FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TÉTANOS
Universidad Nacional
Federico Villarreal

1. HISTORIA

Kitasato
Shibasaburo 
1900 y 1902
siglo V a. C. antitoxina de la
1ra GM (1914-
1889  1899 difteria,
Hipócrates contaminada con la 1918)
bacteria tetánica

Knud
Faber
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2.
DEFINICION
• El tétanos es un
trastorno del SN
caracterizado por
espasmos musculares
causados por el
anaerobio productor
de toxinas Clostridium
tetani .
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• Clostridium tetani, bacteria Gram + formadora de esporas y anaerobia obligada.

• Se encuentra distribuida en el ambiente y en el tracto gastrointestinal de humanos y animales domésticos.
• Cuando se produce una solución de continuidad en la piel, y hay presencia de contaminación o tejido necrótico,
se produce la germinación de los bacilos vegetativos.
• Entran a través de heridas contaminadas.

3.Etiología y •
•
Tetanoespasmina, que se produce cuando las bacterias se degradan.
La toxina entra en las terminaciones nerviosas periféricas.

fisiopatología • Se bloquea la liberación de los transmisores inhibidores en las terminaciones

nerviosas, lo que produce con convulsiones tónicas intermitentes sobreimpuestas.
• Generan inestabilidad autónoma y un estado hipersimpático.
• Una vez unida, la toxina no puede neutralizarse.
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Federico Villarreal 4. EPIDEMIOLOGÍA
Países ricos en recursos :
• Debido a la vacunación casi universal de niños con toxoide tetánico en países ricos en recursos, la incidencia
del tétanos en estas regiones ha disminuido de manera drástica y constante desde 1940.

2009-2017, los Centros para Enfermedades de los Estados

Unidos Control y Prevención 14%
12%
10%
8%
23% 6% 12%
4% 8%
2%
0%
13%
64%

≥ 65 años <20años >20/<65años

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• A diferencia de las naciones con recursos limitados, el tétanos neonatal es extremadamente

raro en los Estados Unidos. Solo se informaron dos casos de tétanos neonatal entre 2009 y
2017.
• La incidencia anual del tétanos en otros países ricos en recursos también es baja y está
disminuyendo debido a los programas de vacunación.
• En Inglaterra y Gales, fue 0,1 casos/millón de habitantes, y casi todos los casos ocurrieron en
personas nacidas antes de la introducción de la vacunación infantil de rutina.
• Italia notificó el mayor número de casos entre los países de Europa, pero la incidencia anual
disminuyó de 0,5 a 0,02 por 100 000 entre la década de 1970 y 2017.
• La tasa general de letalidad de los 48 casos europeos con resultado conocido fue del 14,6%. A
pesar de la baja tasa de enfermedad clínica en los países ricos en recursos, muchos adultos no
están vacunados adecuadamente contra el tétanos.
• En la encuesta serológica citada anteriormente en los Estados Unidos entre 1988 y 1994, los
niveles protectores de anticuerpos antitetánicos (>0.15 UI/mL) estuvieron presentes en el 72 %
de las personas ≥6 años de edad, pero solo en el 31 % de los adultos mayores de 6 años.
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Países con recursos limitados :

• A diferencia de las naciones ricas en recursos donde el tétanos es raro, el tétanos sigue
siendo endémico en entornos con recursos limitados, y la incidencia a menudo aumenta
después de desastres naturales como terremotos y tsunamis. Según los datos de la
encuesta sobre la carga mundial de morbilidad, en 2016 se produjeron entre 48 000 y 80
000 muertes por tétanos en todo el mundo.
• Se desconoce la verdadera incidencia de la enfermedad, ya que el tétanos no es una
enfermedad de notificación obligatoria en la mayoría de los países.
• La alta tasa de mortalidad probablemente refleja el hecho de que la ventilación mecánica
a menudo no era accesible en muchas de las instalaciones médicas incluidas. El tétanos
neonatal, que la OMS apuntó para su eliminación en 1995, representó aproximadamente
34 000 muertes en 2015. Si bien esto representa una disminución de la mortalidad del 96
% en comparación con 1988, en 2019, 14 países aún no habían eliminado el tétanos
materno y neonatal.
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Factores predisponentes :

Coinfección
lesión Tejido
con otras
penetrante desvitalizado
bacterias

cuerpo Isquemia
extraño localizada
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CLÍNICA

Patrones clínicos: Período de incubación :

• Generalizado • 8 días.
• Local • Más corto en el
• Del dolor de la cabeza tétanos neonatal que
• Neonatal en el tétanos no
neonatal.
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A). Tétanos generalizado :

