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HOSPITAL DR.

RUBEN ZELAYA

AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO

INTERNA: GLORIA XIMENA CABRERA VILLCA

YACUIBA 28- 07- 2021


DEFINICION

APPT entre 28- 37smns gestaciones hay


dinámica uterina progresivas en
intensidad, duración, frecuencia lo cual PPT o prematuro al que ocurre
va acompañado de modificaciones en desde las 28smns hasta antes de
cuello uterino 37 smns de gestación.

Parto Inmaduro se reserva para el


parto que ocurre desde las 20-
28smns
ETIOPATOGENIA
• Enf. Intercurrentes, Antc • Gestación
obstétricos y múltiple, malf
ginecológicas, congénitas,
anormalidades del útero, eritroblastosis
generales.
fetal..

FACTORES FACTORES
MATERNOS FETALES

FACTORES
OVULARES

• Placenta previa,
desprendimient
o PP, RPM
CLASIFICACION SUGERIDA POR LUMLEY
(Referida a la maduración fetal respecto a la
SEGÚN ORIGEN edad gestacional)
CLINICO : Prematuridad
PREMATURIDA Leve 34-36smns
ESPONTANEO D EXTREMA (20
O IDIOPATICO a 27 smns 10%

Prematuridad
Moderada 30-
33 smns
ASOCIADO A PREMATURIDA
RPM D MODERADA
(28 a 31 smns)
10% Prematuridad
extrema 26 – 29
smns
INTERVECION
MEDICA O
(preeclampsia, retraso del YATROGENICO PREMATURIDA
Prematuridad
crecimiento intrauterino, D LEVE (32 a 36 muy extrema
sufrimiento fetal, enf. smns) 80% 22- 25 smns
maternas)
DIAGNOSTICO

NETAMENTE CLINICO

CONTRACCIONES MODIFICACIONES
UTERINAS CERVICALES
CONTRACCIONES UTERINAS

• Dolor en • Se considera
región necesarias 4
hipogastrio en 20 -30 min
tipo cólico, o 8 en 60min
aumento de • Lo que sí
flujo vaginal parece
• Percibe importante es
contracciones que sean
dolorosas, dolorosas,
salida de palpables y de
liquido, >30 segundos
sangrado de duración.
MODIFICACIONES CERVICALES
TEST DE BISHOP

TACTO VAGINAL

ECOGRAFIA
TRANSVAGINA
L (Técnica de
Apoyo)
ECOGRAFIA
Valoración del cérvix
TRANSVAGINAL

Excluir la presencia
de PP MEDICIÓN DE LA LONGITUD CERVICAL
Aumentar la
sensibilidad del Dx
Aclarar la causa en
el caso de existir
sangrado vaginal de
origen incierto.
El cérvix uterino tiene una longitud media en el
segundo trimestre de 3,5 cm y comienza a borrarse
desde el orificio cervical interno hacia el externo.

Falsos APP
25 mm
NEGATIVO
Cérvix >30
mm
ANORMAL
Cérvix <20
mm
Funneling
DETERMINACION DE
MARCADORES BIOQUIMICOS

DETERMINACIÓN DE FIBRONECTINA
FETAL
Dado el alto valor Predictivo negativo
del test
 Resulatdo negativo, tienen un reducido
riesgo de tener un PP (inferior al 1% en
las dos semanas siguientes).
 Resultado es positivo, el riesgo de PP se
triplica, sobre todo contracciones
uterinas y modificaciones cervicales,
aunque su VPP sigue siendo bajo.
TRATAMIENTO MANEJO CLINICO
MANEJO FARMACOLOGICO
CLINICO

ESTADO EDAD CONDICIONES


FETAL GESTACIONAL CERVICALES

 límite inferior (22-24 semanas)información de las


posibilidades de éxito, de los resultados neonatales así
como de las secuelas esperables en cada caso.
 24. 28ª semana se asocia con un descenso de la
mortalidad y morbilidad.
 28ª a la 34ª semana con un descenso de la morbilidad.
 Después de la 34ª no cabe esperar beneficio y se
puede permitir la evolución del parto, aunque el límite
superior de edad gestacional para decidir usar o no
tocolíticos.
Según las condiciones cervicales
se puede distinguir la APP

APP PRODROMICA
Contracciones uterinas sin cambios Reposo, hidratación, ECO,
cervicales. fibronectina

APP EN FASE ACTIVA


Contracciones uterinas mas Reposo , tecolotico 34smns,
cambios cervicales antibiótico
Dilatación 5cm
Borramiento 80%

PARTO PREMATURO

Dilatación cervical 5cm


FARMACOLOGICO

TOCOLITICOS NIFEDIPINO
Objetivo inhibir las
contracciones
uterinas para
prolongar la
gestación y evitar
el PP.
Los tocolíticos con evidencia INDOMETACINA
científica que avala su actividad
útero-inhibidora son:
• Antagonistas de la oxitocina.
• Antagonistas del calcio.
• Inhibidores de la síntesis de En el caso de la indometacina no se debe usar
prostaglandinas.
• Beta-miméticos.
a partir de las 32-34 semanas por el riesgo de
cierre del ductus arterioso.
CORTICOIDES

Mujeres gestantes entre las 24-34


smns de embarazo con una APP son
candidatas al tratamiento prenatal • Betametasona: 12 mg
con corticoides para acelerar la por vía IM cada
madurez pulmonar fetal 24 horas, dos dosis.
• Dexametasona: 6 mg
Los corticoides intraútero están por vía IM cada
contraindicados en la 12 horas, cuatro dosis.
corioamnionitis evidente, la tuberculosis
y porfiria.

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