ANESTESICOS GENERALES Y

LOCALES
Dr Rayner Jaimes
 INTRODUCCION
• El estado neurofisiológico que producen los
anestésicos generales se caracteriza por 5
efectos:
– Inconsciencia
– Amnesia
– Analgesia
– Inhibición de los reflejos autónomos
– Relajación del músculo estriado
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL
Premedicación Prevención

Fase de Pérdida de
Inducción conciencia

Fase de Intravenosa
Mantenimiento o Inhalatoria

Fase del Retirada de

despertar fármacos
 MECANISMOS DE ACCION

Los conductos del Cl- (receptores de GABAA y glicina) y los de K+, siguen siendo los
conductos iónicos inhibidores principales considerados como lugares de acción
anestésica.
 ANESTESICOS INHALADOS
• Anestésicos volátiles
– Halotano, Enflurano, Isoflurano, desflurano,
sevoflurano

• Anestésicos gaseosos
– Oxido nitroso, xenón
 FARMACOCINETICA
• A: Coeficiente de partición (>Alto >Absorción),
GC, Pp alveolar venosa
• E: Ventilación
• Metabolismo hepático=Toxicidad (halotano >
enflurano > sevoflurano > isoflurano >
desflurano > óxido nitroso
 FARMACODINAMIA
• Efectos Inhalados
– Efectos cerebrales
• Componentes principales (Amnesia, Inmovilidad,
perdida del estado de alerta)

• Signos de Guedel
• I Analgesia
• II Excitación
• III Anestesia Qx
• IV Depresión medular
 FARMACODINAMIA
• Efectos Inhalados
– Efectos Cardiovasculares
• Disminuyen la PAM
• Disminución de consumo de O2 por miocardio
• Vasodilatación coronaria
• Halotano/Enflurano producen depresión miocárdica
• Isoflurano, desflurano y sevoflurano producen
vasodilatación (Indicados en alteración de función
miocárdica)
 FARMACODINAMIA
• Efectos Inhalados
– Efectos Respiratorios
• Broncodilatadores
• Irritación (Tos y apnea) con isoflurano y desflurano
• No irritantes son Halotano y Sevoflurano (Indicados en Px
con problemas respiratorios subyacentes)
• Isoflurano y enflurano producen mayor depresión
respiratoria
 FARMACODINAMIA
• Efectos Inhalados
– Efectos renales
• Disminución de TFG y flujo urinario
– Efectos hepáticos
• Disminución de flujo sanguíneo portal
– Efectos sobre el musculo liso uterino
• Relajación del musculo uterino
 TOXICIDAD AGUDA
• Nefrotoxicidad
– Enflurano
• Hematotoxicidad
– ON->Anemia megaloblastica
– Todos producen Monóxido de carbono
• Hipertermia maligna
– En Px susceptibles
– Tx: Dantroleno
• Hepatotoxicidad
– Halotano
 TOXICIDAD CRONICA
• Aumento en la frecuencia de Cáncer y AB en
personal Qx?
 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• Son utilizados en la Inducción y sedación
 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• Propofol
– Fármaco que mas se administra para la inducción
– Supuesto mecanismo en GABAA
– Efectos en SNC
• Hipnótico
– Efectos cardiovasculares
• Disminuye la PA
– Efectos respiratorios
• Apnea y depresión respiratoria
 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• Propofol
• Usos clínicos
– Inducción
– Mantenimiento con anestésicos volátiles, sedantes hipnóticos
y opioides
– Sedación
 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• Fospropofol
• Usos clínicos
– Sedación

• Barbituricos
– Tiopental y metohexital
– Reemplazados por propofol
– Usos clínicos
• Inducción
 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• Benzodiazepinas
– Midazolam, lorazepam y diazepam
– Se utilizan en el periodo perioperatorio
– Ansiolosis, amnesia y sedación
– Usos clínicos
• Medicación preoperatoria
• Sedación IV
• Anticonvulsivante
 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• Etomidato
– Hipnótico
– Efectos hemodinámicos mínimos
– No usar en infusión continua por problemas
endocrinos
– Usos clínicos
• Alternativa a propofol y barbitúricos en inducción
• En Px con alteración de la contractilidad miocárdica
 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• Ketamina
– Anestesia disociativa
– No recomendado en patología intracraneal
– Se limita su uso por las reacciones adversas
– Efectos cardiovasculares
• Aumento de la PA
• Depresor miocardico
– Usos clinicos
• Alternativa
 ANESTESICOS LOCALES
• Pérdida de la sensibilidad en una región
limitada del cuerpo.
• Son:
– Bloqueo central (Raquianestesia, epidural y caudal)
– Bloqueo de grandes troncos nerviosos y nervios
periféricos (Axilar, ciático, supraclavicular/Radial,
cubital
– Anestesia perivenosa
– Anestesia tópica (Intradermica/SC o mucosas)
 CLASIFICACIONES
ESTERES AMIDAS
Cocaina Lidocaina
Cloroprocaina Bupivacaina
Procaina Prilocaina
Tetracaina Ropivacaina

Procedimientos de duración breve Procedimientos de duración prolongada

Lidocaina Bupivacaina
Cloroprocaina (Subaracnoidea) Mepivacaina
Cocaina (Mucosas) Levobupivacaina
Procaina (Epidural) Ropivacaina
 FARMACOCINETICA
• Absorción, distribución y eliminación son para
terminar efecto
• A: Varia según dosis, lugar, flujo sanguíneo y
vasoconstrictor.
• D:
– Circunscrita.- LCR-> Hiperbaricas, isobáricas, hipobaricas.
– Sistemica.- Bicompartimental
• M: Hidrolisis en hígado (Amida) y plasma (Ester)
• E: Renal
 MECANISMO DE ACCION

• Bloqueo de los conductos de Na+ voltaje

dependiente
 CARACTERISTICAS CLINICAS
1. Bloqueo simpático AL sistémicos
2. Temperatura Tratamiento de
3. Dolor dolor crónico
4. Tacto leve
5. Motor

• Vasocontrictores
– Prolonga la duración del bloqueo
– Reduce toxicidad
– Adrenalina -> Efecto analgésico
 TOXICIDAD
SISTEMICA NEUROTOXICIDAD
SNC Lesion neural
Sintoma inicial: Entumecimiento Sx cola de caballo
peribucal y de lengua y sabor metalico
Luego nistagmus, espasmos y
convulsiones
Depresion
Cardiotoxicidad Sintomas neurológicos transitorios
Arritmias Dolor transitorio
Disestesias
Las benzodiacepinas disminuyen la
toxicidad sistémica de los AL
BENZOCAINA
• Solo de administración tópica por
metahemoglobinemia
CLOROPROCAINA
• Uso emergente como anestésico raquídeo y
epidural
 BUPIVACAINA
• AL mas cardiotoxico
• Usos clínicos
– Anestesia periférica
– Fármaco de elección en infusiones epidurales en
analgesia postoperatoria y durante el parto
• Levobupivacaina
– Menos cardiotoxico
COCAINA
• Anestesia tópica (oído, nariz, faringe)
ETIDOCAINA
• Bloqueo diferencial inverso
LIDOCAINA
• Prototipo de AL
MEPIVACAINA
• Equivalente a lidocaína pero mas
vasoconstrictor
• Duracion mas prolongada
• Uso clínico
– Bloqueo periférico mayor
ROPIVACAINA
GRACIAS