Ministerio del Poder Ciudadano Para La Salud

Dirección General de Servicios de Salud-Dirección de Enfermería –Dirección

General de Docencia

I CURSO DE ENTRENADOR EN SALUD MATERNA CON ÉNFASIS EN ESTRATEGIAS COMUNITARIAS

MODULO IV COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

LIC. YAMILETH MORALES/HACAM

ENTRENADORA EN SALUD MATERNA, TUTOR VIRTUAL

REVISADO JOSE A

LOCAL: INSTITUTO TECNOLÓGICO DE LA SALUD

JUEVES 24 DE JUNIO 2021
 Hemorragia Posparto (HPP)
 
• Sangrado posterior al parto vaginal > 500 cc a
la cesárea > 1000 cc.
• Sangrado postparto o postcesárea asociado a inestabilidad
hemodinámica.
HPP (Revisión Sistematica 38 estudios)
Prevalencia (IC del 95%)
>500cc 6 a 13 % (6.1-14.2)
>1000cc 1.9 a 3,2 % (1.8-3.3)
M. Expectante Alumbramiento 8.9% (8.0-9.8)

• Primaria o temprana primeras 48 hs. Frec 5-10 %

• Secundaria entre 48 hs. y las 6 sem. Frec 4-6%
 Factor de riesgo OR ajustado
Placenta previa 13.1
Hemorragia Abruptio placentae 12.6
Posparto (HPP) Cesárea emergencia 3.61
Enf. Von Willebrand 3.31
Corioamnionitis 2.50
Factores de Riesgo Cesárea electiva 2.47
Embarazo gemelar 2.34
Previos al Anemia 2.20
Alumbramiento Peso fetal > 4500 g. 1.93
Polihidramnios 1.90
Multiparidad 1.90
307.415 gestantes Síndrome HELLP 1.88
Parto instru fórceps 1.87
Inducción del T de P 1.60
Obesidad 1.60
 OR expresar la posibilidad de ocurrencia de Antecedente de HPP 1.60
un evento de interés o de presencia de una
exposición. Enfernedad cardiaca 1.50
Cesarea previa 1.46
Edad > 40 años 1.41
T de P prolongado 1.14
 Hemorragia Posparto (HPP).
 
Morbi-Mortalidad
• Mortalidad La mayoría mueren en las primeras 4 horas y
sin intervenciones antes de 2 horas,

Morbilidad Materna Extrema (MME) por cada muerte hay 20 MME

Complicación de HPP OR ( IC del 95%)

Histerectomía 115.9 (25.9–517.9)

Falla renal aguda 86.9 (12.2–616.8)

Admisión a UCI 38.2 ( 32.6–44.8)

Sepsis 5.3 (3.3–8.7)

 Hemorragia Posparto (HPP)
Manejo Activo “Perinatal”  del tercer periodo del parto
Componente Descripcion
Administración
• Ocitócicos profiláctica al salir el hombro anterior solo en caso de riesgo inminente
de uterotónicos
de hemorragia materna. Caso contrario esperar a que deje de latir el cordón (1 a 3
min)
Clampeo
• El pinzamiento temprano menor a 1 minuto solo esta recomendado en pacientes
de cordón
con sospecha de asfixia perinatal, Desprendimiento de placenta, Ruptura uterina,
Desgarro del cordón o Paro cardiaco materno

Tracción
• Solo en sitios donde el personal este entrenado y la disminución del sangrado y el
controlada
del cordón tiempo de alumbramiento sea importantes para la paciente .

Masaje Uterino  Cada 15 minutos durante las primeras dos horas del puerperio
Niveles de atención ,se establece que en el primer contacto se debe estabilizar al paciente
y referir en un segundo momento al establecimiento de salud con personal y equipos
necesarios para permitir la resolución de la complicación obstétrica . COMPLETAR II
NIVEL…..EQUIPOS PARTICIPANTES QUE HACE ENFERMERIA,LLUVIA DE IDEAS
Traje anti choque no neumático (TAN-NASG) neopreno, relativamente
 
barato, lavable, formado por 5 segmentos articulados

Primera estrategia de manejo en pacientes con choque hipovolémico

Modulo Numero IV Complicaciones Obstétricas
USO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
HEMORRAGIA POST PARTO
TRAJE ANTI SHOCK NO NEUMATICO
(TAN)

Curso de Salud Materna con enfasis en

Estrategias Comunitarias

Instituto Tecnologico de la Salud

Managua, 21 de junio 2021

 TRAJE ANTI SHOCK NO NEUMATICO (TAN)
Es un insumo de peso ligero, de neopreno, que disponemos en los
establecimiento de salud donde se atienden las pacientes obstétricas y
ginecológicas. Barato, lavable, formado por 5 segmentos articulados
horizontales.

El traje esta echo de polimero de cloropreno, que mantiene flexibilidad en

un amplio rango de temperaturas.
 MECANISMO DE ACCION

El traje consta de 6 segmentos articulados horizontales:

• Tres segmentos sobre cada pierna.

• Un segmento sobre la pelvis.

