INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS

Integrantes: Grupo N°03

● Quispe León, Grecia
● Ramirez Alcántara, Amy
● Rimarachin Velasquez, Carol
● Rodriguez Guerra, Manuel
● Rodriguez Soto, Daniel
● Ruiz Vega, Diego

Dr. Héctor Rodríguez

 TABLA DE CONTENIDOS

FISIOPATOLOGIA 01

HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICAS
02

EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS 03

TRATAMIENTO 04
 CASO
CLÍNICO
 PERFIL DEL PACIENTE
ANAMNESIS 1. Datos biográficos:
Fecha y hora: No registra
No registra.
Anamnesis: Directa
2. Modo de vida actual:
Confiabilidad: Confiable
No registra.

FILIACIÓN MOLESTIA PRINCIPAL

1. Nombres y apellidos: No registra Tos con expectoración hemoptoica, malestar general y
2. Edad: 48 años dificultad respiratoria con dolor torácico
3. Sexo: Masculino
4. Raza: No registra
5. Estado civil: No registra FUNCIONES BIOLÓGICAS
6. Religión: No registra
7. Grado de instrucción: No registra APETITO. : No registra
8. Ocupación: Trabajador de construcción civil SED. No registra
9. Fecha y lugar de nacimiento: Santiago de Chuco DEPOSICIONES. No registra
10. Procedencia: Trujillo ORINA. No registra
11. Domicilio: No registra CAMBIOS DE PESO. 4 Kg en la última semana
12. Persona responsable: No registra SUEÑO. No registra
13. Fecha de ingreso: No registra
ENFERMEDAD ACTUAL
T.E: 1 mes F.C: Insidioso C: Progresivo
Desde hace 12 meses presenta tos seca , esporádica, que
paulatinamente en los meses siguientes presenta expectoración
blanquecina ,a la vez que se hace más continua.
Hace 1 mes , su tos de expectoración mucoide se transforma en
mucopurulenta, llegando a producir hasta 200 ml en 24 horas
,cuando la tos se hace exigente presenta expectoración
hemoptoica , además ha presentado sensación de alza térmica no
cuantificada desde hace 1 semana con escalofríos , cefalea
,malestar general y pérdida de peso aproximadamente 4kg en la
última semana ,mejorando parcialmente con Panadol,
posteriormente se agrega dolor torácico, con cierto grado de
dificultad respiratoria , al notar su esposa el mal estado de salud
de su esposo decide llevarlo por emergencia del hospital más
cercano de la localidad para su atención inmediata.
ANT. FAMILIARES
- Padre falleció con cáncer de próstata
- Madre con Hipertensión arterial controlada
- Hermana con cáncer de cérvix
ANT. PATOLOGICOS
- A los 3 años sufrió neumonía, durante la infancia tuvo
varios episodios de infecciones respiratorias.
- Sufre de Rinosinusitis crónica desde la infancia con
tratamientos por temporadas con antihistamínicos,
corticoides tópicos, antibióticos y analgésicos
- A los 24 años le diagnosticaron tuberculosis pulmonar
cumpliendo tratamiento (esquema inicial)
- Alérgico al polvo ,al humo, cambio de clima , olores
fuertes, penicilina, niega transfusiones
- Hipertriglicemia tratado con gemfibrozilo
- Sobrepeso
- Ex fumador pesado desde hace 5 años
- Bebedor social
- Hace 4 años le diagnosticaron Hiperplasia de próstata
grado II con prostatitis crónica tratándose hasta el
momento con tamsulosina
- Desde hace 2 años presenta dolores articulares en
hombro y rodillas, hasta el momento no acude a
chequeo médico por dicho motivo
EXAMEN GENERAL
SIGNOS VITALES

PA: 120/90 mmHg

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
FC: 110 lpm
Pulsaciones: No registra No edema.
FR: 22 rpm
T°: 38,6°C
Sat de 02: 95% EXAMEN REGIONAL
SOMATOMETRIA CARA

Peso: 74 kg OJOS: Mucosa conjuntival +/+++,pupilas isocóricas y foto reactivas.

