Universidad de Oriente Ncleo Bolvar

Escuela de ciencias de la salud

Dr. Francisco Batisttini
Departamento de Pediatra
Pediatra II

MONITOR:
Yusleinis Lpez

Ciudad Bolvar, Abril 2017

1. Garca Jos ( E ) 16.Donis Erika
2. Diamon Jos ( E ) 17.Franco Yrinels
3. Aquino Ysamar ( E ) 18.Graban Reinier
4. Marn Mara ( E ) 19.Gil Aaron
5. Abache Yohalis 20.Gonzales Freddy
6. Alcala Mariangelica 21.Guzmn Maria
7. Alicando Lucelys 22.Hernndez Nathalie
8. Bastardo Robixon 23.Hernndez Rina
9. Brito German 24.Lpez Karla
10.Caldera Maria 25.Marn Nayarith
11.Carrasquel Blas 26.Mata Yenire
12.Carreo Dicksom 27.Matamoros Stefany
13.Cedeo Hugo 28.Mora Zaraid
14.Correa Tonny 29.Nuez Maria
15.Daz Paola 30.Villegas Neyric
 DEFINICIN:

Es un trastorno paraltico agudo caracterizado

por espasmos musculares intensos e intermitente y
rigidez generalizada causada por una
neurotoxina sintetizada por Clostridium tetani y es
prevenible a travs de vacunacin.
 AGENTE CAUSAL:

Bacilo
anaerobio ,mvil, Gram(+),acapsulado y
esporulado (palillo de tambor)

Habitad : - Suelo
- Medios inorgnicos
- Heces de animales
- Heces de humanos
 ESPORAS:

Sobrevive por aos.

Resistente :
 CLULAS VEGETATIVAS:

Se desactivan con facilidad.

Sensible:
EPIDEMIOLOGA:

No, notificadas en muchos casos.

290.000 muertes anuales.
71,5% Ttano neonatal (Pases subdesarrollados).
20-30% de letalidad.
Mayores en zonas Rurales, Clidas-Hmedas.
 EPIDEMIOLOGA:
OMS (Pases industrializados)
Mayor incidencia: Adultos-Ancianos.
Adultos: Ms en Sexo masculino.
Mayor riesgo: accidentes-heridas.
Ancianos: Ms en Sexo femenino.
Mayor cobertura de vacunas en masculinos

Otras causas de infeccin

menos frecuentes:
 PATOGENIA:

Tetanolisina Clostridium
tetanis

Tetanoespasmina
 Asta anterior de la mdula
Tetanoespasmina espinal
Ncleos motores de los
pares craneales

Sistema nervioso autnomo

Bloquea la liberacin
de inhibidores

Espasmos
Musculares
Segn
segn la
su
localiza
graved
cin
ad
segn la
segn la
edad
puerta
del
de
pacient
entrada
e
 Grado 2 o agudo: El perodo de
incubacin es de 6 a 11 das y la
contractura es generalizada
precozmente. Las crisis paroxsticas no
tienen carcter subintrante y el trismo es
intenso.
Grado 1 o subagudo: El
perodo de incubacin es de
Grado 3 o sobreagudo: El perodo de
12 o ms das. Los sntomas no
se manifiestan con rapidez y las incubacin es breve, menos de 5 das, y
contracturas son limitadas. El la generalizacin, rpida se completa
trismo y las alteraciones de la antes de las 24 horas. La contractura
deglucin se observan con tnica provoca la posicin en
gran frecuencia. Las crisis opisttonos; los paroxismos son
paroxsticas son menos intensas frecuentes, subintrantes, dolorosos y de
y ms breve presentacin espontnea. Su duracin e
intensidad generan transtornos
respiratorios y circulatorios que conducen
a la muerte. La mortalidad es elevada.
 Generalizado
Segn
Ceflico
Localizacin
Localizado

Adulto

Segn Neonatal
Edad

Puerperal
 Ttanos traumtico

Segn la Ttanos iatrognico

Puerta
de entrada
Ttanos por ulceraciones

Ttanos indeterminado
TTANOS
NEONATAL
TTANOS NEONATRORUM
 TTANOS NEONATAL

DEFINICIN: MANIFESTACIONES CLNICAS:

AGUDA TRISMO

Puede haber Fiebre.

