dinámica uterina progresivas en intensidad, duración, frecuencia lo cual PPT o prematuro al que ocurre va acompañado de modificaciones en desde las 28smns hasta antes de cuello uterino 37 smns de gestación.
Parto Inmaduro se reserva para el
parto que ocurre desde las 20- 28smns ETIOPATOGENIA • Enf. Intercurrentes, Antc • Gestación obstétricos y múltiple, malf ginecológicas, congénitas, anormalidades del útero, eritroblastosis generales. fetal..
FACTORES FACTORES MATERNOS FETALES
FACTORES OVULARES
• Placenta previa, desprendimient o PP, RPM CLASIFICACION SUGERIDA POR LUMLEY (Referida a la maduración fetal respecto a la SEGÚN ORIGEN edad gestacional) CLINICO : Prematuridad PREMATURIDA Leve 34-36smns ESPONTANEO D EXTREMA (20 O IDIOPATICO a 27 smns 10%
Prematuridad Moderada 30- 33 smns ASOCIADO A PREMATURIDA RPM D MODERADA (28 a 31 smns) 10% Prematuridad extrema 26 – 29 smns INTERVECION MEDICA O (preeclampsia, retraso del YATROGENICO PREMATURIDA Prematuridad crecimiento intrauterino, D LEVE (32 a 36 muy extrema sufrimiento fetal, enf. smns) 80% 22- 25 smns maternas) DIAGNOSTICO
• Dolor en • Se considera región necesarias 4 hipogastrio en 20 -30 min tipo cólico, o 8 en 60min aumento de • Lo que sí flujo vaginal parece • Percibe importante es contracciones que sean dolorosas, dolorosas, salida de palpables y de liquido, >30 segundos sangrado de duración. MODIFICACIONES CERVICALES TEST DE BISHOP
TACTO VAGINAL
ECOGRAFIA TRANSVAGINA L (Técnica de Apoyo) ECOGRAFIA Valoración del cérvix TRANSVAGINAL
Excluir la presencia de PP MEDICIÓN DE LA LONGITUD CERVICAL Aumentar la sensibilidad del Dx Aclarar la causa en el caso de existir sangrado vaginal de origen incierto. El cérvix uterino tiene una longitud media en el segundo trimestre de 3,5 cm y comienza a borrarse desde el orificio cervical interno hacia el externo.
Falsos APP 25 mm NEGATIVO Cérvix >30 mm ANORMAL Cérvix <20 mm Funneling DETERMINACION DE MARCADORES BIOQUIMICOS
DETERMINACIÓN DE FIBRONECTINA FETAL Dado el alto valor Predictivo negativo del test Resulatdo negativo, tienen un reducido riesgo de tener un PP (inferior al 1% en las dos semanas siguientes). Resultado es positivo, el riesgo de PP se triplica, sobre todo contracciones uterinas y modificaciones cervicales, aunque su VPP sigue siendo bajo. TRATAMIENTO MANEJO CLINICO MANEJO FARMACOLOGICO CLINICO
ESTADO EDAD CONDICIONES
FETAL GESTACIONAL CERVICALES
límite inferior (22-24 semanas)información de las
posibilidades de éxito, de los resultados neonatales así como de las secuelas esperables en cada caso. 24. 28ª semana se asocia con un descenso de la mortalidad y morbilidad. 28ª a la 34ª semana con un descenso de la morbilidad. Después de la 34ª no cabe esperar beneficio y se puede permitir la evolución del parto, aunque el límite superior de edad gestacional para decidir usar o no tocolíticos. Según las condiciones cervicales se puede distinguir la APP
TOCOLITICOS NIFEDIPINO Objetivo inhibir las contracciones uterinas para prolongar la gestación y evitar el PP. Los tocolíticos con evidencia INDOMETACINA científica que avala su actividad útero-inhibidora son: • Antagonistas de la oxitocina. • Antagonistas del calcio. • Inhibidores de la síntesis de En el caso de la indometacina no se debe usar prostaglandinas. • Beta-miméticos. a partir de las 32-34 semanas por el riesgo de cierre del ductus arterioso. CORTICOIDES
Mujeres gestantes entre las 24-34
smns de embarazo con una APP son candidatas al tratamiento prenatal • Betametasona: 12 mg con corticoides para acelerar la por vía IM cada madurez pulmonar fetal 24 horas, dos dosis. • Dexametasona: 6 mg Los corticoides intraútero están por vía IM cada contraindicados en la 12 horas, cuatro dosis. corioamnionitis evidente, la tuberculosis y porfiria.
