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Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2017/18

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 06/17

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 32
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de
sus datos identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones
en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
¿Cuál de las siguientes alteraciones
radiográficas es sugestiva de una espondilitis
anquilosante?
1. Osteofito.
2. Esclerosis subcondral.
3. Sindesmofito.
4. Imagen en sal y pimienta.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Un inmigrante procedente de la República
Dominicana acude al Hospital por cuadro de
deterioro progresivo del estado general, pérdida
de peso, astenia, aparición de lesiones cutáneas
múltiples en las últimas semanas. La exploración
física, además de las lesiones cutáneas, objetiva
múltiples adenopatías en diversas cadenas
ganglionares y esplenomegalia. Las pruebas
complementarias en el Servicio de Urgencias
son: leucocitos 45.000/microL, hemoglobina 8
g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 250.000/microL y
el frotis de la imagen vinculada, además de una
bioquímica sanguínea donde destacan calcio 11
mg/dL, creatinina 1.8 mg/dL, LDH 850 u/L. El
diagnóstico MÁS probable es:
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
1. Mieloma múltiple.
2. Síndrome de Sézary.
3. Leucemia / linfoma T del adulto.
4. Leucemia / linfoma tipo Burkitt.
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
Mujer de 53 años fumadora de dos paquetes
diarios de tabaco. Refiere tos seca y disfonía
intermitente. Llama la atención una voz grave
y áspera. En la nasofibroscopia se aprecia la
siguiente exploración (imagen vinculada), que
corresponde a:
1. Pólipo de cuerda vocal bilateral.
2. Nódulos laríngeos.
3. Edema de Reinke.
4. Laringitis crónica por ERGE.
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
Varón de 55 años, con vida sedentaria, que
hace el Camino de Santiago. Una semana antes
de finalizar su peregrinaje, presenta un dolor
intenso en el pie izquierdo, sin traumatismo,
que él recuerde. El pie aparece hinchado, pero
es capaz de concluir su marcha con analgésicos,
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EXAMEN ETMR 06/17
vendaje y frío local. Acude a la consulta cuatro
semanas después del inicio del dolor, por no
mejorar. Se le explora y realiza una radiografía
(imagen vinculada) que nos confirma nuestras
sospechas diagnósticas de:
1. Esguince de Lisfranc.
2. Fractura-luxación de Lisfranc.
3. Fractura de estrés del segundo metatarsiano.
4. Necesitamos una resonancia magnética para
el diagnóstico.
Un hombre de 29 años acude a la consulta por
presentar aumento de tamaño de un ganglio
linfático en axila desde hace tres meses. No
hay otros antecedentes personales de interés,
salvo un diagnóstico previo, hace nueve meses,
de eritema indurado. La exploración no ofrece
datos relevantes. El diagnóstico MÁS probable
de esta biopsia del ganglio linfático es:
1. Linfadenitis dermatopática.
2. Linfadenitis tuberculosa.
3. Sarcoidosis.
4. Linfadenitis sifilítica.
Paciente de 41 años que acude por clínica
de cefalea y alteraciones de la visión. En
la exploración se aprecia una hemianopsia
homónima izquierda. Se le realiza un estudio
analítico que muestra positividad para el VIH
con un recuento de CD de 50 células, y una RM
que se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál
de las siguientes actitudes es CORRECTA?
1. Se debe iniciar tratamiento con
antirretrovirales y trimetroprim-
sulfametoxazol como primera medida ante
la sospecha de infección por Toxoplasma. Si
tras dos semanas de tratamiento persiste la
lesión, se debería plantear la posibilidad de
biopsia cerebral para descartar un linfoma
cerebral.
2. Iniciar tratamiento con antirretrovirales
(TARGA) ante la sospecha de
leucoencefalopatía multifocal progresiva
(LMP).
3. Se debe iniciar tratamiento esteroideo, ya que
estas lesiones se curan tras dos semanas de
tratamiento.
4. Realizaría una punción lumbar con citología
para confirmar la presencia de un linfoma y
posteriormente administraría tratamiento con
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antirretrovirales intratecales.
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Mujer de 68 años que acude su consulta derivada
por médico de Atención Primaria por anemia
ferropénica y sangre oculta en heces positiva. La
exploración física era anodina salvo leve dolor
a palpación profunda en fosa iliaca izquierda.
La analítica realizada fue la siguiente: Hb 10.2
g/dl, plaquetas 280.000/mm³, leucocitos 8.000
con 4500 neutrófilos, glucosa 94 mg/dl, urea 49
mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, bilirrubina total
0.4 mg/dl, GOT 40 U/l, GPT 28 U/l, GGT 33 U/l,
Fosfatasa alcalina 73 U/l, amilasa 30 U/l, LDH
189 U/l, PCR 0.21 mg/l, sodio 142, potasio 4.
Los coprocultivos y parásitos fueron negativos.
La colonoscopia demostró la imagen vinculada
en colon descendente. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones le parece INCORRECTA sobre el
diagnóstico que sospecha?
1. La multiplicidad de lesiones podría
beneficiarse del uso de terapia hormonal.
2. La fulguración de la lesión puede ser una
alternativa.
3. La mucosectomía endoscópica es la
terapéutica de elección.
4. Una alternativa en sangrado grave es la
embolización arterial.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
Un paciente de 59 años acude a la consulta muy
asustado tras, según refiere, haber orinado
sangre en varias ocasiones, sin que esto se
haya acompañado de dolor o molestia alguna.
En la entrevista revela haber sido fumador de
una cajetilla/día hasta el año pasado y padecer
una HTA en tratamiento farmacológico y
bien controlada. Entre las pruebas que se
realizan, se observa una analítica de sangre
y orina normales, citología de orina negativa
y la ecografía que se muestra en la imagen
vinculada. NO es cierto que:
1. Deberíamos realizar una RTU de vejiga,
que será diagnóstica y terapéutica ante la
sospecha de un tumor vesical.
2. En la mayoría de los casos el tratamiento
consiste en una cistectomía radical.
3. A pesar de su correcta extirpación, es probable
que se produzcan recidivas.
4. Si resulta ser superficial, no será necesario
realizar un estudio de extensión.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
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EXAMEN ETMR 06/17
Paciente de 41 años remitido a la consulta de
dermatología para estudio de múltiples pápulas
de pequeño tamaño, de color amarillo-rojizo,
consistencia dura, no dolorosas, diseminadas
por todo el cuerpo, aunque predominantemente
en codos. Interrogado el paciente, desconoce
antecedentes familiares de interés y niega
clínica alguna. En la imagen vinculada se
observa el plasma de la última extracción
sanguínea (tubo de la izquierda), habiéndose
objetivado en la analítica: glucosa: 107 mg/
dl, creatinina: 0,7 mg/dl, colesterol total: 205
mg/dl, HDL-c: 39 mg/dl, LDL-c: no calculable,
triglicéridos: 1.125 mg/dl, calcio: 9 mg/dl,
sodio: 127 mEq/l, potasio: 4 mEq/l. Respecto
a la patología que usted sospecha, señale la
opción INCORRECTA:
1. Suele ser de herencia autosómica recesiva.
2. No es raro que el paciente asocie
hepatoesplenomegalia.
3. Se produce por el déficit de Apo B100.
4. Se acumulan quilomicrones y VLDL.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
Un paciente dislipémico y fumador acude
a Urgencias por dolor torácico opresivo de
cuatro horas de evolución. Se le realiza un ECG
(imagen vinculada). La exploración física es
anodina. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones
es MÁS exacta?
1. Presenta un SCA con ascenso del ST
inferolateral.
2. Presenta un SCA con ascenso del ST
anterolateral.
3. Presenta un SCA sin ascenso del ST inferior.
4. Presenta un SCA sin ascenso del ST
inferolateral.
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Se presenta radiografía con una imagen de
control postoperatorio a los siete días de una
fractura diafisaria de tibia y peroné (imagen
vinculada). De los siguientes comentarios,
señale el INCORRECTO:
1. Debería haberse intervenido también el
peroné por la fractura que presenta.
2. El enclavado intramedular es el tratamiento
correcto para esta fractura.
3. Es normal no observar todavía la formación
de un callo óseo.
4. Es posible implantar un clavo de tibia en una
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fractura abierta grado I.
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
Hombre de 40 años, fumador, con antecedentes de
neumotórax espontáneo izquierdo. Consulta por
tos no productiva y disnea de mediano esfuerzo de
instauración progresiva desde hace cinco meses. La
auscultación pulmonar revela algunos estertores
crepitantes difusos. Los hallazgos radiológicos
se muestran en la imagen vinculada. ¿Cuál es la
PRIMERA opción diagnóstica?
1. Linfangioleiomiomatosis.
2. Enfisema pulmonar.
3. Fibrosis pulmonar idiopática.
4. Histiocitosis X.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
Paciente de 40 años, con febrícula y síndrome
constitucional (astenia, anorexia, pérdida
de peso), que presenta epistaxis recurrente
con dolor en tabique nasal. Se le realiza una
radiografía de tórax en la que se aprecian
infiltrados pulmonares, realizándosele el TAC
torácico que puede observar en la imagen
vinculada. Se le practica una analítica con
estos resultados: 12.000 leucocitos/mm³ con
68% neutrófilos (7.800/mm³), 23% linfocitos
(2.760/mm³), 5% monocitos (600/mm³) y 1%
eosinófilos (120/mm³), creatinina normal,
anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
positivo (c-ANCA). ¿Qué entidad sospecharía
en este paciente?
1. Poliarteritis microscópica.
2. Granulomatosis de Churg-Strauss.
3. Granuloma de la línea media.
4. Enfermedad de Wegener.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
El paciente cuya radiografía de tórax puede
verse en la imagen vinculada, consulta por
dolor torácico. ¿Cuál es el diagnóstico?
1. Neumotórax.
2. Derrame pleural.
3. Hidroneumotórax.
4. Atelectasia.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
Es traída a la sala de Urgencias una mujer de
38 años con antecedentes de HTA y menopausia
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EXAMEN ETMR 06/17
precoz, en situación de coma, sin respuesta a
estímulos. Según su pareja, mientras estaba
manteniendo una relación sexual, comenzó a
quejarse de intenso dolor de cabeza y, tras un
par de vómitos, la paciente dejó de responder
a estímulos. La atención prehospitalaria
confirma la situación de coma, estabiliza a la
paciente e intuba a la misma. Tras la llegada a
la Urgencia se realiza la siguiente TC craneal
(imagen vinculada). El diagnóstico MÁS
probable es:
1. Hematoma cerebral.
2. Infarto cerebral isquémico.
3. Meningitis.
4. Hemorragia subaracnoidea espontánea.
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
Paciente de 65 años que es diagnosticado de
un carcinoma de sigma no obstructivo. El
estudio de extensión mediante TC abdominal
se muestra en la imagen vinculada. En base a
los hallazgos, la MEJOR opción terapéutica es:
1. Intervenir al tiempo el colon y las metástasis
hepáticas.
2. Cirugía de la metástasis seguida de
quimioterapia adyuvante.
3. Es conveniente iniciar un tratamiento con
quimioterapia.
4. Es conveniente iniciar un tratamiento con
radioquimioterapia.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
Mujer de 92 años, hipertensa, muy delgada, que
acude a Urgencias por distensión abdominal
y vómitos alimenticios. A la exploración
abdominal no presenta laparotomía ni hernias
palpables, el abdomen está distendido y
timpánico, y no muestra signos de irritación
peritoneal. El tacto rectal es negativo. Solo
refiere un intenso dolor de inicio reciente en
la cara interna del muslo, aunque no cuenta
antecedente traumático. En la analítica de
sangre se objetiva una elevación discreta de
la creatinina y amilasa séricas acompañada
de hipopotasemia. Se le realiza la siguiente
radiografía de abdomen (imagen vinculada).
Indique los hallazgos radiológicos que MÁS se
adecúen al resultado de la misma:
1. Obstrucción de intestino grueso.
2. Edema de asas intestinales.
3. Obstrucción de intestino delgado con cambio
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de calibre a nivel inguinal.
4. Neumatosis intestinal.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
Varón de 42 años, fumador de unos 20
cigarrillos/día, camionero de profesión, bebedor
de 1 litro de vino al día. Padre y madre muertos
de accidentes cerebrovasculares. Entre sus
antecedentes destaca Herpes zoster oftálmico
hace un año y hernia de hiato diagnosticada
hace dos años en tratamiento con omeprazol.
Acude remitido a la consulta por su odontólogo,
que está tratándolo por múltiples caries, por
observar en mucosa yugal derecha, placa
blanquecina, de unos 3 centímetros de diámetro,
de contornos irregulares, geográficos, superficie
lisa, no infiltrada al tacto, situada justo detrás
de la comisura bucal (imagen vinculada). No
se observaban otras alteraciones en el resto de
las mucosas, ni en resto del tegumento cutáneo.
La lesión no le provocaba ningún síntoma y
no sabría precisar el tiempo de evolución al
no habérsela visto personalmente. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable de este caso?
1. Candidiasis.
2. Leucoplasia.
3. Liquen plano.
4. Lupus eritematoso.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
Niña de 5 años, con febrícula y astenia desde
hace tres días, que es traída a Urgencias por
sus padres porque en las últimas horas han
notado que rechaza la ingesta y refiere dolor
en la boca. Refieren que le han descubierto
unas llagas en la cavidad oral desde esa misma
mañana, junto con unos granitos en la zona
de los glúteos. En la exploración, la paciente
se encuentra en buen estado general, está
bien hidratada y perfundida, y presenta unas
lesiones pápulo-vesiculosas en ambos glúteos y
lesiones similares en manos, pies y alrededor de
la cavidad bucal, además de lesiones aftosas en
mucosa oral, dolorosas, junto con erosiones en
labio inferior. Puede ver las lesiones cutáneas
en la imagen vinculada. ¿Cuál cree que es el
agente causante de este cuadro?
1. Enterovirus.
2. Herpesvirus.
3. Coronavirus.
4. Parvovirus.
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EXAMEN ETMR 06/17
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
Niño de 8 años, que acude a Urgencias con
disminución de agudeza visual en ojo izquierdo
de 24 horas de evolución, junto a dolor
ipsilateral e inflamación palpebral. Durante
los días anteriores, la madre lo había visto algo
resfriado. Al explorarlo, detectamos un leve
exoftalmos de ese ojo, con AV de 0.5, y limitación
de movimiento en todas las posiciones (ojo
congelado). La conjuntiva está hiperémica y
presenta exudación mucopurulenta. El fondo
de ojo (imagen vinculada) muestra congestión
de los vasos venosos. Ante este paciente:
1. Se trata de una celulitis orbitaria secundaria a
una etmoiditis.
2. Se trata de una celulitis preseptal.
3. Se trata de una celulitis orbitaria secundaria a
una infección dental.
4. Se trata de una metástasis orbitaria.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
Un paciente de 73 años acude al Servicio de
Urgencias por dolor abdominal difuso. La
analítica no objetiva alteraciones destacables
salvo una creatinina de 3. El paciente niega
haber presentado dolor cólico, ni haber tenido
litiasis ureterales con anterioridad. Niega
tener problemas para orinar y de hecho refiere
incontinencia desde hace varios meses por
la que no ha consultado. Ante la dificultad
para filiar su dolor abdominal, se decide la
realización de un TAC (imagen vinculada).
Señale la opción CORRECTA:
1. Deberá colocarse inmediatamente una
nefrostomía percutánea bilateral para derivar
la orina.
2. Una HBP descompensada puede ser la causa
de su cuadro clínico.
3. Debe realizarse una RTU prostática de
urgencia.
4. Se trata de un cuadro agudo, dado que
el paciente no percibe un intenso deseo
miccional.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
Paciente de 60 años, hipertensa, diabética tipo
2, hipotiroidea en tratamiento sustitutivo. Se
presenta con quejas visuales. Refiere que, desde
esta mañana, se encuentra mareada y se golpea
contra los objetos con el lado izquierdo de su
cuerpo. Refiere además que desde hace dos
semanas se encuentra muy cansada, con pérdida
de apetito y cree que ha perdido al menos 5 Kg.
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Los días previos experimentó algún episodio de
sensación distérmica y escalofríos. A su llegada,
presenta una temperatura de 37,6ºC, TA
130/70 mmHg, FC 98 lpm. En la exploración
se encuentra discretamente inatenta y no
presenta alteraciones del lenguaje. Se objetiva
una hemianopsia homónima derecha densa.
Presenta limitación de la mirada conjugada
hacia arriba y ninguno de los ojos completa
la mirada hacia fuera. En posición primaria
muestra discreta desalineación ocular en
el plano vertical. No evidencia alteraciones
motoras, sensitivas ni asimetría facial. Se
realiza una TC craneal urgente (imagen
vinculada). ¿Cuál de los siguientes procesos
cree que justifica los hallazgos neurológicos
que presenta?
1. Infarto agudo en territorio ACP izquierda.
2. Hemorragia mesencéfalo-protuberancial.
3. Embolismo en top de la arteria basilar
recanalizado posteriormente, con infarto en
territorio ACP izquierda.
4. Infarto agudo en territorio de ACM y ACP
izquierdas.
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
Varón 26 años con crisis comiciales desde los
15 años en tratamiento con ácido valproico.
