ENDODONCIA EN DIENTES PERMANENTES JOVENES

La formación radicular del diente permanente al momento de su erupción en la cavidad bucal es

incompleta, siendo así un diente inmaduro o también llamado diente permanente joven, si ocurre
la perdida de la vitalidad pulpar antes de la finalización de la formación radicular, acarreara en el
cese de formación dentinaria a nivel radicular y por ende en la interrupción del proceso de
rizogénesis.

Dando como resultado raíces cortas, paredes dentinarias delgadas, alta posibilidad de fractura, y
donde tampoco existe un tope apical adecuado. Esto conlleva también a múltiples dificultades a la
hora de la realización de procedimientos endodónticos, y es por ello que existen diversos
procedimientos para lograr una completa formación radicular.

La maduración se completa habitualmente a los 3 años siguientes a la aparición del diente en

boca.

- Los tratamientos endodónticos en dientes permanentes jóvenes, radican en una

intervención temprana y conservadora.
- Se debe realizar una correcta interpretación radiográfica, una anamnesis exhaustiva, edad
dentaria, grado de desarrollo radicular, estudios complementarios y determinar por qué el
diente inmaduro requiere una endodoncia.
- Utilización técnicas y materiales que conlleven al cierre apical biológica o artificialmente.
- Un diagnóstico certero permitirá la elección del tratamiento adecuado para un resultado
óptimo, favorecedor, satisfactorio y longevo.

ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

SI VITALIDAD ? NO

-En la actualidad se ha planteado -TRATAMIENTOS RADICALES

entre las alternativas de tratamiento -(pulpa necrótica o procesos

irreversibles)

en dientes permanentes jóvenes, l -Apicoformación o apexificación

a terapia pulpar vital (TPV). -Tapón apical

-Intervención temprana y conservadora, -Revascularización

aplicando técnicas y materiales que

permiten preservar la vitalidad y

función de la pulpa dental

después de una lesión resultante

de traumatismos, caries o

procedimientos de restauración
-Dentro de los procedimientos de

TPV se incluyen el recubrimiento

pulpar indirecto y directo,

pulpotomía parcial y

pulpotomía total.

1- RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO PROTECCIÓN PULPAR

Realizado en dientes con lesiones de caries profundas, pero en donde no se evidencie patología
periapical, en dicho procedimiento se eliminará la dentina infectada “contaminada” esta capa
externa, de dentina clínicamente es blanda, y es considerada necrótica; entre la dentina
contaminada y la pulpa se encontrará una zona de dentina afectada y desmineralizada con
capacidad de remineralizarse, y donde los odontoblastos formaran una dentina reparativa.

Luego de evitar la exposición pulpar, la dentina debe ser cubierta con un material biocompatible,
como hidróxido de calcio, IONÓMERO DE VIDRIO, bioceramicos.

Mismo procedimiento y principios que en dentición primaria

Se debe evaluar el potencial de recuperación del diente a la lesión de caries, recordando que el
principal objetivo es preservar la vitalidad pulpar, propiciando condiciones para la continuación de
la rizogénesis y posterior cierre apical, es importante realizar evaluaciones clínicas y radiográficas
periódicas.

2- RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Durante la eliminación de una lesión de caries o luego de un traumatismo puede ocurrir un

exposición accidental de la pulpa, cuando las exposiciones pulpares son pequeñas de 1mm o
menos existe pulpa sana y las condiciones para una respuesta favorable son óptimas, se puede
optar por la realización de un recubrimiento pulpar directo, en dicho procedimiento no involucra
ningún tipo de eliminación de tejido pulpar; en cambio, el biomaterial se coloca como su nombre
lo indica en directo contacto con el tejido pulpar

La justificación de este tratamiento se basa en la capacidad de la pulpa joven y sana de iniciar la

formación de un puente dentinario.

Materiales

Mineral Trioxido agregado MTA

HIDROXIDO DE CALCIO

BIODENTINE SILICATO TRICALCICO

SILICATO TRICALCICO + Resina = Theracal Pt

3- PULPOTOMIA EN DIENTE PERMANENTE JOVEN APICOGENESIS O APEXOGENESIS.

Procedimiento altamente recomendado por la AAPD para el manejo de la exposición pulpar en
dientes permanentes inmaduros para lograr la formación continua de raíces y cierre del ápice, la
misma puede ser parcial, o total (Mantener la vitalidad pulpar radicular para permitir el cierre
apical)

Se debe eliminar tejido pulpar coronal para alcanzar pulpa vital sana, luego de la eliminación del
tejido pulpar, debe ser colocado un agente de apósito, eliminando el factor irritante permiendo así
la continuación de la formación radicular.

La elección del material ha evolucionado a través de los años, el hidróxido de calcio ha sido la
primera opción por su capacidad de desinfección, biocompatibilidad y falta de citotoxicidad, sin
embargo, existen opciones alternativas.

Indicaciones

•Dientes con vitalidad pulpar y que presenten ápice abierto.

•Dientes con ausencia de sensibilidad a la percusión.

•Cuando no exista respuesta anormal al estimulo térmico.

•Ausencia de necrosis.

•Ausencia de lesión apical y fistula.

•Ausencia de hemorragia excesiva.

