ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA

LENNY ZUMAETA LUNA

• Título de Especialista en Anestesiología obtenido en la Universidad degli Studi di
Bologna- Italia.
• Título de Médica Cirujana obtenido en la Universidad Nacional de Trujillo.
• Estudios de Maestría en Medicina con mención en Anestesiología en la
Universidad Privada Antenor Orrego.
• Docente de la Universidad Privada Antenor Orrego desde 2011.
Anestesióloga del Hospital Belén de Trujillo desde 1993.
ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA
• Técnica de anestesia general en que se utiliza por vía endovenosa
exclusivamente una combinación de drogas en ausencia de
cualquier agente inhalado.
• Los agente intravenosos incluyen:
• Propofol
• Midazolam
• Ketamina
• Fentanilo
• Remifentanilo
 ANESTÉSICO ENDOVENOSO IDEAL
• La inducción endovenosa: amnesia, analgesia, hipnosis y relajación
muscular.
• Administración indolora.
• Inicio de acción y desaparición: rápida.
• Cambios hemodinámicos y respiratorios: mínimos.
• Variabilidad interindividual de la dosis: baja.
• Efectos adversos e interacciones: infrecuentes.
• No causar toxicidad hepática, renal, SNC, sistema inmunitario.
 COMPLICACIONES ANESTESIA
GENERAL ENDOVENOSA
• Puede producir: broncoespasmo, cianosis, anafilaxia.
• Irritación venosa y dolor.
• Nauseas y vómitos.
• Mioclonía e hipo.
• Lesiones hísticas y necrosis : elevada alcalinidad.
• Técnica poco estéril: ingreso de gérmenes.
 PROPOFOL
• .Agente hipnótico, sedante.
• Actúa favoreciendo acción del Cl activado por el GABA
• Emulsión lipídica 1-2% : aceite de soya, fosfátido de huevo y glicerol.
• Indicado en inducción y mantenimiento de anestesia y sedación.
• Útil en cirugías cortas y prolongadas, cirugía ambulatoria, y
sedaciones en Unidades de Cuidados Críticos.
• Hipnosis rápida y efectos sinérgicos: benzodiacepinas y opiáceos.
• Evitar manipulaciones: solvente graso favorece contaminación,
riesgo de infecciones.
 PROPOFOL
• Facilita la neurotransmisión inhibitoria de los receptores GABA en el
SNC.
• SNC
• Dosis inducción: inconsciencia en 30-40” y rápida terminación del
efecto. Recuperación rápida: buen estado de ánimo.
• Efectos analgésicos débiles a concentraciones hipnóticas
• La PIC y PPC. No afecta autorregulación cerebral. Efecto
anticonvulsivante.
• < Incidencia de nauseas y vómitos en el post operatorio.
• Antiemético a dosis subhipnóticas
 PROPOFOL
• SCV
• precarga, poscarga y contractibilidad: PA y GC
• Hipotensión marcada : hipovolemia, compromiso hemodinámico,
ancianos.
• reflejo baroreceptor
• Efecto mínimo : FC
• SR
• Apnea de pocos minutos: dosis, velocidad administración, opiáceos.
• Frecuencia respiratoria y volumen corriente.
• Respuesta a la hipoxia e hipercapnea.
 PROPOFOL

• Efectos adversos
• Irritación venosa: vena grande, lidocaína al 2% 20 mg.
• Alteraciones lipídicas: hiperlipidemias y pancreatitis.
• Mioclonías e hipo.
• Síndrome infusión de propofol: infusiones prolongadas y dosis altas:
rabdomiólisis, insuficiencia cardiaca y renal, acidosis metabólica.
 BENZODIACEPINAS: MIDAZOLAM
• Sedación, amnesia, ansiolisis, hipnótico o coadyuvante de anestesia
general. Útil en premedicación anestésica: niños y adultos.
• Refuerza la neurotransmisión inhibitoria: a afinidad GABA.
• Inicio SNC : 2-3 minutos
• Metabolismo hepático
• > edad depuración lenta: < dosis.
• Obesos: > dosis.
• Antídoto: flumazenil.
MIDAZOLAM
• SNC
• Efectos amnésicos, anticonvulsivos, ansiolíticos, relajantes
musculares e hipnóticos-sedantes. Se utilizan en premedicación.
• No producen analgesia.
• SCV
• Vasodilatación sistémica y d leve GC.
• Cambios hemodinámicos importantes: hipovolémicos y críticos.
 MIDAZOLAM
• SR
• Apnea: dosis
• VC Y FR
• Depresión respiratoria: neumopatías, pacientes debilitados.
• Efectos adversos
• 1er trimestre embarazo: paladar hendido, labio leporino.
• Atraviesa barrera placentaria: depresión SNC en neonato.
• Interacción farmacológica valproato: episodio psicótico.
KETAMINA

• Sedante hipnótico con propiedades analgésicas.