Actualmente ingresa en el Servicio de
Urgencias por cefalea y disminución del nivel
de conciencia, evidenciando en el TC craneal
un hematoma intraparenquimatoso temporal
izquierdo. Se le realiza la arteriografía
mostrada en la imagen vinculada. ¿Cuál sería
la etiología MÁS probable?
1. Malformación arterio-venosa de arteria
cerebral media.
2. Aneurisma de arteria comunicante posterior.
3. Sangrado tumoral.
4. Sangrado secundario a consumo de tóxicos
simpaticomiméticos.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
Primogénito varón, que a los 21 días de vida
comienza con vómitos proyectivos en todas
las tomas, asociados a estado de irritabilidad
y avidez por las tomas. Realiza la siguiente
radiografía (imagen vinculada). Ante los
hallazgos descritos, usted solicitaría:
1. Analítica de sangre por sospecha de
gastroenteritis aguda.
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EXAMEN ETMR 06/17
2. Ecografía abdominal por sospecha de reflujo
gastroesofágico.
3. Ecografía abdominal por sospecha de
invaginación.
4. Ecografía abdominal por sospecha de
estenosis hipertrófica de píloro.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
Una paciente de 3 años ha presentado
inflamación recurrente de rodilla derecha y
tobillo izquierdo. Analíticamente presenta ANA
positivo, AntiDNA negativo, FR negativo, HLA
B27 negativo. ¿Qué complicación extraarticular
puede presentar de forma predominante?
1. Uveítis anterior.
2. Epiescleritis.
3. Uveítis posterior.
4. Bloqueo cardiaco congénito.
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
Paciente de 48 años, fumador. Consulta por
crisis de enrojecimiento simétrico y bilateral
en ambos pies, acompañado de dolor urente
(imagen vinculada). La exploración general, el
examen neurológico y los pulsos periféricos son
normales. En la analítica destaca: Hb 16,8 g/
dl, leucocitos 12.400/mm³, plaquetas 720.000/
mm³. Bioquímica: glucosa 87 mg/dl, creatinina
0,7 mg/dl, proteínas 7,5 g/dl, calcio 9,4 mg/dl,
GOT 40 U/L, GPT 35 U/L, GGT 64 U/L, FA 124
U/L, LDH 187 U/L, VSG 24 mm/h. Hemostasia
e inmunoglobulinas normales. Serología frente
a virus de hepatitis B y C negativa. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable?
1. Livedo reticularis.
2. Eritromelalgia.
3. Enfermedad de Buerger.
4. Crioglobulinemia mixta.
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.
Varón de 44 años, sin antecedentes de interés
que acude a Urgencias por dolor abdominal
localizado en epigastrio y malestar general
con sensación de mareo y marcada debilidad.
Asimismo refiere un episodio de hematemesis
hace 48 horas sin repercusión clínica con
deposiciones negras desde entonces. A su
llegada a Urgencias presenta una tensión
arterial de 120/73 mmHg y una frecuencia
cardiaca de 92 lpm. Se saca una analítica en
la que presenta una Hb de 11 mg/dl. Se realiza
una endoscopia en donde se observa la lesión
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de la imagen vinculada. ¿Qué tratamiento
debemos realizar?
1. Úlcera Forrest Ib: perfusión con IBP junto
con esclerosis con adrenalina y colocación de
clips.
2. Úlcera Forrest IIa: perfusión con IBP junto
con esclerosis con adrenalina y colocación de
clips.
3. Úlcera Forrest IIb: perfusión con IBP junto
con esclerosis con adrenalina y colocación de
clips.
4. Úlcera Forrest IIc: IBP oral y alta hospitalaria.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28.
Una mujer de 35 años está paseando por
la calle cuando, de repente, presenta una
intensa cefalea holocraneal seguida de una
pérdida transitoria del nivel de conciencia y,
a continuación, presenta vómitos incoercibles.
No tiene antecedentes patológicos de interés.
Toma anticonceptivos orales desde hace
un par de años. Cuando llega a Urgencias
está obnubilada, tiene una intensa fotofobia
y persisten los vómitos. En la exploración
neurológica no se observan focalidades. Se le
realiza una TC craneal (imagen vinculada).
¿Cuál es la causa de los síntomas de la paciente?
1. Hemorragia parenquimatosa de probable
origen hipertensivo.
2. Hemorragia parenquimatosa en contexto de
malformación vascular.
3. Hemorragia subaracnoidea con un
componente parenquimatoso asociado
secundario a la rotura de un aneurisma
intracraneal.
4. Hemorragia subdural aguda.
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29.
Tras la realización de un ensayo clínico de
superioridad que comparaba el tratamiento
endovenoso frente al placebo, se concluye que el
tratamiento con t-PA aumenta la supervivencia
al año del episodio con un nivel de significación
de 0,034. Tras leer el artículo, ¿le llama la
atención a usted algún dato de la Tabla 1
(imagen vinculada) incluida en el estudio?
1. Si el estudio es significativo no es necesario
conocer los posibles sesgos de selección.
2. La tasa de ictus previo similar puede implicar
una distribución distinta de las variables que
influyen en la formación de un trombo.
3. Al observar una mayor tasa de angina
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EXAMEN ETMR 06/17
inestable debo pensar en que la diferente
mortalidad se puede deber a fenómenos
cardiacos en vez de al ictus.
4. La distinta distribución de aspirina es sin
duda la causa de la distinta supervivencia.
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30.
Paciente de 55 años que sufre caída en accidente
laboral. Presenta mucho dolor e impotencia
funcional en el hombro izquierdo. El estudio
radiológico nos muestra una fractura en varios
fragmentos, desplazada, de húmero proximal
(imagen vinculada). El tratamiento a seguir
consistirá en:
1. Prótesis de hombro.
2. Artroplastia parcial de hombro.
3. Reducción abierta y osteosíntesis con placa
y tornillos.
4. Agujas percutáneas e inmovilizador
ortopédico de hombro.
31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31.
Paciente de 50 años en la que se encuentra
el siguiente hallazgo radiológico (imagen
vinculada). Sobre esta lesión, indique lo
INCORRECTO:
1. Lo más frecuente es que se trate de un
Carcinoma epidermoide.
2. El seno paranasal más frecuentemente afecto
es el maxilar.
3. Suelen presentar metástasis cervicales, por lo
que el vaciamiento cervical profiláctico (N0)
está indicado.
4. Son tumoraciones agresivas cuyo pronóstico
viene determinado sobre todo por la
agresividad local y la extensión intracraneal
no resecable.
32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32.
Mujer de 36 años que acude a la urgencia
por intenso dolor de inicio en zona lumbar
con irradiación a ambas piernas, de inicio
súbito, junto con pérdida de fuerza en dichas
extremidades y refiere no notar la zona
genital. Asocia incontinencia esfinteriana. A
la exploración se constata dicha pérdida de
fuerza, así como arreflexia generalizada. Se
le realiza de forma urgente la RM expuesta
en la imagen vinculada. El diagnóstico MÁS
probable es:
1. Síndrome de cola de caballo secundario a
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hernia discal lumbar L5-S1.
2. Fractura patológica L5 con compresión
medular.
3. Metástasis vertebral con generación de
síndrome del cono medular.
4. Listesis L5-S1 lumbar grado 3.
33. Un paciente de 45 años, diabético desde los 17, se
administra a lo largo del día 223 U de insulina.
Al consultar su cuadernillo de controles de
la glucemia capilar, usted se da cuenta de que
los valores en ayunas están por encima de los
aceptables, y que llega también a la cena con
cifras de hiperglucemia excesiva para un buen
control. ¿Qué es ERRÓNEO respecto a esta
situación?
1. En este caso es consecuencia del déficit
completo de insulina, mientras que en
diabéticos tipo 2 el problema principal es la
obesidad.
2. Si detectara Ac tipo Ig G antiinsulina, esto
explicaría el mal control de este paciente.
3. Generalmente este problema se instaura
de forma gradual con hiperglucemia de
difícil control, pero también puede tener un
comienzo brusco con cetoacidosis.
4. Otras enfermedades distintas a la diabetes
como la acantosis nigricans y la ataxia-
telangiectasia también pueden presentar esta
alteración.
34. En un paciente acromegálico se detecta en
la resonancia magnética un macroadenoma
hipofisario con extensión supraselar y hacia
senos cavernosos. ¿Cuál de las siguientes
opciones terapéuticas elegiría?
1. Cirugía hipofisaria.
2. Octreotide.
3. Octreotide preoperatorio más cirugía
hipofisaria.
4. Radioterapia hipofisaria.
35. Hombre de 54 años que acude a revisión en su
empresa. Se detecta un índice de masa corporal
de 32,8 Kg/m² y glucemia en ayunas 138 mg/dL.
¿Qué recomendación terapéutica efectuaría en
PRIMER lugar?
1. Administración de metformina.
2. Prescribir una sulfonilurea.
3. Cambios conductuales: dieta y ejercicio
físico.
4. Tomar acarbosa por la noche, antes de
acostarse.
36. Señale la opción INCORRECTA en relación a
las incretinas:
-8-
EXAMEN ETMR 06/17
1. Su vida media es de 24 horas.
2. El GLP-1 actúa estimulando la secreción de
insulina e inhibiendo la de glucagón.
3. Entre sus acciones se incluyen el
enlentecimiento del vaciamiento gástrico y la
disminución del apetito.
4. Las incretinas son degradadas por la
dipeptidilpeptidasa tipo IV (DPP-IV).
37. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre
los agonistas dopaminérgicos es INCORRECTA:
1. Son fármacos más eficaces en el tratamiento
de los prolactinomas en relación a los tumores
productores de GH.
2. El empleo de dosis elevadas de cabergolina
se ha asociado a la aparición de problemas
valvulares cardiacos.
3. La bromocriptina es el fármaco de elección
en caso de que la paciente precise tratamiento
y se encuentre embarazada.
4. La bromocriptina, cabergolina y quinagolida
son los más utilizados y son derivados
ergotamínicos.
38. Un paciente de 87 años, diabético tipo 2 en
tratamiento con metformina, es traído al Servicio
de Urgencias con bajo nivel de conciencia. El
paciente vive en una residencia de ancianos y
su cuidadora nos cuenta que lleva “raro” varios
días, negándose a comer y durmiendo la mayor
parte del día. En la exploración destaca TA: 87/45
mmHg, FC: 112 lpm, T: 38,7ºC y un signo del
pliegue positivo. El paciente está taquipneico, no
tiene focalidad neurológica y presenta una escara
de 4x5x7 en la zona sacra por la que supura
material purulento. En la analítica se aprecia:
glucemia 630 mg/dl, creatinina 3,5 mg/dl, Na+
165 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l, pH 7,35 y osmolaridad
sérica de 320 mOsm/Kg, leucocitosis de 25.000/
mm³ con desviación izquierda y con cuerpos
cetónicos levemente positivos en orina. ¿Cuál de
las siguientes opciones es INCORRECTA?
1. Lo más importante será reponer el déficit de
líquidos, que puede llegar a ser de hasta 12
litros.
2. El deterioro de la función renal no se explica
por el cuadro que sufre el paciente.
3. Es recomendable administrar insulina en
perfusión i.v. para disminuir la hiperglucemia
y reducir la diuresis osmótica.
4. Durante el ingreso, deberíamos suspender el
tratamiento habitual con metformina, pautar
insulina y añadir antibióticos.
39. Varón de 54 años, estudiado por la aparición
de un nódulo tiroideo de 4 cm, resultando en
carcinoma papilar de tiroides mediante PAAF,
por lo que es intervenido mediante tiroidectomía
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total y linfadenectomía. ¿Cuál sería la actitud
siguiente que adoptaría?
1. Rastreo corporal total con 5 milicurios de
I-131.
2. Dosis ablativa de I-131 de 50-60 mCi o
mayor, si se evidencian metástasis.
3. Solo tratamiento supresor con levotiroxina.
4. Determinación periódica de tiroglobulina
durante el tratamiento con LT4.
40. En una paciente de 30 años se encuentra una
cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de
10,5 mg/dl) durante un examen de empresa
rutinario. La determinación de PTH fue de 45
pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La Historia Clínica
es anodina, salvo por el hecho de que la madre
y el abuelo paterno fueron diagnosticados de
hiperparatiroidismo e intervenidos, aunque
permanecieron hipercalcémicos. ¿Qué prueba
es MÁS útil para confirmar el diagnóstico?
1. 25-OH D.
2. 1,25-OH 2D.
3. Cociente calcio/creatinina en orina.
4. PTHrP.
41. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa
de un aumento de los requerimientos de insulina
en un paciente diabético?
1. Tratamiento con corticoides.
2. Infección urinaria.
3. Insuficiencia renal.
4. Estrés psíquico.
42. Nos remiten desde oftalmología a un hombre
de 31 años que consultó por pérdida de visión
y cefalea progresiva. En la exploración física
se constata una hemianopsia temporal, y
en la resonancia magnética hipofisaria una
tumoración de 35x30x20 mm que comprime
quiasma y seno cavernoso. Los resultados del
estudio funcional son cortisol 14 microg/dL,
TSH 1,4 microU/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolactina
480 microg/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL
(vn 300-1200), FSH 1,2 U/L (vn 5-15) y LH 2
U/L (vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico
inicial?
1. Agonistas dopaminérgicos.
2. Cirugía trasesfenoidal.
3. Radioterapia externa o radiocirugía.
4. Tratamiento del hipogonadismo
hipogonadotropo con testosterona.
43. Un paciente intervenido por ulcus duodenal
con una antrectomía y gastroyeyunostomía
tipo Billroth II presenta una recaída ulcerosa.
La gastrina sérica está elevada basalmente y
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EXAMEN ETMR 06/17
aumenta de forma importante tras inyección de
secretina. ¿Qué sospecharía?
1. Adenocarcinoma gástrico.
2. Infección por H. pylori.
3. Antro retenido.
4. Gastrinoma.
44. En relación al tratamiento del hipertiroidismo
durante la gestación, ¿qué opción considera
INCORRECTA?
1. Los antitiroideos deben evitarse en la medida
de lo posible durante la gestación.
2. El I-131 está contraindicado de manera
absoluta durante la gestación.
3. La cirugía puede ser una alternativa en
determinadas pacientes.
4. El objetivo del tratamiento será mantener
concentraciones de T4 libre en el límite
inferior de la normalidad.
45. La respiración taquipneica y superficial es
característica de uno de los siguientes síndromes.
Señálelo:
1. Atelectasias.
2. Afectación intersticial.
3. Derrame pleural.
4. Condensación pulmonar.
46. Una paciente asmática de 31 años, gestante de
18 semanas, en tratamiento con dosis bajas
de corticoide inhalado asociado a un beta-
agonista de acción larga, acude a su consulta
porque, desde el inicio de su embarazo, tiene
tos y sibilancias casi todas las noches. ¿Qué
tratamiento recomendaría?
1. Subir la dosis de corticoide inhalado.
2. Añadir teofilinas.
3. Añadir montelukast.
4. Suspender toda la medicación, excepto los
beta-agonistas de acción corta, debido a la
posible toxicidad para el feto.
47. Paciente de 68 años, tiene una masa tumoral
diagnosticada de carcinoma pulmonar, no
células pequeñas en el bronquio principal
derecho a 1 cm de la camina traqueal. En la
mediastinoscopia se aprecian adenopatías
contralaterales que son positivas. El tratamiento
recomendado sería:
1. Quimioterapia previa neumonectomía
derecha.
2. Cirugía y radioterapia posterior de todas las
cadenas ganglionares afectas.
3. Neumonectomía derecha y quimioterapia
posterior.
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4. Quimioterapia y radioterapia.
48. Respecto a la neumoconiosis de los trabajadores
del carbón, señale la opción FALSA:
1. En la radiografía de tórax, en la NTC simple
existen pequeñas opacidades que predominan
en los lóbulos pulmonares superiores.
2. Si presenta Mantoux positivo, se debe
instaurar profilaxis con isoniacida.
3. El síndrome de Caplan consiste en la
asociación de nódulos pulmonares,
generalmente periféricos y bilaterales con
artritis reumatoide.
4. La exposición al polvo de carbón aumenta el
riesgo de bronquitis crónica y enfisema.
49. Mujer de 25 años que acude a consulta por
presentar disnea desde hace años, al principio solo
durante el ejercicio fuerte, pero ahora también
con mínimos esfuerzos, lo que está limitando
su actividad física. En la exploración presenta
un aumento de la presión venosa yugular, un
refuerzo del componente pulmonar del segundo
ruido y un tercero y cuarto tono derechos. En
la placa de tórax se detecta un agrandamiento
de las arterias pulmonares centrales y escasa
vascularización pulmonar periférica. Para filiar
esta hipertensión pulmonar, decide dar una serie
de pasos diagnósticos. ¿Cuál de estos signos
sería compatible con una hipertensión pulmonar
primaria?
1. Índice de Tiffeneau < 70% en la espirometría.
2. Aumento de la capacidad vital en la
espirometría.
3. Gammagrafía de perfusión normal.
4. Mayor contenido de oxígeno en la aurícula
derecha que en la cava superior, medido con
cateterismo cardiaco.
