PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA

IVANA SAGASTUME
2021
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
 INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚGICO
DEFINICIÓN

Infección relacionada con un procedimiento quirúrgico que ocurre en o cerca de la incisión

quirúrgica (incisión u órgano / espacio) dentro de los 30 días posteriores al procedimiento o
dentro de 90 días si se implanta material protésico en la cirugía . 

CRITERIOS CLINICOS

• Exudado purulento que drena de un sitio quirúrgico.

• Cultivo fluido positivo obtenido de un sitio quirúrgico.
• Sitio quirúrgico que se vuelve a abrir en el contexto de al menos un signo clínico de
infección (dolor, hinchazón, eritema, calor) y es positivo o no cultivado.
• Cirujano hace el diagnóstico de infección.
 INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚGICO
FACTORES DE RIESGO

La cirugía que dura más del percentil 75 para ese tipo de procedimiento o intervención, se considera
DURACIÓN prolongada y por lo tanto tendría más riesgo de infección.

Score de riesgo anestésico ASA > 2 se asocia con un riesgo incrementado de infección de la
ASA herida; sumado a la duración de la infección y dependiente del tipo de herida.

Hay 4 tipos de procedimientos quirúrgicos (American Nacional Research Council) según el grado de
TIPO DE HERIDA
contaminación bacteriana y el riesgo posterior de infección:
1) CIRUGIA LIMPIA
2) CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA
3) CIRUGIA CONTAMINADA
4) CIRUGIA SUCIA
 INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚGICO
TIPO DE HERIDA
- Tejido no inflamado, sin traumatismo previo, sin apertura de mucosas (no afecta al tracto respiratorio,
digestivo, genitourinario, ni cavidad orofaríngea)
LIMPIA - Incidencia de infección: 1-5%.
- No precisan quimioprofilaxis excepto: prótesis, cirugía cardíaca a corazón abierto, inmunodeprimidos e
inmunodeficientes y en cirugía neonatal sobre una cavidad corporal importante.

- Sin evidencia de infección o con mínima salida de contenido del órgano, intervención muy traumática .
LIMPIA-CONTAMINADA - Afecta el tracto respiratorio, digestivo, cavidad orofaríngea o genitourinario.
- Tasa de Infección: 5-15%.
- Se realiza profilaxis siempre

- Heridas por traumatismos de menos de 4-6 h evolución o cirugía con apertura de mucosas sobre tejidos
inflamados sin material purulento.
CONTAMINADA - Tasa de Infección: 15-40%.
- No se realiza profilaxis sino tratamiento antibiótico.

- Heridas traumáticas de más de 4–6 horas de evolución, perforaciones de vísceras e intervenciones

realizadas sobre procesos infecciosos o tejidos desvitalizados.
SUCIA - Tasa de Infección: 40 -60 %.
- No se realiza profilaxis sino tratamiento antibiótico
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 BACTERIAS
Microorganismos procariotas de pocos micrómetros.
Diversas formas: filamentos, esferas (cocos), barras (bacilos), sacacorchos (vibrios) y
hélices (espirilos).
No tienen el núcleo definido ni presentan, en general, orgánulos membranosos internos.
Generalmente poseen una pared celular de peptidoglicano.
Muchas bacterias disponen de flagelos o de otros sistemas de desplazamiento y son
móviles.

COCOS
MORFOLOGÍA BACILOS
ESPIROQUETAS

CLASIFICACIÓN
GRAM POSITIVAS
AFINIDAD TINTORIAL GRAM NEGATIVAS
BAAR
BACTERIAS
BACTERIAS
 ANTIBIÓTICOS

Se denomina antibiótico a la sustancia que tiene la capacidad de eliminar o de interrumpir

el crecimiento y la proliferación de diversos microorganismos patógenos.
Los antibióticos pueden actuar como bactericidas o desarrollar una acción bacteriostática.
 ANTIBIÓTICOS

• Inhibición de la síntesis de la pared celular.

• Inhibición de las funciones de la membrana celular.
MECANISMO DE ACCIÓN
• Inhibición de la síntesis de proteínas.
• Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS)

representan un grave problema por el impacto asistencial,
económico y social que generan.

La finalidad de la profilaxis antibiótica en cirugía es prevenir la

posible aparición de infección a nivel del sitio quirúrgico,
mediante concentraciones antibióticas en sangre que eviten la
proliferación y diseminación bacteriana a partir de la puerta
de entrada que representa la herida quirúrgica.

La indicación de profilaxis primaria con antibióticos en relación

a los procedimientos invasivos, tiene como objetivo disminuir
la incidencia de infecciones con la consecuente disminución
de la morbimortalidad.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
RIESGOS Y BENEFICIOS
Los riesgos asociados al uso de la profilaxis están vinculados con
reacciones adversas a las drogas y la emergencia de resistencia.

ALERGIA
Los antibióticos beta – lactámicos pueden presentar fenómenos de hipersensibilidad.
Para prevenirlos debemos evaluar los antecedentes de alergia:
-Signos
-Síntomas
-severidad de las reacciones previas
-vía de administración
-tiempo de aparición en relación al tiempo de administración del antibiótico

Síntomas gastrointestinales o los exantemas tardíos no urticarianos no deben confundirse.

