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Ttano en nios

Ttano
Es una enfermedad infecciosa, no contagiosa,
aguda caracterizada por rigidez de los msculos
esquelticos de cualquier parte del cuerpo,
espasmos de tipo tnico y convulsiones.
Ttano neonatal. Es una infeccin que se da por
contaminacin del cordn umbilical
generalmente por cuidados inadecuados
cuando se utilizan substancias e instrumentos
impropios contaminados con esporas.

Clostridium tetani
Bacilo corto Gram. positivo
esporulado, mvil y anaerobio.
Distribuye suelo, intestinos ganado
equino,vacuno,ovino,perros
gatos,ratas,coballos y seres
humanos sanos.
Altamente resistentes a los
agentes fsicos y
desinfectantes,variando esta
resistencia al calor y a la
deshidratacin.
C. tetani produce dos
exotoxinas, tetanolisina y
tetanospasmina.

Clostridium tetani.
Tetanoespamina. Toxina potente.2.5
microgramos/Kg.
Transporte de la toxina es neural,absorviendose
a nivel de la unin neuromuscular y
trasportndose centripetamente en los axones,
tiene un efecto perifrico sobre el msculo liso
con innervacin parasimptico y sobre el
msculo esqueltico donde es bloqueada o
interrumpida la trasmisin neuromuscular e
interfiere en el mecanismo de relajacin
muscular.

Ttano
Reservorio: Organismos se encuentran
primariamente en la tierra y tracto gastrointestinal de
animales y humanos.
Modo de transmisin: La transmisin es a travs de
heridas contaminadas, traumatismos de tejidos
(ciruga, quemaduras, heridas profundas, otitis
media, infeccin dental, mordedura de animales,
abortos y embarazo).
Transmisibilidad

Ttanos no es contagioso de persona a persona.


Es la nica enfermedad prevenible por vacunacin
que es infecciosa pero no contagiosa.
Periodo de incubacin: 8 das ( 3-21 das)

PATOGENIA
1) Contaminacin de
herida con esporas
2) Germinacin de la
espora en el sitio de
inoculacin,
desvitalizado y
anaerbico
3) Multiplicacin y
autlisis con
liberacin de las
toxinas
4) Tetanopasmina entra a
la neurona (axon)

5. Viaja por va
intraaxonal por
transporte retrgrado
hacia SNC
6) Asciende por las
neuronas motoras
7) Bloquean la liberacin
de los
neurotransmisores
(GABA y glicina)

Tipo de ttanos

Ttanos traumtico
Ttanos puerperal
Ttanos otognico
Ttanos idioptico
Ttanos neonatal

Ttanos localizado es una forma no comn de la


enfermedad, en la cual los pacientes tienen
contraccin persistente de msculos en la misma rea
anatmica que el traumatismo. Ttanos localizado
puede preceder el ataque de ttanos generalizado
pero es generalmente ms leve. Slo 1% de los casos
son fatales.
Ttanos ceflico es una forma rara de la enfermedad,
ocasionalmente ocurriendo con otitis media
(infecciones del odo) en la cual C.tetani est presente
en la flora del odo medio o despus de traumatismos
craneales. Hay involucramiento de los nervios
craneales, especialmente del rea facial.
El tipo ms comn (alrededor del 80%) de ttanos
reportado es ttanos generalizado. La enfermedad
usualmente se presente con un patrn descendente.

tanos ceflico: una forma rara de ttanos localizado


ortesa: Imgenes Google de ttanos.

Manifestaciones clnicas
Periodo incubacin: 3 das a 3 semanas, promedio 8
das.
Inquietud, irritabilidad.
Dificultad a la succin
Febrculas.
Temblor muscular
Crisis convulsiva.
Trismo, risa sardnica.
Tensin o rigidez de los msculos del cuerpo.
Manos empuadas dedos de los pies abiertos y rgidos
en forma de abanico.
Infeccin del cordn umbilical.

Diagnstico del ttanos


Clnicamente se confirma al detectar
lo siguiente:
1. Risa sardnica o rictus despectivo.
2. Mandbula trabada.
3. Opisttonos (extensin de las
extremidades inferiores, flexin de las
extremidades superiores y arqueo de la
espalda. La mano del examinador
puede pasar bajo la espalda del
paciente cuando est en la cama en
posicin supina.)
4. Rigidez de nuca

Cortesa: Imgenes Google de ttanos

Ttano neonatal
Incapacidad para
succionar, disfagia por los
espasmos laringeos.
Rigidez y espasmos
generalizados.
Rigidez msculos
maseteros
(Trismos),msculos
abdominales y msculos
paravetebrales
particularmente los
msculos extensores
(opistotonos)

Espasmos
musculares
muestran
fluctuaciones.
Msculos
faciales ( Risa
sardnica).
Periodos de
apnea.

Ttano neonatal.
Crisis de contracturas,
rigidez msculos dorsales
causan opistotonos y
contracturas msculos
intercostales acarrea
problemas respiratorios.
Muerte ocurre
principalmente como
consecuencia de anoxia
o apnea durante los
espasmos musculares
debido a neumona.

Ttano neonatal
ultimo caso 2003
Rigidez msculos del
cuello,tronco,abdomi
nales,fiebre, sudoracin,
hipertensin arterial,
taquicardia.
Piernas estiradas, brazos
flexionados junto al pecho,
manos empuadas ( posicin
del boxeador)
Crisis de contracturas, rigidez
msculos dorsales causan
opistotonos y contracturas
msculos intercostales
acarrea problemas
respiratorios.

Complicaciones del ttano neonatal


Deshidratacin
Septicemia.
Edema cerebral.
Hemorragia subdural
Coma
Retardo mental
Fractura columna
vertebral
Laringoespasmos
Neumona aspirativas

Hemorragia pulmonar
Embolia pulmonar
Arritmia cardiaca
Hipertensin/hipotensin
Miocarditis
Ulcera peptica aguda.

Diagnostico
Eminentemente
clnico epidemilogo
no depende de la
confirmacin
laboratorial.

Diferencial.
Lesin intracraneal
secundaria a parto.
Meningitis bacteriana
aguda.
Encefalitis.
Peritonitis.
Disturbios
metablicos

Manejo Intrahospitalario
Sitio de entrada
Antibiticos. Metronidazol, clindamicina
Asistencia respiratoria
Control de espasmos.
Diazepam 0.3 a 2 MG/Kg./dosis.
Fenobarbital 10 a 15 MG/Kg./da por SOG o va
IM.
Midazolam 5 a 15 MG/HR en infusin continua

Tratamiento ttano neonatal


Bromuro pancuronio 0.05-0.1 MG/Kg. IV cada 4
a 6 hrs.
Hidrato cloral a 10%. 50 MG/Kg./dosis en 5 ml
suero fisiolgico con jeringa adaptada en sonda
rectal inyectando pequeas dosis de 4 en 4 hrs.
Suero antitetnico. 10 000 a 20 000UI por va
EV.
Inmunoglobulina Humana Antitetnica.500 a
1000 U.I en dosis nica por va IM

Tratamiento
TIG UNA SOLA DOSIS TOTAL 3000 A
5000 U INTRAMUSCULAR.
METRONIDAZOL 30 MG. KG. DIA
DIVIDIDO CADA 6 HORAS MAXIMO 4
GRAMOS AL DIA.

Tratamiento

Nutricin
Ambiente tranquilo
Cuidados de enfermera

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