República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la Educación superior

Universidad del Zulia
Facultad de medicina-escuela de Medicina
Cátedra de Cirugía y Ortopedia
Unidad docente Hospital Universitario de Maracaibo

ABDOMEN AGUDO
VASCULAR OCLUSIVO

REALIZADO POR:
WILMARY BERMUDEZ

MARACAIBO 2014
DEFINICION
SINDROME ABDOMINAL AGUDO PRODUCIDO POR EL CESE BRUSCO
DEL APORTE SANGUINEO AL TUBO DIGESTIVO, CONOCIDO TAMBIEN
COMO ISQUEMIA INTESTINAL ARTERIAL O VENOSA AGUDA Y ES UNA
DE LAS URGENCIAS DE MEYOR IMPORTANCIA EN LA PATOLOGIA
ABDOMINAL
 ANATOMIA
ARTERIAS PANCREATICODUODENALES
ARTERIAS YEYUNOILEALES
MESENTERICA ARTERIA ILEOCECOAPENDICULAR
SUPERIOR ARTERIA COLICA DERECHA
ARTERIA COLICA MEDIA

AORTA

ARTERIA COLICA IZQUIERDA

MESENTERICA ARTERIA SIGMOIDEA
INFERIOR ARTERIA HERMORROIDAL SUPERIOR
 CLASIFICACION CLINICA

 OCLUSIVA
OCACIONADA POR UN EMBOLO O TROMBO EN ELGUNA DE LAS ARTERIAS O
VENAS, EN ESTE CASO LA ISQUEMIA PUEDE SER EXTENSA .

 NO OCLUSIVA
SE PRODUCE POR UN BAJO GASTO CARDIACO, GENERALMENTE ES MAS
LIMITADA Y PUEDE COMPROMETER AL INTESTINO DELGADO, PRODICIR COLITIS
ISQUEMICA, ANGINA ABDOMINAL Y FINALMENTE UN INFARTO MUCOSO
CRONICO.
 FISIOPATOLOGIA
LA ISQUEMIA MESENTERICA ES CONSECUENCIA DE LA OCLUSION
DE LAS ARTERIAS Y VENAS MESENTERICAS POR EMBOLIA,
TROMBOSIS O POR ENFERMEDAD OBLITERATIVA.

LA VASOCONSTRICCION MESENTERICA COMO REFLEJO INICIAL

DESPUES DE LA OCLUSION JUEGA UN PAPEL MUY IMPORTANTE EN
EL DESARROLLO DE LA ISQUEMIA, TANTO OCLUSIVA COMO NO
OCLUSIVA, POR ELLO ES INDESPENSABLE EL USO DE
VASODILATADORES.

UNA CONSECUENCIA IMPORTANTE DE LA ISQUEMIA INTESTINAL

ES EL AUMENTO DE LA FILTRACION CAPILAR

LOS EFECTOS SON:

DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO ESPLACNICO,
REDISTRIBUCION DEL FLUJO EN LA PARED INTESTINAL, ISQUEMIA
DE LA MUCOSA Y DAÑO ISQUEMICO CELULAR.
 FISIOPATOLOGIA
EN LA PATOGENESIS DE LA ENFERMEDAD PARTICPAN EL EDEMA
INSTERSTICIAL, EL MOVIMIENTO DE LIQUIDOS HACIA LA LUZ DEL
INTESTINO, INCLUYENDO VARIAS SUSTANCIAS ENDOGENAS Y
ENDOTOXINAS BACTERIANAS.

EL MOVIMIENTO DE LOS LIQUIDOS CAUSAN HEMOCONCENTRACION

SEVERA Y SHOCK HIPOVELEMICO.

LA TRASLOCACION BACTERIANA PRODUCE ALTERACION DE LA

MUCOSA , QUE OCASIONA UN AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD Y
LLEVA A UNA DEPRESION CARDIACA, SEPSIS Y FALLA RENAL
AGUDA.
 CAUSAS
 OCLUSION ARTERIAL
oEMBOLOS: PRODUCIDOS POR FIBRILACION
AURICULAR,ESTENOSIS MITRAL, ANEURISMA VENTRICULAR Y
ENDOCARDITIS BACTERIANA
oTROMBOS: QUE APARECEN SOBRE ATEROMAS UBICADOS EN
.
LA ARTERIA MESENTERICA.

 OCLUSION VENOSA
DADO POR ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD ASOCIADO A:
• ANTICONCEPTIVOS ORALES HIPERTENCION Portal
• POLICITEMIAS
• TROMBOSIS
• NEOPLASIAS
• DEFICIT DE ANTITROMBINA
• INFLAMACIONES AGUDAS
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 DOLOR ABDOMINAL INTENSO, BRUSCO, QUE NO RESPONDE AL
TRATAMIENTO CON ANALGESICOS, ACOMPAÑADO DE
DESCOMPENSACION EN HORAS.

 INICIALMENTE SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, PERO QUE

LUEGO DE LA NECROSIS APARECEN.

