«TERCEROS MOLARES RETENIDOS

PRESENTADO POR: Xiomara Flores Vilca

 ETIOPATOGENIA

La erupción del tercer molar en la población se

produce entre los 18 y 25 años por este motivo es
denominada «La muela de juicio».
El tercer molar es el ultimo diente en erupcionar por lo
que fácilmente puede quedar impactado o sufrir
desplazamientos por la falta de espacio en la arcada
dentaria.
 DACHI Y HOWELL examinaron
HOWE demostró que el 65,6%
3.874 radiografías de pacientes
de los individuos a una edad
mayores de 20 años y
promedio de 20 años tienen de
encontraron que el 17% tenia al
1 a 4 molares incluidos divididos
menos un diente incluido donde
en los 4 cuadrantes.
el 47,4% eran terceros molares

Bjork el 45% de pacientes de

una clínica presentaban molares
incluidos y de ellos el 75%
requerían tx quirúrgico
Embriológica: todos los dientes nacen de un mismo cordón
epitelial con la diferencia que el mamelon del 3er molar se
desprende del segundo 2do molar. La calcificación de de este
diente comienza entre los 8 y 10 años pero la corona no
termina de calcificarse hasta los 15-16 años y la calcificación
de sus raices se completa a los 25 años de edad por lo que
se realizara en un espacio muy limitado.

Condiciones anatómicas: resaltaremos el insuficiente

espacio retro molar. Así en la mandíbula en las
primeras culturas existía un espacio importante entre la
cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la
rama ascendente. Este espacio actualmente ha
desaparecido y por ello el molar no tiene espacio
suficiente para erupcionar.
 INDICACIONES
Ausencia de espacio en la arcada, sin que el tercer molar pueda hacer su
erupción normal y fisiológica.

Prevención de caries y enfermedad periodontal, en relación fundamentalmente

a sus piezas vecinas.

Patología infecciosa en relación al tercer molar.

Lesiones en dientes vecinos.,

Presencia de quistes o tumores odontogénicos, relacionados con el tercer molar.

Indicación ortodoncia, indicación bastante frecuente e importante y que los

ortodoncistas indican cuando todavía no aparecen las piezas en boca.
 CONTRAINDICACIONES

Compromiso médico importante, esto es una contradicción relativa, ya que

si se puede realizar la exodoncia cuando se tiene un paciente
compensado.

Edades extremas, por ejemplo no se indicaría la extracción de un tercer molar incluido

que ha estado por años en esa condición y que no originado ninguna complicación, sin
originar patología infecciosa, se tendría que tener una actitud expectante, voy a
controlar, voy a ver si se tienen complicaciones pero la exodoncia no va ser la primera
indicación.

Probables lesiones a estructuras adyacentes, si para realizar la exodoncia necesito

realizar procedimientos muy traumáticos, hay que evaluar el beneficio versus el
prejuicio
 PARTE QUIRURGICA
PREOPERATORIO: RADIOGRAFIA (PERIAPICAL, PANORAMICA, OCLUSAL)

Diéresis: elección del colgajo espesor mucoperiostio

Anestesia idealmente troncular
Osteotomía en los casos que lo requiera Exposición del tercer molar.

Odontosección si fuese necesario Exodoncia propiamente tal.

Acondicionamiento alveolar, la eliminación Sutura
del saco pericoronario

Controles post operatorio

 COMPLICACIONES POST-
OPERATORIO
Edema, siempre se va a
Sangramiento. realizar en una cirugía Equimosis.
compleja.

Trismus. Dolor. Infección.

Las complicaciones que

tengamos se van a reducir
si utilizamos una buena
historia clínica y una
adecuada premedicación
 CLASIFICACION

• Esta clasificación nos va a dar:

• Relación entre la posición del
tercer molar y la rama
PELL Y ascendente de la mandibular.
• La profundidad relativa del tercer
GREGOR molar y la posición del tercer
Y molar en relación al eje axial de!
segundo molar
 Vertical Clase I Vertical Clase II Vertical Clase III
Posición C Posición C Posición C

Horizontal Clase I Horizontal Clase II Horizontal Clase III

Posición A Posición A Posición A
 • Winter propuso otra clasificación valorando
la posición del tercer molar en relacióncon
el eje longitudinal del segundo molar.
- Mesioangular

WINTER - horizontal

- vertical
- Distoangular

- invertido