AMENAZA

DE PARTO
PREMATURO
 GENERALIDADES

Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de que se

hayan cumplido 37 semanas de gestación:
• Prematuros extremos (menos de 28 semanas)

• Muy prematuros (28 a 32 semanas)

• Prematuros moderados a tardíos (32 a 36.6 semanas)

 DEFINICIONES

-Parto prematuro (PPT): El que se presenta después de la semana

22 y antes de haber completado la semana 37.

-Trabajo de parto pretérmino (TPPT): Presencia de contracciones

regulares que ocurren antes de la semana 37 y se asocia a cambios
en el cuello uterino.

-Amenaza de parto pretérmino (APP): Aparición de una o más

contracciones uterinas en 10 min, sin modificaciones cervicales y con
rutura o no de membranas, en una gestación de menos de 37
semanas.
 EPIDEMIOLOGÍA

Según la OMS

● La incidencia de TPPT Y de PPT en el mundo permanece constante entre el 5%

y el 10% .

● La APP se presenta en un 8-10% de los partos y es la principal causa de

morbilidad y mortalidad neonatal.

● Año 2005:
 12.9 millones de partos prematuros
 9.6% de todos los nacimientos a nivel mundial
 América Latina y el Caribe 0.9 millones

● Constituye el 70% de mortalidad perinatal

● 50% de anormalidades neurológicas
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
RPM
 ETIOLOGÍA

Parto Cuatro Procesos ligados a causas

prematuro idiopáticas
iatrogénico
• Activación del eje
hipotálamo-
Parto pituitariaadrenal materno o
prematuro fetal.
secundario a • Inflamación decidual y
RPM amniocoriónica.
• Hemorragia decidual.
• Distensión uterina
Parto patológica: embarazos
prematuro
múltiples y polihidramnios.
idiopático
 EVALUACION CLÍNICA
Historia clínica: Exploración genital:
-Contracciones -Especuloscopia
-Presión pélvica -Recogida de cultivo vagino-rectal para Estreptococo
-Dolor lumbar grupo B y otros frotis y cultivos si fueran necesarios.
-Hemorragia genital
-Aumento de flujo vaginal
Antecedentes personales y antecedentes Ecografía abdominal: número de fetos, estática fetal,
obstétricos. estimar peso fetal y volumen de líquido amniótico y ver
localización placentaria.
Exploración general: Analítica básica: hemograma, coagulación, bioquímica
-Pulso y sedimento de orina.
-Tensión arterial
-Temperatura.
Estimación de la edad gestacional: a partir de la fecha Valorar realizar urocultivo previo a tratamiento con
de la última regla o la fecha probable de parto calculada antibióticos.
en la ecografía de primer trimestre.

DIAGNÓSTICO
Valoración de la dinámica uterina
mediante cardiotocografía externa o
por palpación abdominal:
Para realizar el diagnóstico de la
APP es preciso constatar la
aparición de estos parámetros, entre
las semanas 20 a 37 de gestación
También se valora el bienestar fetal.

CONTRACCIONES UTERINAS:

• 4 en 20/30 minutos o bien 8 en 60 minutos.

• Duración de más de 30 segundos de cada

contracción.
• Palpables y dolorosas.
 DIAGNÓSTICO

Para descartar anomalías de inserción placentaria y

explorar vagina mediante especuloscopia por la
Tacto vaginal:
posibilidad de encontrar la bolsa amniótica protuyendo
a través de cérvix.
 DIAGNÓSTICO

Medición
Ecografía obstétrica
transvaginal para cervicometría:

Una longitud cervical < 25 mm se asocia con un riesgo

relativo de parto prematuro de 4,8.

El mayor valor El mejor valor

predictivo predictivo
positivo se negativo con
obtiene con una una longitud
longitud cervical superior a 30
inferior a 18 mm mm.

Test de fibronectina:
La fibronectina fetal es una
glucoproteína producida por el
corion.
Está relacionada con la
adherencia de la placenta y
membranas a la decidua.
Su presencia entre las semanas
24ª y 34ª es poco frecuente, y
puede indicar separación de las
membranas fetales de la decidua.
DIAGNÓSTICO
Un valor mayor a 50 ng/ml
representa un riesgo
incrementado de amenaza
INDICACIONES:
de parto pretérmino.
• Mujeres sintomáticas
entre 24-34 semanas
• Dilatación <3cm
• Membranas íntegras
CONTRAINDICACIONES:
• Rotura prematura de membranas o >3
cm de dilatación
• Cerclaje
• Placenta previa y/o sangrado
• Exploraciones o relaciones en < 24
horas
 EVALUACIÓN DE RIESGO

Se considerarán pacientes de alto riesgo las que acudan a urgencias con

dinámica uterina y presenten UNO o MÁS de los siguientes criterios:
 TRATAMIENTO Contraindicaciones de
Los tocolíticos
1. Tratamiento etiológico cuando se conozca la causa de la APP
2. Reposo e hidratación  Preeclampsia y eclampsia
3. Progesterona  Malformaciones congénitas
o cromosómicas letales
 Abruptio placentae
4. Tratamiento tocolítico
 Dilatación cervical avanzada

5. Corticoides

Tocolíticos

Algunos de ellos activan vías que

generan relajación miometrial,
mientras que otros inhiben las vías
que generan contracción.
 TRATAMIENTO

Corticoides útiles
a. Betametasona
• 12 mg IM cada 24 h por 2
dosis.
Corticoides b. Dexametasona
• 6 mg IM cada 12 h por 4
Estimulan el desarrollo pulmonar por medio de la
dosis
síntesis de factor surfactante, aumentan la compliance
pulmonar y disminuyen la permeabilidad vascular.
BIBLIOGRAFIA

● http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia3.pdf
● https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr161h.pdf
● https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/amenaza-parto-
pretermino.html