Complejo Hospitalario Universitario de Toledo

PACIENTE CON SOSPECHA DE INTOXICACIÓN

PACIENTE ESTABLE PACIENTE INESTABLE

A: Control vía aérea

B: Control respiración: FR, O2, IOT si necesario
VALORAR RIESGO DE INTOXICACIONES C: Control circulatorio: FC, PA, ECG
MÚLTIPLES D: Nivel conciencia (Glasgow), Pupilas, Glucemia
E: Exposición de lesiones. Temperatura

ANAMNESIS
A pacientes o testigos. Nombre del tóxico, cantidad administrada, tiempo transcurrido, MANEJO GENERAL DE
vía de entrada. Intenciones autolíticas.

ANTECEDENTES
Patologías psiquiátricas y orgánicas previas. Intoxicaciones anteriores.
LAS INTOXICACIONES
PERSONALES

EXPLORACIÓN
FÍSICA
Signos vitales, inspección, auscultación cardiopulmonar, abdomen y de extremidades. AGUDAS
Analítica: hemograma, bioquímica (glucemia, electrolitos, perfil hepático, CPK (si
( y tratamiento específico de las
sospecha rabdomiolisis), coagulación, G. venosos. intoxicaciones por cocaína,
GAB: si alteración de oxigenación, ventilación o equilibrio ácido-base
PRUEBAS Tóxicos en Orina: indican exposición reciente, no confirman la causalidad benzodiacepinas y opiáceos)
COMPLEMENTARIAS ECG en especial en exposición a agentes cardiotóxicos (cocaína,neurolépticos, ADT)
Rx tórax: si síntomas de insuficiencia respiratoria, si sospecha de complicaciones AUTORES
Rx abdomen: si ingesta de cáusticos o body-packers ALVARO MARTINEZ ROMÁN
TC craneal: si sospecha TCE IVÁN PLAZA SERRANO
ACTITUD Monitorización signos vitales si inestabilidad JESÚS VAZQUEZ CLEMENTE
TERAPEÚTICA Evitar absorción tóxico (lavado gástrico y carbón activo) NATIVIDAD LAÍN TERÉS
RAFAEL RUBIO DÍAZ
LAVADO GÁSTRICO CARBÓN ACTIVADO BIBLIOGRAFIA

- Contraindicada si riesgo de 1. Erickson TB1, Thompson TM, Lu JJ. The approach

- Antes de las 2 horas de ingesta. Máxima eficacia en la 1ª
broncoaspiración to the patient with an unknown overdose. Emerg Med
hora. Clin North Am. 2007 May;25(2):249-81
- Máxima eficacia en 1ª hora 2. S. Nogué Xarau. Manual Intoxicaciones Agudas
- DOSIS: 25g en adulto diluidos en 200cc de agua tibia
- Puede realizarse hasta la Protocolos 2010. Hosp. Clinic Barcelona.
(niños 1g/kg). 3. A. Julián Jiménez. Manual de protocolos y actuación
2ª hora postingesta en Urgencias del Hospital Virgen de la Salud.
- Puede provocar vómito; cuidado, riesgo de
(se puede alargar en pacientes encontrados en 4. Perfusiones de Medicamentos de Alto Riesgo.
coma o ADT, salicilatos, opiáceos, neurolépticos broncoaspiración en pacientes semiinconscientes (SNG) Complejo Hospitalario Universitario de Toledo. Ed2

o anticolinérgicos) Si vómitos en pac. consciente: antiemético y repetir dosis.

 COCAÍNA BENZODIACEPINAS OPIÁCEOS
HTA + Hipertermia + Agitación Disminución nivel de conciencia + depresión Disminución nivel de conciencia + depresión
Midriasis. Taquicardia. Diaforesis. respiratoria respiratoria + miosis puntiforme
(Riesgo de daño miocárdico o neurológico) (sopesar riesgo de intoxicación concomitante con opiáceos y alcohol)

ECG de 12 derivaciones
Valorar monitorización y soporte ventilatorio Valorar monitorización y soporte ventilatorio
Valorar monitorización, y soporte ventilatorio

Tratamiento Tratamiento con antídoto

Tratamiento con antídoto: FLUMAZENILO
Contraindicado si antecedentes de crisis comiciales
BENZODIACEPINAS VALORAR NIVEL DE CONCIENCIA
Agitación
(ej. Diazepam 5-10 mg i.v.
psicomotriz cada 3-5 minutos)
Uso de FLUMAZENILO SOLO si Estupor u Naloxona 0,2-0,4 mg
BENZODIACEPINAS disminución del obnubilación (1/2 o 1 ampolla) diluida
Si HTA severa o
(ej. Diazepam 5-10 mg i.v. nivel de conciencia
sintomática cada 3-5 minutos) Coma +-
Naloxona 0,4 mg en
0,5 mg de flumazenilo i.v. en bolo depresión
bolo rápido
BENZODIACEPINAS respiratoria
Si hipertermia (ej.Diazepam 5-10 mg i.v. cada 3-5
minutos) + medidas físicas ¿existe respuesta?
CUIDADO!! Evitar naloxona si existe riesgo de
intoxicación concomitante con COCAÍNA.
SSF0,9% 1000-2000 cc ¡¡¡Se puede provocar cuadro de agitación!!!
Si rabdomiolisis
(CK elevada; > 1500 U/L)
en las primeras horas SI NO (salvo depresión respiratoria importante)
(Obj.: diuresis 200-300ml/h)

¿existe respuesta?
PERFUSIÓN de 4
NO ADMINISTRAR Antagonistas del ampollas en 500 cc Repetir cada 5
minutos hasta un SI NO
calcio de SG al 5% en 4
β-bloqueantes horas máximo de 1 mg y
Bicarbonato Subir o bajar el valorar Naloxona PERFUSIÓN de 5
Repetir dosis de ½
ritmo en función de ampollas (de 0,4mg)
Neurolépticos -1 ampolla de 0,4
la respuesta en 250 cc SSF 0,9%
mg cada 5 minutos
durante 5-6 horas

MANUAL DE INTOXICACIONES
Formulaciones más frecuentes
PERFUSIONES DE AGUDAS - Bases GLASGOW COMA
MEDICAMENTOS para el tto en un S. SCORE
 • Flumazenilo: 0,5 mg en ampollas de 5 mL y
DE ALTO RIESGO - de Urgencias. 
 (mdcalc.com) 1mg en ampollas de 10 mL (0.1 mg/mL)
CHUT S. Nogué Xarau
• Naloxona: 0.4 mg en ampollas de 1 mL