CASO

CLÍNICO #1
Alvarado Guillén Julio César
Arrona Muñiz Daniela
Se trata de paciente
femenino de 55 años de
edad cuyo padecimiento
actual inicia con dolor en
epigastrio que se irradia a
la espalda.
 El dolor no cede a la administración de
fármacos o al cambio de posición. También
se encuentra acompañado de náusea,
vómito gastrobiliar en 3 ocasiones.
La paciente también refiere coluria,
hiporexia, escalofríos y fiebre no
cuantificada.
 Datos
generales:
Edad: 55 años
Lugar de residencia: León, Gto
Ocupación: ama de casa.
Escolaridad: primaria incompleta
Estado civil: viuda
Grupo sanguíneo: AB+
FICHA CLÍNICA
Antecedentes personales no patológicos:
Niega consumo de suplementos
alimenticios; refiere vacunas completas
(sin evidencia de las mismas); niega
realizar actividad física; convivencia con
animales (+); cocino con leña de manera
ocasional durante cinco años; niega viajes
recientes y contacto con personas que
padezcan enfermedades
Antecedentes heredofamiliares:
Abuelos tanto maternos como paternos
finados (desconoce la causa).
Padre finado debido a complicaciones de
HAS.
Un hermano con HAS.
7 hijos aparentemente sanos
Antecedentes personales patológicos:
Refiere coledocolitiasis diagnosticada
desde octubre de este año y dos
hospitalizaciones previas por el mismo
motivo.
Niega transfusiones, cirugías, alergias,
consumo actual de alcohol, tabaco, drogas
o alguna otra patología actual.
 Interrogatorio por
aparatos y sistemas:

to
u s eas y v ó mi
ná
Mareo, asiones.
oc
en tres

Dolor en epigastrio Tinte ictérico en Presencia de

(irradiado hacia mucosas, piel y
espalda), canaliza coluria.
gases pero sin
tegumentos.
evacuaciones.
 Y
ANTROPOMÉTRI
COS:

Frecuencia Tensión Frecuencia Saturación Temperatura Talla Peso

cardiaca arterial respiratoria
90 lpm 100/60 mmHg 20 rpm 95% (sin 36.2° 1.60 85kgs
necesidad de
oxígeno
suplementario)
 EXPLORACIÓN
FÍSICA
G l a sgow
c om a de sciente,
s c a l a de tos; con radora,
E pun oope lejos
/ 1 5 c
15 d a, ref
nt a con
orie
a s
-Sin alteraciones a la exploración pupil vados.
r
cardiopulmonar. conse
-Abdomen globoso a expensas de
panículo adiposo, doloroso a la palpación
profunda en epigastrio e hipocondrio Adecuado estado hemodinámico y de
derecho. Signo de Murphy (+). No se hidratación.
encuentran datos de irritación peritoneal. Tinte ictérico en mucosas, piel y
-Extremidades sin edema y con fuerza y tegumentos.
movilidad conservadas. No se palpan adenomegalias.
 ESTUDIOS
PARACLÍNICOS:

HB: 15.4 Plaquetas: 487.0 Leucos: 10.1 Creatinina:0.6

Glucosa:120 Urea: 25.6 Bun: 12 Lipasa: 1688

Amilasa: 173 K: 3.9 Na: 133 Cl: 99

TGP: 155
B. total: 3.3 B. indirecta: 1 B. directa: 2.3
TGO: 163
ESTUDIOS DE
IMAGEN:

9
 MANEJO Se iniciaron
soluciones, al
INTRAHOSPITAL
comienzo Hartmann
ARIO (1000 cc para 24 hrs);
posteriormente se
DIETA: inició solución mixta
-Se mantuvo a la paciente (1000 cc para 8 hrs).
en ayuno, posteriormente
la dieta fue progresada a
líquidos claros y según la
tolerancia a la misma se
inició dieta blanda.
Se administraron fármacos Omeprazol
(40 mg IV cada 24 hrs); manejo del dolor
con Ketorolaco (30 mg IV cada 8 hrs);
paracetamol 1 GR VO cada 8 horas. Para
náuseas y vómito se administró
ondansetron 8 mg IV (sólo en caso de
síntomas ya comentados) y finalmente
antibióticos como ciprofloxacino 400 mg
IV cada 12 horas y metronidazol 500 mg
cada 8 horas.
 EGRESO
HOSPITALARIO

La paciente fue egresada tres

días después de la
hospitalización. Una vez
resuelto el cuadro de
pancreatitis aguda. Sin
embargo, aún continuará
pendiente la programación
quirúrgica para
colecistectomía, ya que esa
fue la etiología que ocasionó
pancreatitis.