Talla: 1.65 m
CUELLO
ASPECTO GENERAL
Simétrico, no masas.
Paciente AREG, AREH, AREN, despierto,ansioso, OTE

PIEL Y FANERAS

Palidez +/+++ , frialdad en extremidades, no lesiones primarias de piel

y llenado capilar <2, Dedos en palillo de tambor.
EXAMEN REGIONAL
APARATO CARDIOVASCULAR

Ruidos cardiacos rítmicos regulares, taquicárdicos , aumentados en su tonos, no soplos.Pulsos periféricos: rítmicos y regulares.

APARATO RESPIRATORIO

Amplexación torácica en bases pulmonares disminuidas,leve disminución pasaje de murmullo vesicular en bases pulmonares con
predominio derecho , crepitantes , sibilante y roncantes difusos en ambos campos pulmonares en tercio medio y bajo del tórax
con predominio en base del lado derecho.

ABDOMEN

Blando y depresible, RHA aumentados, dolor ala palpación profunda difusa +/+++ en epigastrio, timpanismo en epigastrio, no
hepatoesplenomegalia , no masas sólidas ni pulsátiles, no signos peritoneales , no soplos.

APARATO GENITOURINARIO

Conservado.
SISTEMA NERVIOSO

15 puntos en la escala de coma de Glasgow, lúcido, función sensitiva y motora conservada, no signos meníngeos. Los reflejos
osteotendinosos conservados.

RESTO DEL EXAMEN FÍSICO CONSERVADO.

EXAMEN AUXILIARES
Hemograma completo: 16750 (ab:4% seg:75% E:2% B:1%M:3% L:40%)
Hb: 12.5,g/dL, Plaquetas :250,000plaq/mm3 Glucosa :156mg/dL Urea: 40mg/dL Cr:1.3mg /dL
Na: 140mg/dL k: 3.7mg/dL PCR: 16,6ng/mL VSG: 58mm/h
Albúmina: 4.5g/dL TGO: 35UI/L TGP: 30UI/L
BK en esputo ( 3 muestras): Negativo Cultivo de esputo: Positivo a Haemophilus influenzae
Cultivo de esputo para hongos: Negativo
Factor Reumatoide: Negativo Elisa para VIH: Negativo Alfa1-antitripsina: Negativo
Examen de orina completa: orina de color paja , olor característico densidad:1.030mg/L, ph:6.8 nitritos :
negativo, esterasa leucocitaria: negativo.
Sedimento urinario: Glóbulos rojos: 1-2xcampo Leucocitos:3-5xcampo.
Gram s/c: No se encuentran bacterias.
 01
FISIOPATOLOGIA
 ENFERMEDAD TUBERCULOSA PRIMARIA

PERIODO DE EXPOSICIÓN
M. tuberculosis ingresa en las vías
respiratorias y las partículas infecciosas
alcanzan los alvéolos, donde son
digeridas por los macrófagos alveolares.

M. tuberculosis impide la fusión del

fagosoma con los lisosomas
los macrófagos son estimulados hay una
pequeña carga antigénica, el granuloma
es pequeño → las bacterias son destruidas Los macrófagos secretan interleucina 12
con mínimo daño tisular (IL-12) y factor de necrosis tumoral a (TNF-a)
en respuesta a la infección por M.
tuberculosis
Si hay muchas bacterias → los grandes
granulomas necróticos o caseosos se
vuelven encapsulados con fibrina que de Los macrófagos alveolares, las células
modo eficaz protegen las bacterias de la epitelioides y las células gigantes de
destrucción por los macrófagos. Langhans (células epitelioides
fusionadas) con las micobacterias
Las bacterias pueden permanecer latentes intracelulares forman el núcleo central
Esta estructura, que se llama granuloma,
en esta fase o se pueden reactivar algunos de una masa necrótica que se rodea de
impide la diseminación posterior de las
años más tarde una pared densa de macrófagos y de
bacterias
linfocitos T CD4, CD8 y NK.
 + Frecuente en
BRONQUIECTASIAS
mujeres
Mayor compromiso
Vías respiratorias mayores Se dañan
Lóbulos inferiores del pulmón

sucede Ensanchamiento irreversible

Manifestaciones frecuentes de Vías respiratorias

¿Cuánto tiempo 50% de pacientes con Tbc

- Tos crónica después de tener
- Expectoraciones TBC pueden
- Hemoptisis aparecer síntomas Fisiopatología
- Disnea de 16 años
bronquiectasias?
Causas como

