Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Dra. Karla de Len Vega Residente de 1er ao Anestesiologa Hospital General ISSSTE Veracruz
Introduccin.
1981.- Essez Winter describi la puncin dural. 1988.- Augustus Karl Gustav Bier, aplic cocana intratecal a 6 pacientes para intervencin quirrgica de la extremidad inferior. 1989.- Dudly Tait y Guido Caglieru efectuaron la primera anestesia espinal en Estados Unidos.
Introduccin.
1946.- Bloqueo en silla de montar por Adrian y Roman Vega. La anestesia espinal ha progresado mucho desde 1885 y ha llegado a ser tcnica estndar en diversas situaciones clnicas. Es una tcnica invaluable que todos los anestesilogos deben de tener entre sus recursos.
Contraindicaciones.
Absolutas:
Rechazo del paciente. Sepsis den el sitio de inyeccin. Hipovolemia. Coaguolpata. Enfermedad neurolgica indeterminada. Incremento de la presin intracraneana.
Contraindicaciones.
Relativas:
Infeccin en un lugar diferente al sitio de inyeccin. Desconocimiento de la duracin de la operacin.
Farmacologa
La eleccin del anestsico local se basa en la potencia del mismo, el inicio y la duracin de la accin, y en los efectos secundarios del frmaco. La potencia de los anestsicos locales se relaciona con su liposolubilidad. La duracin del efecto de un AL depende la su unin a protenas.
Farmacologa
El inicio de accin se relaciona con la cantidad de AL disponible en forma de base. Casi todos los AL siguen la regla de que mientras ms bajo el pKa, ms rpido el inicio de accin , y viceversa.
Distribucin
La distribucin y el decremento de la concentracin de los AL se basan en el rea de mayor concentracin, que puede ser independiente al sitio de inyeccin.
Hay factores determinantes de la diseminacin del AL en el ESA.
Distribucin
Propiedades de la solucin del AL:
Baricidad. Dosis. Volumen. Peso especfico.
Tcnica:
Sitio de inyeccin. Direccin del bisel de la aguja.
Distribucin
Caractersticas del paciente:
Posicin durante y despus de la inyeccin. Talla (muy baja o alta). Caractersticas anatmicas de la columna vertebral. Reduccin del volumen de LCR (incremento de la presin intraabdominal por aumento de peso, embarazo etc.).
Densidad Agua LCR Hipobricos Tetracaina Lidocana 0.33% en agua 0.5% en agua 0.5% en 50% de LCR 2% en agua 0.5% en agua 0.5% en dextrosa 5% 5% en dextrosa 7.5% 0.5% en dextrosa 8% 0.9980 N/A 0.9998 1.0003 0.9993 1.0136 1.0265 1.0210 0.9933 1.0003
Peso especfico 1.0000 1.0069 1.0046 1.0038 1.0064 1.0066 1.0059 1.0203 1.0333 1.0278 1.0300
Baricidad 0.9930 1.0000 0.9977 0.9985 0.9995 1.0003 0.9990 1.0133 1.0265 1.0207 1.0227
Isobricos
Tetracaina Lidocana Bupivacaina Hiperbricos Tetracaina Lidocana Bupivacaina Bupivacaina
Lidocana 5%
Bupivacaina 0.75% Tetracaina 0.5% Ropivacaina 0.75%
50-75
8-12 6-10 15-17
75-100
14-20 12-16 18-20
60-70
90-110 70-90 140-200
75-100
100-150 120-180 N/A
3-5
5-8 3-5 3-5
Efectos cardiovasculares
La altura del bloqueo determina la extensin del bloqueo simptico -> determina la magnitud del cambio en los parmetros cardiovasculares.
Va de acceso paramediana
Va de acceso de Taylor
Complicaciones
Lesin neurolgica. Sndrome de cola de caballo -> lidocana y anestesias espinales mltiples.. Aracnoiditis. Formacin de hematoma espinal. Meningitis. Cefalalgia luego de puncin dural. Anestesia espinal alta. Colapso cardiovascular
Bibliografa.
Admir Hadzic, MD, PhD. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo. Mc Graw Hill 2010, primera edicin en espaol. 13 (193:223). Ronald D. Miller, MD. Miller's Anesthesia, Elsevier 2010, Volumen II, Captulo 51. Versin electrnica actualizada hasta agosto 2011.