• Un segmento sobre el abdomen, que incluye una bola de espuma de

compresión.
 . TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMATICO. TAN

“Toda mujer embarazada puede

presentar una complicación
obstétrica y la mayoría de las
complicaciones no pueden ser
pronosticadas ni prevenidas, pero si
tratadas”

Revierte el choque
derivando la sangre a Normativa 109
los órganos vitales por
aumento de la
precarga
IMPORTANCIA DEL USO DEL TAN
 USO DEL TAN

• Según la normativa-109 (protocolo para la a tension de complicaciones

obstetricas basados en datos de la OMS.
• Disminuir la hemorragia.
• Evitar intervención quirurgica.
• Disminuir el número de transfusiones sanguíneas.
• Transporte Para la referencia.
• Aplique tan rápido como sea posible, comenzando por los tobillos.
 PROCEDIMIENTO OBSTERICO CON TAN

• El diseño del TAN permite acceso completo

al peritoneo. De esta manera, el origen de la
mayoria de las hemorragias obstetricas puede
ser ubicada y tratada mientras que la
indumentaria permanece colocada y ayuda a
estabilizar los signos vitales.
 Procedimientos obstétricos con TAN
•Reparación de episiotomía. cesárea
•Laceraciones vaginales. Histerectomía.
•Laceraciones cervicales. Reparación de ruptura del útero.
•Extracción manual de la placenta. Ligaduras de arterias
hipogástricas.
•Compresión uterina bimanual.
•Dilatación y curetaje. Salpingectomia/
salpingostomia.
•Aspiración manual endouterina. Laparotomía.
•Taponamiento con balón. Extracción de placenta adherida.
 AREAS RECOMENDADAS PARA EL USO DEL TAN

RUTA CRITICA:

• Emergencia area de shock

• Labor y parto
• Sala de operaciones

En esta ruta se debe contar con el

personal capacitado y calificado según
protocolo para atención de
complicaciones obstetricas(Normativa-
109).
 CONTRAINDICACIONES PARA USO DEL TAN

• Feto viable en el útero que

puede estar a 20 minutos del
parto.
COLOCACION DEL TAN
 COLOCACION DEL TAN
•Cuando se han identificado signos de shock
hipovolémico.
•Aplique tan rápido como sea posible
empezando por los tobillos.
•Aplicar el TAN antes de obtener una vía
venosa, va a mejorar el acceso a las venas.
•Coloque el TAN debajo de la mujer con la
parte superior al nivel de su ultima costilla.
•Comience en los tobillos con el segmento
1.
•En la paciente mas bajas, doble el
segmento 1, sobre el segmento 2.
•Envuélvelo suficientemente ajustado.
 COLOCACION DEL TAN
•A continuación, cierre el segmento 2, en cada pierna tan
apretado como sea posible.
•Trate de dejar la rodilla de la mujer en el espacio entre
segmentos de manera que ella pueda doblar la pierna.
•La paciente puede estar en el TAN durante mucho tiempo.
•Aplicar los segmentos 3, los segmentos de los muslos, en la
misma forma que los segmentos 1 y 2.
•Recuerde: cierre los segmentos lo suficientemente apretados .
•El segmento 4, el segmento de la pelvis va completamente
alrededor de la mujer, en el borde inferior al nivel del hueso
púbico.
•Coloque el segmento 5, con la bola de presión directamente
sobre su ombligo.
•A continuación, cierre el TAN usando el segmento 6, no
cierre el segmento tan apretado que restrinja la respiración.
COLOCACION DEL TAN
 COLOCACION DEL TAN
•Si hay 2 personas presentes, podrán aplicar
rápidamente los tres segmentos simultáneamente,
trabajando una pierna cada uno, empezando por los
tobillos.
•Para el segmento 4 y5 una sola persona
Presenta el segmento opuesto y el otro cierra los
segmentos pélvicos y abdominal utilizando la mayor
fuerza posible por que si dos personas cierran los
segmentos pélvico y abdominal pueden comprometer
la respiración.
 RETIRO DEL TAN
•Puede ser usado en forma segura durante mas de
48h.
•La mayor causa de morbilidad y mortalidad es la
prematura e inapropiada suspensión de contra
presión externa.
•Debe ser retirado en un establecimiento donde es
posible el tratamiento definitivo.
RETIRO DEL TAN
 CRITERIOS PARA RETIRO DEL TAN

Sangrado es menor 50ml por hora, durante dos

horas.
Presión arterial sistólica es de mayor 90mm/hg.
Hemoglobina es de mayor 7, o el hematocrito es
20%.
Comenzar con el segmento 1 del tobillo, espere
15minuto, controlar la presión arterial y el pulso.
Si la presión arterial baja 20mm/mg, o el pulso
aumenta en 20 latidos/m
 RETIRO DEL TAN

Comenzar con el segmento 1 del tobillo,

espere 15minuto: controlar la presión arterial
y el pulso.
Si la presión arterial baja 20mm/hg, o el pulso
aumenta en 20 latidos por minuto. Después de
retirar un segmento, cerrar nuevamente todos los
segmentos aumentando la tasa de fluidos IV, y
buscar el origen del sangrado.
Termina el retiro una vez que la presión
arterial y el pulso están estables.
RETIRO DEL TAN
MANEJO DE HPP CON TAN Y CIRUGIA DE B-LYNCH
ALMACENAMIENTO DEL TAN
ALMACENAMIENTO DEL TAN
FAMILIA SANA COMUNIDAD FELIZ
• Formar equipos 5 participantes , quienes luego de explicación y paso a paso ,
trabajaran practico el uso del Traje anti shock.

• Describir en una hoja paso a paso y responsabilidades del equipo en el código

rojo basado en la normativa de complicaciones obstétricas.

• 5 cuidados de enfermería en la hemorragia post parto y uso de traje .

• Se sugiere entregar en digital antes para lectura y aportes, no se olviden de los
factores de riesgo de hemorragias y estrategias de
Prevención