Alteración motilidad de los

cilios
Principal mecanismo
de defensa Comprometen luz mucociliar Infecciones
sinubronquial Alteración en composición
del moco
Alteraciones a cualquier nivel Respuesta inflamatoria
del sistema mucociliar
bronquial
impide
PROTECTORA
Eliminación correcta del moco y
bacterias al epitelio bronquial DAÑINA
 02
HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICAS
 DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

1. Varón. 16. Tos con expectoración 34. Crepitantes, sibilancias y 1. Infección por H1:Infección por Haemophilus
2. 48 años. hemoptoica roncantes difusos en ACP Haemophilus influenzae de bronquiectasias
3. Neumonía (3 años de edad) 17. Alza térmica en tercio medio y bajo del influenzae. secundarias a TBC pulmonar
4. Infecciones respiratorias 18. Escalofríos tórax con predominio en
2. Bronquiectasias
(infancia) 19. Cefalea base del lado derecho.
5. Dx de TB cumpliendo 20. Malestar general 35. RHA aumentados secundarias a TBC
tratamiento (24 años de 21. Pérdida de peso (4 kg) 36. Dolor a palpación profunda pulmonar
edad) desde hace una sem. difusa +/+++ en epigastrio 3. Altralgia
6. Alérgico al polvo, al humo, 22. Dolor torácico 37. Leucocitosis con neutrofilia 4. Hiperglicemia
al cambio de clima , a los 23. PA: 120/90 mmHg 38. Linfocitosis 5. Anemia leve
olores fuertes y penicilina 24. FC: 110 lpm 39. Hb; 12,5 g/dL 6. Alergia a penicilinas.
7. Rinosinusitis crónica 25. FR: 22 rpm 40. Glucosa: 156 mg/dL 7. Rinosinusitis crónica.
8. Hipertrigliceridemia 26. T:38,6°c 41. PCR: 16,6ng/mL
8. Hipertrigliceridemia.
9. Sobrepeso 27. Diuresis:1 ⁄ 2 taza 3 horas. 42. VSG: 58mm/h
10. Ex fumador pesado 28. palidez +/+++ 43. Positivo a Haemophilus 9. Sobrepeso
11. Bebedor social 29. Frialdad en extremidades influenzae 10. Hiperplasia de próstata
12. Dx de Hiperplasia de 30. Dedos en palillo de tambor. 44. RX: grado II con prostatitis
próstata grado II con 31. Amplexación torácica en 45. TC: crónica.
prostatitis crónica bases pulmonares
13. Padre fallecido de cáncer de disminuidas
próstata 32. Leve disminución pasaje de
14. Hermana con cáncer de murmullo vesicular en
cérvix bases pulmonares con
15. Dolores articulares en predominio derecho
hombro y rodillas 33. Talla 1.66 y 74 kg (IMC:
26.9)
 VALORES DE REFERENCIA RESULTADOS VALORES DE
BIOQUÍMICA
HEMOGRAMA RESULTADOS DEL PACIENTE REFERENCIA
Valores relativos Valores absolutos
Hemoglobina 12,5 g/dl 13 -16 g/dL
LEUCOCITOS 16750/μl - 4000 -10000/μl
Glucosa 156 mg/dl 80 - 110 mg/ dL
Abastonados 4% 0 - 5% 10 - 100/μl
Urea 40 mg/dl 20 - 45 mg/dL
Segmentados 75% → 12562 45 - 70% 2500 - 5000/μl
Cr 1,3 mg/dL 0,8 - 1,3 mg/dl
Eosinófilos 2% 0,5 - 4 % 20 - 350/μl

