Sección Respiratorio

I. Sesiones

• Alteraciones pleurales
• Insuficiencia respiratoria
• Enfermedades pulmonares obstructivas y
restrictivas
Asma – EPOC – Fibrosis pulmonar - Atelectasias

• Casos clínicos
Viñeta
Paciente de 67 años, antecedentes de insuficiencia cardíaca
de larga data. Consulta por cuadro de disnea de mínimos
esfuerzos de 2 días de evolución, asociado a ortopnea y edema
de extremidades inferiores. Hace 3 horas presenta dolor
punzante en lado derecho con la inspiración profunda, motivo
por el cual consulta.
Estudiante de medicina:

AIUDA
Alteraciones pleurales

Nicolás Ramírez Ortega

Medicina Interna

Curso Fisiopatología

Marzo 2022
Generalidades
I. Definición
Alteraciones pleurales

Todas aquellas alteraciones que involucran a las

pleuras (visceral y parietal) y el espacio que se
encuentra entre ellas

• Derrame pleural
• Hemotórax
• Neumotórax
I. Anatomía
I. Fisiología

• Permite el deslizamiento pulmonar

durante los movimientos de la
respiración

• Genera un espacio de presión

negativa, que ayuda a mantener los
pulmones (aprox -5 cm H2O)

• Importante: se fusionan en el hilio

pulmonar, separando al espacio en 2
cavidades (hemitórax)
I. Fisiología

• Cuatro porciones

• Porción costal
• Porción cervical
• Porción diafragmática
• Porción mediastínica

• Recesos pleurales costodiafragmáticos (importancia clínica)

I. Fisiología
I. Fisiología

• Células mesoteliales

• Metabólicamente activa

• Se generan unos 20 a 25 cc de líquido

pleural por cavidad.

• El sistema linfático es el encargado del

recambio de líquido del espacio
pleural

• Eficiente (puede aumentar según

necesidad)
I. Fisiología

Presiones intratorácicas en conjunto al pulmón y caja torácica

I. Fisiología

Presiones que influyen en fisiología y fisiopatología de

procesos

• Presiones hidrostáticas y oncóticas

• Presiones de elasticidad pulmonar (propia del pulmón)
• Mecánica de caja torácica
• Presión atmosférica
Viñeta
Examina al paciente, destacando edema de extremidades
inferiores, yugulares ingurgitadas, crépitos en ambos campos
pulmonares y disminución de ruidos respiratorios en base
pulmonar derecha (donde el paciente siente el tope inspiratorio)
Viñeta
I. Definición
Derrame pleural

Aumento de la cantidad de líquido en el espacio

pleural.

• Múltiples etiologías
• Múltiples mecanismos fisiopatológicos
• Múltiples tratamientos
Desbalance
entre la
producción
y drenaje
I. Estrategia
Derrame pleural

Tanto para estrategia diagnóstica como para entender la

fisiopatología del derrame, es dividirlo en exudados o
transudados.

Transudado: factores generales que influyen en la formación y

absorción de líquido

Exudado: factores locales que influyen en la formación y

absorción de líquido
I. Estrategia
Derrame pleural
I. Estrategia
Criterios de Light

Gradiente de albúmina mayor de 3.1 g/dL = transudados

Relaciones clínicas
I. Relaciones clínicas
Insuficiencia cardíaca

Aumento de salida del líquido

del espacio intersticial hacia la
pleural (congestión).
I. Relaciones clínicas
Cirrosis hepática

- Movimiento del líquido

peritoneal por hendiduras en
diafragma
- Hipoalbuminemia
I. Relaciones clínicas
Asociado a Neumonia

- Factores locales inflamatorios.

Derrame - empiema
I. Relaciones clínicas
Asociado a cáncer

- Factores locales tumorales

VEGF, citoquinas
Viñeta
El aumento de las presiones hidrostáticas (por la falla
cardíaca, sobrecarga de volumen, aumento del volumen
intravascular) satura al sistema linfático, quedando un “saldo
positivo” de agua en espacio pleural.
I. Definición
Neumotórax

Aire en el espacio pleural.

• Traumático v/s espontáneo

• Primario (sin etiología pulmonar subyacente) o secundario (con patología

pulmonar asociada)
I. Definición
Neumotórax
I. Mecanismo
Neumotórax

• Ingresa aire a la cavidad pleural

Se igualan las presiones a través de lesiones de la pared torácica y
pulmonares.

• Mecanismo valvular
Ingresa aire a presiones positivas, pero el sistema valvular impide que
salga de la cavidad (a tensión).
El aumento de las presiones intratorácicas genera disminución de gasto
cardíaco, con hipoperfusión sistémica por falla cardíaca y muerte (es una
emergencia).
Presiones intratorácicas en conjunto al pulmón y caja torácica

Sin diferencia de presiones

Presiones intratorácicas en conjunto al pulmón y caja torácica
I. Mecanismo
Neumotórax

• Espontáneos: presencia de blebs pulmonares

I. Mecanismo
Neumotórax

Origen de los blebs:

• Ápices zonas más ventiladas, menos

perfundidas.

• “Isquemias” relativas

• Carga genética asociada

I. Definición
Empiema

Presencia de pus en espacio pleural

• Secundario a cuadro infeccioso pulmonar

• Traumático
• Infección de heridas torácicas
Conclusiones

- Pleura visceral y parietal. Entre ellas, el compartimiento pleural.

- Espacio de muy poco contenido.

- Alteración entre los factores productores de líquido y los factores

que drenan líquido, gatillan su acumulación.

- Derrame pleural: transudado v/s exudado (sistémicos y locales)

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