PRESENTACION DE CASOS

Fibrosis Quística Pulmonar

Alumna: Lic. Natalia D. Tucci
Docentes: Lic. Lorena Miño – Lic. Jesica Álvarez – Lic. Vanesa Sánchez
Coordinadora: Lic. Marcela Hernández Céspedes

ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA EN LA
ATENCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO ADULTO

30/06/2023
 Presentación del caso
 Masculino de 80 años ingresa en ambulancia a la Guardia del
Sanatorio Anchorena el 20/05/23, por presentar fiebre de 72hs
de evolución, aumento de la expectoración con cambio de
coloración a amarillo/verdosa, progresión de su disnea habitual
de CF III a CF IV- Taquipneico (26x min) – desaturando (90%)
con CN 2L – taquicárdico (100 x min) - utilizando músculos
accesorios

 Diagnóstico presuntivo: exacerbación de la FQP + NMN

 Antecedentes de:
 Fibrosis quística desde el 2019
 EPOC
 Ex tabaquista
 Enfermedad vascular periférica con stent coronario
 Sospecha de síndrome mielodisplásico
 Cuidados domiciliarios paliativos con oxigenoterapia dependiente
 Postrado hace 1 mes
 Resumen de su ingreso - Actualidad
Interconsulta con infectología
y kinesiología
Nuevo laboratorio sin cambios Finaliza tto con ATB
significativos Se reactivan
Para su disnea uso de cuidados paliativos
fármacos inhalatorios domiciliarios
combinados + morfina jarabe
Continúa con O2 con mejoría
en la saturación
29-05-2023
21-05-2023

20-05-2023

Ingresa por guardia 20-05-2023

febril – disnea IV – 27-05-2023 02-06-2023
expectoración A la hora continúa
Inestable Pase a internación general
amarillenta – O2 por para finalizar tto con ATB
hemodinamicamente Alta sanatorial con
CN 2L- Postrado – Mejoría en el laboratorio
+ antecedentes reactivación de
UPP sacra G IV - Disnea IV a III
relevantes pasa a UTI cuidados paliativos
Realizan laboratorio Tolera la sedestación
Hemo x 2 –ECG - intermedia
Comienza ATB PTZ Leve mejoría de UPP sacra
Ecocardiograma Hemodinamicamente
Rx y Tc de Tórax 4.5G EV x hallazgo de
NMN estable
 Estudios complementarios
❖ Análisis clínicos 20/05/23:

 HEMOGRAMA
HTO: 29.8%
HB: 8 g/dl
Leucocitos: 3100 mm3
Plaquetas: 125.000 mm3
 Radiografía de Tórax

• Bien inspirada Silueta cardiaca

• Bien centrada Consolidación LID
• Bien penetrada Broncograma aéreo
• No rotada
• Completa
 Valoración
 
SISTEMA VALORACIÓN
NEUROLOGICO Pupilas isocoricas – reactivas – intermedias
Glasgow: 15/15
EVA: 4/10
RESPIRATORIO FR: 26 x min
Sat: 85% AA 90% con oxigenación
Oxigenoterapia: CN 2L
Auscultación: Crepitante Velcro desde el campo medio hacia la base del lado izquierdo y en la base del lado
derecha. Regular entrada de aire con predominio en pulmón derecho.
Disnea grado IV con utilización de músculos accesorios
Tórax enfisematoso
Expectoración amarillenta/verdosa

CIRCULATORIO T/A: 100/60

FC: 100 x min irregular
Relleno capilar: >2 seg
AVP: MSD 20/05/23 sin signos de flogosis
Temperatura y coloración de la piel: 38° piel pálida y diaforesis.
Edemas en MMII 2/6 con godet (+)

DIGESTIVO Alimentación: VO
Tipo de dieta: general + ensure día
RHA: (+)
Valoración del abdomen: blando - indoloro - depresible
Aspecto adelgazado.

ELIMINACIÓN Diuresis: clara, siu generi, espontánea en orinal – pañal

Balance: (+)
Catarsis: (+) en chata - pañal  
TEGUMENTOS Escala Braden: riesgo alto 12 puntos – UPP sacra gravo IV curación con alginato – iruxol – parche sacro cada 24hs
Postrado – no tolera sedestar – colabora en la movilización
Escala de Dawton riesgo de caída alto 3 puntos
Acropaquia
 Intervenciones de Enfermería
 Mantenimiento de la permeabilidad de las
vías respiratorias
 Manejo de la oxigenoterapia
 Administración de fármacos para el dolor,
disnea, ATB, anticoagulantes y
antitérmicos.
 Garantizar la ingestión correcta de
líquidos y alimentos ricos en calorías.
 Protección de tegumentos
 Vigilancia de signos vitales – balance
hidro electrolítico
 Valorar el grado de tolerancia a la
actividad.
 Prestar apoyo psicológico al
paciente/familia por la sobrecarga
emocional que conlleva esta enfermedad
crónica y progresiva.
 FARMACOLOGÍA
 Heparina sódica 5000 UI c/12hs
.  Hidrocortisona 100mg c/8hs
Dosis: 4 g/0,5 g de piperacilina/tazobactam  PTZ 4,5g c/6hs
administrada EV cada 6-8 horas
SI dosis renal 2.5g EV cada 6 – 8 horas  Morfina 1% 4 gotas c/4hs
 Si dolor dolofrix
 Budesonida 2 puff c/12hs
 Tiotropio capsula 1 inh c/24hs

• El Paciente realizó 10 días de tratamiento con

PTZ 4.5g EV por NMN obteniendo un resultado
favorable  consolidación LID mejoró, la
saturación ascendió a 92% CN 2L, eupneico,
normocárdico, disnea de grado IV a grado III y
afebril.
• No presentó efectos adversos
• No presentó interacciones con otros fármacos
• Buena tolerancia al mismo
• Se respetó la dosis diaria según prospecto
 Conclusión
Me ha movilizado emocionalmente este caso porque he visto día
tras día como el paciente luchó por mejorar clínicamente y
psicologicamente a pesar de encontrarse en cuidados paliativos
y todo lo que conlleva este término tan temido por las personas.

El mayor desafío en este ateneo fue lidiar con componentes

personales familiares que se asemejaban a este caso clínico, los
obstaculos tecnológicos y experimentar por primera vez este tipo
de presentación oral.

Fue una satisfacción poder haber acompañado/cuidado a este

paciente y saber que pudo reactivar sus cuidados paliativos en
su hogar junto a su familia
 Dignidad, vulnerabilidad y cuidados
paliativos
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