50. Un paciente de 48 años acude a su consulta
por disnea de esfuerzo progresiva de 10 meses
de evolución y dos episodios sincopales en
relación con esfuerzo. Presenta una gasometría
arterial basal que muestra PaO2 64 mmHg y
PaO2 39 mmHg. En la ecocardiografía objetiva
hipertensión pulmonar (HTP). Respecto al
manejo de este paciente, indique la opción
FALSA:
1. Debe realizarse una gammagrafía pulmonar
de ventilación/perfusión para descartar un
embolismo pulmonar crónico.
2. Debe practicarse un cateterismo derecho para
confirmar la HTP.
3. Debe realizarse un ecocardiograma
transesofágico, pues el transtorácico no es
útil para determinar la HTP.
4. Si no se objetiva una causa de la hipertensión
-10-
EXAMEN ETMR 06/17
pulmonar, se beneficiará de tratamiento
anticoagulante.
51. Varón de 63 años, obeso (IMC 33) que acude
a Unidad del Sueño para realizar estudio
polisomnográfico remitido desde Atención
Primaria por presentar hipersomnolencia
diurna ligera (test de Epworth 5). Asimismo
su mujer refiere haber cambiado de habitación
porque por la noche “ronca mucho e incluso, en
ocasiones, deja de respirar”. El IAR obtenido
es de 17. ¿Qué tratamiento aconseja a este
paciente?
1. CPAP nocturna.
2. Control de factores de riesgo y pérdida
ponderal.
3. Cirugía bariátrica.
4. Ventilación mecánica no invasiva.
52. Acude a Urgencias un varón de 67 años, al
que se le ha implantado hace cuatro días una
prótesis total de cadera. Presenta dolor torácico
y disnea. En la auscultación cardiorrespiratoria
solo destaca un aumento del segundo tono.
La gasometría demuestra la existencia de
hipoxemia con hipocapnia; la radiografía de
tórax es normal y el ECG sigue un ritmo sinusal
a 107 lpm con hemibloqueo posterior. ¿Cuál
sería el siguiente paso?
1. Realizar angioTAC.
2. Ecocardiograma.
3. Tratamiento con heparina.
4. Tratamiento con anticoagulantes orales
antivitamina K.
53. Acude a su consulta un paciente de 61 años, de
profesión administrativo, no fumador, por un
cuadro de disnea de curso progresivo y tos de
ocho meses de evolución. No refiere exposición a
tóxicos en el ámbito doméstico. En la exploración
física se aprecian acropaquias y crepitantes
en las bases en la auscultación pulmonar. La
radiografía de tórax muestra una afectación
intersticial reticular, de predominio en bases.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Sarcoidosis.
2. Fibrosis pulmonar idiopática.
3. Neumonía intersticial descamativa.
4. Proteinosis alveolar.
54. Respecto a la toma de decisiones al final de la
vida, señale la opción INCORRECTA:
1. La negativa a intervenciones para conservar
la vida del paciente puede considerarse
suicidio o incluso asesinato.
2. La administración de antibióticos o la infusión
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de suero debe evitarse en estas situaciones.
3. Deben suspenderse aquellas actividades
que se demuestren que no son útiles para el
paciente.
4. Los médicos son los responsables de firmar
la orden de no reanimación explicando los
motivos.
55. Un paciente con 57 años y diabetes mellitus
mal controlada comienza con fiebre, dolor
profundo en seno maxilar, congestión nasal
y secreción nasal sanguinolenta. Se instaura
tratamiento antibiótico sin objetivar mejoría.
En la evolución de la enfermedad aparece
diplopía y aturdimiento. En el TAC se aprecia
opacificación de senos maxilares y frontales.
Se extrae muestra del seno y, en laboratorio de
Microbiología, informan de la presencia de hifas
no septadas en la tinción de KOH. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable?
1. Aspergilosis.
2. Sinusitis por Pseudomonas aeruginosa.
3. Mucormicosis.
4. Candidiasis invasora.
56. En uno de los siguientes cuadros NO se ha
implicado al virus de Epstein-Barr. Señálelo:
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Carcinoma naso-faríngeo.
3. Peliosis hepática.
4. Linfoma de Burkitt.
57. Un hombre de 35 años es visto seis meses después
de un aloinjerto renal de cadáver. El paciente
ha recibido azatioprina y prednisona desde el
injerto. En la última semana se ha encontrado
mal, con fiebre de hasta 38,6ºC, anorexia y una
tos con un esputo espeso. La radiografía de tórax
revela un nódulo (5 cm) en el lóbulo inferior
izquierdo con una cavitación central. El examen
del esputo revela filamentos largos, sinuosos,
ramificados, arrosariados y grampositivos. El
tratamiento inicial MÁS apropiado, ¿incluiría
la administración de cuál de los siguientes
antibióticos?
1. Eritromicina.
2. Sulfisoxazol.
3. Ceftacidima.
4. Tobramicina.
58. Como sin duda recuerda, maraviroc es un
fármaco activo frente a VIH, pero, ¿cuál es su
mecanismo de actuación?
1. Inhibe la fusión de la proteína gp41 a la
membrana de la célula que se va a infectar.
2. Inhibe la integración del ARN del virus en el
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EXAMEN ETMR 06/17
ARN de la célula infectada.
3. Impide la unión de la proteína gp120 de la
envoltura del virus con la proteína CCR5 de
la membrana de la célula humana que se va
a infectar.
4. Impide el paso de ADN del virus a ARN,
interrumpiendo de esta manera la síntesis
de las proteínas que tienen que formar sus
diversas cubiertas.
59. Respecto a la fiebre botonosa mediterránea, es
FALSO que:
1. Es endémica en los países desarrollados.
2. Está causada por Rickettsia conorii, siendo
transmitida por la garrapata del perro.
3. Clínicamente se manifiesta como una
enfermedad aguda febril, con cefalea,
artromialgias exantema maculopapuloso y
una lesión de inoculación (mancha negra en el
75% de los pacientes).
4. En general, es una enfermedad benigna que
cura sin secuelas.
60. Señale en cuál de las siguientes situaciones NO
consideraría indicada la administración de
profilaxis antibiótica frente a la endocarditis
infecciosa:
1. Portador de una prótesis mecánica en posición
mitral que va a ser sometido a una biopsia
transbronquial mediante broncoscopia.
2. Paciente que presentó una endocarditis hace
cinco años, y al que se le va a realizar una
extracción dentaria.
3. Trasplantado cardíaco con valvulopatía
adquirida sobre el injerto, que requiere
la realización de una colonoscopia con
polipectomía endoscópica.
4. Paciente con una cardiopatía congénita
compleja reparada quirúrgicamente hace dos
meses, que va a ser sometido a una biopsia de
la mucosa de la cavidad oral ante la sospecha
de un liquen plano.
61. Señale cuál de los siguientes agentes NO
esperaría encontrar como causa de una lesión
ocupante de espacio en el Sistema Nervioso
Central:
1. Streptococcus spp.
2. Borrelia burgdorferi.
3. Taenia solium.
4. Toxoplasma gondii.
62. Varón de 79 años, en tratamiento con esteroides
desde hace varios meses por una arteritis de
la temporal. Consulta por un cuadro de doce
horas de evolución consistente en fiebre de hasta
39,5ºC y dolor cervical. Su familia le encuentra
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con cierta “obnubilación” y un lenguaje
incoherente. A la exploración física destaca la
rigidez de nuca notable que presenta el paciente.
Se le realiza una TC craneal que descarta signos
de neuroimagen sugestivos de hipertensión
intracraneal. Se le realiza una punción lumbar
de la que se obtiene un líquido turbio con las
siguientes características citobioquímicas:
células 1.200 por microlitro (90% PMN, 10%
M); proteínas 4.500 mg/dl; glucosa 24 mg/dl. La
determinación simultánea de glucosa en sangre
fue de 175 mg/dl. Señale la opción que considere
FALSA:
1. La edad del paciente y el tratamiento con
esteroides son factores de riesgo para
meningitis tuberculosa, pero la instauración
brusca del cuadro clínico y la preeminencia
de PMN en el LCR son datos que van en
contra de este diagnóstico.
2. La meningitis por Listeria monocytogenes es
más frecuente en mayores de 50 años y en
aquellos con inmunosupresión celular, así
como en los tratados con esteroides. Pero el
predominio de PMN en el LCR imposibilita
este diagnóstico, ya que en la meningitis por
Listeria predominan los monocitos.
3. Por la edad del paciente podría tratarse de una
meningitis por Streptococcus pneumoniae;
además, es lo que corresponde a las
características citobioquímicas del LCR de
este paciente.
4. Si el paciente estuviera vacunado frente a
neumococo, disminuiría la posibilidad de
meningitis por esta bacteria.
63. ¿Cuál de las siguientes etiologías se ha descrito
en más del 50% de los pacientes con fiebre de
origen desconocido (FOD)?
1. Arteritis de la temporal o de células gigantes.
2. Idiopática.
3. Tuberculosis.
4. Linfomas.
64. ¿Cuál de las siguientes enfermedades/
manifestaciones NO se asocia con el virus de
Epstein-Barr?
1. Enfermedad de Hodgkin.
2. Linfoma de serosas.
3. Linfoma cerebral primario.
4. Linfoma de Burkitt.
65. Mujer de 28 años, sin antecedentes de interés
que acude a Urgencias por un cuadro de dolor
en FID y febrícula de 48 horas de evolución. A
la exploración presenta abdomen depresible,
con dolor a la palpación en FID y rebote a dicho
nivel. Con respecto al manejo de esta paciente,
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EXAMEN ETMR 06/17
es FALSO que:
1. Debemos hacer un diagnóstico diferencial
con patología ginecológica.
2. En casos dudosos tras un estudio completo es
mejor intervenir que esperar.
3. La laparoscopia puede ser útil en estos casos.
4. El diagnóstico se basa en el 80% de los casos
en las pruebas de imagen.
66. Mujer de 75 años, con HTA controlada,
insuficiencia cardíaca e hipercolesterolemia,
ingresa por descompensación de su insuficiencia
cardíaca. El segundo día del ingreso, comienza
con dolor abdominal cólico, de inicio súbito,
acompañado de sudoración y rectorragia,
sin vómitos acompañantes. En la exploración
física, destaca el abdomen doloroso, con leve
distensión, y el tacto rectal muestra restos
hemáticos. Presenta Hto. 35%, Hb 11.2 g/
dl, VCM 79 fl, urea 55, creatinina 1.1 mg/
dl. Se realiza una colonoscopia, que muestra
inflamación y edema difuso a lo largo del colon,
especialmente en ángulo esplénico, respetándose
el recto. Teniendo en cuenta el diagnóstico más
probable, señale la afirmación CORRECTA:
1. El diagnóstico debe confirmarse siempre
mediante una arteriografía.
2. Lo más probable es la oclusión de la arteria
cólica media o de la mesentérica superior.
3. Aunque algunos casos ceden con medidas
conservadoras, normalmente es necesario el
tratamiento quirúrgico.
4. Si se realizase un enema opaco, sería probable
encontrar imágenes en huella digital.
67. De las siguientes técnicas quirúrgicas, indique
en la que NO es esperable, de entrada, la
realización de un estoma:
1. Panproctocolectomía restauradora con
reservorio ileoanal.
2. Amputación abdominoperineal.
3. Bypass gástrico laparoscópico.
4. Intervención de Hartmann.
68. Un paciente con colelitiasis es intervenido
quirúrgicamente. Tras la intervención
presenta malestar abdominal, dolor, náuseas,
meteorismo, etc., muy semejantes los síntomas
a los que presentaba antes de la cirugía. ¿Cuál
es la causa MÁS habitual de estos síntomas
postcolecistectomía?
1. Desorden extrabiliar ya presente antes de la
colecistectomía.
2. Coledocolitiasis.
3. Fístula biliar postoperatoria.
4. Síndrome del muñón cístico.
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69. Varón de 9 años que acude a Urgencias por
presentar un cuadro de dolor abdominal que ha
comenzado en epigastrio, para posteriormente
localizarse en la fosa ilíaca izquierda, de tres
horas de evolución. En la exploración, el
paciente presenta una temperatura de 38,8º
C. El abdomen es doloroso de forma difusa,
más localizado en la fosa ilíaca izquierda, con
importantes signos de irritación peritoneal. Ante
tales datos, deberemos pensar que el paciente
puede presentar los siguientes diagnósticos,
EXCEPTO:
1. Apendicitis aguda.
2. Diverticulitis de Meckel.
3. Invaginación intestinal.
4. Salpingitis aguda.
70. Con respecto a la isquemia mesentérica aguda,
indique la opción que considere INCORRECTA:
1. La causa más frecuente es la embolia de la
arteria mesentérica superior.
2. Todas las embolias arteriales deben ser
tratadas quirúrgicamente.
3. La fluoresceína puede ayudar a identificar
los segmentos isquémicos que precisan
resección.
4. Las trombosis mesentéricas agudas son
susceptibles de tratamiento médico.
71. Hombre de 70 años, con antecedentes de demencia
senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes,
que presenta náuseas y dolor abdominal. En
la exploración, el abdomen está distendido y
doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco
izquierdo, con percusión timpánica y ruidos
“metálicos”. En la radiografía de abdomen se
aprecia gran distensión del colon, que se incurva
produciendo una imagen en “grano de café”. El
diagnóstico MÁS probable en este paciente es:
1. Síndrome de Ogilvie.
2. Diverticulitis aguda.
3. Vólvulo de ciego.
4. Vólvulo de sigma.
72. La causa MÁS frecuente de muerte en un
incendio en el medio doméstico es:
1. Quemaduras extensas por llama en ancianos.
2. Quemaduras por escaldadura en niños.
3. Intoxicación por monóxido de carbono.
4. Quemaduras por intento autolítico.
73. Enfermera de 28 años que se pincha de forma
accidental con una aguja que acaba de usar
para extraer sangre de un drogadicto para hacer
unos análisis. El drogadicto es VIH negativo,
pero VHB positivo; la enfermera está vacunada
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EXAMEN ETMR 06/17
contra el VHB. La actitud adecuada en este caso
es:
1. Administrar Ig y vacunar lo antes posible.
2. Si el título de anti-HBs es mayor de 10 UI, no
hay que hacer nada.
3. Administrar Ig únicamente.
4. Si el título de anti-HBs es menor de 10 UI, se
da la pauta completa de vacuna.
74. Una paciente de 51 años, diagnosticada de colitis
ulcerosa tres meses antes, ha sido tratada con
mesalazina y esteroides en pauta descendente,
estando ahora con 5 miligramos de prednisona
al día. Está asintomática. Le consulta para que
le aconseje sobre el tratamiento. ¿Qué decisión le
parece MÁS correcta?
1. Suspender mesalamina y dejar esa dosis de
esteroides.
2. Suspender esteroides y empezar con
azatioprina.
3. Empezar con azatioprina y a los dos meses
suspender los esteroides.
4. Suspender esteroides y continuar con
mesalazina a dosis bajas.
75. Un paciente de 48 años, etílico crónico y
diagnosticado de cirrosis hepática ingresa en
Urgencias con un cuadro de confusión moderada
y asterixis de varias horas de evolución. ¿Cuál
de estas circunstancias cree que NO influyó en el
desencadenamiento de esta complicación?
1. Tratamiento con un ansiolítico los días
previos.
2. Tratamiento diurético por su hepatopatía.
3. Tratamiento con betabloqueantes para
profilaxis de hemorragias por varices.
4. Estreñimiento pertinaz en los últimos días.
76. Varón de 67 años a quien se estudia por dolor
abdominal y astenia leves. Se le realizó dentro
del estudio una ecografía abdominal que
demostró un nódulo de 3 cm en el segmento
VI hepático. Como consecuencia de ello, se
solicitó un TC abdominal con contraste que
demostró la existencia de dicho nódulo de 3,2 cm
hipovascular que realza en fase portal. ¿Cuál es
el diagnóstico MÁS probable?
1. Adenoma hepático.
2. Hepatocarcinoma.
3. Angioma hepático.
4. Metástasis de cáncer de colon.
77. Varón de 45 años, diabético con retinopatía
e insuficiencia renal asociada. Consulta por
presentar fiebre elevada y diarrea de tres días
de evolución, de 10 a 12 deposiciones al día
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con moco y tenesmo. A la exploración física se
encuentra deshidratado con TA 90/70 mmHg a
100 lpm y con hiperperistaltismo intestinal. En
la analítica destaca glucosa 420 mg/dl, 21.500
leucocitos, creatinina 2,3 mg/dl y test positivo de
leucocitos fecales. Las siguientes medidas serían
recomendables, EXCEPTO:
1. Hemocultivos.
2. Tratamiento con quinolonas.
3. Coprocultivo.
4. Tránsito baritado intestinal.
78. Una paciente de 52 años es ingresada en
el hospital por un episodio de pancreatitis
aguda litiásica. Después del episodio agudo,
cuando ya está asintomática, se le realiza una
ecografía abdominal, donde se objetiva una
imagen sugestiva de pseudoquiste pancreático.
Se decide observarlo con controles ecográficos
periódicos. A los tres meses, no ha desaparecido,
e incluso ha aumentado ligeramente de tamaño
(actualmente, 7 cm). Señale la afirmación
CORRECTA:
1. El pseudoquiste es la complicación más
frecuente de la pancreatitis aguda.
2. Dado que no se ha resuelto espontáneamente,
precisará una intervención de Whipple.
