TINOCO CHAVEZ ASHLEY

TINOCO CHAVEZ ASHLEY

PRESENTACIÒN DE CASO
 FILIACIÓN
PACIENTE:
TINOCO CHAVEZ ASHLEY (8 años)

Nº HISTORIA CLÍNICA: 1383950

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

ATE VITARTE –LIMA 08/03/2013

FECHA DE INGRESO EMERGENCIA:

03/10/21

FECHA INGRESO
ESPEC.PEDIÁTRICAS:
07/10/21
 ENFERMEDAD
ACTUAL
 TIEMPO DE ENFERMEDAD: 7 días
 FORMA DE INICIO: Insidiosa
 CURSO: Progresivo

 SÍNTOMAS PRINCIPALES:
Sensación de alza térmica + dificultad respiratoria
Paciente de sexo femenino con antecedente de Hipertiroidismo (enero 2021), es ingresada por el
área de emergencias presentando alza térmica no cuantificada + dificultad respiratoria, asimismo
cursó con evento de aumento de la frecuencia cardíaca y evidente trabajo respiratorio a pesar de
apoyo oxigenatorio por máscara Venturi. Ha tenido una permanencia de 4 días aprox. en la Unidad
de Cuidados Intensivos con apoyo oxigenatorio por CAF con O2 25-20lpm respondiendo de
manera favorable al destete.
07/10 ingresa a la Unidad de Pediatría Generales,
recibiendo apoyo oxigenatorio por CBN, la misma que es
suspendida de manera gradual con buena tolerancia, sin
desaturaciones.
Durante su estadía en este servicio, se mantenido afebril
con buena tolerancia oral, sin desaturaciones ni eventos de
asemejen una tirotoxicosis.
11/10 ha presentado #1 episodio de deposición líquida en
regular volumen (sin moco, sin sangre), la cual remitió de
forma espontánea.

Asimismo, ha
sido evaluada
ENDOCRINÓL por MÉDICO
OGO por prese
volumen de glánd ntar aumento de
ula tiroidea, alterac
hematológico ión en el perfil
(agranulocitosis)
Actualmente perm y tiroideo.
anece en nuestro
funciones vitales servicio, con
aceptables y en
por el cual se reali estudio, motivo
za la siguiente jun
ta.
 ANTECEDENTES
G P: Producto de su 2º gestación PATOLÓGICOS
PRENATALES CPN: SÍ >6
COMPLICACIONES ENFERMEDADES:
DURANTE GESTACIÓN: I, II Y III T Enero 2021Dx. Hipertiroidismo manejado
sin intercurrencias con tiamazol 10mg c/8hrs.
VISITAS A URGENCIAS Y/O
EMERGENCIAS/HOSPITALIZACIONES:
PARTO: Eutócico institucional.
Niega
PESO NACIMIENTO: 3.500gr.
RAM: Niega
NATALES TALLA: 51cm
APGAR: No recuerda
TRANSFUSIONES: Niega
CIRUGÍAS: Niega.
LLANTO INMEDIATO: SÍ
ALOJAMIENTO CONJUNTO: SÍ
ALTA CONJUNTA: Sí FAMILIARES
PADRE (59ªA) aparentemente sano.
MADRE (46A), Tto. con RISPERIDONA
ALIEMNTACIÓN:
por 1mes por episodios de ansiedad,
LME: 6meses Complementaria: 7meses Actual:
HERMANA(17A), aparentemente sana.
Dieta completa balanceada
POST INMUNIZACIONES: Padre NO tiene consigo
SOCIOECONÓMICOS
carnet de vacunación.
NATALES DESARROLLO PSICOMOTOR: Vivienda de material noble.
Control cefálico: 3m Nº Habitaciones 4 (1 persona/ habitación)
Control Torácico: 6m Saneamiento básico: Luz(x) Agua(x)
Marcha: 11m Desagüe(x)
Primeras palabras: 12m Eliminación de excretas: SSHH
Inicio escolaridad: 3a  
 EPIDEMIOLÓGICOS TBC (-) COVID(-) VIH (-) VHB (-)

EXAMEN
FÍSICO
PESO: 30 Kg SC: 1.05 TALLA: 135cm
FUNC. VITALES: Tª36.5 FC: 105l/m FR: 23r/m SatO2: 98% FiO2:0.21%

Niña de sexo femenino, despierta, en decúbito dorsal activo, ventilando espontáneamente, afebril.
 
PIEL y FANERAS: Palidez +/+++, tibia y elástica, Mucosas húmedas. Llenado capilar <3´´.

CARA: Exoftalmos

CUELLO: Cilíndrico, aumento de volumen de la glándula tiroides, móvil y de consistencia blanda.

TÓRAX Y PULMONES: Amplexación simétrica. No se evidencian signos de trabajo respiratorio.

Murmullo vesicular pasa simétrico en ambos campos pulmonares. No se auscultan ruidos
agregados.
EXAMEN
FÍSICO
CARDIOVASCULAR: Ruidos cardíacos rítmicos y
regulares de buen tono e intensidad. No se auscultan
soplos. Pulsos periféricos presentes y simétricos.

ABDOMEN: Blando y depresible. No impresiona dolor

a la palpación. No masas y/o visceromegalias. RHA(+)

EXTRAMIDADES: SIMÉTRICAS. No deformaciones.

NEUROLÓGICO: Paciente lúcida, localizado en

tiempo-espacio y persona. Sensibilidad táctil y
dolorosa(+), fuerza y tono muscular conservados.
Pupilas isocóricas y foto-reactivas.
No signos meníngeos y/o focalización.
 
EXÁMENES AUXILIARES
EXÁMENES AUXILIARES
 IMPRESIÓN DX.
1. NEUMONIA VIRAL SOBRE INFECTADA EN TTO.
2. HIPERTIROIDISMO EN TTO.
3. NEUTROPENIA FEBRIL RESUELTA
4. LEUCOPENIA PROBABLEMENTE MEDICAMENTOSA
(TIAMAZOL) RESUELTA
5. ANEMIA MODERADA
6. EDA D/C INFECCIOSA VS MEDICAMENTOSA EN
REMISIÓN
PLAN
DE TRABAJO
 DIETA COMPLETA+ LAV
 PIPERACILINA/TAZOBACTAM: 2250MG EV C/6HR. (5/5)
 CLINDAMICINA: 300MG EV C/8HR. (5/5)
 PROPRANOLOL 10 MG VO CADA 8 H
 LUGOL 5 GOTAS DILUIDO EN 1 VASO DE AGUA VO C/8 H
(15°)
 ONDANSETRON 4.5MG PRN EV SENSACION NAUSEOSA Y/O
VÓMITOS
 PARACETAMOL 500 MG VO PRN T°>38°C
 POSICION SEMIFOWLER 30 - 40°
 CFV + OSA + BHE