• Forma clínica más común y grave.
• El síntoma 80% de estos pacientes es el trismo.
• Síntomas de hiperactividad autonómica que pueden manifestarse en las
primeras fases como sudoración y taquicardia.
• En las últimas fases de la enfermedad, a menudo se presentan sudoración
profusa, arritmias cardíacas, hipertensión o hipotensión lábil y fiebre.
• Los pacientes con tétanos generalizado característicamente tienen una
contracción tónica de los músculos y espasmos musculares. No tienen
deterioro de la conciencia.
• Los espasmos tetánicos por ruidos fuertes u otros estímulos sensoriales.
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Las contracciones
musculares son
responsables de los
hallazgos clínicos clásicos
como:
Rigidez de nuca
opistótonos
Risus sardonicus
Un abdomen rígido
Períodos de apnea y/u
obstrucción de las VRA
disfagia
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Tétanos local  Tétanos cefálico  Tétanos neonatal
• raras ocasiones • pacientes con lesiones en
contracciones musculares la cabeza o el cuello
tónicas y espásticas en • Desarrollan tétanos
una extremidad o región generalizado
del cuerpo • Disfagia, trismo y
• A menudo, evoluciona a neuropatías craneales
tétanos generalizado focales Dx erróneo de
accidente cerebrovascular
• nervio facial, nervios
craneales VI, III, IV y XII
 
• resultado de la falla en el
uso de técnicas asépticas
en el manejo del cordón
umbilical de madres que
están mal inmunizadas
• aplicación de sustancias
no convencionales al
muñón umbilical
• Bebés de 5 a 7 días
después del nacimiento
• puede progresar en el
transcurso de horas
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5. DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico es clínico.
• Debe sospecharse cuando hay antecedentes de lesión propensa al tétanos y antecedentes de
inmunización inadecuada contra el tétanos.
• A veces se puede confundir con otros procesos, como:
 Distonías inducidas por fármacos, como las debidas a las fenotiazinas: desviación
pronunciada de los ojos, retorcimiento de la cabeza y el cuello y ausencia de contracción
muscular entre espasmos.
 Por el contrario, el tétanos no produce desviaciones oculares y los músculos se contraen
tónicamente entre los espasmos.
 Administración de un agente anticolinérgico como el mesilato de benztropina revierte los
espasmos observados en las distonías inducidas por fármacos.
Tal terapia no tiene efecto en pacientes con tétanos.
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6. TRATAMIENTO
• El tratamiento del tétanos se realiza mejor en la UCI con un especialista capacitado en el manejo de
las complicaciones de esta enfermedad.
• Solo hay seis ensayos aleatorios informados en la literatura durante los últimos 20 años. Los objetivos
del tratamiento incluyen:
a) Detener la producción de toxinas
b) Neutralización de la toxina no unida
c) Manejo de la vía aérea
d) Control de espasmos musculares.
e) Manejo de la disautonomía
f) Manejo general de apoyo
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Detener la producción de toxinas

 Manejo de heridas: Desbridamiento de heridas
Terapia antimicrobiana:
‒ Metronidazol 500 mg por vía intravenosa [IV] /6-8horas
‒ Penicilina G 2 a 4 millones de unidades IV cada 4-6 h.
‒ Tratamiento de 7 a 10 días.
‒ Infección mixta: cefalosporina de primera, segunda
o tercera generación: cefazolina 1 a 2 g IV /8 horas
cefuroxima 2 g IV cada 6 horas
ceftriaxona 1 a 2 g IV /24 horas

‒ Alternativo: doxiciclina (100 mg /12 horas);

‒ Otros agentes con actividad contra C. tetani: macrólidos, clindamicina , vancomicina y
cloranfenicol.
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Neutralización de la toxina no unida :

• La inmunoglobulina antitetánica humana (HTIG).
• Los CDC de los Estados Unidos recomiendan una dosis única de 500u por VIM.
• Debe administrarse en sitios diferentes al toxoide tetánico.
Alternativa: La inmunoglobulina intravenosa.
En países en los que la HTIG no está fácilmente: antitoxina equina.
dosis de prueba intradérmica para evaluar las reacciones de hipersensibilidad.
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Control de los espasmos musculares :

• Insuficiencia respiratoria, aspiración, agotamiento generalizado en el paciente.
• Se pueden usar varios medicamentos para controlar estos espasmos como los agentes
bloqueantes neuromusculares:
Benzodiazepinas y otros sedantes:
• Benzodiazepinas: rigidez y espasmos asociados con el tétanos, efecto
sedante.
Diazepam, dosis inicial adulto 10 a 30 mg IV y se repite si es necesario cada 1 a 4 horas.
 Cuando se utilizan dosis más altas de la formulación IV de diazepam puede producir
hiperosmolaridad y acidosis metabólica (láctica).
Para evitar estos problemas en altas dosis de una benzodiazepina, infusión
continua de midazolam IV.
Deben reducirse gradualmente para evitar reacciones de abstinencia.
La infusión del anestésico propofol controla espasmos y la rigidez.
• Uso prolongado: acidosis láctica, hipertrigliceridemia y disfunción pancreática.
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Agentes bloqueadores neuromusculares:

Cuando la sedación por sí sola es inadecuada.
o Vecuronio.
o Pancuronio, un agente de acción prolongada, inhibidor de la recaptación de
catecolaminas.
Se administran como infusiones continuas. El seguimiento de los pacientes
que toman estos medicamentos es extremadamente importante para evitar o
reconocer complicaciones.
o Baclofeno, estimula los receptores beta GABA postsinápticos, se ha utilizado en
algunos estudios pequeños.
o La ruta preferida es la intratecal, bolo de 1000 mcg o mediante una infusión intratecal
continua.
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Manejo de la disfunción autonómica :

• tratamiento de la disfunción autonómica y como adyuvante para controlar los espasmos.
• Sulfato de magnesio: bloqueador neuromuscular presináptico, bloquea la liberación de
catecolaminas de los nervios y reduce la capacidad de respuesta del receptor a las catecolaminas.

Manejo de las vías respiratorias y otras medidas de

apoyo:  
• Intubación endotraqueal
• Traqueotomía temprana, ventilación mecánica prolongada. Permite una mejor aspiración traqueal y
aseo pulmonar.
• Apoyo nutricional temprano. (sondas de gastrostomía endoscópica percutánea)
• Se puede usar un tratamiento profiláctico con sucralfato o bloqueadores de ácido para prevenir la
hemorragia gastroesofágica por ulceración por estrés.
• La profilaxis del tromboembolismo con heparina, debe administrarse de manera temprana.
• La fisioterapia debe iniciarse tan pronto como hayan cesado los espasmos,
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PROFILAXIS
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• La inmunización de las mujeres embarazadas

o en edad fértil reduce la mortalidad por
tétanos neonatal en aproximadamente un
94%.
• Mejorar la higiene durante los partos en el
hogar de recursos limitados.

PROFILAXIS
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CASO CLINICO
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PRESENTACIÓN CASO 3
• Varón de 43 años, electricista, sin antecedentes médicos, quien 7 días previos a la consulta recibe una
descarga eléctrica, sin producirle aparentes heridas cutáneas.
• Presenta inicialmente lumbalgia, recibe manejo en primer nivel con antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), y por persistencia de los síntomas fue remitido a la institución.
• En el examen físico se evidenció opistótonos, trismus y rigidez generalizada (figura 1 y 2) (video).
• No se identificó puerta de ingreso de la infección.
• Se procedió a realizar intubación orotraqueal, sedoanalgesia, relajación muscular y administración de
antitoxina tetánica en el músculo deltoides e intratecal.
• Su manejo continuó en cuidados intensivos.
• Durante su hospitalización presentó trombosis venosa profunda con tromboembolismo pulmonar a
pesar de tromboprofilaxis con enoxaparina a dosis estándar.
• Requirió manejo para disautonomías que fueron de difícil control con sulfato de magnesio, clonidina,
labetalol y morfina, logrando sobrevivir; fue egresado para continuar plan de rehabilitación domiciliaria.
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Figura 1  Figura 2
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• El tétanos sigue siendo una enfermedad

de carga económica importante.
• Baja frecuencia de presentación, difícil
de identificar rápidamente.
CONCLUSIÓN
• La evidencia de factores predisponentes
con manifestaciones clínicas, debe hacer
sospechar esta entidad, especialmente
en ausencia de una explicación alterna.
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Bibliografía
• Louise, T. (2020, July 28). Tetanos. Yabesh.ir; Biblioteca de búsqueda digital.
https://uptodate.yabesh.ir/contents/tetanus?search=tetanos&source=search_result&sele
ctedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
• González-Manrique, G., Arrieta-Mendoza, M. E., Claros-Ortíz, K. V., Rangel-Meza, C. R.,
& Vargas Lindarte, D. C. (2021). Tétanos generalizado: Una amenaza persistente, reporte
de tres casos y revisión de la literatura. Acta neurológica colombiana, 37(4), 210–218.
https://doi.org/10.22379/24224022390
• https://youtu.be/2baVlK5Uvyc
• Bush, L. M., & Vazquez-Pertejo, M. T. (n.d.). Tétanos. Manual MSD versión para
profesionales. Retrieved July 23, 2022, from
https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/bacterias-ana
erobias/t%C3%A9tanos