 NAUSEAS,VOMITOS (CON O SIN SANGRE), DIARREA Y CONSTIPACION.

 HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR EN CASOS DE COLITIS.

 FIEBRE, TAQUICARDIA, HIPOTENSION Y SHOCK.

FORMAS DE PRESENTACION CLINICA
 EMBOLIA ARTERIAL MESENTERICA AGUDA: SE ORIGINA COMO
CONSECUENCIA DE TROMBOS MURALES DE AURICULA, VENTRICULO
IZQUIERDO Y FIBRILACION AURICULAR.
 TROMBOSIS ARTERIAL MESENTERICA AGUDA:
SE CARACTERIZA POR UN ATEROMA O PLACA QUE PROGRESA
LENTAMENTE HASTA LA OBSTRUCCION DEL FLUJO SANGUINEO
MESENTERICO.
GENERALMENTE EN PACIENTES DE 60 O 70 AÑOS DE EDAD CON
ANTECEDENTES VASCULARES Y SU COMIENZO ES BRUSCO, POR LO
GENERAL EL PACIENTE GOZA DE UN BUEN ESTADO DE SALUD HASTA
QUE EXPERIMENTA UN DOLOR ABDOMINAL INTENSO(TRUENO EN
CIELO ESTRELLADO).

PRESENTA 3 PERIODOS DE EVOLUCION:

•PRIMER PERIODO O INICIAL(2-3 HORAS)
•SEGUNDO PERIODO(4-6HORAS)
•TERCER PERIODO O TERMINAL(POSTERIOR A LAS 6 HORAS)
 FORMAS DE PRESENTACION
CLINICA
 FORMAS DE PRESENTACION
CLINICA
 TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA AGUDA:

SE PRESENTA POR ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD,

HIPERTENSION PORTAL, PERFORACIONES DE VISCERAS Y
PANCREATITIS.

CURSA CON :
• DOLOR ABDOMINAL
• FIEBRE
• DISTENSION ABDOMINAL
• VOMITOS
• DIARREA
 FORMAS DE PRESENTACION
CLINICA
 ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA:

SE ORIGINA EN AQUELLOS PACIENTES EN AQUELLOS PACIENTES CON PATOLOGIAS

COMO INSUFICIENCIA CARDIACA, SEPSIS ENTRE OTRAS DONDE LA
ADMINISTRACION DE AGENTES ALFA ADRENELGICOS Y DIGITALICOS PUEDEN
PRODUCIR AUMENTO DEL TONO DE LOS VASOS MESENTERICOS Y PREDISPONER A
UNA ISQUEMIA

 COMPLICACIONES:
ENTRE LAS PRINCIPALES SE
ENCUENTRAN:
• INFARTOS INTESTINALES
• SHOCK HIPOVOLEMICOS
• SHOCK SEPTICO
• IRA
 DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA
AL EXAMEN FISICO PODEMOS ENCONTRAR:
• INSPECCION: SE EVIDENCIA UN PACIENTE EN MALAS CONDICIONES
GENERALES, FACIES TOXICAS Y UN ABDOMEN DISTENDIDO.

• PALPACION: A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA SIGNOS DE

IRRITACION PERITONEAL, CON LA PRESENCIA DE UN SIGNO DE BLUMBERG
POSITIVO.

• AUSCULTACION: PRESENCIA DE ARRITMIAS CARDIACAS Y DISMINUCION DE

LA FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LOS RUIDOS HIDROAEREOS EN ABDOMEN.
 DIAGNOSTICO
 EXAMENES DE LABORATORIO:
• HEMOGLOBINA Y HEMATOCIRO
• LEUCOCITOSIS: MAYOR A 20000
• HEMOCONCENTRACION.
• AUMENTO DE LA AMILASA PANCREATICA, FOSFATASA
ALCALINA Y DESHIDROGENASA LACTICA.
• ACIDOSIS METABOLICA.
• HIPOGLICEMIA.
 DIAGNOSTICO
 OTROS ESTUDIOS DE AYUDA:
• RAYOS X SIMPLE DE ABDOMEN
• TAC
• ANGIOGRAFIA
• ULTRASONOGRAFIA DUPLEX
 TRATAMIENTO
EN PRIMER LUGAR CORREGIR O REANIMAR PREQUIRURGICAMENTE AL
PACIENTE CON LA ADMINISTRACION DE LIQUIDOS, CORRECCION DE LA
ACIDOSIS, ANTIBIOTICOS, MANEJO DEL DOLOR Y VALORACION DE LAS
ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES EL EMPLEO PREVIO DE SUSTANCIAS
VASODILATADORAS Y POSTERIORMENTE LA CIRUGIA O RECESION DE LAS ASAS
NECROSADAS.
ES IMPORTANTE RECORDAR QUE ES CONSIDERADA
UNA PATOLOGIA DE ALTA MORTALIDAD, QUE
DEPENDE DE UN ADECUADO Y A TIEMPO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PARA ASI EVITAR LAS
FATALES COMPLICACIONES SOBRE EL PACIENTE.

GRACIAS…