Basófilos 1% 0,5 - 1 % 10 - 100/μl Sodio 140 mmol/l 135 - 145 mmol/l

Monocitos 3% 4-8% 100 - 500/μl

Potasio 3,7 mmol/l 3,5 - 5 mmol/l
Linfocitos 40% → 6700 25 - 35 % 1500 - 4000/μl
PCR 16,6 ng/ml <10 ng/mL
PLAQUETAS 250000/μl 150000 - 350000/μl
VSG 58 mm/h 0 a 22 mm/h

Albúmina 4,5 g/dl 3,2 – 5,2 g/dl

TGO 35 UI/L 5 - 40 U/L

TGP 30 UI/L 7 – 56 U/L

EXAMEN DE ORINA RESULTADOS NORMAL

Densidad 1030 mg/l 1.005 a 1.030

pH 6,8 4,6 – 8

Glóbulos rojos 1 - 2 x campo 1-3 hematíes/campo

Leucocitos 3 - 5 x campo 1 - 5 leucocitos/campo

Color Color paja

Olor Olor característico

Nitritos -

Esterasa leucocitaria -

Gram s/c No se encuentran bacterias

BK en esputo (3 muestras): negativo

Cultivo de esputo: Positivo a Haemophilus influenzae
Cultivo de esputo para hongos: negativo
Factor reumatoide: negativo
ELISA para VIH: negativo
Alfa 1-antitripsina: negativo
BRONQUIECTASIAS SECUNDARIAS A TBC
Aproximadamente el 50% de los
pacientes con TB pulmonar (TBP)
desarrollarán alguna secuela
como complicación

Una de las principales secuelas

pulmonares secundarias a TB son
las bronquiectasias, enfermedad
inflamatoria crónica caracterizada por
dilataciones anormales e irreversibles
de las luz de las vías respiratorias
subsiguientes a un círculo vicioso
compuesto por mecanismos de
defensa local ante un
agente infeccioso y la inflamación de la
vía respiratoria; lo que se asocia con
una destrucción de los
componentes elásticos y musculares
de las paredes
de dichas estructuras.
BRONQUIECTASIA
La dilatación bronquial está asociada a cambios inflamatorios y
destrucción de las paredes de los bronquios de mediano
tamaño(segmentarios y subsegmentarios). Contienen material
purulento, mientras que las vías aéreas periféricas están obstruidas
Dilatación anormal de un segmento del árbol bronquial. por tapones mucosos o tejido cicatricial.
Pueden ser cilíndricas, saculares y varicosas. A su vez
pueden ser localizadas o difusas (TBC)
Causa liberación de factores inflamatorios y Por otro lado, también hay un fallo en el
destrucción del pulmón que se sustituye por sistema de mucosidad. Es decir, existe
Infección por Haemophilus
una cicatriz (tejido fibroso no funcional que dilatación, inflamación y moco que no
influenzae.
existe como almacén de aire pero no tiene desaparecen y degeneran los bronquios.
función).
 03
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Radiografía simple de tórax Tomografía de tórax en alta resolución

Muestra sombras intersticiales, con engrosamiento Se evidencian múltiples bronquiectasias quísticas bilaterales con
del intersticio peribronquial en las regiones engrosamiento de paredes bronquiales y acentuación intersticial
centrales e inferiores de ambos pulmones peribronquial, atrapamiento mucoso y esplenomegalia leve.
 04

TRATAMIENTO
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS AGUDIZACIONES

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
BRONCODILATADORES
● Broncodilatadores de corta acción,
como el albuterol y el levalbuterol,
● Broncodilatadores de larga acción,
como el formoterol, el tiotropio y el
salmeterol.
Los broncodilatadores de corta acción
- Cuando se necesita un alivio
rápido de la falta de aliento
Los broncodilatadores de larga acción
- Controlar los síntomas de la
bronquiectasia.
BRONCODILATADORES CORTA ACCIÓN
Salbutamol:
- Nebulizar con salbutamol en solución
al 0.5% (5mg/mL), aplica 0.5 mL
diluido en 2.5 mL de solución salina
0.9%
BRONCODILATADORES LARGA ACCIÓN
Salmeterol
- Inhalación oral.
- Adultos: 50 mcg/12 horas. Dosis
máxima 100 mcg/12 horas.
*mcg=microgramos
 TRATAMIENTO
Para este caso clínico el tratamiento será por la agudización del paciente:
Los antibióticos elegidos será para el microorganismo potencialmente patógeno (MPP) → Haemophilus
influenzae (según el SEPAR)