3. Al haberse resuelto la pancreatitis aguda, lo
más probable es que las cifras de amilasa se
hayan normalizado.
4. La causa más frecuente de pseudoquiste es la
pancreatitis aguda.
79. Un paciente acude a su consulta por presentar,
desde hace tres meses, diarrea acuosa intensa con
restos de sangre fresca en alguna ocasión. Alguna
vez ha tenido que acudir al Servicio de Urgencias
por deshidratación, requiriendo sueroterapia. No
ha presentado fiebre, astenia o pérdida de peso.
Los coprocultivos realizados han sido negativos, así
como la búsqueda de parásitos en heces. ¿Cuál es su
sospecha diagnóstica?
1. Adenoma velloso.
2. Adenocarcinoma de colon poco evolucionado.
3. Enfermedad inflamatoria intestinal.
4. VIPoma.
80. Con respecto a los quistes y pseudoquistes
pancreáticos, señale cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA:
1. Los pseudoquistes no tienen pared propia.
2. Los pseudoquistes se producen en un páncreas
no funcionante.
3. Los pseudoquistes son más frecuentes en la
pancreatitis crónica que en la pancreatitis
aguda.
-14-
EXAMEN ETMR 06/17
4. Los quistes son más frecuentes que los
pseudoquistes.
81. En el tratamiento de mantenimiento a largo
plazo en pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el
MENOS recomendable?
1. Azatioprina.
2. Mesalazina.
3. Prednisona.
4. 6-Mercaptopurina.
82. Un hombre de 49 años, con antecedentes de ingesta
de etanol de 60 g/día, asintomático, presenta en una
revisión rutinaria: Hb 16 g/dl, Hto. 42%, ASAT
80 U/L, ALAT 65/U/L, GGT 72 U/L, Fosfatasa
alcalina y LDH normales. Serología para virus de la
hepatitis A y C negativos, virus B: AntiHbc positivo;
Hbs Ag, Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA
del virus B; negativo. Fe 210 microgr/dl, Ferritina
1.050 ng/ml. Colesterol 225 mg/dl. Gastroscopia:
sin alteraciones hasta segunda porción duodenal.
La ecografía abdominal muestra un hígado con
aumento de tamaño y ecogenicidad discretamente
aumentada. Si realizase un estudio genético, ¿qué
esperaría encontrar?
1. Ninguna. La causa de su problema hepático
es el VHB.
2. Alteraciones del oncogén supresor p53.
3. Mutación del gen C282Y.
4. Una alteración en el cromosoma 6, de
herencia recesiva ligada al sexo.
83. Hombre de 20 años, previamente sano y sin
antecedentes personales de interés, que es
llevado al Servicio de Urgencias por presentar
agitación durante las últimas 24 horas. Durante
la semana previa sus familiares le han notado
coloración amarillenta de piel y de conjuntivas.
Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y, los
fines de semana, de alcohol (20 gramos). Mantiene
relaciones sexuales de riesgo sin protección
adecuada. Temperatura 37°C. Presión arterial
110/60 mmHg. En la exploración física se
observa agitación psicomotriz y desorientación
en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel
y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto
de la exploración física sin datos patológicos.
Las pruebas de laboratorio demuestran
hiperbilirrubinemia (25 mg/dl), ALT (GPT) y
AST (GOT) mayores de 1000 UI/L; prolongación
del tiempo de protrombina (actividad < 40%,
INR 15). Indique el diagnóstico MÁS probable
del cuadro que presenta el paciente:
1. Síndrome hemolítico urémico.
2. Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis
alcohólica grave).
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Medicina
3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia
hepática aguda grave).
4. Síndrome de abstinencia de cocaína.
84. Varón de 25 años con Colitis Ulcerosa córtico-
dependiente en el que se decide iniciar
tratamiento inmunomodulador. El paciente
refiere consumo esporádico de alcohol y está
colecistectomizado. Al cabo de un mes, acude al
Servicio de Urgencias refiriendo intenso dolor
en piso abdominal superior, acompañado de
vómitos alimentario-biliosos. En cuanto a su
diagnóstico más probable, señale cuál sería y
qué prueba diagnóstica indicaría en PRIMER
lugar:
1. Pancreatitis aguda biliar. Ecografía
abdominal.
2. Pancreatitis aguda enólica. Ecografía
abdominal.
3. Pancreatitis aguda secundaria a Azatioprina.
CPRE.
4. Pancreatitis aguda secundaria a Azatioprina.
Ecografía abdominal.
85. En relación a la infección por H. pylori, señale la
opción FALSA:
1. Se recomienda la erradicación de esta
bacteria en personas con historia previa de
enfermedad ulcerosa péptica, aunque se
encuentren asintomáticas.
2. Es recomendable la realización de un amplio
despistaje y tratamiento de esta infección
en la población general para disminuir la
incidencia de cáncer gástrico y de enfermedad
ulcerosa péptica.
3. Para comprobar la eliminación de la infección
por H. pylori con la prueba del aliento con
urea marcada tras el tratamiento se debe
suprimir la toma de inhibidores de la bomba
de protones al menos dos semanas antes.
4. Se recomienda la erradicación de esta bacteria
en familiares de primer grado de pacientes
con cáncer gástrico.
86. Mujer de 65 años, sin síntomas articulares
hasta hace cinco años. Desde entonces, de forma
intermitente, refiere dolor en interfalángicas
proximales y distales de ambas manos con
signos inflamatorios de corta duración, seguidos
de desarrollo de tumefacción de consistencia
ósea y localización asimétrica alrededor de
la articulación. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
1. Artrosis.
2. Enfermedad por depósitos de pirofosfato
cálcico dihidrato.
3. Artritis reumatoide.
-15-
EXAMEN ETMR 06/17
4. Hiperparatiroidismo.
87. Hombre de 45 años que presenta tumefacción
y deformidad de su tobillo derecho pero
escasamente doloroso. El cuadro inició de forma
insidiosa hace dos años. Radiológicamente
destacan la presencia de fragmentos óseos
extraarticulares y subluxación de los huesos
de la articulación tibioperoneoasatragalina.
En nuestro diagnóstico diferencial incluiremos
todas las siguientes, EXCEPTO:
1. Diabetes mellitus.
2. Lepra.
3. Osteoartropatía hipertrófica.
4. Siringomielia.
88. Mujer de 53 años, diagnosticada de artritis
reumatoide hace 15 años, que consulta por
aparición de edema maleolar. La paciente refiere
además diarrea, y en la exploración se evidencia
hepatomegalia. La analítica muestra creatinina
2 mg/dl y proteinuria de 3,5 g/24 horas. Respecto
a la complicación que presenta esta paciente,
señale la opción FALSA:
1. Se debe al depósito extracelular de proteínas
de estructura fibrilar.
2. En esta paciente, este componente fibrilar es
de tipo AA.
3. El órgano más frecuentemente afectado es el
riñón.
4. La afectación cardiaca es la causa más
frecuente de muerte.
89. Es necesario para el diagnóstico de la artritis
idiopática juvenil:
1. Comienzo anterior a los 12 años.
2. Afectación de, al menos, cuatro articulaciones.
3. Duración mínima de la enfermedad seis
semanas.
4. Factor reumatoide positivo.
90. ¿Cuál de los siguientes fármacos biológicos
NO ha demostrado eficacia en la artropatía
psoriásica?
1. Adalimumab.
2. Rituximab.
3. Ustekinumab.
4. Infliximab.
91. Una mujer de 70 años, tras sufrir una caída, acude
a su consulta por dolor e intensa inflamación
a nivel de la muñeca derecha. Presenta una
temperatura de 37,9 ºC. Al realizar el estudio
radiológico se observa una imagen de doble
contorno en el carpo. ¿Qué hallazgo confirmaría
su sospecha diagnóstica?
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1. Gram y cultivo del líquido sinovial positivo.
2. Calcificaciones en los meniscos de las rodillas
y en la sínfisis del pubis.
3. Identificación de cristales en el líquido
sinovial muy pequeños y con birrefringencia
negativa.
4. Presencia en el líquido sinovial de cristales
romboidales de escaso tamaño con
birrefringencia débilmente positiva.
92. Varón de 31 años consulta por episodios repetidos
de artritis inflamatoria oligoarticular asimétrica
de medianas articulaciones desde hace tres años,
cuya duración es de 2-4 semanas. Actualmente
presenta unas úlceras de aspecto sucio en la
boca, tiene fiebre, ligero dolor abdominal,
cefalea intensa y signos de tromboflebitis en
la pantorrilla derecha. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable?
1. Enfermedad de Whipple.
2. LES.
3. Síndrome de Reiter.
4. Síndrome de Behçet.
93. ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable en un
paciente de 55 años, que comienza con síntomas
de obstrucción nasal y secreción purulenta,
proteinuria, elevación muy importante de la
velocidad de sedimentación y positividad de
“c-ANCAS” (anticuerpos anticitoplasma de
neutrófilos tipo c)?
1. Síndrome de Goodpasture.
2. Granulomatosis linfomatosa.
3. Granulomatosis de Wegener.
4. Panarteritis nodosa.
94. Una muchacha de 14 años, de tipo asténico,
que juega de pívot en un equipo de baloncesto
y calza un número 42, viene sufriendo esguinces
repetitivos en sus muñecas y tobillos. Hace
algunos días sus familiares han descubierto
que tiene la espalda “algo torcida” hacia un
lado, y la escápula derecha algo más elevada
que la izquierda. Últimamente nota que se
fatiga mucho y tiene palpitaciones que se
incrementan excesivamente a los pocos minutos
de estar jugando. También ha apreciado que
está perdiendo agudeza visual. No refiere ningún
otro antecedente. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico MÁS probable?
1. Aracnodactilia.
2. Gigantismo acromegálico.
3. Osteogénesis imperfecta.
4. Osteopatía de Paget.
95. Una mujer de edad media con xerostomía,
sequedad ocular e hipertrofia parotídea
-16-
EXAMEN ETMR 06/17
bilateral persistente consulta por cuadro de
linfadenopatía periférica que se acompaña de
linfadenopatía hiliar y mediastínica en la Rx de
tórax. Tiene fiebre y en la analítica se objetiva
descenso en los títulos del factor reumatoide
respecto a los previos. Entre las siguientes
entidades, señale el diagnóstico MÁS probable:
1. Linfoma no Hodgkin de células B asociado a
síndrome de Sjögren primario.
2. Sarcoidosis.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Infección por VIH con síndrome de Sjögren
secundario.
96. Paciente de 75 años, con importante gonartrosis
con “genu varo” que le condiciona marcada
impotencia funcional, limitación de la movilidad
y dolor continuo que le obliga a tomar medicación
antirreumática, antiinflamatoria y analgésicos
de forma continuada. ¿Qué tratamiento debe
indicarse en este caso?
1. Lavado artroscópico de la rodilla.
2. Artroplastia de la rodilla afectada.
3. Osteotomía tibial supratuberositaria de
abducción.
4. Sinovectomía de rodilla.
97. ¿Cuál de los siguientes casos NO es una
indicación de artroplastia de sustitución?
1. Lesión grave de rodilla por artritis reumatoide,
con dolor incontrolable con analgésicos y
limitación funcional.
2. Necrosis avascular de la cabeza femoral con
colapso subcondral y aplanamiento en un
paciente con LES.
3. Pinzamiento de la línea interarticular y
esclerosis subcondral en la articulación de la
rodilla en una mujer obesa de 54 años.
4. Deformidad articular, geodas, e importante
formación osteofitaria en la rodilla en un
varón de 56 años.
98. Las fracturas de pelvis se producen en
traumatismos de alta energía, suelen acontecer
en el contexto de pacientes politraumatizados
con elevado riesgo vital y presentan gran
controversia respecto a su manejo urgente y
tratamiento definitivo. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones NO es cierta?
1. Las fracturas de rama isquiopubiana
requieren tratamiento quirúrgico debido a su
repercusión en la biomecánica de la pelvis y
en la estabilidad de los miembros inferiores.
2. Frecuentemente las fracturas inestables cursan
con shock y gran hematoma retroperitoneal.
3. Las fracturas acetabulares sin desplazar se
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tratan de manera ortopédica con tracción
continua.
4. La fractura de Malgaigne presenta
una inestabilidad vertical, al presentar
interrupciones anterior y posterior del anillo
pélvico.
99. Una mujer de 61 años acude a Urgencias por
dolor en la rodilla. Lo atribuye a que, hace dos
días, al ponerse en cuclillas para buscar un objeto
en un cajón cercano al suelo, notó un chasquido
articular y un leve dolor. En la exploración, se
objetiva cierta dificultad de flexión y un ligero
derrame. Señale el diagnóstico MÁS probable:
1. Rotura del menisco externo.
2. Rotura del menisco interno.
3. Cuerpo libre intraarticular.
4. Rotura del ligamento lateral interno.
100. Un paciente con infarto crónico anteroseptal hace
seis años se presenta consciente y asintomático
en el centro de salud por haber presentado
una pérdida brusca de conocimiento con
recuperación espontánea en unos segundos, sin
otros síntomas. El electrocardiograma realizado
muestra una onda Q en las derivaciones V1-4,
ritmo sinusal a 70 latidos por minuto con PR
normal. La actitud MÁS razonable a llevar a
cabo será:
1. Administración de tratamiento antianginoso,
antiagregación y alta a su domicilio.
2. Derivación a un centro hospitalario.
3. Alta, recomendando que vuelva a consultar si
recidiva la clínica.
4. Realización de radiografía de tórax, y si
es normal, alta con cita para test de mesa
basculante.
101. ¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la
morbilidad y mortalidad en los pacientes con
miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con
QRS ancho y morfología de bloqueo de rama
izquierda del haz de His?
1. La estimulación en ventrículo derecho.
2. La estimulación aurículo-ventricular.
3. La estimulación biventricular.
4. La estimulación en ventrículo izquierdo.
102. En relación a una paciente con antecedente de
cáncer de mama que acude por disnea, y a la
que, tras realizar una Rx de tórax (importante
derrame pleural) y un ECG (taquicardia sinusal
con pobres voltajes y alternancia eléctrica), se
diagnostica de taponamiento cardíaco, ¿cuál
cree usted que sería la medida diagnóstico-
terapéutica MÁS urgente?
-17-
EXAMEN ETMR 06/17
1. Toracocentesis.
2. Ecocardiograma urgente - pericardiocentesis.
3. AngioTAC torácico urgente -
pericardiocentesis.
4. Angiografía- fibrinólisis.
103. Una paciente de 35 años ha sido estudiada en
cardiología por presentar dolores torácicos
atípicos ocasionales. En la exploración solo
se ha encontrado un clic mesosistólico que se
hace más precoz con la maniobra de Valsalva.
En su estudio, únicamente se ha encontrado
un prolapso de la válvula mitral, que se ha
considerado como causa de los dolores atípicos
de la paciente. ¿Cuál sería el tratamiento de
elección en esta mujer?
1. Antagonistas del calcio.
2. Betabloqueantes.
3. Amiodarona.
4. Diuréticos tiacídicos.
104. ¿Qué alteración ecocardiográfica es sugestiva de
taponamiento cardiaco?
1. Alternancia eléctrica.
2. Alternancia mecánica.
3. Colapso diastólico de cavidades derechas.
4. Colapso sistólico de cavidades derechas.
105. Paciente de 62 años, ingresa en el hospital tras
complicación de cirugía abdominal que ha
desencadenado un cuadro séptico, complicado
con situación de shock séptico y necesidad de
ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.
El paciente se encuentra sedado, con soporte
ventilatorio invasivo, soporte inotrópico con
noradrenalina, tensión arterial 85/50 mmHg,
deterioro de la función renal y taquicardia a
145 lpm. Las ondas P de la taquicardia sugieren
origen sinusal. ¿Cuál de las siguientes opciones
sería la MENOS apropiada?
1. Tratamiento de su situación de base con
antibioterapia de amplio espectro y guiada
por antibiograma.
2. Control de la tensión arterial con soporte
inotrópico para mantener la presión de
perfusión renal.
3. Administrar amiodarona y en caso refractario,
cardioversión eléctrica para terminar la
taquicardia y así mejorar la situación
hemodinámica.
4. Ajuste de los parámetros de ventilación
invasiva en función de la evolución del
paciente.
106. En relación a la miocardiopatía de Chagas, NO
es cierto que:
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1. Se trata de una miocardiopatía inflamatoria
con mucha fibrosis.
2. En la fase crónica pueden presentar
insuficiencia cardiaca, arritmias y 1. Ingreso hospitalario y coronariografía urgente,
tromboembolismos.
3. Es característico en la fase crónica el bloqueo
de rama izquierda con hemibloqueo posterior.
4. Son característicos los aneurismas
ventriculares.
107. Varón de 53 años, diagnosticado de angina
de mínimos esfuerzos y lesión subtotal en el
tronco de la coronaria izquierda. La conducta
CORRECTA sería:
1. Ingreso hospitalario y cirugía de
revascularización miocárdica.
2. Cirugía tras realizar un estudio de viabilidad
miocárdica con radioisótopos.
3. ACTP con “stent”.
4. Forzar tratamiento médico.
108. Paciente diabético de 60 años que ha sufrido un
infarto de miocardio hace tres meses. El paciente
está asintomático. Un estudio ecocardiográfico
reveló una FEVI del 35%. El colesterol total
es de 220 mg/dl y el LDL de 130 mg/dl. ¿Cuál
de los siguientes tratamientos es el MENOS
beneficioso para este paciente?