Puede o no haber
opisttonos
0-28 DAS DE RGIDEZ AL El cordn umbilical
EDAD TACTO
puede retener restos
de suciedad,
excremento, sangre
coagulada o suero o
MC: 3-12 DAS RGIDEZ
DE GENERALIZADA
puede estar normal
NACIMIENTO
 TTANOS NEONATAL

EPIDEMIOLOGA:
ES PREVENIBLE
FRECUENTEMENTE MOTAL EN UN 80%
RESULTA DE PRCTICAS ANTIHIGIENICAS DURANTE EL
ALUMBRAMIENTO POR:
Manipulacin inadecuadas con materiales no estriles al
momento del parto.
Hbitos errneos de curacin con elementos contaminados.
EN PAISES DESARROLLADOS TASAS DE MORTALIDAD VARIA ENTRE 2-60
CASOS X 1000 NACIDOS VIVOS
OMS: PAISES EN VA DE DESARROLLO C/AO SE PRODUCE 1MILLN DE
CASOS Y 800MIL DEFUNCIONES.
RIESGO ELEVADO RN DE MADRES NO INMUNIZADAS
PADECER LA ENFERMEDAD NO CONFIERE INMUNIDAD
 TTANOS NEONATAL

EPIDEMIOLOGA

MODO DE
AGENTE RESERVORIO P.I:
TRANSMISIN

Introduccin Ambiente,
de bacilos a TGI de 3-21 das.
Clorstridium
travs del animales y Rango: 10-
tetani
cordn seres 14 das
umbilical humanos.

PRONSTICO:
FAVORABLE: PI es prolongado, sin fiebre y enfermedad localizada
DESFABORABLE: una semana o menos entre el PI y comienzo de
tristo. 3 das o menos y los espasmos generalizados.
 TTANOS NEONATAL

Todo neonato con

condiciones normales al CASO
nacimiento que presenta SOSCHOSO

en pocos das dificultad

para succionar debido a
espasmos de los
msculos maceteros no
explicables por
anomala congnita u
otra enfermedad DEFINICIN CLNICA
diferente al ttanos. DE TTANOS
NEONATAL SEGN
MPPPS

CASO CASO
DESCARTADO CONFIRMADO
 TTANOS NEONATAL

Dx. DIFERENCIAL:
La poliomielitis se caracteriza por parlisis asimtrica en un nio
insuficientemente inmunizado.
Los antecedentes de mordedura, ausencia de trismo y pleocitosis
del LCR, diferencian a la rabia.
Las infecciones locales de la garganta y los maxilares se debern
reconocer con facilidad.
En el envenenamiento por estricnina los espasmos maxilares no son
frecuentes y los periodos de relajacin entre los espasmos son ms
obvios.
 TTANOS NEONATAL

PROFILAXIS: 0,01 unidades antitoxina/ml

de suero es indicativo de
INMUNIZACIN: proteccin adecuada.

1 DOSIS: 2 meses de edad

2 DOSIS: 4 meses de edad

PENTAVALENTE
3 DOSIS: 6 meses de edad

1 REFUERZO: 18 meses de edad

2 REFUERZO: 5 aos, 11 meses y 29 das de edad DPT

La inmunidad primaria se
CADA 10 AOS CON DT completa despus de la
4ta inyeccin
 TTANOS NEONATAL

PROFILAXIS:
GAMMAGLOBULINA TTANICA INMUNITARIA
(HUMANA):
NO REQUIERE HACER PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
MENOS DE 5: 125 UNIDADES VA IM
MAYORES O IGUAL DE 10: 250 UNDADES VA IM
DESPUS DE LESIONES GRAVES, EXPOSICIONES SEVERAS O TTx
RETARDADO, PUEDE NERCESITARSE 500 UNIDADES.
LA VACUNA DEBE SER ADM CONCOMITANTEMENTE