La reacción cruzada entre Penicilina y Cefalosporinas es inferior al 10 %.
La historia de anafilaxis, edema laríngeo,
hipotensión, urticaria o edema que
aparecieron inmediatamente después del
uso de beta - lactámicos debe contraindicar
la profilaxis con estas drogas.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
RIESGOS Y BENEFICIOS

DIARREA

La incidencia oscila entre el 0,2 y el 8%; resultando la diarrea asociada a la infección por
Clostridium difficile una de las más problemáticas.

Factores de riesgo:
- Personas de tercera edad
- Consumo reciente de antibióticos (amplio espectro)
- Comorbilidades
- Cirugía gastrointestinal
- Consumo de inhibidores de bomba de protones
- Instituciones en brote. VINCULADO A: clindamicina y
cefalosporinas de tercera generación,
fluoroquinolonas y carbapenems, sobre
todo en múltiples dosis.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
RIESGOS Y BENEFICIOS

RESISTENCIA ANTIBIÓTICA

Se han demostrado los efectos de la profilaxis quirúrgica sobre la ecología y la selección de microorganismos resistentes,
sobre todo cuando la profilaxis es inadecuada o prolongada.
En algunos casos la administración de una sola dosis de vancomicina ha demostrado la aparición de un aumento significativo
de microorganismos resistente.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
¿Cuándo está indicada?

La profilaxis antimicrobiana quirúrgica está indicada en cirugías con mayor riesgo de

infección como las cirugías limpias-contaminadas o contaminadas y para aquellas
cirugías con menor riesgo, clasificadas como limpias, pero en las cuales las infecciones
pueden desencadenar una complicación grave (por ejemplo: cirugías con prótesis).

Debe tener acción sobre los posibles microorganismos

causantes de infección de sitio quirúrgico para dicho
procedimiento y el mínimo espectro posible.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Requisitos de la profilaxis

1) Debe tener acción sobre los posibles microorganismos predominantemente causantes de infección
de sitio quirúrgico para dicho procedimiento
2) Debe tener el mínimo espectro posible.
3) Debe tener en cuenta microorganismos de la piel como el Staphylococcus aureus coagulasa
negativo, bacilos Gram negativos entéricos en situaciones de apertura del tracto gastrointestinal,
urinario, ginecológico y además anaerobios en cirugía gastrointestinal y ginecológica.
4) No se recomienda la indicación de carbapenems u otros beta lactámicos de espectro ampliado en
forma masiva.
5) La duración de la profilaxis debe ser menor a 24 horas y preferentemente en una sola dosis única.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
¿Cuándo debe administrarse?

La administración del antimicrobiano debe realizarse en quirófano idealmente dentro de los 30 minutos previos a la
incisión para asegurar niveles adecuados en los tejidos en el periodo de mayor riesgo de contaminación.

En las cirugías con manguito se recomienda completar la infusión antes de insuflar el torniquete.

En el caso de que se indique vancomicina o ciprofloxacina para la profilaxis antibiótica se recomienda iniciar la
infusión 2 horas antes de la inducción en goteo en quirófano.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
¿Cómo debe administrarse?

La elección de la vía endovenosa permite regular en forma más estable los niveles de
antimicrobianos en el sitio quirúrgico.

DOSIS DE REFUERZO
Si la duración del procedimiento excede las dos vidas
medias del antimicrobiano utilizado.

Si el recambio de volemia es mayor al 50%.

En pacientes quemados.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN

PREVENIR LA HIPERGLUCEMIA EN EL PERIODO PERIOPERATORIO

EVITAR LA HIPOTERMIA

OPTIMIZAR LA PRESIÓN DE OXÍGENO

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE CALIDAD, CUIDADOSA Y RÁPIDA

PREGUNTAS
MUCHAS GRACIAS
 PRACTICAMOS
¿Cuál de los siguientes tipos de cirugías requiere
profilaxis antibiótica?
a)Limpia
b)Limpia-contaminada
c)Contaminada
d)Sucia

¿Cuál de los siguientes tipos de cirugías requiere

profilaxis antibiótica?
a)Limpia
b)Limpia-contaminada
c)Contaminada
d)Sucia
 PRACTICAMOS
¿Cuál de los siguientes antibióticos no es bactericida?
a)Quinolona
b)Aminoglucósidos
c)Macrólidos
d)B-lactámicos

¿Cuál de los siguientes antibióticos no es bactericida?

a)Quinolona
b)Aminoglucósidos
c)Macrólidos
d)B-lactámicos
 PRACTICAMOS
¿Cuál de los siguientes signos no contraindica la
profilaxis antibiótica ?
a)Diarrea
b)Anafilaxia
c)Edema laríngeo
d)Hipotensión

¿Cuál de los siguientes signos no contraindica la

profilaxis antibiótica ?
a)Diarrea
b)Anafilaxia
c)Edema laríngeo
d)Hipotensión
 PRACTICAMOS
¿En qué procedimiento quirúrgico se podría utilizar
un antifungico como profilaxis antibiótica por riesgo
de candidiasis ?
a)Trasplante pancreático
b)Trasplante cardíaco
c)Trasplante hepático
d)Trasplante pulmonar

¿En qué procedimiento quirúrgico se podría utilizar

un antifungico como profilaxis antibiótica por riesgo
de candidiasis ?
a)Trasplante pancreático
b)Trasplante cardíaco
c)Trasplante hepático
d)Trasplante pulmonar