1. Un betabloqueante.
2. Un IECA.
3. Un antagonista del calcio bradicardizante
tipo verapamilo o diltiacem.
4. Una estatina.
109. ¿En cuál de los siguientes supuestos estaría
MENOS indicada, de entrada, la angioplastia
coronaria transluminal percutánea (ACTP)?
1. Lesión severa del tronco de la coronaria
izquierda.
2. Estenosis proximal de la arteria descendente
anterior.
3. Angor inestable rebelde a tratamiento médico.
4. Estenosis de injerto mamario-coronario.
110. Paciente de 65 años, visto por el cardiólogo
con anterioridad por el seguimiento de una
angina estable de moderados esfuerzos, que
se controlaba adecuadamente hasta hace
dos meses con propanolol y nitroglicerina
sublingual durante las crisis. Actualmente
acude a Urgencias por nuevo cuadro anginoso,
refiriendo que las crisis se están haciendo
últimamente más frecuentes y que aparecen
con menos esfuerzo. En la exploración física
se observa TA de 140/85 mmHg, 90 lpm, con el
resto dentro de lo normal. En el ECG basal tiene
una onda T negativa en V5-V6 y descenso del ST
-18-
EXAMEN ETMR 06/17
en el periodo sintomático. ¿Qué tratamiento le
propondría?
tras control del dolor con nitroglicerina
sublingual.
2. Ingreso hospitalario, reposo y tratamiento
con AAS, clopidogrel y heparina de bajo
peso molecular, tratamiento antianginoso,
betabloqueantes, nitroglicerina y realización
de prueba de esfuerzo pronóstica 48 horas
después de controlado el dolor.
3. Ingreso en la unidad coronaria, instaurando
trombolíticos.
4. Ingreso hospitalario, tratamiento con AAS,
heparina no fraccionada y control del dolor
y, tras ello, alta hospitalaria con tratamiento
y realización de prueba de esfuerzo
para estadificación del riesgo de forma
ambulatoria.
111. Un paciente de 62 años que ha tenido un infarto
anterior Killip II, hace tres días. Hasta hace tres
horas se encontraba asintomático, empezando
desde entonces a mostrar una disnea intensa
y progresiva. La TA es de 95/65 mmHg y la
exploración muestra un soplo sistólico III/IV en
el foco mitral, irradiado hacia la axila izquierda.
Una radiografía urgente de tórax muestra signos
importantes de edema intersticial y alveolar. En
el ecocardiograma practicado en ese momento
no existe derrame pericárdico, pero sí una
regurgitación mitral importante, que no estaba
documentada previamente. Señale lo CIERTO
en cuanto a la patología que presenta este
paciente:
1. El tratamiento de elección es administrar
líquidos por vía intravenosa.
2. Está contraindicada en este caso la
implantación de un balón intraaórtico de
contrapulsación.
3. La aparición de un soplo sistólico que
antes no existía es patognomónica de esta
complicación del IAM.
4. Probablemente la presión capilar pulmonar
(PCP) supere los 20 mmHg.
112. Una mujer de 70 años, hipertensa tratada con
indapamida, aficionada a tomar el sol, presenta
en la mejilla una mancha sin relieve, de color
marrón abigarrado con diversas tonalidades,
de borde irregular, de 4 cm de diámetro,
que apareció hace cuatro años, y progresa
lentamente. ¿Qué diagnóstico le sugiere?
1. Hiperpigmentación por fármacos.
2. Léntigo simple.
3. Léntigo solar o senil.
4. Léntigo maligno.
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113. Una mujer de 20 años consulta por presentar,
desde los 13, brotes de lesiones en los que la piel
de lóbulos auriculares y cuello se le pone roja,
le pica y le salen granitos, y que ella achaca al
uso de pendientes y collares de bisutería. En el
momento de la exploración no hay lesiones. Por
la historia parece una probable:
1. Dermatitis seborreica empeorada por el uso
de adornos.
2. Dermatitis irritativa por el roce continuo de la
piel con estos objetos.
3. Dermatitis atópica.
4. Dermatitis alérgica de contacto por probable
sensibilización a níquel.
114. La dermatosis precancerosa MÁS frecuente es:
1. Queratosis actínica.
2. Nevus organoide o de Jaddassohn.
3. Leucoplasia.
4. Xeroderma pigmentoso.
115. Paciente de 20 años que presenta un cuadro
progresivo de sordera bilateral e inestabilidad
en la marcha. En el estudio de TC craneal
muestra dos lesiones a nivel de ambos ángulos
pontocerebelosos. ¿Cuál es el diagnóstico?
1. Neurofibromatosis tipo I.
2. Neurofibromatosis tipo II.
3. Esclerosis tuberosa.
4. Metástasis craneal.
116. Mujer 65 años en seguimiento por Nefrología
por Insuficiencia Renal, que acude a consulta
de neurología por un cuadro de seis meses de
sensación de molestias continuas en piernas
cuando se va a la cama por la noche, lo que le
genera importante nerviosismo que le impide
conciliar el sueño. Curiosamente, cuando se
levanta por la mañana no nota ninguna molestia.
El truco que tiene la paciente para aliviar esas
molestias es mover las piernas continuamente
mientras está en la cama. Respecto a la patología
que usted sospecha, ¿cuál sería el tratamiento
MÁS adecuado?
1. Carbamacepina.
2. Paracetamol.
3. Agonistas dopaminérgicos.
4. Despistaje de SAHS.
117. En el manejo y en el pronóstico de un niño que ha
sufrido una sola crisis convulsiva coincidente con
fiebre típica, señale qué opción es CORRECTA:
1. Es preciso realizar EEG.
2. El tratamiento profiláctico de elección es el
ácido valproico.
-19-
EXAMEN ETMR 06/17
3. Las posibilidades de nuevas crisis en otro
episodio febril son mayores que las de la
población general.
4. Es preciso realizar un TAC cerebral.
118. Paciente de 76 años, con AP de HTA y FA en
tratamiento con anticoagulantes orales, que es
traído por la familia por cuadro de un mes de
evolución consistente en enlentecimiento de la
capacidad de raciocinio, junto con problemas de la
memoria que no presentaba previamente. Niegan
clínica infecciosa ni traumatismo. A la exploración
el paciente se encuentra desorientado en tiempo y
lugar, no en persona, con una leve claudicación
de MSD a las maniobras antigravitatorias.
No dismetrías ni disdiadococinesias ni rigidez
de nuca. Se le realiza TC craneal que observa
lesión hipodensa en la convexidad izquierda, con
morfología de semiluna, que colapsa el sistema
ventricular del lado izquierdo. El diagnóstico
MÁS probable y tratamiento sería:
1. Hematoma subdural crónico - craneotomía y
evacuación.
2. Hematoma subdural agudo - trépanos y
drenaje.
3. Hematoma subdural crónico - trépanos y
drenaje.
4. Hematoma epidural crónico - trépanos y
drenaje.
119. Mujer de 70 años, con antecedentes de hipertensión
arterial, con mal control farmacológico, válvula
mitral protésica metálica desde hace 12 años (en
tratamiento con acenocumarol) y obesidad grado
III de la OMS, que es traída a Urgencias por
cuadro de deterioro en el nivel de conciencia, de
unas dos semanas de evolución según refiere la
hermana con la que vive, que en la mañana de hoy
se ha complicado con caída al suelo, tras lo que,
al levantarla su hermana ha notado desviación
de la mirada y de la comisura labial hacia el lado
izquierdo. En el momento de la llegada a urgencias
presenta una TA de 110/65 mmHg, FC 78 lpm,
FR 21 rpm, temperatura axilar de 36,2ºC. La
paciente está consciente, con un Glasgow de 11
sobre 15 puntos, aunque no responde de manera
adecuada a las órdenes verbales ni a las preguntas
que le realizamos. Facies amímica. Las pupilas
son isocóricas, normorreactivas a la luz, pero con
desviación conjugada de la mirada hacia el lado
izquierdo. La comisura labial está desviada hacia
el lado izquierdo. La paciente presenta asimismo
una paresia facio-braquio-crural del lado derecho.
Se le realiza TC cerebral en el que se aprecia la
existencia de lesiones hipointensas, compatible
con área de lesión isquémica. Señale cuál de las
siguientes NO sería una contraindicación para
el uso de fibrinolíticos en el tratamiento del ACV
isquémico:
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1. Antecedentes de otro ictus isquémico durante
los últimos tres meses.
2. Hipertensión grave y mal controlada.
3. Estenosis conocida en carótida izquierda, del
20%.
4. Mejoría espontánea del déficit neurológico.
120. Nos llega a la consulta un niño de 7 años,
diagnosticado de crisis de ausencias típicas.
¿Qué dato clínico de los expuestos NO esperaría
encontrar en el paciente?
1. Automatismos motores leves en la cara
durante la crisis.
2. Confusión postcrítica.
3. Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz
en el electroencefalograma durante la crisis.
4. Pérdida completa de la conciencia de
segundos de duración.
121. Las crisis comiciales se diferencian de los
síncopes en todo lo siguiente, EXCEPTO:
1. Los síncopes suelen tener factores
desencadenantes, las crisis habitualmente no.
2. El síncope es más frecuente en bipedestación;
en las crisis la posición es indiferente.
3. Los síncopes duran minutos mientras que las
crisis suelen durar segundos.
4. La mordedura de lenguaje es más frecuente
en las crisis que en los síncopes.
122. Paciente de 64 años, en seguimiento por
enfermedad de Parkinson diagnosticada hace
siete años, estadío III de la escala de Hoehn y
Yahr. Presenta fluctuaciones motoras del orden
de 6-7 veces al día con fenómenos de deterioro
de fin de dosis a las 2h - 2:30h de haber tomado
levodopa, abundantes discinesias pico de dosis
que interfieren con la realización de algunas
actividades de la vida diaria, y probable distonía
de MID al caminar, lo que ha motivado alguna
caída. En la exploración física se aprecian
discinesias coreicas de beneficio de predominio
en hemicuerpo derecho, así como cuello en
grado leve-moderado, leve temblor de reposo en
mano izquierda con rigidez en rueda dentada
muy evidente en miembros superiores (de
predominio en miembro superior izquierdo),
bradicinesia leve de predominio derecho, marcha
con descomposición del giro, pero a buen paso.
Todo ello a pesar de tomar amantadita, levodopa,
carbidopa y entacapona. Señale la respuesta
INCORRECTA sobre el tratamiento de la
paciente:
1. Se debe retirar la medicación actual de forma
progresiva y pautar anticolinérgicos para
evitar los fenómenos de deterioro de fin de
dosis.
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EXAMEN ETMR 06/17
2. La paciente puede ser candidata a tratamiento
quirúrgico para la colocación de electrodos
de estimulación cerebral profunda.
3. En caso de optar por la cirugía, la diana
escogida sería el núcleo subtalámico y se
implantarían de forma bilateral.
4. Unos días antes de la cirugía se deben reducir
y retirar los fármacos que toma la paciente.
123. Respecto a la enfermedad de Alzheimer, es
VERDADERO:
1. En la anatomía patológica pueden encontrarse
madejas neurofibrilares y placas de amiloide.
2. Se considera que la presencia del alelo Apo
E4 es un factor protector de la misma.
3. Las mujeres premenopáusicas tienen un
mayor riesgo de desarrollarla, ya que los
estrógenos producen un menor flujo cerebral
por vasoconstricción cortical.
4. La capacidad para hacer dibujos, como la
prueba del reloj, se encuentra intacta hasta
fases muy tardías de la enfermedad.
124. Un paciente con antecedente de traumatismo
cervical leve presenta un episodio de amaurosis
fugax por el ojo izquierdo. Posteriormente
desarrolla ptosis y miosis izquierda, dolor
laterocervical y déficit motor hemicorporal
derecho. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
MÁS probable?
1. Robo de la subclavia.
2. Disección de la carótida interna.
3. Trombosis venosa.
4. Enfermedad de Moya-Moya.
125. Para la aparición del cáncer de cérvix de células
escamosas existen múltiples factores de riesgo.
Señale el que hoy en día se considera como MÁS
importante e indispensable para su aparición:
1. Infección por VPH.
2. Tabaquismo.
3. Déficit de alfa-1-antitripsina.
4. Inicio precoz de las relaciones sexuales.
126. Acude a su consulta una paciente de 29 años,
con historia de alteraciones del ciclo frecuentes,
consistentes en oligomenorrea, hirsutismo en
la escala de Ferriman-Gallwey de 11 puntos,
IMC 31 y lesiones verrugosas aterciopeladas
y pigmentadas en nuca, axila y pliegue
submamario. Respecto a la patología que
sospecha, solo con la clínica, es FALSO que:
1. Muy probablemente padezca resistencia
insulínica.
2. La determinación de testosterona libre se
encuentra elevada en el 70% de las veces.
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3. El cociente LH/FSH es superior a 2.
4. La primera medida a tomar será la pérdida de
peso.
127. Paciente de parto. Durante la monitorización
cardíaca fetal intraparto aparecen DIPS
variables acompañados de taquicardia. La
dilatación vaginal es de 4 centímetros. Se le
realiza una microtoma de sangre fetal con
resultado de 7,24. ¿Qué actitud de las siguientes
NO debemos tomar?
1. Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos.
2. Control adecuado de las contracciones.
3. Aumentar el goteo de oxitócicos.
4. Si no mejora el registro cardiotocográfico
fetal, realizar una cesárea.
128. Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15
cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras
presentar síntomas abdominales inespecíficos.
En el estudio histopatológico de la pieza
correspondiente, se encuentran dientes, pelos,
zonas de epitelio intestinal, áreas de epitelio
escamoso (15%) y bronquial, así como elementos
neuroectodérmicos y embrionarios en varias de
las preparaciones histológicas. En referencia a
este caso, señale el diagnóstico CORRECTO:
1. Teratocarcinoma.
2. Teratoma inmaduro.
3. Teratoma quístico maduro.
4. Disgerminoma.
129. Señale la afirmación ERRÓNEA sobre el
oncogén C-erb B2 (Her-2-neu):
1. Las pacientes con cánceres que lo
sobreexpresan pueden ser tratadas con
trastuzumab.
2. Los cánceres de mama en los que se
sobreexpresa tienen mejor pronóstico.
3. Se ha relacionado con resistencia al tratamiento
antihormonal, pero puede hacer que sea más
sensible a ciertos quimioterápicos.
4. Puede encontrarse sobreexpresión en ganglios
axilares metastásicos.
130. Acude a su consulta una mujer de 24 años que le
comenta la aparición de ciclos largos con baches
amenorreicos de hasta tres meses, acné facial y
aumento del vello en zonas androgénicas. ¿Cuál
de las siguientes pruebas nos orientará MEJOR
al diagnóstico de lo que padece la paciente?
1. Cociente glucosa/insulina < 4,5.
2. Determinación plasmática de FSH y LH.
3. Determinación plasmática de progesterona
en segunda fase del ciclo.
4. Determinación plasmática de prolactina.
-21-
EXAMEN ETMR 06/17
131. Las células y tejidos tienden a adaptarse a la
persistencia de estímulos lesivos mediante diversos
mecanismos. La metaplasia es un fenómeno
adaptativo tisular caracterizado por:
1. Aumento del tamaño y del número de las
células del tejido.
2. Sustitución y cambio fenotípico reversible
de un tipo celular de un órgano por otro más
resistente al estímulo nocivo.
3. Disminución del número y tamaño de las
células del órgano lesionado.
4. Aumento del tamaño, pero no del número de
las células del órgano.
132. En la mamografía rutinaria de una paciente de
52 años, sin factores de riesgo, aparece un grupo
de 5 microcalcificaciones en un área de 2 cm²,
sin que se palpe ningún nódulo en esa zona.
La ecografía mamaria y la termografía son
normales. ¿Qué debe hacer?
1. Repetir la mamografía en seis meses.
2. Hacer una biopsia con arpón.
3. Hacer una cuadrantectomía y radioterapia.
4. Actuar según los marcadores tumorales.
133. La causa MÁS frecuente de taquicardia fetal es:
1. Hipoxia leve.
2. Hipoglucemia materna.
3. Fiebre materna.
4. Administración de beta-adrenérgicos a la
madre.
134. Una gestante de 10 semanas que acude a recoger
los resultados de su analítica de primer trimestre
y en el cultivo de orina se encuentran >100.000
UFC de E. Coli. La paciente está asintomática.
¿Qué tratamiento debe recibir?
1. Quinolonas.
2. Fosfomicina.
3. Estreptomicina.
4. Tetraciclinas.
135. Paciente de 31 años, primigesta de 38 semanas de
amenorrea que acude a consulta por presentar
desde el día anterior cefalea frontal que no cede
con paracetamol. En la exploración destaca la
existencia de dolor epigástrico y TA de 150/100
mmHg. Analítica: Hb 11,8 g/dl, leucocitos:
12.500/mm³, plaquetas: 100.000, ácido úrico: 8,2
mg/dl y creatinina: 1,4 mg/dl. Mientras usted
está recogiendo en la historia todos estos datos, la
paciente presenta una convulsión generalizada.
¿Cuál de los siguientes pasos NO está indicado
ante esta situación?