TTx HERIDAS:
LIMOPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO DE HERIDAS
POSIBLEMENTE INFECTADAS.
 TRATAMIENTO
Medidas Generales
Identificar la herida de entrada
Limpiar e desbridar el material Necrtico
Realizar ciruga sin demora luego de aplicar
inmunoglobulina antitetnica humana (IGT) y
antibiticos
Inmunoterapia
Administrar IGT antes de la captacin de la toxina
tetnica por SNC
Inyeccin va intramuscular 500 UI de IGT se
recomiendan dosis totales de 3000-6000 UI
 Antibioticoterapia
Metronidazol (DE ELECCIN)

Dosis: 400mg va rectal o 500mg por 7 das, VIV Cada 6

horas.

Penicilina G
Dosis: 100.000 a 200.000 UI/kg/da VIV cada 4-6 horas
por 10-14 das
Alrgicos mayores de 8 aos pueden usar
tetraciclinas o eritromicina
TRATAMIENTO
Control de espasmos
musculares
DIAZEPAM

Relajacin muscular y control de Control de espasmos y

las convulsiones disfuncin
Dosis inicial: 0,1- 0,2 mg/kg cada nerovgetativa
Sulfato de Magnesio
3-6 horas por VIV hasta controlar
75 mg/kg/VIV
los espasmos sin producir sedacin
ni hipoventilacion excesivas. Se
mantiene de 2-6 semanas.
Para todos los grupos de edad, se
requiere de la inmunizacin primaria
con el toxoide tetnico y la
subsecuente vacunacin o refuerzos
para mantener el nivel de antitoxinas.

El toxoide tetnico es un antgeno

efectivo y una vez completada la
inmunizacin primaria esta induce
generalmente niveles de anticuerpos
que protegen por hasta 10 aos.
 MENORES DE 1 AO

Vacuna:
Pentavalente Esquemas
atrasados:
Edad de Dosis y va de
Nios de 1 a 5 aos con
aplicacin: 2,4 administracin:
y 6 meses 0,5ml VIM esquema atrasado deben
recibir el esquema bsico,
Nmero de dosis: 3 siempre que estn en el
rango de edad.
 Nios, adolescentes y adultos

Nmero de
dosis:
Refuerzos:
Vacuna: DT Completar el
cada 10 aos
esquema
recomendado
de 5 dosis
 MUJERES EMBARAZADAS

Edad de aplicacin: embarazadas o

mujeres en edad fertil (12-44a)
2 dosis: 0,5cc VIM (2 y 3er trimestre)
Intervalo: 4 semanas
Refuerzo 1 anual por 3 aos, luego
del parto
Dosis total: 5
 No hay inmunidad natural originada por infecciones
inaparentes y la misma enfermedad curada no deja inmunidad

La nica inmunidad conocida es la artificial, activa o

de pasiva, tipo humoral: IgG

La mnima concentracin de anticuerpos en sangre que

brinda Proteccin, es igual a 0,01 UI/ml
 HERIDAS LIMPIAS
Inmunizacindesconocida: Si
Menor o iguala 2 dosis: Si
Mayor o igual a 3 dosis: Si (>10
aos) No (< 10 aos)
HERIDAS CONTAMINADAS
Inmunizacin desconocida: Si
Menor o igual a 2 dosis: Si Mayor o
igual a 3 dosis: Si (> 5 aos) No
(<5 aos)
HERIDAS CONTAMINADAS
Individuos no inmunizados:
gammaglobulina
antitetnica humana
Va intramuscular en dosis de
250 0 500 U
Niveles de anticuerpos:
durante 4-6 semanas
TAT: 3000 a 5000 U
 CONQUISTAR EL
MUNDO NO ES UN
VERDADERO ACTO
DE VALOR; S LO ES
CONQUISTARSE A
UNO MISMO.
-OSHO-