AGUDIZACION LEVE AGUDIZACIÓN GRAVE

Tratamiento de elección: Tratamiento de elección:
- Amoxicilina-clavulánico 875 mg/8h vía oral - Amoxicilina-clavulánico 1-2 g/8 h
intravenoso
Tratamiento alternativo:
- Amoxicilina 1-2 g/8h vía oral ó Tratamiento alternativo:
- Ciprofloxacino 750 mg/12 h vía oral ó - Ceftriaxona 2g/24h intravenoso
- Azitromicina 500 mg/24 h vía oral ó
- Cefditoren 200-400 mg/12 h vía oral La duración sería 14-21 días

La duración sería 10-21 días excepto en la (PARA EL PACIENTE ALÉRGICO A LA

azitromicina que sería 3-5 días PENICILINA), sin respuesta a vía
oral o Microorganismos
resistentes
 TRATAMIENTO
SUSTANCIAS HIPERTÓNICAS
EN EL PACIENTE:
● Su tos de expectoración mucoide se
Expectoración superior a 10 ml o con > igual 2
transforma en mucopurulenta,
agudizaciones al año a pesar de un tratamiento de base
llegando a producir hasta 200 ml en
24 horas
● Cuando la tos se hace exigente
presenta expectoración hemoptoica
CONSIDERACIONES

1) Utilizar la inhalación de 5 ml de SSH a una concentración del 6 o 7%, una o 2 veces al día durante al menos 3
meses para comprobar sus efectos.
2) La inhalación de SSH
3) Por otro lado, el uso prologado de manitol inhalado en polvo sexo a una dosis de 400 mg/12 horas
4) Antes de llegar a utilizar una sustancia hipertónica se debe realizar una prueba de sustancia hipertónica, se debe
realizar una prueba de tolerancia a la si misma mediante una espirometría forzada antes y después de la
inhalación. Debe suspenderse la administración en casos del descenso del FEV1> 15%
5) Por último, si los pacientes no llegan a tolerar la SHH, la formulación con ácido hialurónico es una alternativa a
evaluar o en su defecto, una concentración de solución salina más isotónica (diluyendo con SS al 0.9% o probando
concentraciones de SSH a menor concentración, cómo al 3%)
6) Con las sustancias hipertónicas precedidas de un broncodilatador y seguidas de la fisioterapia respiratoria se
obtiene un mayor beneficio.
 SEGUIMIENTO

La frecuencia e intensidad del seguimiento

del paciente con bronquiectasia (BQ)
depende de su gravedad inicial, su
progresión, del lugar en el que se controle y
de la disponibilidad sanitaria.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editores.
Harrison a principios de Vol 1. 20ª edición, McGraw Hill Interamericana Editores: España, 2018
2. Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 . edición. Doyma, Madrid, 2020.
3. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, Zotti F del, et al. Guía ESC 2015
sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol [Internet].
2016;69(1):69.e1-69.e49. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2015.11.015
4. Pasteur MC, Bilton D, Hill AT, Grupo de directrices sobre bronquiectasias sin FQ de la Sociedad
Torácica Británica. Directrices de la Sociedad Torácica Británica para las bronquiectasias no
relacionadas con la FQ. Tórax 2021.
5. Aliberti S, Goeminne PC, O'Donnell AE, et al. Criterios y definiciones para el diagnóstico clínico y
radiológico de las bronquiectasias en adultos para su uso en ensayos clínicos: recomendaciones de
consenso internacional. Lancet Respir Med 2022; 10:298.