Hidróxido de calcio

-Polvo blanco que se obtiene de la calcinación del carbonato cálcico

-Poco soluble en agua

-Estimula la cicatrización y formación de dentina terciaria

-Antimicrobiano

-Altamente utilizado en dientes con cierre apical incompleto

-Advenimiento de nuevos materiales

Materiales

Mineral Trioxido agregado MTA

BIODENTINE SILICATO TRICALCICO

HIDROXIDO DE CALCIO

Pasos para realizar una apicogenesis

● Anestesia y Aislamiento del campo operatorio.

● Remoción del tejido cariado con fresa redonda #4 o 5.

● Preparación del acceso cameral.

● Amputación de la pulpa cameral con cucharita de dentina.

● Controlar la hemorragia con solución fisiológica.

● Se mezcla el hidróxido de calcio con anestesia o solución fisiológica y se coloca esa pasta en la
cámara pulpar, o el material elegido.

● Colocación de provisional de ionómero de vidrio y/o restauración definitiva.

● Control general cada 2 o 3 meses para garantizar la vitalidad pulpar.

● En cuanto se realice el cierre apical, realizar terapia pulpar convencional.

Éxito del tratamiento

- Ausencia de signos de patología pulpar.

- Puente de calcificación. Siempre detectado radiográficamente.
- Crecimiento continuo de la raíz y dentinogenesis interna.
- Cierre del ápice abierto.

Fracasos del tratamiento

Cabe resaltar que el éxito de la terapia pulpar vital no depende exclusivamente del material
utilizado para la misma, deben ser consideradas las condiciones en que se produjo la exposición
pulpar, la etapa de la rizogenesis, para poder así realizar un diagnóstico certero y seleccionar la
técnica adecuada, para obtener resultados clínicos exitosos.

Durante años se ha hablado de las fallas de las pulpotomías en dientes permanentes jóvenes,
estudios resaltan que podrían estar relacionadas con un diagnóstico erróneo de la patología
pulpar, en la eliminación insuficiente del tejido, y con la calidad y sellado de la restauración. El
factor más crucial en el resultado favorable de la terapia pulpar vital es el sellado adecuado con
material bioactivo y la restauración coronal.

4- APICOFORMACIÓN

Inducción del cierre apical, con la formación de un tejido duro

Estimulación del desarrollo radicular

Dientes con ápice inmaduro

SIN VITALIDAD

Objetivo

Utilizada para promover la elongación y cierre calcificante de la raíz

Tanto la papila apical como las células de la vaina radicular epitelial de Hertwig están presentes
sólo hasta que la formación de la raíz se completa, y los restos epiteliales permanecen como
células de Malassez y pueden contribuir a la reparación y mantenimiento del cemento radicular.
Los materiales de elección como el hidróxido de calcio o el MTA inducen a la formación de nuevos
tejidos.

Indicaciones

Dientes con formación incompleta de la raíz.

Dientes SIN VITALIDAD PULPAR.

Dientes que hayan presentado traumatismo previo en donde se haya perdido la vitalidad pulpar.

Necrosis pulpar originada por caries.

Material e instrumental

- Material e instrumental general.

- Cucharita, limas endodonticas.
- Hipoclorito de sodio.
- Conos de papel.
- Hidroxido de calcio
- MTA con condensadores apicales
- Ionomero de vidrio.
- Materiales para la rest definitiva

Pasos para realizar una apicoformacion CA(OH)2

- Anestesia.
- Aislamiento del campo operatorio.
- Remoción del tejido cariado con fresa redonda # 4 o 5.
- Apertura cameral
- preparación biomecánica
- Irrigación con hipoclorito de sodio.
- Se rellenan los conductos con una pasta de hidróxido de calcio. (se usan condensadores y
se empuja de manera apical).
- Se coloca un provisional de ionomero de vidrio.
- Citar al paciente 6 semanas después. Para recambio de material.
- Controles a los 3 y 6 mese, para recambio de material en caso de ser necesario.
- Verificar radiográficamente.
- Cuando ocurra el cierre apical indicar endodoncia convencional.
1- Anestesia.
2- Aislamiento del campo operatorio.
3- Remoción del tejido cariado con fresa redonda # 4 o 5.
4- Apertura cameral
5- Preparación biomecánica
6- Irrigación con hipoclorito de sodio.
7- Se introduce el MTA dentro del conducto hasta llevarlo a tercio apical mediante el uso de
condensadores apicales.
 8- Evaluando el caso se puede proceder a realizar la endodoncia convencional o esperar una
próxima cita.
9- Si se espera a próxima cita colocar provisional de ionómero de vidrio.

Éxito del tratamiento

Ausencia de signos y síntomas de lesión apical.

Presencia de puente de calcificación a través del ápice demostrado radiográficamente.

REVASCULARIZACIÓN

La revascularización es un procedimiento actual para dientes necróticos con ápice inmaduro;

supone una opción de manejo clínico más conservador con respecto a los tratamientos
tradicionales de apicoformación, en el cual, por medio de la inducción de las células madre de la
papila dental periapical, se crea un sangrado dentro del conducto radicular, el cual se convierte en
un coágulo estable que permite la maduración fisiológica radicular, a la vez que el engrosamiento
de las paredes del conducto. El objetivo de este tratamiento es permitir un cierre completo del
ápice

Se ha demostrado que la provocación de sangrado en el conducto radicular durante un

procedimiento endodóntico regenerativo conduce a un enriquecimiento de las células madre de la
papila apical en el conducto radicular. Estas células impulsan el proceso de formación de tejido
pulpar y se diferencian para generar nueva dentina y así aumentar la longitud y el grosor del canal
radicular, cerrar un ápice abierto y completar la formación de raíces