realizar combinaciones,
recordar que el efecto es aditivo por presentar mismo mecanismo de acción por lo que se debe ser
muy cuidadoso.

• Recordar los síntomas de Intoxicación de SNC ya que suelen ser premonitorios de los síntomas CV.