1. Administrar hidralacina intravenosa si la PA
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diastólica supera 110 mmHg.
2. Inyectar inmediatamente diazepam
intravenoso a ritmo lento para yugular la
convulsión.
3. Administración de furosemida de
forma sistemática para evitar posibles
complicaciones como el edema agudo de
pulmón.
4. Terminar la gestación por la vía menos
perjudicial en el plazo más corto posible.
136. Paciente de 76 años, paridad 3-0-1-3, con
menopausia a los 52 años. Relata que desde
hace al menos 4-5 años presenta prurito vulvar
de intensidad variable que ha sido tratado
algunas veces mediante automedicación y
otras por indicación de su médico generalista
con preparados tópicos (cremas y lavados). El
prurito ha evolucionado así con intermitencias
pero desde hace 3-4 meses nota además una
pequeña tumoración en el labio mayor izquierdo
de la vulva y de la que se producen pérdidas
serohemáticas al roce desde hace unos días; por
ello consulta al ginecólogo. Al interrogatorio
refiere disuria ocasional y el estado general es
bueno. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable en
esta paciente?
1. Enfermedad de Paget de la vulva.
2. Carúncula uretral.
3. Granuloma crónico de la vulva.
4. Carcinoma vulvar escamoso.
137. ¿Qué prueba diagnóstica se recomienda para el
cribado anual del cáncer de endometrio en las
mujeres postmenopáusicas asintomáticas?
1. Ninguna.
2. Citología endometrial.
3. Ecografía transvaginal.
4. Determinación en plasma del marcador
tumoral CA 12.5.
138. Podemos encontrar lesiones destructivas
del tracto respiratorio superior en todas las
siguientes enfermedades, EXCEPTO:
1. Mastocitosis.
2. Granulomatosis de Wegener.
3. Actinomicosis.
4. Sarcoidosis.
139. Señale la asociación INCORRECTA:
1. Carcinoma supraglótico – Sensación de
cuerpo extraño y disfagia.
2. Carcinoma glótico – Disfonía precoz.
3. Carcinoma subglótico – Disfagia.
4. Carcinoma de orofaringe – Virus del Papiloma
Humano.
-22-
EXAMEN ETMR 06/17
140. Paciente sano de 28 años que refiere, desde
hace 24 horas, dolor torácico tipo pleurítico y
disnea asociada a fiebre y cefalea. Durante el
estudio se le realiza un TC torácico en el que se
objetivan varias lesiones nodulares en ambos
pulmones. En la palpación cervical se objetiva
un empastamiento cervical derecho. Como único
antecedente refiere odinofagia hace siete días
que ha mejorado con tratamiento antibiótico
correcto. Respecto a la patología que sospecha,
señale lo FALSO:
1. El germen causal más frecuente es
Fusobacterium necrophorum.
2. La clínica suele iniciarse tras odinofagia y
cervicalgia de varios días de evolución.
3. El tratamiento puede incluir la ligadura de la
vena yugular interna.
4. La incidencia de esta patología está
disminuyendo y raramente es mortal.
141. La “Licuorrea” o pérdida de líquido
cefalorraquídeo hacia las fosas nasales, puede
aparecer característicamente en:
1. Las fracturas del suelo de la órbita con
herniación de la periórbita.
2. Las fracturas del tercio medio facial tipo Le
Fort I.
3. Las fracturas del complejo fronto-naso-
etmoidal.
4. Las fracturas cigomático-malares.
142. Paciente de 38 años que acude al Servicio de
Urgencias por odinofagia, otalgia derecha,
trismus y dificultad para hablar. Refiere que su
médico de cabecera le diagnosticó amigdalitis
hace dos días y le puso tratamiento con
amoxicilina, a pesar de lo cual la sintomatología
fue paulatinamente a más. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
1. Es la complicación local más frecuente de
una amigdalitis.
2. Es la evolución normal de una amigdalitis y no
necesita tratamiento específico, pudiéndosele
retirar incluso el antibiótico.
3. Se aconseja antibioterapia y córtico-terapia
por vía intravenosa.
4. Esperaremos encontrar una inflamación
flemonosa e incluso la existencia de
un absceso, que produce una asimetría
periamigdalina y abombamiento de paladar
blando, desplazando la úvula al lado
contralateral.
143. Antes de operar a un paciente con edema de
Reinke, ¿qué es recomendable que haga el
paciente?
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1. Hacer logopedia.
2. Reducción del consumo de tabaco.
3. Psicoterapia de trastorno de la personalidad.
4. Abandonar el consumo de tabaco.
144. En una parálisis del VI par derecho se produce:
1. Esotropia OD, diplopía vertical y tortícolis
con la cara a la derecha.
2. Esotropia OD, diplopía horizontal y tortícolis
con la cara a la izquierda.
3. Esotropia OD, diplopía vertical y tortícolis
con la cara a la derecha.
4. Esotropia OD, diplopía horizontal y tortícolis
con la cara a la derecha.
145. Hermenegilda es una paciente de 79 años,
intervenida de catarata en ambos ojos hace 5
y 4 años, respectivamente. Acude a revisión
porque, según ella, hace unos meses que “vuelve
a tener cataratas”, ya que su visión es borrosa,
le “cuesta reconocer a sus nietos” y en la óptica
le dicen que no pueden mejorar su visión con
gafas. Aporta una retinografía reciente en la
que papila y mácula de ambos ojos tiene buen
aspecto. Hermenegilda debería saber que:
1. Cada cinco años es necesario recambiar la
lente intraocular que le fue colocada.
2. Un 10% de los pacientes puede volver a sufrir
una segunda catarata.
3. Podemos limpiar la lente intraocular mediante
láser argón.
4. Podemos abrir la capsula posterior mediante
láser YAG.
146. Señale cuál de las siguientes opciones es CIERTA
respecto a la orbitopatía distiroidea:
1. Constituye la causa más frecuente de
exoftalmos tanto en niños como adultos.
2. Permite diferenciar un hipertiroidismo
por enfermedad de Graves-Basedow de
un hipertiroidismo por enfermedad de
Hashimoto.
3. Siempre se asocia en su evolución a la
afectación tiroidea, y de forma característica
mejora tras la administración de Yodo
radioactivo.
4. El tratamiento de elección en la fase aguda
son los corticoides.
147. Respecto a la clasificación de Mallampati, es
FALSO que:
1. Un Mallampati IV aumenta la probabilidad
de dificultad de intubación.
2. En el grado II de Mallampati se ve paladar
blando, istmo de las fauces y la úvula.
3. Un Mallampati I excluye una dificultad de
-23-
EXAMEN ETMR 06/17
intubación.
4. Un Mallampati IV asociado a normalidad en
otros test predictores de dificultad de intubación
probablemente no sea predictor de vía aérea
difícil
148. La hipotermia perioperatoria puede producir
los siguientes efectos perjudiciales, EXCEPTO:
1. Aumenta la incidencia de infecciones.
2. Produce coagulopatía.
3. Ejerce un papel protector sobre el miocardio.
4. Facilita la aparición de arritmias.
149. Una persona de 75 años, asintomática y sin
hallazgos en la exploración física, presenta un
hemograma con leucocitosis de 30.000/ul con
un 70% de linfocitos pequeños maduros. ¿Qué
actitud le parece la MÁS correcta?
1. Realizar aspirado de médula ósea.
2. Seguimiento del paciente sin tratamiento.
3. Realizar TAC abdominal.
4. Estudio de inmunofenotipo linfocitario.
150. Un paciente de 29 años acude a su consulta con
diagnóstico de aplasia medular severa. ¿Cuál es
el tratamiento de elección?
1. Andrógenos y transfusiones de plaquetas.
2. Trasplante de médula ósea alogénico si
hermano HLA idéntico.
3. Trasplante autólogo de médula ósea para
evitar rechazo.
4. Ciclosporina A y globulina antitimocítica.
151. Enfermo de 74 años que refiere debilidad
progresiva. En la exploración se palpan
adenopatías generalizadas y el valor de la
hemoglobina es de 7 g/dL. De entre los siguientes,
¿cuál es el diagnóstico MENOS probable?
1. Enfermedad de Hodgkin.
2. Leucemia linfática crónica.
3. Leucemia aguda linfoblástica.
4. Mieloma múltiple.
152. Enfermo de 55 años, ingresado para estudio de
fiebre prolongada de origen no filiado y deterioro
del estado general. En la exploración física no
se palpan organomegalias. El hemograma es
el siguiente: hemoglobina 9 g/dL, VCM 86fL,
leucocitos 15 x 10^9/L con 85% de neutrófilos,
plaquetas 110 x 10^9/L, VSG 100 mm/h. La
biopsia de médula ósea demuestra la presencia
de células grandes binucleadas con nucléolos
prominentes y positividad para marcadores
CD15 y CD30. ¿Cuál es el diagnóstico?
1. Enfermedad de Hodgkin clásica estadío I.
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2. Enfermedad de Hodgkin clásica estadío IE.
3. Enfermedad de Hodgkin clásica estadío IV.
4. Enfermedad de Hodgkin de predominio
linfocitario nodular estadío IV.
153. Mujer de 20 años que consulta por astenia,
prurito y pérdida significativa de peso. En la
exploración física se objetivan adenopatías
laterocervicales izquierdas y en la radiografía
de tórax una masa mediastínica. Entre las
siguientes, ¿cuál será la histología MÁS probable
encontrada en la biopsia ganglionar?
1. Linfoma no hodgkiniano folicular.
2. Enfermedad de Hodgkin depleción
linfocitaria.
3. Enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular.
4. Linfoma de Burkitt.
154. Un varón negro, a partir de séptimo mes de vida,
presenta retraso del crecimiento y desarrollo,
infecciones neumocócicas intercurrentes,
anemia hemolítica intensa, hematocrito en
alguna ocasión del 20 %, episodios dolorosos
agudos abdominales, y en la espalda, isostenuria
y, en alguna ocasión, tumefacción dolorosa y
espontánea del pene. En la exploración ocular
se detectan vasos angulados y en sacacorchos a
nivel de la conjuntiva bulbar. Este cuadro clínico
es MÁS compatible con:
1. Síndrome de Schönlein-Henoch.
2. Hemoglobina de Köln.
3. Hipoesplenismo secundario a Kala-Azar.
4. Sustitución de ácido glutámico por valina
en el sexto residuo de la cadena beta de la
hemoglobina.
155. ¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del
síndrome hemolítico?
1. Adenopatías.
2. Esplenomegalia.
3. Hiperbilirrubinemia.
4. Incremento LDH sérica.
156. Varón de 33 años, diagnosticado de linfoma de
Hodgkin tras la biopsia de una linfadenopatía
laterocervical. En el estudio de extensión
solamente se objetivan múltiples adenopatías
en cadenas paraaórticas e inguinales a nivel
abdominal. ¿En qué estadío de la clasificación
de Ann Arbor se encuentra este paciente?
1. Estadío I.
2. Estadío II.
3. Estadío III.
4. Estadío IV.
157. Paciente de 70 años que refiere en los últimos
-24-
EXAMEN ETMR 06/17
meses astenia y aparición de adenopatías
generalizadas. En la última semana presenta
dolor en costado derecho, tos con expectoración
verdosa y fiebre. En la exploración destacan:
38ºC, adenopatías generalizadas, discreta
palidez cutáneo-mucosa y hepatoesplenomegalia
moderada. En las pruebas analíticas presenta
hemoglobina de 11.5, hematocrito de 37%,
VCM 85, 32.000 leucocitos con 80% de
linfocitos y 15% de neutrófilos; LDH de 280 e
hipogammaglobulinemia. El diagnóstico MÁS
probable será:
1. Leucemia linfática crónica.
2. Linfoma no-Hodgkin.
3. Linfoma Hodgkin.
4. Mieloma.
158. La mayoría de los fármacos productores de
trombopenia ocasionan destrucción plaquetaria
mediada por complemento y solo UNO de los
siguientes por supresión medular. Señálelo:
1. Metildopa.
2. Quinidina.
3. Tiacidas.
4. Digitoxina.
159. En relación a los estudios de cohortes y a los
estudios de casos y controles, es INCORRECTO
afirmar que:
1. Aunque el diseño es diferente, son iguales
respecto al grado de evidencia científica que
aportan, que en ambos casos es regular.
2. Son diseños observacionales de tipo analítico.
3. Los estudios de cohortes son de elección
cuando se pretende investigar los múltiples
posibles efectos de una determinada
exposición.
4. En un estudio de casos y controles, los
controles son pacientes sanos a los que se
pregunta por antecedentes de exposición a
determinados factores de riesgo.
160. En un grupo de recién nacidos se investiga si
la exposición materna durante la gestación a
alcohol de forma continuada, se asocia a fisura
palatina. Para ello se interroga a las madres de
niños con y sin fisura palatina sobre la exposición
o no al alcohol. ¿De qué estudio se trata?
1. Casos y controles.
2. Ensayo clínico aleatorio.
3. Estudio de cohortes.
4. Estudio transversal.
161. Si se comparan dos tratamientos mediante una
prueba estadística, se está cometiendo un error
tipo II o beta cuando:
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1. Se concluye que existe una diferencia, pero
en realidad no existe.
2. Se concluye que un tratamiento es mejor,
pero en realidad es peor.
3. Se concluye que un tratamiento es mejor,
pero en realidad son iguales.
4. Se concluye que no existe diferencia, pero en
realidad sí existe.
162. La sensibilidad de una prueba diagnóstica mide:
1. La proporción de casos de pacientes sin
la enfermedad que presentan un resultado
negativo de la prueba diagnóstica.
2. La proporción de casos de pacientes sin
la enfermedad que presentan un resultado
positivo de la prueba diagnóstica.
3. La proporción de casos de enfermos con
resultado positivo de la prueba diagnóstica.
4. La proporción de casos con resultado
positivo de la prueba que son verdaderamente
enfermos.
163. Suponga que, en la lectura de un ensayo
clínico cuya variable principal de respuesta es
la mortalidad a cinco años, observa usted que
los pacientes de un grupo tienen una media de
edad a inicio del tratamiento de 64 años, y los
del otro de 52 años, no siendo estadísticamente
significativas estas diferencias. ¿Cómo cree que
podría afectar este hecho a los resultados del
ensayo?
1. De ninguna forma, ya que las diferencias
iniciales en la edad se deben al azar.
2. Invalida el estudio, ya que los grupos no
tienen inicialmente el mismo pronóstico.
3. Invalida el estudio, ya que significa que
la asignación al azar de los pacientes a los
grupos (aleatorización) no ha producido
grupos inicialmente homogéneos y, por tanto,
ha sido incorrecta.
4. Haría necesario utilizar alguna técnica
estadística que permita comparar la
mortalidad entre grupos, teniendo en cuenta
las posibles diferencias entre ellos en las
características basales.
164. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el
meta-análisis es CORRECTA?
1. El objetivo del meta-análisis es resumir
cuantitativamente los resultados de los
estudios realizados.
2. El meta-análisis es un ensayo clínico de
grandes proporciones.
3. Sería deseable evitar los ensayos clínicos
negativos, así como los no publicados, para
impedir sesgos de selección.
4. Por definición, todos los meta-análisis son
-25-
EXAMEN ETMR 06/17
una fuente fidedigna de evidencia, siendo
irrelevante la calidad de los ensayos o si
incluyen los resultados de ensayos clínicos
aleatorizados.
165. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre
una posible relación causa-efecto entre una
exposición y una enfermedad es FALSA?
1. Para que la relación sea causal, debe existir
una asociación estadísticamente significativa.
2. Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la
causa y el efecto, mayor es la probabilidad de
que la relación sea causal.
3. Si existe plausibilidad biológica, se refuerza
la idea de que la relación es causal.
4. La causa debe preceder al efecto.
166. Dos fármacos antihipertensivos se contrastan
en un estudio en el que a cada paciente se le
administran secuencialmente ambos fármacos y
se miden los descensos de presión diastólica con
cada uno de ellos respectivamente. ¿Qué prueba
estadística emplearía para evaluar la diferencia
entre ambos fármacos?
1. t de Student para muestras independientes.
2. t de Student para muestras apareadas.
3. Chi-cuadrado.
4. Test exacto de Fisher.
167. En un estudio se desean comparar las medias
aritméticas de valores de colesterol sérico
encontradas en tres muestras diferentes de
individuos. ¿Qué prueba estadística le parece
apropiada?
1. t de Student-Fisher para muestras
independientes.
2. t de Student-Fisher para muestras apareadas.
3. Análisis de la varianza.
4. Chi-cuadrado.
168. En un ensayo clínico se evaluó la no-inferioridad
del inhalador HDP-MDI (experimental) frente
al inhalador FDC-ELIPTUS (control). El límite
clínicamente relevante inferior se fijó en -50 ml
en el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (VEF1). Los resultados mostraron una
diferencia absoluta en VEF1 entre tratamientos
de +8 mL a favor del inhalador HDP-1V1DI
(intervalo de confianza al 95%: -59 ml a +67 mi).
Señale la opción CORRECTA:
1. El inhalador FDC-ELIPTUS es no-inferior al
inhalador experimental.
2. El estudio no es concluyente.
3. Ambos hilialadores son equivalentes.
4. El inhalador HDP-MDI es no-inferior al
inhalador control.