• Inducción anestesia, sedación y analgesia posoperatoria.
• Útil: niños difícil acceso EV, pacientes en estado de shock, curaciones
de pacientes quemados.
• Mecanismo acción
• Antagonismo no competitivo en receptores NMDA: SNC.
• Receptores opioides, acetilcolina, canales de NA+ y Ca++
• Inconsciencia en 30-60’’ y terminación efectos en 15-20´
• Metabolismo hepático, metabolito:nor-ketamina de acción moderada.
 KETAMINA
• SNC
• Estado disociativo con amnesia y analgesia profunda.
• Sentimientos de desconexión del entorno y de uno mismo con
distorsión de la percepción sensorial.
• Deterioro cognitivo y de la memoria.
• PIC; FSC y CMRO2, vasoconstricción cerebral.
• SCV
• FC, GC, PA de las arterias sistémicas y pulmonares.
• Inducción anestésica : pacientes, compromiso hemodinámico.
 KETAMINA
• SR
• FR yVC
• Broncodilatador potente
• Reflejos protectores laríngeos: se mantienen.
• Efectos adversos
• Estimula secreciones orales: antisiologogo
• Alteraciones emocionales: agitación, alucinaciones > incidencia
adultas.
• Incrementa PIC (TEC) (hipertensión endocraneal)y PIO (glaucoma)
• Aumento tono muscular, mioclonías, nistagmo.
OPIÁCEOS
• Su efecto primario es la analgesia.
• Se utilizan en la inducción y mantenimiento en la AG.
• En cirugía cardiovascular, se utilizan en altas dosis como anestésico
primario.
• Los más utilizados en AG: fentanilo, remifentanilo, alfentanil,
sulfentanil, meperidina y morfina.
• Se unen a receptores específicos (mu) en cerebro, médula espinal y
neuronas periféricas.
• Metabolismo hepático, eliminación renal. Excepto remifentanilo.
• Antagonización postoperatoria o por intoxicación : naloxona
CARACTERÍSTICAS OPIÁCEOS
• SNC
• Sedación, analgesia. CAM: anestésicos inhalados y requerimiento
de hipnóticos-sedantes. FSC y CMRO2. Producen miosis.
• SCV
• Bradicardia, estabilidad cardiovascular: RVS y contractibilidad
cardíaca es mínima.
• SR
• FR, VC, reflejo tusígeno, laríngeo, traqueal y bronquial: útiles IOT.
Respuesta hipoxia e hipercapnea.
REMIFENTANILO
• Agonista de los receptores mu.
• Inicio de acción a los 2´
• Equipotente al fentanilo
• Útil en TIVA y A. general balanceada. Estabilidad cardiovascular.
• Riesgo de DR y apnea a dosis altas.
• Se utiliza en perfusión continua intravenosa. Semivida ultracorta.
• Desaparición de los efectos y [ p] efectiva, 10´ después suspensión.
• Metabolismo: estearasas plasmáticas y tisulares inespecíficas
• Excreción: orina 1.5%
• Contiene glicina: uso ev. No intratecal.
• Hiperalgesia: analgesia preventiva y multimodal.
RELAJANTES MUSCULARES
• Son fármacos que actúan sobre la conducción en la unión
neuromuscular: paralizan el músculo esquelético, facilitan la
intubación, optimizan condiciones quirúrgicas.
• DESPOLARIZANTES: actúan de forma similar a la acetilcolina, sobre
los receptores nicotínicos, en la unión neuromuscular; ocurre una
estimulación inicial que continua con un bloqueo de la transmisión
neuromuscular.
• NO DESPOLARIZANTE: fármacos se unen receptores nicotínicos en
la unión neuromuscular; no tienen capacidad provocar repuesta. No
los activan.
CLASIFICACIÓN RELAJANTES
MUSCULARES
DESPOLARIZANTES NO DESPOLARIZANTES

AC. CORTA
MIVACURIO
AC. INTERMEDIA
ROCURONIO
ACCIÓN CORTA VECURONIO
SUCCINILCOLINA ATRACURIO
CISATRACURIO
AC. PROLONGADA
PANCURONIO
 SUCCINILCOLINA O SUXAMETONIO
• Facilita la IOT: Inicio: 30-60” Bradicardia: U recep. colinérgicos
• Útil en ISR Aumento [K] [0.5 meq/l: ParoCard
• Intubación difícil Arritmias cardíacas graves
• < incidencia hipoxemia PIO, PIC, PIG
• < complicaciones IOT Mialgias-
• Metb. s/colinesterasa plasmática. Gatillante: Hipertermia maligna
• Dosis 1-1,5 mg/kg peso. Espasmo músculo masetero.
• Déficit s/colinesterasa: genético. Tto hipertermia maligna: dantro
• Edad avanzada, embarazo, hepat. lene.
• Cáncer, anticoncep. orales, etc.
• VECURONIO RMND ROCURONIO
• Metabolismo hepático: eliminación bilis Idem
• Excreción renal. Idem
• Inicio: 2-3”; duración: 60” Inicio:30- 60”; duración:
40´
• No efectos significativos: PA y FC Idem
• Inhibe enzima metaboliza histamina No libera histamina
• No efectos cardiovasculares. Idem
• Interacciones farmacológica; anestésicos Idem
• locales, aminoglucósidos, hipocalcemia,
• Hipermagnesemia, litio. No
• Antagonista: neostigmina. Suggamadex.