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169. Las medidas de dispersión nos informan de si
los valores de la variable están muy dispersos
o altamente concentrados alrededor de la
medida de centralización para esa distribución
de valores. De los siguientes, es un índice de
dispersión adimensional:
1. Desviación media.
2. Varianza.
3. Desviación estándar.
4. Coeficiente de variación.
170. ¿Qué ventaja tiene un estudio de cohortes
respecto a uno de casos y controles?
1. Permite calcular incidencias.
2. Es útil en enfermedades raras.
3. Es barato.
4. Es rápido de realizar.
171. Comparamos la edad media de aparición de dos
enfermedades distintas y concluimos que hay
diferencias significativas (p < 0.01). Esto quiere
decir:
1. En el 99% de los casos ambas variables están
relacionadas.
2. En el 95% de los casos ambas variables están
relacionadas.
3. Si la edad de aparición de ambas enfermedades
fuese la misma, solo en un 1% de las ocasiones
hubiéramos encontrado estos resultados.
4. Si la edad de aparición de ambas enfermedades
fuese la misma, solo en un 5% de las ocasiones
hubiéramos encontrado estos resultados.
172. Dos poblaciones A y B tiene la misma media
aritmética, 50. La población A cumple que el
95% de las observaciones están contenidas
en el intervalo (20-80). La población B tiene
un coeficiente de variación del 20%. Señale la
opción CORRECTA:
1. El percentil 90 es mayor en B que en A y el
percentil 10 es mayor en A que en B.
2. El percentil 90 es mayor en B que en A y el
percentil 10 es mayor en B que en A.
3. El percentil 90 es mayor en A que en B y el
percentil 10 es mayor en A que en B.
4. El percentil 90 es mayor en A que en B y el
percentil 10 es mayor en B que en A.
173. Respecto al análisis de la varianza, señale la
opción FALSA:
1. Es útil para estudiar la relación entre una
variable cualitativa con más de dos categorías
y otra variable cuantitativa.
2. Compara la dispersión debida al azar con la
dispersión debida al factor en estudio.
-26-
EXAMEN ETMR 06/17
3. Concluye si la asociación entre ambas
variables es o no significativa.
4. Determina cuál de las categorías de la variable
cualitativa se asocia con mayores valores de
la variable cuantitativa.
174. La calidad total, como filosofía organizativa
opuesta a la burocracia profesional, propugna:
1. Responsabilidad colectiva.
2. Evaluación únicamente en resultados.
3. Liderazgo clínico.
4. Autoridad administrativa.
175. La eficiencia es una forma de evaluación
económica:
1. Parcial solo consecuencias.
2. Completa solo consecuencias.
3. Parcial coste-consecuencia.
4. Completa coste-consecuencia.
176. La causa MÁS frecuente de síndrome de dificultad
respiratoria o enfermedad de membrana hialina
en el recién nacido prematuro es:
1. El defecto de surfactante pulmonar por
inmadurez.
2. Un neumotórax a tensión.
3. Un síndrome de aspiración meconial.
4. La escasa fuerza muscular.
177. Señale la asociación INCORRECTA respecto
a las complicaciones de las enfermedades
exantemáticas:
1. Exantema súbito: crisis febriles.
2. Eritema infeccioso: anemia aplásica.
3. Enfermedad de Kawasaki: aneurismas
coronarios.
4. Rubéola: Síndorme de Reye.
178. Respecto al desarrollo del niño sano, indique la
opción VERDADERA:
1. Una disminución de peso en la primera
semana de vida de un 7% se considera
patológica.
2. Durante el primer año de vida, suelen crecer
un 25% de la talla al nacimiento.
3. En el periodo neonatal, hablamos de talla
baja si nos encontramos por debajo de un p3.
4. Para valorar la edad ósea en menores de un
año, se realiza radiografía de tibia izquierda.
179. Recién nacido de 32 semanas y 1.800 g de
peso. A las 48 horas de vida presenta ictericia,
hepatoesplenomegalia y lesiones cutáneas de
aspecto petequial. En el hemograma se aprecia
anemia con eritroblastosis y trombocitopenia.
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Medicina
En la radiografía de cráneo se observan
calcificaciones cerebrales periventriculares.
¿Qué diagnóstico le parece MÁS probable?
1. Rubéola congénita.
2. Citomegalovirosis congénita.
3. Sepsis neonatal.
4. Enfermedad hemolítica del recién nacido.
180. Un recién nacido comienza con vómitos desde las
primeras tomas de alimento. En la radiografía
simple de abdomen se aprecia una única burbuja
aérea gástrica. Dados estos hallazgos, señale el
diagnóstico que considere MÁS probable:
1. Atresia esofágica con fístula tráqueo-
esofágica.
2. Estenosis hipertrófica del píloro.
3. Atresia pilórica.
4. Páncreas anular.
181. Niña de 3 años, que acude a su pediatra por
estancamiento ponderal desde los dos años y
tres meses de vida. Realiza 6-8 deposiciones
al día, abundantes, pastosas y brillantes. Los
padres refieren que es “mala comedora” y que
siempre está enfadada y llorando por todo. En la
exploración, llama la atención una importante
distensión abdominal, así como un aspecto
distrófico de las extremidades. En relación a
la enfermedad que usted sospecha, señale la
afirmación CORRECTA:
1. El diagnóstico es de enfermedad celíaca, y
no es necesaria la realización de más pruebas
complementarias.
2. La actitud inicial más adecuada sería la
determinación de los anticuerpos anti-
transglutaminasa.
3. La gravedad del cuadro clínico expuesto
hace necesaria la realización de una biopsia
intestinal urgente.
4. La elevación de transaminasas descarta
enfermedad celíaca.
182. Según el calendario vacunal del Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud,
la vacuna triple vírica está indicada a los:
1. 18 meses.
2. 12-15 meses y 3-6 años sólo en niñas.
3. 12-15 meses y 3-6 años en niños y niñas.
4. 18 meses y 11 años en niños y niñas.
183. ¿Cuál de las siguientes asociaciones respecto a
las fases del sueño NO es correcta?
1. Fase 1. 5% del tiempo total de sueño.
2. Fase 2. Spindles de sueño y complejos K en
el EEG.
-27-
EXAMEN ETMR 06/17
3. Fase delta. Comprende las fases 3 y 4.
4. Sueño REM. Ondas lentas de alto voltaje en
el EEG.
184. Respecto a las parasomnias en los niños, ¿cuál de
las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
1. El sonambulismo aparece durante la primera
mitad del sueño.
2. Los niños con terrores nocturnos no se
despiertan durante el episodio.
3. Los terrores nocturnos aparecen en el estadio
de sueño REM.
4. Los terrores nocturnos y el sonambulismo
suelen asociarse.
185. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO se encuentra
entre los efectos adversos potenciales de los
antidepresivos tricíclicos?
1. Sequedad de boca.
2. Estreñimiento.
3. Hipotensión ortostática.
4. Discinesia tardía.
186. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
neurobiología de la esquizofrenia NO es cierta?
1. En cerebros de pacientes esquizofrénicos
se han demostrado alteraciones de la
citoarquitectura de la corteza cerebral.
2. La dilatación de los ventrículos laterales es
específica de la esquizofrenia.
3. La hipofrontalidad en pruebas de imagen
funcional se correlaciona con el deterioro
neuropsicológico.
4. El neurotransmisor más implicado en los
síntomas psicóticos es la dopamina.
187. Paciente que es llevado a Urgencias por presentar
ideación suicida. ¿Cuál de los siguientes factores
NO es indicador de mayor riesgo?
1. Estado civil casado.
2. Edad avanzada.
3. Presencia de trastornos físicos graves.
4. Situación de soledad.
188. Una mujer de 35 años sufre un aparatoso
accidente de tráfico del que sale solo con un
esguince cervical leve. Tras recuperarse del
mismo, se niega a volver a conducir, no tolera ver
noticias o escenas de películas sobre accidentes
de tráfico en la televisión, tiene frecuentes
pesadillas con el accidente, se muestra irritable
y reacciona con sobresalto ante los ruidos de
los coches. Su familia le nota distinta, con una
menor reactividad emocional. En relación con el
trastorno que presenta, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA?
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Medicina
1. Para diagnosticar un trastorno por estrés
postraumático (TEPT), los síntomas deben
persistir pasado un mes del suceso causante.
2. La existencia de un trastorno psiquiátrico
previo no aumenta el riesgo de sufrir TEPT
tras vivir un suceso traumático.
3. Las mujeres son más proclives a presentar
TEPT que los hombres.
4. Los ISRS están aprobados para su uso en
pacientes con TEPT y se consideran la
primera línea de tratamiento.
189. En la definición DSM de “episodio depresivo
mayor”, NO se incluye:
1. Duración mínima de los síntomas superior a
dos semanas.
2. En niños y adolescentes, el estado de ánimo
puede ser irritable.
3. No deben existir delirios ni alucinaciones.
4. Puede verse insomnio o hipersomnia.
190. Un hombre ingresa en el hospital por fallo renal,
manteniendo diuresis superiores a los 800 cc/día.
De entre las siguientes opciones, ¿qué situación
sospecharía?
1. Glomerulonefritis aguda.
2. Vasculitis ANCA con síndrome nefrítico.
3. Necrosis tubular por isquemia mantenida.
4. Necrosis tubular por aminoglucósidos.
191. En relación a la EDD, todas las opciones que se
detallan son ciertas, EXCEPTO:
1. La presencia del C3 nefrítico (factor nefrítico)
aparece en aproximadamente el 25% de los
pacientes.
2. Hay un predominio de depósitos
intramembranosos de C3.
3. Forma parte de las llamadas glomerulopatías
C3.
4. Presenta un patrón indicativo de activación
del complemento por vía alterna.
192. Un niño de 2 años de edad presenta edemas
generalizados de un mes de evolución. Tiene
fragilidad capilar y gotas de grasa en el
sedimento de orina. La proteinuria es de +++.
¿Qué esperaría encontrar en la biopsia renal?
1. Glomerulonefritis membranosa.
2. Glomerulonefritis endocapilar.
3. Riñón ópticamente normal.
4. Glomerulonefritis extracapilar.
193. Solicitan valoración por Nefrología de un varón
57 años portador de una prótesis valvular
mitral, ingresado en UVI 12 días por neumonía
asociada a la ventilación mecánica por S. aureus
-28-
EXAMEN ETMR 06/17
meticilin resistente (SAMR). En los últimos dos
días ha ido realizando balances positivos, con
tendencia a la oliguria y con orinas oscuras.
En el control analítico destaca Cr 5.6mg/dl con
urea de 155mg/dl, y orina con Na 18 mEq/L,
proteínas ++ y cilindros hemáticos. Con respecto
a la enfermedad que usted sospecha, es CIERTO
que:
1. Es necesario descartar infección por virus C.
2. Es probable que complemento este bajo.
3. Dado que el Na urinario es menor que 20
mEq/L, deberé hidratar al paciente de forma
enérgica.
4. La lesión histológica característica de este
proceso son los “spikes”.
194. Paciente de 54 años, con una ingesta etílica de
110 g/día, que ingresa por un cuadro de diarrea
crónica y con la aparición en los últimos días de
calambres musculares. En la analítica destaca
glucosa 320 mg/dL, urea 25 mg/dl, creatinina
0,75 mg/dL, potasio 2,5 mmol/L (3,5-5,1), calcio
2,0 mmol/L (2,2-2,5), fósforo 0,52 mmol/L
(0,87-1,55), magnesio 0,25 mmol/L (0,66-0,99) y
albúmina de 28 g/L (35-52). ¿Con qué iniciaría
el tratamiento?
1. Potasio.
2. Calcio.
3. Fósforo.
4. Magnesio.
195. Varón de 45 años que acude al médico de
Atención Primaria por aparición de edemas
maleolares. Entre sus AP destacan obesidad de
larga evolución, actualmente con IMC 45, HTA y
DM tipo II, ambas de reciente diagnóstico y con
deficiente control. Se realiza analítica de sangre
y orina: Hb 12,5 g/dl, leucocitos 8600 (fórmula
normal), plaquetas 245000, Glu 132 mg/dl, Cr 1,6
mg/dl, urea 62 mg/dl, Na 143 meq/l, K 4,6 meq/l,
Alb 3 g/l, PT 6,5. orina: destaca proteinuria +++,
1-2 hematíes/campo. Es remitido a nefrología,
donde se realiza estudio inmunológico con
resultado normal y se cuantifica proteinuria,
siendo de 4 g/día. Se realiza biopsia renal. ¿Qué
resultado espera encontrar y qué tratamiento
considera MÁS adecuado?
1. GN Focal y Segmentaria: Tratamiento
antiproteinúrico con IECA/ARA II +
Tratamiento inmunosupresor ya que presenta
deterioro de función renal.
2. GN Membranosa: Tratamiento antiproteinúrico
con IECA/ARA II.
3. GN Focal y Segmentaria: Tratamiento
antiproteinúrico con IECA/ARA II +
Tratamiento intensivo para perder peso.
4. GN Membranosa: Tratamiento antiproteinúrico
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Medicina
con IECA/ARA II + Tratamiento
inmunosupresor, ya que presenta deterioro de
función renal.
196. Mujer de 70 años, portadora de una prótesis
total de cadera derecha hace 10 años, y rodilla
izquierda hace cuatro años sin otros antecedentes
de interés, acude a Urgencias por cuadro de
mareo en casa sin pérdida de conocimiento. La
EF TA 130/78 mmHg resto anodina. En el control
analítico presenta Glucosa 200 en ayunas, Cr 2.5
mg/dl, urea 75, fósforo 6 mg/dl (normal < 5,5 mg/
dl), calcio 8.8 (rango normal de 8.5-10.5 mg/dl),
Hb 10.6 mg/dl (normal 12-15 mg/dl), leucocitos
5.600 (normal 4.10.000) sin eosinofilia (0.1%).
¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?
1. Enfermedad renal leve, atribuible a un
envejecimiento renal normal.
2. Fracaso renal agudo por nefritis túbulo-
intersticial inmunoalérgica.
3. ERC por nefropatía por analgésicos.
4. ERC por diabetes mellitus incipiente.
197. Señale la asociación INCORRECTA:
1. Crioglobulinemia: GNMC I.
2. Heroína: GN Extracapilar.
3. Linfoma de Hodgkin: GNCM.
4. Anemia hemolítica: GNMC II.
198. Las nefropatías intersticiales crónicas afectan a
las estructuras tubulares y al intersticio renal.
Si analizamos los defectos funcionales que estas
patologías pueden producir, NO esperaremos
encontrarnos:
1. Isostenuria.
2. Alcalosis metabólica hipoclorémica.
3. Atrofia tubular y fibrosis intersticial en el
estudio histológico renal.
4. Proteinuria de cuantía menor de 2 gramos por
día.
199. Niño de 7 años que es traído a Urgencias por
su madre debido a diarrea sanguinolenta y
hematuria. En la exploración llama la atención
TA 150/70 lpm, FC 105 lpm, y púrpura palpable
en las extremidades. Analíticamente Hb 15 mg/
dl, con 340.000 plaquetas/μL, Bb 0.4 mg/dl. Con
respecto a la enfermedad que presenta, señale la
opción FALSA:
1. En la biopsia renal se observará proliferación
Mesangial.
2. El cuadro suele estar está producido por una
Enterotoxina.
3. Puede asociar artritis.
4. Es una enfermedad habitualmente benigna.
-29-
EXAMEN ETMR 06/17
200. Una paciente de 23 años acude a la consulta
porque en un cultivo realizado hace una
semana aparecen >100000 UFC/ml de E.
coli multisensible. Refiere encontrarse
completamente asintomática aunque asegura
que ya una vez en la adolescencia había tenido
cistitis. El resto de los datos de la analítica
muestran una creatinina de 0.7, 9000 leucocitos
sin desviación izquierda y 13.2 de hemoglobina.
El test de embarazo es positivo. En este caso:
1. No es necesario realizar tratamiento ya que se
trata de una bacteriuria asintomática.
2. Habrá que repetir el cultivo para poder decidir
la pauta a seguir.
3. Precisa tratamiento por las probabilidades
elevadas de progresar a una PNA.
4. Podría tratarse con Ciprofloxacino 500 mg
1c/12h.
201. Varón de 56 años que acude a la consulta por
hematuria monosintomática autolimitada.
Refiere haber tenido un episodio previo hace
mes y medio, por el que no consultó. Es fumador
de media cajetilla al día desde hace 35 años.
Además es hipertenso y está en estudio por
cefalea. En la ecografía vesical se objetiva una
masa de 2 cm en CLI. NO es cierto que:
1. Se debe realizar un estudio de extensión
con un TAC abdómino-pélvico y una
gammagrafía ósea.
2. La RTU es diagnóstica y terapéutica a la vez.
3. Con los datos actuales es imposible saber si
se trata de un tumor superficial o infiltrante.
4. Sería interesante la obtención de citología
urinaria previa a la cirugía.
202. En cuanto a las infecciones urinarias:
1. La vía patogénica más frecuente es la
hematógena, sobre todo relacionada con
relaciones sexuales.
2. La afectación del tracto urinario inferior es
principalmente por vía ascendente, pero es
hematógena cuando afecta al tracto urinario
superior.
3. La vía linfática carece de importancia real.
4. En pacientes hospitalizados, el riesgo de
infección alcanza el 50% por día de sondaje.
203. Mujer de 75 años, con antecedentes de
hipertensión, enfermedad de Parkinson, doble
bypass coronario y prótesis total de cadera
derecha a los 60 años por coxartrosis secundaria
a necrosis avascular. Presenta dolor de
características mecánicas a nivel inguinal y en
cara lateral del muslo, de reciente aparición. El
estudio de radiología simple pone de manifiesto
una usura del polietileno de la prótesis, con áreas
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de osteólisis alrededor del acetábulo protésico.
Se solicita un estudio analítico, con valores de
PCR < 0,29 y VSG de 11 mm a primera hora. Se
realiza asimismo una gammagrafía con tecnecio,
siendo el resultado de captación periprotésica,
tanto en cotilo como en vástago, sugestivos de
desimplantación protésica de origen mecánico,
sin poder descartar el proceso infeccioso (a
correlacionar con la clínica). Con estos datos se
propone a la paciente realizar un recambio de su
prótesis total de cadera, cirugía que, al no existir
contraindicación médica, se lleva a cabo sin
ningún tipo de incidencia. Tras salir de la UCI
a las 48 horas de la cirugía, la paciente llega a
planta hemodinámicamente estable. A la mañana
siguiente la Enfermería de la planta nos informa
de que la paciente ha tenido fiebre de 38,9ºC,
motivo por el que se cursaron hemocultivos,
que el débito por el drenaje quirúrgico ha sido
de 60 cc de líquido hemático en 24 horas, por
lo que se retiró el drenaje, que el aspecto de la
herida es bueno, que no hay signos de flebitis
en los accesos venosos, ni periféricos ni en la
vía central, que la Rx de tórax que solicitó el
médico de guardia es normal, pero que el líquido
obtenido por el sondaje urinario tiene un aspecto
turbio, por lo que se ha recogido muestra para
enviar a cultivo. Respecto a la infección urinaria
asociada al sondaje vesical, una de las siguientes
afirmaciones es FALSA. Señálela:
1. Los gérmenes causantes suelen ser bacilos
gram negativos.
2. En pacientes con vejigas neurógenas, el
sondaje permanente tiene menor riesgo de
infección que el autosondaje intermitente.
3. Los sistemas de drenaje cerrados son
preferibles, al no tener que desconectar la
sonda y el tubo de la bolsa colectora.
4. La bacteriuria asintomática no precisa
tratamiento generalmente.
204. La bioética se ha definido como el estudio
sistemático de las dimensiones, conductas y
políticas de las ciencias de la vida y de la salud.
Señale cuál de los siguientes NO está incluido en
los cuatro principios básicos de la bioética:
1. Autonomía.
2. Benevolencia.
3. No maleficencia.
4. Justicia.
205. Si en el ejercicio de su profesión, el profesional
sanitario se encuentra con un caso de enfermedad
infecto-contagiosa detallada por la Autoridad
sanitaria:
1. Podrá denunciarlo a la autoridad competente.
2. Deberá denunciarlo a la autoridad competente.
-30-
EXAMEN ETMR 06/17
3. Su obligación de secreto profesional le
impide denunciarlo.
4. Solo está obligado denunciarlo si se trata de
enfermedad grave.
206. Paciente de 71 años con diagnóstico de cáncer
de páncreas avanzado, con un pronóstico vital
inferior a dos meses, que presenta un cuadro
depresivo con astenia y angustia de gran
intensidad. De todos los fármacos propuestos
a continuación, señale el que le parece MÁS
adecuado para aliviar dicha sintomatología:
1. Paroxetina.
2. Pemolina.
3. Fenelcina.
4. Mianserina.
207. Paciente de 24 años que acudió a Urgencias hace
una semana por incapacidad para mover el brazo
derecho después de una caída. A la exploración se
observa deformidad del hombro derecho, que se
encuentra fijo y en abducción y rotación externa.
Después de recibir el tratamiento adecuado es
dado de alta, pero acude de nuevo a usted tras
cinco días, refiriéndole dificultad para la elevación
del brazo derecho. En su exploración constata
dicha dificultad y, además, una zona de anestesia
en la cara lateral de la porción proximal del brazo,
por lo que su diagnóstico será:
1. Lesión del nervio cutáneo braquial superior
aislada.
2. Lesión del nervio axilar.
3. Lesión del nervio cutáneo supraescapular.
4. Compresión del nervio musculocutáneo.
208. Un varón de 47 años consulta por dolor y
parestesias en la planta del pie. Hace un año
sufrió una fractura, cuya consolidación en mala
posición podría explicar estos síntomas. Señale
de cuál de las siguientes se trata:
1. Fractura del pilón tibial.
2. Fractura de calcáneo.
3. Fractura del extremo distal del peroné.
4. Fractura de Dupuytren (fractura del tercio
distal del peroné con avulsión del maléolo
tibial).
209. Varón de 17 años, que acude al médico por
presentar ictericia, acompañada de astenia y
anorexia. En la analítica presenta una ASAT de
870 UI y una ALAT de 1320 UI, así como una
bilirrubina sérica de 6 mg/dl. Estudio serológico:
HBsAg+, IgM antiHBc+ y resto de las pruebas
normales. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
morfológicos NO esperaría encontrar si se hiciera
una biopsia hepática a este paciente?
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1. Cuerpos de Councilman (degeneración
acidófila de los hepatocitos).
2. Necrosis hepática en puentes.
3. Hipertrofia e hiperplasia de las células de
Kupffer.
4. Hepatocitos con citoplasma esmerilado o en
vidrio deslustrado.
210. Señale cuál de las siguientes opciones NO es una
causa de acidosis tubular tipo IV:
1. Hipoaldosteronismo asociado a la diabetes
mellitus.
2. Síndorme de Fanconi.
3. Tratamiento con espironolactona.
4. Tratamiento con captopril.
211. Mujer de 75 años, hipertensa, FA en tratamiento
con aspirina y con alergia a beta-lactámicos
y sulfamidas. Es intervenida por gonartrosis
derecha para implantar prótesis total de rodilla.
Durante el postoperatorio presenta débito
hemático por drenaje de 600 cc en las primeras
24 horas y 900 cc en las primeras 48 horas. La
paciente es trasfundida con dos concentrados de
hematíes para resolver el cuadro anémico (Hb 7,9;
Hto 24%), que ha tenido importante repercusión
hemodinámica. Además de los concentrados
de hematíes, se decide iniciar tratamiento con
hierro endovenoso, con expectativa de mantener
el tratamiento con hierro, por vía oral, al alta de
la paciente, durante al menos tres meses si existe
buena tolerancia. Respecto a la fisiología del
hierro, señale la afirmación FALSA:
1. El hierro se absorbe fundamentalmente en el
duodeno y yeyuno proximal.
2. La absorción del hierro es mayor cuanto más
alcalino es el pH.
3. El hierro inorgánico se absorbe peor que el
integrado en el grupo hem.
4. El citrato aumenta la absorción de hierro.
212. Un varón de 32 años es remitido para estudio
diagnóstico al presentar en una analítica de
rutina, en el reconocimiento de su empresa,
unas pruebas de función hepática alteradas.
Está asintomático y no toma medicamentos.
Presenta, durante más de seis meses, discreta
hipertransaminasemia GOT 75, GPT 89,
colesterol 221; el resto de la analítica fue normal.
Una correcta evaluación del paciente incluiría lo
siguiente, EXCEPTO:
1. Determinación de alfa-1 antitripsina.
2. CPRE.
3. Ecografía abdominal.
4. Serología virus hepatitis.
-31-
EXAMEN ETMR 06/17
213. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser
utilizado con gran precaución por el riesgo
derivado de su capacidad para inducir la
actividad de varias de las isoenzimas CYP450,
provocando interacciones peligrosas?
1. Cloramfenicol.
2. Eritromicina.
3. Rifampicina.
4. Ritonavir.
214. En un paciente con hiperpotasemia y disminución
de la excreción urinaria de potasio, ¿cuál de las
siguientes es la causa MÁS probable?
1. Tratamiento con espironolactona.
2. Intoxicación digitálica.
3. Síndrome de lisis tumoral.
4. Nutrición parenteral.
215. Paciente de 68 años, diabético, ingresa en el
hospital por un cuadro de tos, con expectoración
verdosa, fiebre y una consolidación con
broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho.
Es tratado con ceftriaxona, evolucionando
satisfactoriamente. A la semana del ingreso,
reaparece la fiebre, dolor cólico abdominal,
leucocitosis y diarrea líquida maloliente.
Respecto al diagnóstico más probable, señale
cuál sería el tratamiento MÁS adecuado:
1. Clindamicina.
2. Penicilina.
3. Metronidazol.
4. Imipenem.
216. Los inhibidores de la convertasa son fármacos
de primera línea para el tratamiento de:
1. Las arritmias ventriculares.
2. La insuficiencia cardiaca.
3. Los bloqueos AV de segundo y tercer grado.
4. La hipercolesterolemia.
217. ¿Cuál de estos fármacos favorece la intoxicación
digitálica?
1. Verapamilo.
2. Lidocaína.
3. Fenitoína.
4. Potasio.
218. En las infecciones del sistema nervioso central es
preciso que los fármacos atraviesen la barrera
hematoencefálica para ser eficaces. ¿Cuál de
los siguientes alcanza concentraciones en LCR
cercanas a las plasmáticas?
1. Amoxicilina.
2. Cefalosporinas.
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3. Metronidazol.
4. Anfotericina B.
219. El conjunto de determinantes antigénicos
existentes en las regiones variables (VH-VL) de
las inmunoglobulinas, se denomina:
1. Idiotipo.
2. Idiotopo.
3. Isotipo.
4. Alotipo.
220. ¿Cuál de las siguientes parejas inmunodeficiencia
primaria/microorganismo es la MÁS típica?
1. Inmunodeficiencia variable común /
Aspergillus.
2. Déficit de C5 / Cándida.
3. Inmunodeficiencia combinada severa /
Meningococo.
4. Enfermedad granulomatosa crónica / S.
aureus.
221. Dentro de los mecanismos implicados en la atopia
se encuentra la activación de diferentes células
(mastocitos, basófilos, eosinófilos) mediante los
receptores para el Fc de la IgE presentes en estas
células. Señale cuál de los siguientes fármacos
tiene como diana MÁS específica frenar este
mecanismo:
1. Montelukast.
2. Antihistamínicos H1.
3. Antihistamínicos H2.
4. Omalizumab.
222. Paciente de 1 año de vida, en estudio por
padecer desde el período neonatal tendencia
hemorrágica, eccema extenso e infecciones
ORL y respiratorias de repetición. En el estudio
inmunológico destacan: una linfopenia, con
disminución y alteración de la función de las
células T, niveles disminuidos de IgM, con
elevación de IgA e IgE, y una trombocitopenia.
Además, se observa una ausencia de expresión
de sialoforina en la membrana de linfocitos,
monocitos y plaquetas. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable?
1. Agammaglobulinemia ligada al sexo.
2. Síndrome de Wiskott-Aldrich.
3. Enfermedad granulomatosa crónica.
4. Ataxia-telangiectasia.
223. ¿Cuál es la base genética molecular de la
mayoría de síndromes de cáncer familiar?
1. Mutación dominante en línea germinal de un
proto-oncogén.
2. Mutación no dominante en línea germinal
-32-
EXAMEN ETMR 06/17
de un proto-oncogén y mutación dominante
somática del segundo alelo.
3. Mutación en línea germinal de un alelo de
un gen supresor de tumores e inactivación
somática del segundo alelo.
4. Mutación en línea germinal de los dos alelos
de un gen supresor de tumores.
224. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se produce
por expansión anormal de tripletes?
1. Corea de Huntington.
2. Hemocromatosis hereditaria.
3. Poliquistosis renal infantil.
4. Fiebre Mediterránea familiar.
225. Señale la opción MÁS correcta para definir el
concepto de desequilibrio de ligamiento:
1. Tendencia existente entre dos genes a
heredarse juntos. Es mayor a menor distancia
entre ellos.
2. Tendencia existente entre dos genes a
heredarse juntos. Es mayor a mayor distancia
entre ellos.
3. Tendencia de una población a tener más
individuos portadores de una enfermedad
cuanto mayor sea la prevalencia de dicha
enfermedad.
4. Tendencia de una población a tener más
individuos portadores de una enfermedad
cuanto menor sea la prevalencia de dicha
enfermedad.
226. Mujer de 24 años, asintomática, que en un
hemograma rutinario presenta los siguientes
hallazgos: leucocitos 6.5 x 10^9/L con fórmula
normal, hematíes 5.6 x 10^12/L, hemoglobina
10 g/dL, VCM 70 fL, plaquetas 250 x 10^9/L.
Las cifras de ferritina sérica se cuentan en 150
microg/L. En la electroforesis de hemoglobinas,
la A2 es de 2% y la F 0.4%. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable?
1. Ferropenia.
2. Anemia de enfermedad crónica.
3. Rasgo talasémico beta.
4. Rasga talasémico alfa.
227. ¿En cuál de estas afecciones tiene MAYOR
importancia la existencia de un uso incorrecto
de la voz?
1. En los nódulos laríngeos.
2. En el pólipo de cuerda vocal.
3. En el papiloma.
4. En la parálisis recurrencial.
228. En el tratamiento farmacológico de los miomas,
son de elección para disminuir el tamaño y la
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vascularización de los mismos:
1. Anticonceptivos orales.
2. Dispositivo liberador de levonorgestrel.
3. Análogos de GnRH.
4. Antifibrinolíticos.
229. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio
suele ser MÁS útil en clínica para distinguir la
hipoglucemia del insulinoma de la ingesta de
sulfonilureas?
1. Medición de insulina.
2. Medición de proinsulina.
3. Medición del péptido C.
4. Medición de sulfonilureas en orina.
230. Un varón de 45 años presenta febrícula, cefalea,
rigidez de nuca. A la exploración oftalmológica
se observa una respuesta pupilar anómala, con
ausencia de miosis ante los estímulos luminosos
pero buena contracción pupilar en la visión
de cerca. Señale la patología que con MÁS
probabilidad padece este paciente:
1. Sarcoidosis.
2. Toxoplasmosis cerebral.
3. Sífilis.
4. Tuberculosis.
231. Mujer de 39 años, con diagnóstico de fallo ovárico
precoz hace 5 años, que acude a consulta rutinaria
anual con su ginecólogo. Refiere presentar
problemas con su pareja por disminución
de la libido y presentar dolor y escozor en las
relaciones sexuales. Ocasionalmente presenta
sofocos, que le dificultan el descanso nocturno.
Tras una correcta anamnesis y valoración
clínica de la paciente, decide pautarle como
tratamiento de elección:
1. Lubricante vaginal en las relaciones sexuales.
2. Tibolona.
3. Extractos de soja exclusivamente, dado que
la paciente es muy joven para THS.
4. Estrógenos locales.
232. Varón de 30 años que acude a su médico de
Atención Primaria por molestias faríngeas y
sensación de afonía de seis meses de evolución.
Refería asimismo molestias ocasionales
retroesternales. Refería consumo ocasional
de magaldrato por pirosis y regurgitación
ocasional. Valorado por ORL en la laringoscopia
indirecta observa ligero eritema de la región
interaritenoidea. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es CIERTA?
1. Seguramente el paciente presentará datos de
esofagitis en una gastroscopia.
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2. Probablemente mejore con ranitidina, siendo
su tratamiento de elección su asociación con
antiácidos a demanda.
3. La existencia de otros síntomas respiratorios
como el asma o la tos permite descartar la
existencia de una enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
4. El tratamiento con rabeprazol asociado a
cinitaprida constituyen un tratamiento eficaz
a largo plazo.
233. En los familiares de primer grado de un paciente
con carcinoma medular de tiroides, ¿qué prueba
de screening se suele realizar en PRIMER lugar?
1. Estudio genético en sangre periférica.
2. Tiroglobulina.
3. CEA.
4. Calcitonina.
234. Durante el proceso de estudio de una paciente
con hipoglucemias recurrentes, se descubren
niveles plasmáticos muy altos de insulina junto
con niveles bajos de péptido C; otras posibles
causas de hipoglucemia son descartadas
adecuadamente, por lo que se asume que
la paciente se está administrando de forma
subrepticia la insulina. La paciente tiene 23
años y trabaja como auxiliar de enfermería en
una residencia geriátrica. Está pasando por
una situación personal difícil desde hace varios
años, al encontrarse sus padres en proceso de
separación y haberse terminado una relación
de pareja que ella sostenía y con quien tenía
planes de matrimonio. ¿Cuál de los diagnósticos
psiquiátricos siguientes aplicaría en este caso?
1. Simulación.
2. Trastorno facticio.
3. Hipoglucemia reactiva.
4. Síndrome de Münchausen por poderes.
235. Mujer de 35 años, que acude a Urgencias
por presentar orina turbio-hemática y
síndrome miccional agudo. El laboratorio de
microbiología informa en la tinción de Gram
de la orina de cocos gram positivos en cadenas.
A las 24 horas el cultivo indica la presencia
del microorganismo Enterococcus faecalis. Si
no dispone de antibiograma, ¿qué antibiótico
administraría?
1. Estreptomicina.
2. Cefuroxima.
3. Colistina.
4. Ampicilina.
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